NSCLC患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎的危险因素分析和预测模型构建

作     者：苏李 张小雨 陈国忠 Su Li;Zhang Xiaoyu;Chen Guozhong

作者机构：武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科武汉430061 

出 版 物：《国际呼吸杂志》 (International Journal of Respiration)

年 卷 期：2024年第44卷第3期

页      面：311-319页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：癌,非小细胞肺 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂相关性肺炎 危险因素 列线图 

摘      要：目的探讨接受免疫治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)的危险因素,并运用相关危险因素构建Nomograms预测模型。方法本研究为观察性研究,采用非随机抽样的方法选取2019年12月1日至2021年12月1日于武汉大学人民医院接受单药免疫治疗或免疫治疗联合化疗的NSCLC患者411例为研究对象。采取简单随机抽样的方法将411例NSCLC患者按照6∶4分为训练组(247例)和验证组(164例)。根据是否发生CIP将训练组NSCLC患者分为CIP组(28例)和非CIP组(219例)。比较训练组和验证组、CIP组和非CIP组NSCLC患者的人口学特征和临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、白细胞计数、是否发生CIP、病理类型、既往基础疾病史、肺部放射性肺炎史、既往肺部疾病史和治疗方案。多因素logistic回归分析NSCLC患者发生CIP的独立危险因素。根据独立危险因素构建Nomograms预测模型,并验证其内部准确性和外部实用性。结果训练组NSCLC患者男性比例高于验证组[61.1%(151/247)比48.8%(80/164),χ^(2)=6.11,P=0.013],其余临床资料2组间比较差异均无统计学意义(均P0.05)。CIP组NSCLC患者男性、≥59岁者、有肺部放射性肺炎史者、有既往肺部疾病史者、免疫治疗联合化疗者比例均高于非CIP组[82.1%(23/28)比58.4%(128/219),85.7%(24/28)比65.8%(144/219),39.3%(11/28)比2.7%(6/219),46.4%(13/28)比15.5%(34/219),78.6%(22/28)比58.9%(129/219),均P0.05]。男性、有肺部放射性肺炎史、有既往肺部疾病史、免疫治疗联合化疗是训练组NSCLC患者发生CIP的独立危险因素(OR值分别为3.124、10.039、8.831、3.131,均P0.05)。根据4个独立危险因素构建Nomograms预测模型,训练组中,Hosmer-Lemeshow检验结果P=0.956,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.890(95%CI:0.830~0.950),校准曲线中,校准前后的两条曲线与理想预测曲线吻合较好,上下波动范围较小,其决策曲线分析曲线在3%~96%的阈值概率范围内。验证组中,曲线下面积为0.793(95%CI:0.709~0.876),校准前后两条曲线在理想预测曲线上下的波动范围较大,决策曲线分析曲线中可获得正向净收益的阈值概率范围为4%~66%。结论男性、有肺部放射性肺炎史、有既往肺部疾病史、免疫治疗联合化疗是接受免疫治疗的NSCLC患者发生CIP的独立危险因素。根据这4种独立危险因素建立的Nomograms预测模型对于CIP的发生具有一定的预测能力。