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先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的腹腔镜再手术经验

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第2期17卷 111-115页

作者：王增萌彭春辉吴东阳王凯闫俊黄心洁陈亚军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045

目的总结先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的原因、腹腔镜再手术经验及手术效果。方法回顾首都医科大学附属北京儿童医院普外科2021年6月至2023年6月收治的17例先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石患儿的病例资料... 详细信息

目的总结先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的原因、腹腔镜再手术经验及手术效果。方法回顾首都医科大学附属北京儿童医院普外科2021年6月至2023年6月收治的17例先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石患儿的病例资料,总结吻合口狭窄/肝内胆管结石发生原因、腹腔镜再手术经验,对比再手术前后生化检查结果,并进行随访。结果17例患儿平均再手术年龄124.4±11.9个月,与前次根治手术的平均间隔时间73.9±11.4个月。原始胆总管囊肿Todani分型Ⅳa型11例(64.7%),Ⅰa型5例(29.4%),Ⅰc型1例(5.9%)。本次临床表现包括腹痛、发热、梗阻性黄疸、肝内胆管结石。再手术方式均为腹腔镜下手术,其中吻合口瘢痕狭窄9例(吻合口重建8例,吻合口扩大成形1例),肝总管先天性狭窄4例(吻合口重建2例,吻合口扩大成形2例),肝右动脉骑跨压迫肝总管2例(动脉前方吻合口重建),胆支肠襻粘连梗阻1例(粘连松解),先天性肝管膜状狭窄1例(隔膜切除后吻合口扩大重建)。再手术后1个月较术前中位丙氨酸氨基转移酶(21.6 vs.118.3 U/L,P<0.001)、门冬氨酸氨基转移酶(18.9 vs.162.0 U/L,P<0.001)、谷氨酰转肽酶(21.2 vs.418.9 U/L,P<0.001)、总胆红素(11.4 vs.27.3μmol/L,P=0.002)、总胆汁酸(6.4 vs.43.1μmol/L,P=0.002)水平均有明显下降。中位随访15.8个月,全部患儿均无临床症状复发、肝内胆管结石或肝功能异常。结论腹腔镜下手术可有效治疗先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石,再手术策略是解除病因并重建宽阔平整的高位胆肠吻合口。

关键词：腹腔镜手术再手术胆肠吻合口狭窄肝内胆管结石先天性胆总管囊肿儿童

一件式造口袋的设计及在胆道闭锁婴儿腹腔引流中的应用

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中华护理杂志 2022年第11期57卷 1406-1408页

作者：马翊涵李莉王怡张然张静贺萌王增萌首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京市100045

目的设计一件式造口袋,应用于胆道闭锁婴儿的腹腔引流,并评价其效果。方法一件式造口袋由超薄敷料、普通一件式造口袋组成。选取2018年1月—2020年12月于北京市某三级甲等医院普外科收治的79例胆道闭锁婴儿作为研究对象,按住院时间,2020... 详细信息

目的设计一件式造口袋,应用于胆道闭锁婴儿的腹腔引流,并评价其效果。方法一件式造口袋由超薄敷料、普通一件式造口袋组成。选取2018年1月—2020年12月于北京市某三级甲等医院普外科收治的79例胆道闭锁婴儿作为研究对象,按住院时间,2020年1月—12月的20例胆道闭锁婴儿为试验组,将一件式造口袋应用于腹腔引流;2018年1月—2019年12月的59例胆道闭锁婴儿作为对照组,采用传统方纱换药的方式对腹腔引流管进行护理。比较两组每周换药次数、换药费用,浸渍性皮炎发生率、引流管脱落情况的差异。结果留置腹腔引流管期间,试验组平均每周中位换药次数较对照组少1.3次(P<0.001),平均每周中位换药费用较对照组多46.1元(P=0.002);浸渍性皮炎发生率为5%,低于对照组的22%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.102);试验组无引流管脱落发生,对照组2例发生引流管脱落。结论胆道闭锁婴儿腹腔引流中使用一件式造口袋可减少换药次数,降低浸渍性皮炎的发生率,腹水引流量计算更准确,临床护理效果良好。

关键词：一件式造口袋腹腔引流管胆道闭锁儿科护理学

Abernethy畸形肝脏结节的发病机制和诊疗进展

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中华小儿外科杂志 2022年第10期43卷 942-946页

作者：严佳虞彭春辉王增萌吴东阳陈亚军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045

Abernethy畸形是一种罕见的先天性血管畸形,门静脉血流于肝外经异常通道完全或部分绕过肝脏进入腔静脉系统,进而导致肺动脉高压、肝肺综合征、肝性脑病及肝脏结节等广泛临床表现。本文首先阐述Abernethy畸形肝脏结节的临床特点,然后对... 详细信息

Abernethy畸形是一种罕见的先天性血管畸形,门静脉血流于肝外经异常通道完全或部分绕过肝脏进入腔静脉系统,进而导致肺动脉高压、肝肺综合征、肝性脑病及肝脏结节等广泛临床表现。本文首先阐述Abernethy畸形肝脏结节的临床特点,然后对肝脏结节形成的发生机制及诊疗手段研究进展进行综述。

关键词：血管畸形 Abernethy畸形肝脏结节机制诊断治疗

全结肠型巨结肠误治的再手术诊疗经验及预后分析

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中华小儿外科杂志 2023年第1期44卷 6-12页

作者：严佳虞彭春辉庞文博张丹王增萌陈永卫陈亚军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科北京100045

目的探讨既往误治的全结肠型巨结肠(total colonic aganglionosis,TCA)病例的误治原因、再手术流程及预后,以提高对TCA的临床认识。方法回顾性分析2010年1月至2021年6月首都医科大学附属北京儿童医院收治的经病理证实为TCA的71例患儿... 详细信息

目的探讨既往误治的全结肠型巨结肠(total colonic aganglionosis,TCA)病例的误治原因、再手术流程及预后,以提高对TCA的临床认识。方法回顾性分析2010年1月至2021年6月首都医科大学附属北京儿童医院收治的经病理证实为TCA的71例患儿临床资料,根据首诊是否接受合适的手术方案,将患儿分为误治组与无误治组。误治组17例,无误治组45例,确诊后放弃治疗9例。误治组首诊均在三级甲等医院(综合医院9例,儿科专科医院8例)。术前误诊10例,无误诊7例。分析误治组患儿首诊信息、再手术原因及诊疗流程。通过电话或门诊随访患儿预后,比较两组患儿术后并发症、生长发育和排便功能。排便功能评估采用Rintala评分,评估时患儿年龄需≥4岁。结果术前误诊患儿均未接受巨结肠手术,无误诊患儿6例行巨结肠手术,1例行升结肠造瘘,手术年龄为26(4,240)d。首次术后出现腹胀16例(16/17,94.1%)、排便困难14例(14/17,82.4%)、呕吐13例(13/17,76.5%)、小肠结肠炎10例(10/17,58.8%)。无误诊患儿再手术原因主要为痉挛段残留(5/7,71.4%)。除2例首次术后明确痉挛段残留以及1例吻合口漏患儿外,其余均再次接受术中多点冰冻病理检查(14/17,82.4%)。误治组17例患儿均再次接受巨结肠根治手术。与无误治组(41例已完成根治手术)相比,误治组平均手术次数、造瘘比例和最终根治手术年龄均明显高于无误治组[手术次数,3(3,5)次比1(1,2)次,P<0.001;造瘘比例,12/17比16/41,P=0.028;根治手术年龄,525(197,1971)d比164(29,464)d,P=0.007]。随访到误治组15例,无误治组31例,随访时间为5.4(2.1,8.0)年。两组患儿术后并发症、生长发育情况和Rintala评分无显著差异。结论 TCA误治原因主要为术前误诊、手术经验不可靠和术中病理结果偏差。最终根治术前建议再次行多点冰冻病理检查明确诊断,必要时先行造瘘。首诊误治的TCA患儿的诊疗时间明显延长,但总体预后尚可。

关键词：先天性巨结肠误治再手术预后

楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定

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中华小儿外科杂志 2023年第6期44卷 493-500页

作者：王增萌李志强彭春辉刘晖杨阳丁楠吴东阳王凯陈亚军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心外二科北京100045 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院心脏内科北京100045

目的总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床经验。方法纳入2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院单组收治的肝外门静脉梗阻儿童17例,其中男8例,女9例;中位(四分位数间距)入院年龄为8... 详细信息

目的总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床经验。方法纳入2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院单组收治的肝外门静脉梗阻儿童17例,其中男8例,女9例;中位(四分位数间距)入院年龄为83.2(50.9~116.2)个月。均行楔入法经肝静脉逆行门静脉造影及增强CT检查。总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影的操作经验、造影判读分类结果,与增强CT影像结果进行比较,结合手术操作结局,明确楔入法经肝静脉逆行门静脉造影用于辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床应用价值。结果根据楔入法经肝静脉逆行门静脉造影形态,按照Bertocchini分类方法,17例患儿中,A型8例,B型3例,C型1例,D型3例,E型2例。楔入法逆行门静脉造影较增强CT显示Rex血管、肝内门静脉通畅情况和解剖走行更清晰、准确。A、B、C型拟行Meso-Rex搭桥术,术中均可解剖出Rex血管,最终Meso-Rex搭桥术成功A型7例,B型3例,C型0例。D型1例、E型1例术中探查Rex血管闭塞,分别行远端脾肾静脉分流+后期肝移植、脾切除+断流术。其余2例D型及1例E型病例未探查Rex血管,分别行肝移植1例,胃镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗2例。结论在肝外门静脉梗阻患儿中,楔入法经肝静脉逆行门静脉造影能显示Rex血管条件、肝内门静脉系统通畅情况及解剖走行清晰、准确,可有效辅助手术方式选择;A、B、C型首选Meso-Rex搭桥术。

关键词：门静脉造影术肝外门静脉梗阻 Meso-Rex搭桥术门静脉高压儿童

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Ⅱ型Abernethy畸形4例诊治体会

中华小儿外科杂志 2023年第10期44卷 915-921页

作者：彭春辉王增萌吴东阳黄心洁王凯严佳虞陈亚军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045

目的评估Ⅱ型Abernethy畸形术前合并症、术后并发症,探讨最佳治疗方法,降低手术风险。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的术前伴有严重合并症或术后出现严重并发症的4例Ⅱ型Abernethy畸形患儿的临... 详细信息

目的评估Ⅱ型Abernethy畸形术前合并症、术后并发症,探讨最佳治疗方法,降低手术风险。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的术前伴有严重合并症或术后出现严重并发症的4例Ⅱ型Abernethy畸形患儿的临床资料。其中男1例,女3例;主要因血便、发绀、劳力性呼吸困难、转氨酶升高、肝脏肿瘤就诊。评估患儿术前合并症、术后并发症情况,并对其进行随访。结果4例患儿中,3例有术前合并症,其中肝脏肿瘤2例、肺动脉高压(术前均为中度)2例、肝性脑病2例、肝肺综合征(重度)1例。2例肝脏肿瘤患儿甲胎蛋白均在正常水平范围,其中1例直径小未活检,而另1例术前穿刺活检证实良性。4例患儿均行开腹分流关闭手术,术中行阻断实验。分流阻断后,3例患儿肠管无淤血,门静脉压力在25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,一期关闭分流;另1例患儿肠管淤血严重,门静脉压力达36 mmHg,分期关闭分流。术后常规给予肝素、低分子肝素序贯抗凝,超声监测有无血栓。1例患儿术后第3天出现门静脉广泛血栓,有轻微腹痛、腹胀,给予全身溶栓、抗凝治疗,血栓大部分消退且无症状。术后血便、发绀、转氨酶升高缓解;大的肝脏肿瘤较前缩小,小的边界较前不清;肺动脉高压术后有波动,需药物治疗,但均降至轻度;肝性脑病、肝肺综合征缓解。结论大部分症状或合并症在分流关闭手术后可缓解或减轻;肠管有无淤血是决定分流能否一期关闭的重要条件;术前需确定肝脏肿瘤良恶性;而术前肺动脉压力控制在中度及以下,围手术期相对安全;术后超声监测血栓,及时的溶栓、抗凝治疗可缓解门静脉血栓。

关键词：血管畸形 Abernethy畸形合并症并发症

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胆道闭锁的发病机制及肝脏病理的研究进展

世界华人消化杂志 2012年第27期20卷 2576-2582页

作者：王增萌陈亚军首都医科大学附属北京儿童医院普通外科北京市100045

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是发生于婴儿期的破坏性胆道炎症性疾病,可导致肝内外胆道纤维化闭锁,最终导致肝硬化.胆道闭锁的确切病因和发病机制目前仍不明确,可能的病因包括先天遗传因素、感染因素、炎症、免疫反应、母体因素、血管... 详细信息

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是发生于婴儿期的破坏性胆道炎症性疾病,可导致肝内外胆道纤维化闭锁,最终导致肝硬化.胆道闭锁的确切病因和发病机制目前仍不明确,可能的病因包括先天遗传因素、感染因素、炎症、免疫反应、母体因素、血管因素等.BA免疫炎症学说目前得到大多数学者支持,且肝脏病理学改变支持这一学说.本文就近年胆道闭锁发病机制及肝脏病理学的相关研究进展进行综述.

关键词：胆道闭锁发病机制肝脏病理病因免疫反应

儿童消化道择期手术后非计划再手术原因分析及其预后

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中华普通外科杂志 2022年第12期37卷 925-929页

作者：王增萌陈亚军彭春辉庞文博吴东阳王凯首都医科大学附属北京儿童医院普外科、国家儿童医学中心北京100045

目的分析儿童消化道择期手术患儿术后发生非计划再手术的原因及其预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月北京儿童医院普外科39例消化道择期手术后发生非计划再手术患儿的临床资料,分析原发疾病诊断、首次术式及手术级别、非计划再... 详细信息

目的分析儿童消化道择期手术患儿术后发生非计划再手术的原因及其预后。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月北京儿童医院普外科39例消化道择期手术后发生非计划再手术患儿的临床资料,分析原发疾病诊断、首次术式及手术级别、非计划再手术原因、非计划再手术术式以及患儿的预后。结果39例患儿的原发病包括胆道疾病、肛门和结直肠疾病及小肠疾病,其中二级手术4例(10%),三、四级手术35例(90%)。首次术式包括胆道-小肠手术19例(49%),单纯小肠手术11例(28%),肛门和结直肠手术9例(23%)。非计划再手术的直接原因包括吻合口漏(胆-肠、肠-肠)10例(26%),粘连性肠梗阻8例(20%),术后小肠套叠5例(13%),切口并发症(感染、裂开、切口疝)5例(13%),术后出血3例(8%),其他(首次手术损伤、术式选择缺陷)8例(20%)。术后24例患儿(62%)痊愈出院,9例患儿(23%)因非计划再手术导致需要进一步手术治疗,5例患儿(13%)死亡,1例(3%)发生短肠综合征。结论儿童消化道择期手术后非计划再手术大多发生于复杂手术,非计划再手术最常见的直接原因为吻合口漏、粘连性肠梗阻,非计划再手术对患儿的预后造成不良影响。

关键词：再手术消化系统外科手术儿童预后

先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的再手术治疗

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临床小儿外科杂志 2022年第11期21卷 1024-1028页

作者：吴东阳陈亚军王增萌彭春辉庞文博黄心洁王凯国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科，北京100045

目的分析先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的发生原因,探讨再次手术治疗的方法及效果。方法回顾性分析2007年12月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的6例先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘患儿临床资料。再... 详细信息

目的分析先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘的发生原因,探讨再次手术治疗的方法及效果。方法回顾性分析2007年12月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的6例先天性巨结肠根治术后医源性直肠阴道瘘患儿临床资料。再次手术治疗的方式包括经腹经肛Soave术、经会阴或经肛门修补手术。分析发生直肠阴道瘘的原因,总结手术经验,随访预后情况。结果6例患儿临床表现均为自阴道内漏出粪便,其中4例出现在初次手术后,2例出现在再次手术后;行再次手术的原因分别为手术后腹腔出血、存在肠无神经节细胞段残留。4例合并吻合口回缩、狭窄,采用经腹经肛Soave术治疗直肠阴道瘘及吻合口回缩、狭窄,均经单次修复获成功;2例仅单纯局部修补直肠阴道瘘,其中1例经肛门修补2次后瘘管闭合,1例经会阴/经肛门局部修补5次后瘘管仍未闭合。结论先天性巨结肠根治术后直肠阴道瘘是一种较为严重的医源性损伤,在进行先天性巨结肠拖出手术时应紧贴直肠黏膜下层或直肠壁分离,以避免损伤阴道。经腹经肛Soave手术修复直肠阴道瘘成功率高,可同时处理吻合口回缩、狭窄。

关键词：巨结肠先天性巨结肠病直肠阴道瘘腹腔镜外科手术