艾司氯胺酮对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤的影响

作     者：丁梅 裴平 翁亦齐 刘伟华 李津源 盛明薇 张桂诚 喻文立 Ding Mei;Pei Ping;Weng Yiqi;Liu Weihua;Li Jinyuan;Sheng Mingwei;Zhang Guicheng;Yu Wenli

作者机构：天津市第一中心医院麻醉科天津300192 南开大学附属医院(天津市第四医院)外科天津300222 

出 版 物：《中华麻醉学杂志》 (Chinese Journal of Anesthesiology)

年 卷 期：2023年第43卷第10期

页      面：1164-1169页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：天津市医学重点学科(专科)建设项目(TJYXZDXK-045A) 天津市卫生健康委员会科技项目(ZC20223)。 

主　　题：氯胺酮 肝移植 儿童 急性肺损伤 

摘      要：目的评价艾司氯胺酮对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法收集胆道闭锁亲体肝移植术患儿60例,0~36月龄,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,Child-Pugh分级B或C级,性别不限。采用随机数字表法将其分为2组(n=30):对照组(C组)和艾司氯胺酮组(S组)。2组均采用丙泊酚与七氟烷静吸复合麻醉,S组于诱导后持续静脉输注艾司氯胺酮。于麻醉诱导后(T_(0))、手术开始后60 min(T_(1))、无肝期后10 min(T_(2))、门静脉开放60 min(T_(3))和关腹即刻(T_(4))时采集中心静脉血样,采用ELISA法测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(s-RAGE)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-1β和TNF-α浓度;采用TBA法测定MDA浓度,羟胺法测定SOD活性,记录肺动态顺应性(Cdyn);于T_(0~4)和术后24 h(T_(5))时抽取桡动脉血样行血气分析,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);术前24 h及T_(5)时记录肺部超声(LUS)评分;记录术后机械通气时间和ICU停留时间;观察肝移植患儿术后7 d内ALI发生情况。结果与C组比较,S组T_(3),4时血清CC16、SP-D、s-RAGE、HMGB1、IL-1β、TNF-α和MDA浓度降低,SOD活性升高,T_(3~5)时OI升高,RI降低,T_(5)时LUS C评分和B评分降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短,ALI发生率降低(P0.05)。结论艾司氯胺酮可减轻亲体肝移植术患儿术后ALI。