CI目标导向循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应:动脉压力波形分析法监测

作     者：窦晓婧 王清平 翁亦齐 刘伟华 喻文立 Dou Xiaojing;Wang Qingping;Weng Yiqi;Liu Weihua;Yu Wenli

作者机构：天津市第一中心医院麻醉科300192 

出 版 物：《中华麻醉学杂志》 (Chinese Journal of Anesthesiology)

年 卷 期：2021年第41卷第6期

页      面：656-661页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：2018天津市自然科学基金面上项目(18JCYBJC27500) 天津市临床重点学科(麻醉学)建设项目。 

主　　题：心排血量 监测 生理学 儿童 肝移植 心肌损伤 

摘      要：目的:评价以动脉压力波形分析法(PRAM)监测的CI为目标导向的循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应。方法:选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,年龄5~15个月,体重5.5~10.0 kg,采用随机数字表法分为2组(n=60):常规组(R组)及CI目标导向管理组(CI-G组)。R组根据CVP、连续有创动脉压、血气分析等监测指导术中循环管理,CI-G组术中通过桡动脉连接PRAM/Mostcare进行血流动力学监测,以CI为目标导向进行循环管理。记录液体入量、血流动力学指标HR、MAP、CVP的最高值及最低值,以及再灌注5 min内各指标的最大波动值(△_(R)HR、△_(R)MAP、△_(R)CVP)以及再灌注综合征的发生情况。于麻醉开始(T_(0))、再灌注前5 min(T_(1))、新肝期30 min(T_(2))、新肝期3 h(T_(3))和术后12 h(T_(4))时检测血清cTnI、N末端血浆脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)、IL-6、TNF-α和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的浓度。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、ICU期间心功能不全和肺感染发生情况以及住院时间。结果:与R组比较,CI-G组液体入量、最高CVP、△_(R)HR、△_(R)MAP、再灌注综合征发生率降低,最低MAP升高,T_(2)~T_(4)时血清cTnI、NT-pro-BNP、IL-6、TNF-α和HMGB1浓度降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短,ICU期间心功能不全发生率降低(P0.05)。结论:婴幼儿亲体肝移植术中,以PRAM监测的CI为目标导向的循环管理可精准指导液体及血管活性药物使用,稳定循环功能,可产生一定心肌保护效应。