恶性胆道梗阻ERCP术后早期胆道感染预测模型的建立与评价

作     者：马勇新 张旭升 柳科军 刘伊敏 周红才 魏鹏 陈本栋 MA Yongxin;ZHANG Xusheng;LIU Kejun;LIU Yimin;ZHOU Hongcai;WEI Peng;CHEN Bendong

作者机构：宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学临床医学院宁夏银川750004 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2023年第32卷第8期

页      面：1208-1217页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：胆汁淤积 胰胆管造影术,内窥镜逆行 胆道感染 危险因素 列线图 神经网络,计算机 

摘      要：背景与目的:早期胆道感染(EBI)作为恶性胆道梗阻(MBO)患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道支架植入术后的常见并发症,其对患者的生存时间和生活质量产生重要影响,目前的研究主要关注在胆道感染的危险因素方面,而有关EBI发生风险预测模型的研究少见。因此,本研究基于术前临床资料构建MBO患者行ERCP联合胆道支架植入术后EBI的风险预测模型,以期通过术前临床资料早期精准干预,降低患者EBI的发生率。方法:回顾性分析2018年1月—2021年9月在宁夏医科大学总医院肝胆外科行ERCP联合胆道支架植入术的285例患者临床资料(纳入的所有患者经影像资料或病理证据诊断为MBO)。研究终点为ERCP术后30 d内发生胆道感染。按照7∶3随机分为建模组及验证组。建模组资料经过单变量分析及多变量Logistic回归分析构建预测模型,人工神经网络(ANN)评价预测变量重要性。对模型进行内外部验证,绘制受试者工作曲线(ROC)及校正曲线评估检验模型。结果:共纳入285例患者临床资料,随机分组后建模组200例,验证组85例。单变量及多变量分析结果显示,梗阻位置(OR=5.942,95%CI=2.507~14.081,P0.001),胆结石(OR=4.821,95%CI=2.087~11.138,P0.001),糖尿病(OR=5.407,95%CI=2.067~14.148,P=0.001),梗阻长度(OR=1.058,95%CI=1.028~1.089,P0.001)为MBO患者ERCP术后EBI的独立危险因素,通过独立危险因素构建Logistic回归模型并以列线图形式将模型可视化。利用ANN评估预测变量所占权重由高到低依次为:梗阻长度(46.8%)、梗阻位置(18.6%)、糖尿病(18.1%)、胆结石(16.5%)。Logistic模型经内外部验证,曲线下面积(AUC)分别为0.807和0.831,C指数分别为0.807和0.831,Hosmer-Lemeshow拟合优度评估模型预测值与实值之间无明显偏差(建模组:P=0.845,验证组:P=0.197)。结论:所构建的Logistic模型可以较好地预测ERCP术后EBI的发生风险,经ANN评估梗阻长度是最重要的预测变量,此模型可为临床预防EBI的发生提供一定的价值。对于术后可能发生EBI的高危患者,术前应尽可能行相关干预措施,尽量避免相关危险因素的影响,减少EBI的发生。