联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值

作     者：杨成明 蓝运竞 方玉强 傅春江 石伟彬 张晔 

作者机构：第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科广州400042 重庆市涪陵中心医院心内科重庆400042 

出 版 物：《岭南心血管病杂志》 (South China Journal of Cardiovascular Diseases)

年 卷 期：2011年第17卷第S1期

页      面：48-48页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：特异度 敏感度 冠脉造影 联合使用 病变 预测因子 平行试验 最优截断 回归分析 诊断价值 

摘      要：目的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与冠心病的严重程度存在相关性。冠状动脉钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥样硬化的程度。本研究对入选的老年患者予ABI和CACS检测,再与有创的金标准检查方法冠脉造影结果进行对比,了解其准确判定冠脉三支病变的敏感性、特异性、准确性,并进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值。方法选择2006年8月至2007年12月在我科住院并经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)诊断为老年冠心病患者96例(男58例,女38例),年龄60～92岁,平均年龄(69.0±7.9)岁。同时行ABI、CACS测量。前降支、回旋支及右冠脉均有病变或病变累及左主干的患者被定义为三支病变组患者,余定义为非三支病变组。利用ROC图选定ABI及CACS判定三支病变的最佳截断点,利用Logistic回归分析其是否是冠脉三支病变的预测因子,再探讨ABI及CACS以及二者平行试验的敏感度、特异度,明确平行试验是否能提高对冠脉三支病变的诊断价值。结果两组患者基线资料无统计学差异。定义约登指数(敏感度+特异度-1)为最大值的截点为最优截断点,经比较ABI400为曲线最优截断点。在排除基线资料的影响后,以冠脉三支病变为因变量行多变量Logistic回归分析发现ABI(OR:4.730,95%CI:1.401-15.970,P=0.012,偏回归系数1.554)、CACS400(OR:6.967,95%CI:2.019-23.124,P=0.002)依然为冠脉3支病变的独立预测因子。以ABI400为截断点,其敏感度为64%,特异度为86%。二者平行试验敏感度为85%、特异度为83%、准确度为83%,平行试验与单用ABI及CACS的方法比较,其敏感度显著提高(P0.05);特异度有所下降,但差异不具统计学意义。结论经比较ABI400为预测冠脉三支病变最优截断点,且去除了基线资料的影响后二者均为冠脉3支病变的独立预测因子。ABI400为截断点判定冠脉三支病变特异度高,但敏感度相对较低。联合ABI400行平行试验,其检测的敏感度大大提高,而特异度未明显降低。联合使用具有更高的实用价值。