检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 766-769页

作者：霍泓宇车璐吴玉立翁亦齐喻文立许建刚天津医科大学第一中心临床学院 300070 天津市第一中心医院麻醉科

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于... 详细信息

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性,为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。

关键词：艾司氯胺酮临床麻醉心血管手术心肌保护

地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

江苏医药 2024年第3期50卷 228-232页

作者：任恒昌于洪丽朱敏翁亦齐喻文立天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的探讨地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤(AKI)的影响。方法因胆道闭锁行活体肝移植术的患儿113例,随机分为地氟烷组(D组,58例)和丙泊酚组(P组,55例)。D组患儿术中采用持续吸入地氟烷1.0±0.3 MAC维持镇静,P组患儿术中采用丙... 详细信息

目的探讨地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤(AKI)的影响。方法因胆道闭锁行活体肝移植术的患儿113例,随机分为地氟烷组(D组,58例)和丙泊酚组(P组,55例)。D组患儿术中采用持续吸入地氟烷1.0±0.3 MAC维持镇静,P组患儿术中采用丙泊酚中/长链脂肪乳9~15 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵入维持镇静。记录相关临床和实验室检测指标。分别于麻醉诱导后(T1)、再灌注后1 h(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和术后72 h(T5)检测患儿血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-6、TNF-α和胱抑素C水平。评估术后3 d AKI的发生和分级,观察术后恢复和预后。结果与P组比较,D组术中低血压和使用多巴胺维持循环的比例减少,T2~T4时血清HMGB1、IL-6、TNF-α和胱抑素C水平降低(P<0.05),T5时血清胱抑素C水平降低(P<0.05),3级AKI发生率和AKI总发生率下降(P<0.05),机械通气时间和ICU停留时间缩短(P<0.05)。结论地氟烷可减轻活体肝移植患儿再灌注后肾损伤,降低术后早期AKI的发生率,缩短术后恢复时间。其机制可能与抑制再灌注后HMGB1释放和炎性因子生成,从而减轻肾炎性损伤相关。

关键词：地氟烷肝移植急性肾损伤儿童

艾司氯胺酮对肝脏缺血-再灌注模型幼鼠肺损伤的保护作用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

江苏医药 2024年第1期50卷 5-9,F0002页

作者：丁梅盛明薇曹颖莉曹艺美翁亦齐喻文立天津市第一中心医院麻醉科 300192 天津医科大学一中心临床学院

目的探讨艾司氯胺酮对肝脏缺血-再灌注(I-R)模型幼鼠肺损伤的保护作用及其可能机制。方法将18只C57幼鼠随机分为三组,每组6只。C组为假手术组;I-R组和S组采用肝脏缺血6 h建立肝脏I-R模型。I-R组为模型对照组;S组建模前经尾静脉注射艾... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮对肝脏缺血-再灌注(I-R)模型幼鼠肺损伤的保护作用及其可能机制。方法将18只C57幼鼠随机分为三组,每组6只。C组为假手术组;I-R组和S组采用肝脏缺血6 h建立肝脏I-R模型。I-R组为模型对照组;S组建模前经尾静脉注射艾司氯胺酮10 mg/kg。I-R组和S组于肝脏I-R 6 h后,C组于关腹6 h后取血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织。采用HE染色观察肺组织病理学改变,ELISA法检测血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平及BALF中TNF-α、IL-1β水平,硫代巴比妥酸法测定肺组织丙二醛(MDA)浓度,羟胺法测定肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活性,免疫组织化学染色法检测肺组织HMGB1表达,Western blot法检测肺组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、Akt、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的蛋白表达。结果与C组相比,I-R组幼鼠在I-R 6 h后肺组织病理学损伤加重,肺组织细胞质中HMGB1表达增多,血清HMGB1及BALF中IL-1β、TNF-α水平升高,肺组织MDA浓度升高,SOD活性降低,肺组织PI3K、Akt和mTOR蛋白表达上调(P<0.05);与I-R组相比,S组上述各指标均改善(P<0.05)。结论造模前经尾静脉注射艾司氯胺酮可明显降低肝脏I-R模型幼鼠血清和肺组织中HMGB1水平,下调PI3K、Akt和mTOR蛋白表达,抑制IL-1β和TNF-α的释放,减轻氧化应激反应,从而发挥肺保护作用。

关键词：艾司氯胺酮缺血-再灌注肺损伤高迁移率族蛋白B1

儿童活体肝移植术后早期急性肾损伤的危险因素和生存分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华器官移植杂志 2024年第5期45卷 329-336页

作者：任恒昌于洪丽朱敏高伟翁亦齐喻文立天津市第一中心医院麻醉科天津300192 天津市第一中心医院儿童器官移植科天津300192

目的探讨儿童活体肝移植术后早期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素和对受者预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在天津市第一中心医院接受择期活体肝移植术的201例儿童受者的临床资料。并根据2012年改善全... 详细信息

目的探讨儿童活体肝移植术后早期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素和对受者预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在天津市第一中心医院接受择期活体肝移植术的201例儿童受者的临床资料。并根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准诊断术后AKI并分级。根据移植术后7 d内是否发生AKI,将全部受者分为AKI组(64例)和非AKI组(137例)。比较两组受者的临床资料,将差异有统计学意义的单因素纳入二元logistic回归模型进行多因素分析,明确儿童活体肝移植术后早期AKI发生的独立危险因素。比较两组受者的术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间、住院期间病死率和术后3年病死率等预后指标,并采用Kaplan-Meier法对不同AKI分级的儿童受者进行生存分析。结果本研究201例儿童活体肝移植受者中,有64例(31.8%)在术后7 d内发生AKI。其中,1级31例(48.4%),2级14例(21.9%),3级19例(29.7%)。单因素分析结果显示,两组受者的年龄、术前儿童终末期肝病评分、原发病是否为胆道闭锁、总胆红素、血清胱抑素C、手术时间和失血量差异有统计学意义(P<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001、<0.001和<0.001)。多因素分析结果显示,总胆红素(OR=1.154,95%CI:1.068~1.248,P<0.001)、血清胱抑素C(OR=2.532,95%CI:1.627~3.939,P<0.001)、手术时间(OR=1.174,95%CI:1.064~1.295,P=0.001)和失血量(OR=1.210,95%CI:1.095~1.337,P<0.001)是儿童活体肝移植受者术后7 d内发生AKI的独立危险因素。AKI组受者术后机械通气时间和ICU停留时间分别389 min和3 d,较非AKI组的178 min和2 d长,差异均有统计学意义(P值均<0.001);AKI组受者住院期间病死率为7.8%(6/64),较非AKI组的0.7%(1/137)高,差异有统计学意义(P=0.002)。住院期间非AKI组受者的存活率为99.3%(136/137);AKI组中发生1、2、3级AKI受者的存活率分别为96.8%(30/31)、92.9%(13/14)、78.9%(15/19)。术后3年非AKI组受者存活率为94.2%(129/137);AKI组中发生1、2、3级AKI受者的存活率分别为96.8%(30/31)、78.6%(11/14)、73.7%(14/19)。生存分析结果显示,术后7 d内非AKI组,AKI组中发生1、2级、3级AKI的受者在住院期间和术后3年的存活率均逐渐降低,差异有统计学意义(χ^(2)=21.102,P<0.001;χ^(2)=13.316,P=0.004)。结论AKI是儿童活体肝移植术后常见并发症,对受者预后产生不利影响。术前总胆红素和血清胱抑素C水平升高、手术时间延长和术中失血量增多会增加儿童受者术后早期发生AKI的风险。

关键词：儿童肝移植急性肾损伤危险因素预后

艾司氯胺酮对儿童活体肝移植受者炎症因子及心肌损伤标志物的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华器官移植杂志 2024年第5期45卷 337-342,F0003页

作者：车璐翁亦齐盛明薇贾莉莉吴玉立霍泓宇喻文立许建刚天津市第一中心医院麻醉科天津300192 天津医科大学一中心临床学院天津300192

目的探索艾司氯胺酮对儿童肝移植受者炎症因子及心肌损伤标志物的影响。方法随机对照临床研究。选择2022年7月至2022年12月天津市第一中心医院收治的拟行活体肝移植术的胆道闭锁患儿50例。采用随机数字表法将其分为艾司氯胺酮组(E组,25... 详细信息

目的探索艾司氯胺酮对儿童肝移植受者炎症因子及心肌损伤标志物的影响。方法随机对照临床研究。选择2022年7月至2022年12月天津市第一中心医院收治的拟行活体肝移植术的胆道闭锁患儿50例。采用随机数字表法将其分为艾司氯胺酮组(E组,25例)和对照组(C组,25例)。E组儿童肝移植受者麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,麻醉诱导后以0.5 mg·kg-1·h-1剂量持续泵注艾司氯胺酮直至术毕。C组麻醉诱导及维持阶段使用相同剂量0.9%氯化钠注射液作为空白对照。记录两组受者的基本信息及诱导后5 min(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝开放即刻(T2)、新肝期30 min(T3)、术毕(T4)时间点的心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和中心静脉压;于T0、T1、T3、T4时采集中心静脉血样,检测血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度。记录受者心脏不良事件的发生例数、术后机械通气时间、重症监护室停留时间及住院时间。组间比较采用独立样本t检验,组内各时点比较采用重复测量方差分析;非正态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用非参数检验。结果C组和E组受者T2时的MAP分别为(39.3±8.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(48.6±12.7)mmHg,较T0时的(53.2±9.4)mmHg和(55.6±10.7)mmHg低,差异均有统计学意义(P值均<0.001);C组和E组T3时间点炎症因子TNF-α和IL-6浓度分别为169.0(207.1)ng/L和(132.63±51.75)ng/L、78.5(138.8)ng/L和(87.44±32.17)ng/L,分别较C组和E组T0时间点的43.8(26.4)ng/L和(51.79±17.83)ng/L、54.2(63.1)ng/L和(60.54±20.75)ng/L高,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。C组T3、T4时间点心肌损伤标志物CK-MB和cTnI浓度分别较T0时间点升高[T3比T0:5.7(5.4)μg/L比4.0(3.5)μg/L,0.09(0.08)μg/L比0.02(0.02)μg/L;T4比T0:5.3(5.0)μg/L比4.0(3.5)μg/L,0.07(0.08)μg/L比0.02(0.02)μg/L],差异均有统计学意义(P值均<0.001)。E组T3、T4时间点CK-MB和cTnI浓度分别较T0时间点升高[7.1(5.0)μg/L比4.6(2.1)μg/L,0.06(0.09)μg/L比0.03(0.04)μg/L;5.4(4.9)μg/L比4.6(2.1)μg/L,0.03(0.06)μg/L比0.03(0.04)μg/L],差异均有统计学意义(P值均<0.001)。与C组比较,E组T1、T2、T3时间点MAP升高[(58.8±10.3)mmHg比(53.3±8.6)mmHg;(48.6±12.7)mmHg比(39.3±8.0)mmHg;(55.8±7.4)mmHg比(51.5±7.3)mmHg],差异均有统计学意义(P=0.048,0.003和0.044);与C组比较,E组T3、T4时TNF-α和IL-6浓度均出现降低[T3:78.5(138.8)ng/L比169.0(207.1)ng/L,(87.44±32.17)ng/L比(132.63±51.75)ng/L;T4:62.3(118.3)ng/L比141.3(129.2)ng/L,(74.34±26.38)ng/L比(100.59±30.40)ng/L],差异均有统计学意义(P=0.010、0.017、0.001和0.002);与C组比较,E组T3、T4时cTnI浓度均降低[0.06(0.09)μg/L比0.09(0.08)μg/L;0.03(0.06)μg/L比0.07(0.08)μg/L],差异均有统计学意义(P=0.014和0.003)。与C组比较,E组机械通气时间减少[195(120)min比315(239)min],差异有统计学意义(P<0.001);与C组比较,E组严重低血压、心动过缓、心肌缺血和室性早搏发生率均降低[16%(4/25)比48%(12/25);12%(3/25)比36%(9/25);4%(1/25)比24%(6/25);0比4%(1/25)],差异均有统计学意义(P=0.015、0.047、0.042、0.312)。结论术中给予艾司氯胺酮能

关键词：艾司氯胺酮儿童肝移植心肌损伤

术前血清miRNA-146a-5p表达水平对活体肝移植术患儿术后谵妄的预测价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华麻醉学杂志 2023年第8期43卷 921-924页

作者：韩文惠贾莉莉孙英翁亦齐喻文立南开大学医学院天津300071 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的:评价术前血清miRNA-146a-5p表达水平对活体肝移植术患儿术后谵妄(POD)的预测价值。方法:选取本院择期行亲体肝移植术的先天性胆管闭锁患儿80例,年龄5~12个月,体质量4~10 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。于术前1 d采集静脉血样,采用qRT-PCR法... 详细信息

目的:评价术前血清miRNA-146a-5p表达水平对活体肝移植术患儿术后谵妄(POD)的预测价值。方法:选取本院择期行亲体肝移植术的先天性胆管闭锁患儿80例,年龄5~12个月,体质量4~10 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。于术前1 d采集静脉血样,采用qRT-PCR法测血清miRNA-146a-5p表达。于术前1 d及术后1、3和7 d,采用简易精神状态评价量表(MMSE)和改良版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患儿认知功能。根据术后7 d内是否发生POD,将患儿分为POD组和非POD组。采用多元logistic回归分析评价血清miRNA-146a-5p表达水平与POD关系,Pearson相关分析评价血清miRNA-146a-5p表达水平与POD的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清miRNA-146a-5p表达水平预测POD发生的准确性。结果:POD组30例,非POD组50例,POD发生率为38%。多元logistic回归分析结果显示血清miR-146a-5p表达水平降低是活体肝移植术患儿POD的独立危险因素( P<0.05)。POD发生率与血清miRNA-146a-5p表达水平呈负相关( r=-0.658, P<0.001)。血清miRNA-146a-5p表达水平预测活体肝移植术患儿POD的ROC曲线下面积为0.870,灵敏度0.825,特异度0.875。结论:术前血清miRNA-146a-5p表达水平降低对活体肝移植术患儿POD具有一定预测价值。

关键词：微RNAs 谵妄儿童肝移植

小儿活体肝移植术后急性肺损伤的危险因素及其预测价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华麻醉学杂志 2023年第1期43卷 38-41页

作者：窦晓婧王清平刘伟华翁亦齐喻文立天津医科大学一中心临床学院麻醉科天津300192

目的筛选小儿活体肝移植(LDLT)术后急性肺损伤(ALI)的危险因素并评价其预测价值。方法选取2021年1月至12月在本中心进行LDLT术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)作为研究对象。通过电子病历系统获取患儿围术期资料,根据术后1周是否发生ALI... 详细信息

目的筛选小儿活体肝移植(LDLT)术后急性肺损伤(ALI)的危险因素并评价其预测价值。方法选取2021年1月至12月在本中心进行LDLT术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)作为研究对象。通过电子病历系统获取患儿围术期资料,根据术后1周是否发生ALI将患儿分成非ALI组和ALI组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,筛选小儿LDLT术后ALI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价危险因素的预测价值。结果共140例患儿纳入分析,ALI发生率为30.7%。多因素logistic回归分析结果显示:术前儿童终末期肝病模型(PELD)评分、术前血清氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)浓度、术中液体入量、再灌注综合征持续时间是小儿LDLT术后发生ALI的独立危险因素(P<0.05)。术前血清NT-pro-BNP浓度预测术后发生ALI的ROC曲线下面积为0.737(P<0.001),截断值为222.1 ng/L,灵敏度为0.628,特异度为0.732。结论术前PELD评分、血清NT-pro-BNP浓度、术中液体入量和再灌注综合征持续时间是小儿LDLT术后发生ALI的独立危险因素;术前血清NT-pro-BNP浓度可有效预测小儿LDLT术后ALI的发生。

关键词：婴儿肝移植急性肺损伤危险因素预测

贲门失弛缓症患者麻醉诱导期呕吐误吸及其围术期处理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

北京医学 2022年第4期44卷 373-375,378页

作者：李晓丹喻文立翁亦齐天津市第一中心医院麻醉科 300192

贲门失弛缓症是由食管管壁肌间神经丛内的神经节细胞变性所致的食管下括约肌不能松弛及远端食管蠕动消失,可导致咽下困难、疼痛、食物反流等一系列临床表现的症候群,年发病率约为1.6例/10万人。由于临床中遇到的手术患者并不是很多,因... 详细信息

贲门失弛缓症是由食管管壁肌间神经丛内的神经节细胞变性所致的食管下括约肌不能松弛及远端食管蠕动消失,可导致咽下困难、疼痛、食物反流等一系列临床表现的症候群,年发病率约为1.6例/10万人。由于临床中遇到的手术患者并不是很多,因此临床医师往往对这一疾病缺乏足够的认识,导致术前评估及准备的不充分,进而造成术中发生反流误吸等严重并发症。误吸是全身麻醉期间严重并发症之一,常导致吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征等,治疗较为棘手。鉴于误吸的严重后果,临床医师必须要从源头入手,深刻认识这一疾病的病理生理及临床特点,有效降低术中呕吐误吸的发生率,防患于未然。

关键词：贲门失弛缓症呼吸窘迫综合征吸入性肺炎临床医师食管下括约肌咽下困难食物反流围术期处理

SVV目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症发生的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华麻醉学杂志 2023年第6期43卷 709-713页

作者：窦晓婧王清平刘伟华孙英翁亦齐喻文立天津医科大学一中心临床学院天津300192 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的评价每搏变异度(SVV)目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症(PPCs)发生的影响。方法选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,采用随机数字表法分为2组(n=60):对照组和SVV组。对照组以CVP、MAP为目标导向指导... 详细信息

目的评价每搏变异度(SVV)目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症(PPCs)发生的影响。方法选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,采用随机数字表法分为2组(n=60):对照组和SVV组。对照组以CVP、MAP为目标导向指导术中液体管理,SVV组术中以SVV联合CO为目标导向进行液体管理。记录术中循环情况、液体入量及血管活性药物使用情况。分别于麻醉前(T_(0))、无肝期末(T_(1))、新肝期3 h(T_(2))、术毕(T_(3))和术后24 h(T_(4))时采集中心静脉血样,测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、IL-6和TNF-α浓度。于术前、术毕及术后1、3和7 d时进行肺部超声检查记录肺部超声评分。随访术后1周PPCs包括急性肺损伤、肺感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征的发生情况。结果与对照组比较,SVV组患儿PPCs发生率、急性肺损伤和肺感染发生率降低,术毕、术后1、3和7 d时肺部超声评分降低,术中多巴酚丁胺用量增加,PRS持续时间缩短,液体入量和肾上腺素用量减少,T_(1~4)时血清CC16、TNF-α和IL-6浓度降低(P<0.05)。结论SVV目标导向液体治疗可减少小儿亲体肝移植PPCs的发生。

关键词：每搏输出量补液疗法儿童肝移植肺手术后并发症