检索结果-南通市图书馆

作者：乐雯娇重庆大学

学位级别：硕士

风能产能丰富、分布广泛,是可再生能源之一。对风电场的风速进行预测分析能够优化风电场的风力调度,提升风能利用效率。但受到空间信息、天气信号等因素影响,风速预测工作存在诸多挑战。现有的解决方案大多针对单风场风机预测,也无法在... 详细信息

风能产能丰富、分布广泛,是可再生能源之一。对风电场的风速进行预测分析能够优化风电场的风力调度,提升风能利用效率。但受到空间信息、天气信号等因素影响,风速预测工作存在诸多挑战。现有的解决方案大多针对单风场风机预测,也无法在历史数据缺失的情况下进行风速预测。本文开展基于时空神经网络的风电场超短期风速预测研究及设计,鉴于不同风场在空间方面存在一定的规律性,同一风电场在时间、空间方面也具有一定的强相关。现对同一风电场不同高度以及相关联的上下游风电场风速进行分析,对目标风电场的超短期风速进行预测,解决风速预测精度不高、缺失数据的风场风速无法预测的问题。全文的主要工作如下:1风速随机不可控,为了提高风电场风速预测的精度,通过集合经验模态分解以消除数据中时间序列的不平稳性,提高风速预测时输入数据的质量。在平稳分量的基础上,基于信息熵对相似分量分组,以此减少风速序列的输入参数。2提取风电场不同高度的风速、风向等数据特征,利用时空神经网络对当前风场的超短期风速进行预测,提高风速预测精度。3本文利用时空相关性,将相关性较强的风电场的数据集作为目标风场的输入数据,对缺失数据的风电场进行风速预测,解决缺失数据无法预测的问题。4该模型的数据是基于真实风电场中的关键性能指标数据集,当前模型相较于传统模型具有更高的普适性,能够更合理地应用于实际环境中。

关键词：风电场风速预测集合经验模态分解时空神经网络时空相关性

糖尿病患者腹部手术术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系

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糖尿病患者腹部手术术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系

作者：王永成华北理工大学

学位级别：硕士

目的评价接受腹部手术的糖尿病（Diabetes mellitus,DM）患者术中局部脑氧饱和度（Regional cerebral oxygen saturation,r Sc O）与术后谵妄（Postoperative delirium,POD）的关系。方法采用前瞻性观察性研究,选取2022年3月至2023年1月于唐山工人医院就诊,年龄大于60岁,美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级,拟接受腹部手术的糖尿病患者。患者入室后,采用常规心电监护,使用局部脑氧饱和度监测仪监测脑部的氧饱和度。患者入室获取脑氧饱和度基线值。术中持续监测脑氧饱和度,并将监测仪的屏幕覆盖,术中采用常规麻醉管理,除处理报警外不对脑氧进行任何干预。脑氧饱和度监测至拔管后。术中将脑电双频指数（Bispectral index,BIS）维持在40～60以保证适宜的麻醉深度。鼓膜温度维持在36～37°C。调节呼吸参数使呼气末二氧化碳分压(PCO)维持在35～45mm Hg之间。术后患者均进入麻醉复苏室（Postanesthesia care unit,PACU）拔管与复苏。手术结束后将术中脑氧饱和度数据保存。患者分别于术后1～3天和第7天依次进行谵妄（3D-CAM量表或CAM-ICU量表）评估,使用术后VAS评分（Visual analogue score,VAS）对术后1～3天疼痛进行评估并记录。记录全部患者的一般资料、术中药物使用量（包括舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚）、是否使用血管活性药物（去甲肾上腺素和乌拉地尔等）、是否腹腔镜手术、手术时间、麻醉时间、术后1～3天VAS评分和术后出院天数、术中是否发生低血压、术中失血量、尿量、补液量和麻醉后监测治疗室（Post anesthesia care unit,PACU）停留时间等。采用单因素的Logistic回归分析各变量与术后谵妄之间的关系,采用多因素L ogistic回归分析对混杂因素进行校正。本研究分别对r Sc O最低值、最高值、平均值、基线值、绝对r Sc O（75%、>80%>85%、>90%）、相对r Sc O（105%、>110%、>115%、>120%）、绝对（AUT50%、AUT55%、AUT60%、AUT65%、AUT70%、AAT 75%、AAT80%、AAT85%、AAT90%）和相对（AUT80%、AUT 85%、AUT 90%、AUT 95%、AUT100%、AAT105%、AAT110%、AAT115%、AA T120%）进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果1共计筛选出符合特征的124例患者,最终有108（70.7±7.8岁）例接受腹部手术的糖尿病患者纳入研究。术后随访发现有24（22.2%）例发生POD,其中男性62例,占比57.5%;女性人46例,占比42.5%。2单因素Logistic回归分析显示:接受腹部手术的DM患者年龄（OR=1.091,95%CI:1.023,1.164）、发生低血压（OR=3.933,95%CI:1.522,10.166）、术后第1天VAS疼痛评分（OR=3.043,95%CI:1.246,7.432）、r Sc O最低值（OR=0.845,95%CI:0.769,0.930）、绝对r Sc O<55%（OR=8.200,95%CI:1.402,47.966）、绝对r Sc O<60%（OR=4.250,95%CI:1.614,11.188）、绝对r Sc O<65%（OR=2.802,95%CI:1.053,1.053）、相对r Sc O<90%（OR=3.946,95%CI:1.475,10.559）、绝对r Sc OAUT60%的（OR=1.006,95%CI:1.000,1.012）、相对r Sc OAUT85%的（OR=1.028,95%CI:1.002,1.042）和相对r Sc OAUT90%的（OR=1.015,95%CI:0.996,1.023）与POD有关。3多因素Logistic回归分析对混杂因素进行校正后显示:年龄（OR=1.138,95%CI:1.019,1.270）、术后第1天VAS评分（OR=2.610,95%CI:0.901,7.555）、相对r Sc O<基线90%（OR=5.433,95%CI:1.463,20.176）、绝对r Sc OAUT 60%的（OR=1.011,95%CI:0.999,1.035）和相对r Sc OAUT 90%的（OR=1.022,95%CI:0.996,1.043）是糖尿病患者接受腹部手术术后谵妄的独立危险因素;而术中r Sc O最低值（OR=0.842,95%CI:0.732,0.969）

关键词：局部脑氧饱和度术后谵妄糖尿病腹部手术

基于改进U-Net的脑肿瘤MRI图像分割研究

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基于改进U-Net的脑肿瘤MRI图像分割研究

作者：王士奇长春工业大学

学位级别：硕士

脑肿瘤是较为常见的肿瘤疾病,这种肿瘤呈现出侵袭性生长的模式,严重危害患者身心健康。医学图像可以清晰地呈现病灶的详细情况,为医生对病情的了解、诊断治疗提供依据。脑肿瘤医学图像分割作为计算机辅助诊断系统的一部分,是在图像中将... 详细信息

脑肿瘤是较为常见的肿瘤疾病,这种肿瘤呈现出侵袭性生长的模式,严重危害患者身心健康。医学图像可以清晰地呈现病灶的详细情况,为医生对病情的了解、诊断治疗提供依据。脑肿瘤医学图像分割作为计算机辅助诊断系统的一部分,是在图像中将脑肿瘤与正常脑部组织进行分离,进而得到脑肿瘤分割效果图。随着深度学习的兴起,大量学者投入到脑肿瘤医学图像分割领域,提出了许多网络框架,并取得了不错的分割结果。其中,U-Net分割网络框架应用得最为广泛。然而,在脑肿瘤分割过程中也会遇到一些问题,如噪声、脑肿瘤MRI图像样本不平衡影响分割精度以及当前深度学习网络复杂难以满足实时性要求等问题。因此,本文针对脑肿瘤MRI图像分割过程中所面临的问题,基于U-Net网络框架提出了两种改进的脑肿瘤分割算法。(1)为提高脑肿瘤各区域的分割精度,提出了基于改进U-Net的脑肿瘤分割方法。在网络中引入改进的残差块在扩大感受野的同时解决可能产生梯度消失的问题,加快网络收敛速度;在编码路径和解码路径的长连接中引入注意力机制,使得网络可以自主学习去区分重要信息和次要信息,并增强有意义的信息,同时抑制噪声和无关信息,避免信息冗余,提高网络的表达能力;由于脑肿瘤MRI图像存在样本不平衡问题,严重影响脑肿瘤分割精度,针对这个问题设计了混合损失函数,解决样本不均衡问题,提高了脑肿瘤分割精度。在Dice系数评价指标上,在全肿瘤区域、脑肿瘤核心区域以及脑肿瘤增强区域分割精度达到了91.02%、82.27%、78.73%,与U-Net相比分别提升了2.88%、6.46%、5.58%。(2)针对U-Net和U-Net++缺乏从全尺度方面探索信息的能力,不能明确所要分割的器官以及病灶的位置和边界问题,提出了基于改进U-Net3+的脑肿瘤分割方法。在网络中加入了所提出的轻量级特征提取模块,从多尺度方向提取特征;利用残差CBAM注意力机制解决网络在将多层级特征融合过程中产生的冗余问题,使模型重点关注肿瘤区域,进一步提高肿瘤的分割准确度,在全肿瘤区域、脑肿瘤核心区域以及脑肿瘤增强区域的Dice值达到了91.85%、83.20%、80.72%。同时在减少网络层级和降低通道数方面将网络进行轻量化,降低网络复杂度,在Params和FLOPs分别为6.74M和43.79GMac,相比于U-Net3+网络在Params减少了20.29M,在FLOPs上减少了33.84GMac。

关键词：医学图像分割 MRI图像脑肿瘤注意力机制 U-Net网络

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基于SOLO理论的福建省中考化学试卷分析

基于SOLO理论的福建省中考化学试卷分析

作者：吴翔福建师范大学

学位级别：硕士

义务教育质量,事关国家发展,事关民族未来,如何衡量中考化学试题对学生思维能力的考查情况,是当前教育研究工作者所面临的问题。本研究基于SOLO分类理论并结合义务教育化学课程标准(2011版)中的课程内容主题构建试题分析模式,通过分析2... 详细信息

义务教育质量,事关国家发展,事关民族未来,如何衡量中考化学试题对学生思维能力的考查情况,是当前教育研究工作者所面临的问题。本研究基于SOLO分类理论并结合义务教育化学课程标准(2011版)中的课程内容主题构建试题分析模式,通过分析2017年至2021年福建省中考化学试卷中各题的SOLO层次,总结出近5年来福建省中考化学试卷中不同思维层次水平的变化特点,同时设计调查问卷,针对一线化学教师的实际教学情况展开调查,本研究共得到以下结论:(1)2017年、2018年以及2020年的福建省中考化学试卷在思维层次水平上重点考查R层次试题,而在2019年重点考查M层次试题,2021年重点考查E层次试题。对于课程内容主题而言,2017年、2018年、2019年以及2021年的福建省中考化学试卷侧重考查科学探究主题,而在2020年侧重考查身边的化学物质主题。(2)近5年来,福建省中考化学试卷中各个SOLO层次的分值占比变化明显,总体上高阶思维(R+E)的分值占比相较于低阶思维(U+M)略高,其中对于U层次与E层次的考查呈上升趋势,对于M层次与R层次的考查有所下降。(3)科学探究主题是历年福建省中考化学试卷的重点考查内容,并且科学探究主题以考查学生的高阶思维(R+E)为主;身边的化学物质主题以考查学生的低阶思维(U+M)为主;物质构成的奥秘主题以考查学生的低阶思维(U+M)为主;物质的化学变化主题以考查学生的高阶思维(R+E)为主;化学与社会发展主题以考查学生的低阶思维(U+M)为主。(4)对于课程内容而言,大部分中学化学教师认为科学探究主题的教学难度最大,并且科学探究主题也是福建省中考化学试卷中的重点考查内容。对于思维层次水平而言,大部分中学化学教师认为学生解题时的思维过程更符合SOLO分类中的“R”层次,并且未来化学教育对于学生知识储备与思维层次水平的要求将会持续提高,应注重培养学生的知识迁移能力。通过研究结论,本文分别从试题的编制与一线化学教师的教学这两个方面提供针对性建议。

关键词：中考化学试题 SOLO分类理论试题分析

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A房地产开发公司税务风险管理研究

A房地产开发公司税务风险管理研究

作者：吕德华哈尔滨工业大学

学位级别：硕士

房地产开发行业是我国税收的重要来源。在如今互联网时代,因该行业的历史及我国税务机关对高新技术的不断应用等原因,导致该行业的税务风险管理工作是各项管理工作中的薄弱部分。本文以A房地产开发公司的税务风险管理问题为研究对象,依... 详细信息

房地产开发行业是我国税收的重要来源。在如今互联网时代,因该行业的历史及我国税务机关对高新技术的不断应用等原因,导致该行业的税务风险管理工作是各项管理工作中的薄弱部分。本文以A房地产开发公司的税务风险管理问题为研究对象,依据管理学和风险管理学及税务风险管理的理论知识,同时结合公司内部控制和战略管理等内容,按照发现问题、分析问题、解决问题的顺序进行撰写。具体从A公司的内外部涉税管理环境出发,依据其房地产开发的业务特征及涉税流程等相关内容,梳理并总结了A公司的税务风险管理的具体问题,并对这些具体问题的产生原因进行了深入分析;本文解决问题部分是通过建立A公司的税务风险管理体系来完成对A公司税务风险的识别、评估和控制。本文运用了文献研究法、流程分析法、财务报表分析法、定量分析法、层次分析法及经验总结法等多种方法,并结合了《大企业税务风险管理指引》等与A公司税务风险管理相关的文件,得出了具体的A公司应从其纳税项目、涉税环节以及协调财税关系、加强涉税政策管理以及完善监督管理机制这五个方面加强税务风险管理控制的结论。本文最后一章也针对该公司目前的具体实际、结合我国税务管理的发展趋势,对A公司的税务风险管理提出了管理保障措施的建议。希望本文的撰写,能促进A公司税务风险管理能力提升。

关键词：税务风险税务风险管理税务风险管理体系

基于改进U-Net的肝脏CT影像分割方法研究

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基于改进U-Net的肝脏CT影像分割方法研究

作者：朱水成长春工业大学

学位级别：硕士

肝癌是全球最普遍的癌症之一,严重危害着人们的生命和健康,早期的筛查和治疗可以有效降低癌症的发病率和病死率。当前,检查肝脏肿瘤最常用的方式是计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)。对于治疗肿瘤,最主要的手段有肿瘤切除、介入... 详细信息

肝癌是全球最普遍的癌症之一,严重危害着人们的生命和健康,早期的筛查和治疗可以有效降低癌症的发病率和病死率。当前,检查肝脏肿瘤最常用的方式是计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)。对于治疗肿瘤,最主要的手段有肿瘤切除、介入治疗和放射治疗。术前详尽地获知肿瘤的数目和尺寸等信息,对于手术方案的科学制定意义重大。因此,在进行肝脏肿瘤治疗之前确保其精准分割至关重要。目前肝脏肿瘤的分割存在多个难点:肝脏邻近区域分布着许多器官和血管;肝脏肿瘤的位置、大小和形状非常复杂,边界也不清晰且灰度不均匀。在医疗诊断中,人工分割需要投入大量时间和精力,且结果也许不一致。半自动分割方法需要人工干预,其效果会受个人经验和主观性的影响。当前,在医学图像分割领域已广泛使用深度学习技术,本文基于U-Net网络框架进行研究。针对传统U-Net网络信息提取不充分、分割精度低等问题,提出了基于改进U-Net的肝脏分割方法。首先,在U-Net编码阶段使用混合空洞卷积替换原有卷积块,扩大感受野、提取更多的上下文信息;在解码阶段采用密集上采样卷积,捕获和解码更详细的信息;引入残差模块,加速模型的训练并防止网络退化。其次,在每个跳跃连接之间加入注意力机制(CBAM),使模型重点关注感兴趣区域的特征信息,并结合Focal Tversky损失函数以改善类不平衡问题。通过Li TS2017数据集的实验表明,相较于传统U-Net,所提方法在肝脏分割中Dice指标提升了3.56%,召回率提升了3.71%,精确率提升了2.76%。针对CT图像中小尺寸肝脏肿瘤区域的特征学习,提出了基于改进UNet3+的肝脏肿瘤分割方法:在UNet3+的编码阶段引入感受野模块,增强特征提取能力;在解码阶段使用数据相关型上采样(DUpsampling)代替原始上采样方式,恢复更精细的图像特征信息;在跳跃连接之间加入规范化注意力机制(NAM),使模型重点关注目标区域的特征,抑制冗余特征;最后使用交叉熵和Dice结合的混合损失函数,改善类别不均衡问题,提升网络的收敛性能。通过Li TS2017数据集的实验表明,相较于原始UNet3+,所提方法在肝脏肿瘤分割中Dice指标提升了4.05%,召回率提升了2.83%,精确率提升了3.92%。

关键词：深度学习 U-Net CT图像肝脏肿瘤分割注意力机制

大概念视角下高中化学跨学科教学的研究 ——以“硫与环境保护”专题为例

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大概念视角下高中化学跨学科教学的研究 ——以“硫与环境保护”...

作者：程毕凤福建师范大学

学位级别：硕士

当前教育普遍存在的问题是教学与实际相脱离,虽然教育工作者有意识的改变教学方式以减少传统教育带来的弊端,但受教育者的知识迁移应用能力仍有所不足,在解决社会问题上有所缺憾。通过大概念教学帮助学生形成专家思维可以解决一部分问题... 详细信息

当前教育普遍存在的问题是教学与实际相脱离,虽然教育工作者有意识的改变教学方式以减少传统教育带来的弊端,但受教育者的知识迁移应用能力仍有所不足,在解决社会问题上有所缺憾。通过大概念教学帮助学生形成专家思维可以解决一部分问题,有机融入其他学科知识可以丰富学生创新精神和实践能力,有效形成解决问题的能力。因此,本研究以大概念理念组织跨学科教学,旨在为大概念视角下高中化学跨学科教学的研究和具体课堂实施提供参考。第一部分是理论基础的分析,包含绪论和第一章。根据研究背景和现状调查,提出当前大概念教学中存在“不同学科间知识的横向整合不充分、不利于学生的概念向更上位概念纵向发展、解决问题的思维横向思考不全面、素养纵向发展不深入”等问题,基于相关理论基础的分析,提出大概念视角下高中化学跨学科教学的新思路。第二部分进行了问卷调查,即高中化学大概念学习、跨学科学习及科学态度与社会责任培养现状的调查研究,分析调查结果,指出当前学生学习过程中存在的不足。第三部分针对高中化学大概念学习过程存在的问题,基于“大概念”内涵,从“横向思维、纵向思维和系统思维”三个角度,阐明了大概念视角下高中化学跨学科教学的原则,理清了教学设计六大要素之间的关系,基于此,构建大概念视角下高中化学跨学科教学设计流程和行动框架。第四部分基于大概念视角下高中化学跨学科教学的理论框架进行教学设计,以苏教版“硫与环境保护”为主题,具体诠释大概念视角下高中化学跨学科教学内容整合的方法与步骤;以教学六要素为出发点,具体描述了大概念视角下高中化学跨学科教学设计的方法及流程。第五部分针对大概念视角下高中化学跨学科教学进行实践研究,介绍了硫与环境保护三个课时的案例设计,进行了教学实践,并对实践效果进行分析。第六部分该部分对本研究内容进行总结并提出相关的建议,同时指出本研究中存在的不足及对未来的展望。通过实验研究表明,大概念视角下高中化学跨学科教学有助于提升学生对大概念的理解、提高分析和解决实际问题的能力及促进科学态度与社会责任的素养水平的发展。未来仍需要进一步挖掘大概念视角下高中化学跨学科教学的潜在价值,以构建大概念教学的新生态。

关键词：高中化学教学大概念跨学科教学硫与环境保护

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民法典视角下夫妻共同债务认定研究

民法典视角下夫妻共同债务认定研究

作者：朱紫璇扬州大学

学位级别：硕士

随着《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）的颁布,社会公众对民事法律维护公平秩序、指引行为方式的作用更加认可。夫妻共同债务认定条款的更新是《民法典》婚姻家庭编的一大亮点。近年来,夫妻共同债务认定问题频繁出现于借... 详细信息

随着《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）的颁布,社会公众对民事法律维护公平秩序、指引行为方式的作用更加认可。夫妻共同债务认定条款的更新是《民法典》婚姻家庭编的一大亮点。近年来,夫妻共同债务认定问题频繁出现于借贷纠纷当中,对夫妻共同债务认定的妥善处理关系到交易安全和婚姻家庭稳定两方面的秩序平衡。在此背景下,对夫妻共同债务认定作进一步讨论研究具有现实意义。我国立法司法方面多次对夫妻共同债务认定问题作出规定,随着社会进步、经济发展,至今仍在不断完善。《民法典》第1064条对夫妻共同债务的认定重述了《关于审理涉及夫妻债务纠纷案件适用法律有关问题的解释》（以下简称《2018夫妻共同债务纠纷解释》）之规定,认定具备夫妻双方共同签名的债务属于夫妻共同债务（以下简称“共债共签”）。这一规定让夫妻共同债务认定更加具体,但尚未针对各类型夫妻共同债务出台更详细的认定规则,导致该规则在司法实践方面力有不逮。随着“共债共签”条款的颁布,夫妻共同债务认定中以共同意思表示为认定根据的趋向越发凸显。共财共债推定论已无法满足夫妻共同债务认定的解释需求,在实践中也面临诸多问题。《民法典》时代,法律行为理论更加符合夫妻共同债务的认定趋势,也更加适应《民法典》体系。本课题将在法律行为理论的引导下,对夫妻共同债务作类型区分,进而讨论在司法实践中应当如何对各类型夫妻共同债务进行细化认定。第一部分对夫妻共同债务的现有困境进行分析。在将夫妻共同债务的认定作类型化区分的基础上,通过案例分析的方式探讨各类型夫妻共同债务在司法实务中存在的障碍与困难。发现共债共签型债务中存在代签效力存疑的问题;追认型债务中存在明示与默示追认中意思表示不明的问题;共同生活型债务和共同经营型债务存在认定规则不够细化的问题。第二部分对夫妻共同债务认定的理论基础进行探讨。共财共债推定论是从夫妻共同财产制度出发,对共同债务的认定进行推定的理论。在夫妻共同债务认定规则的几次更新中,共财共债推定论逐渐暴露出问题,也无法满足《民法典》体系化要求。取而代之的法律行为理论根植于民事法律行为,以共同债务中夫妻双方是否存在具有法律意义的共同意思表示为根据判断是否为共同债务。法律行为理论更符合夫妻共同债务认定的现实需求,也与《民法典》体系相适应。第三部分探讨法律行为理论下应当如何认定夫妻共同债务,试图破解第一部分提出的困境。在法律行为理论指导下,共债共签型债务中的代签行为认定需结合代签行为是否具有共同意思表示来认定是否为夫妻共同债务;追认型债务中的明示默示行为需结合交易习惯和约定判断是否具有共同意思表示;应当对共同生活型债务和共同经营型债务进行细化,设置必要的认定要素,通过这些要素判断是否具有夫妻共同意思表示,从而对该债务是否为夫妻共同债务进行认定。第四部分结合前论对目前夫妻共同债务认定这一法律适用问题提出相关优化建议。一方面是从举证层面入手,建议破解单一举证模式,结合债务的不同特征灵活调整举证责任。在侵权之债中结合侵权情况采取证明责任倒置或其他更为合理的证明责任分配方式;在仅因债务用途造成证明困难的情况下将用途证明责任分配至举债方本人,结合时间等要素对其提交的证据进行质证。另一方面从共同生活型、共同经营型债务认定角度思考。在认定要素过多、难以纳入法律条文的共同生活型、共同经营型债务中,效仿“要素式裁判”,引入“要素认定法”对这两类夫妻共同债务进行认定。以期通过此方法优化质证流程,在查明案件事实、平衡双方当事人权责方面起到更多作用。同时期待通过此方法在《民法典》第1064条的基础上在司法实践中细化夫妻共同债务认定规则,实现共同生活型、共同经营型夫妻共同债务更加合理公正的认定。

关键词：夫妻共同债务共债共签家庭日常生活共同生产经营之债要素认定法

论《民法典》第1087条中的照顾无过错方权益原则

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论《民法典》第1087条中的照顾无过错方权益原则

作者：倪敏扬州大学

学位级别：硕士

慢性心力衰竭患者血清Irisin、25（OH）D、OCN水平与骨质疏松相关性研究

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慢性心力衰竭患者血清Irisin、25（OH）D、OCN水平与骨质疏松相关...

作者：刘慧承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清鸢尾素(Irisin)、25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]、骨钙素(osteocalcin,OCN)水平及其与骨质疏松的相关性情况,为早期筛查骨质疏松危险因素并及时进行相关临床干... 详细信息

目的:探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清鸢尾素(Irisin)、25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]、骨钙素(osteocalcin,OCN)水平及其与骨质疏松的相关性情况,为早期筛查骨质疏松危险因素并及时进行相关临床干预提供科学依据。方法:选取2021年1月至2022年6月在某三甲医院就诊且符合纳入排除标准的CHF患者123例。所有患者的骨密度均使用X线骨密度仪进行测量,并根据测量结果将其分为两组,其中骨质疏松组(T≤-2.5)患者61例、非骨质疏松组(T>-2.5)患者62例。记录所有被研究者的姓名、性别、年龄、心衰病程、身高、体重、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、既往病史、吸烟史、饮酒史等一般资料,以及左室射血分数(LVEF)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、r-谷氨酰转移酶(r-GT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、血钙(Ca)、25(OH)D、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)等指标。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有被研究者血清Irisin和OCN水平。使用SPSS 25.0统计软件对实验数据进行统计分析,两组间满足正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验;不满足正态分布的计量资料则用M(P25,P75)表示,组间比较采用曼惠-特尼U检验;计数资料用[n/(%)]表示,组间比较采用卡方检验;选择Pearson相关分析来探索两变量均服从正态分布的连续性计量资料间的相关性;spearman相关分析探索非正态分布计量资料间的相关性。通过二元logistic回归分析确定CHF患者发生骨质疏松的影响因素。结果:1.两组在UA、NT-pro BNP、LVEF、T值上差异具有统计学意义(P0.05);以骨密度为因变量,以NT-pro BNP为自变量行spearman相关性分析:NT-pro BNP与骨密度负相关(r=-0.318,P<0.001);4.多因素二元logistic回归分析:Irisin、25(OH)D、OCN是CHF患者发生骨质疏松的独立影响因素(OR=0.883、OR25(OH)D)=0.938、OR=0.908,P值均<0.05)。结论:1.在CHF合并骨质疏松患者中LVEF、骨密度T值以及血清UA、Irisin、25(OH)D、OCN水平降低,血清NT-pro BNP水平升高;2.CHF患者血清UA、Irisin、25(OH)D、OCN水平与骨密度呈正相关;年龄、NT-pro BNP水平与骨密度呈负相关;3.血清Irisin、25(OH)D、OCN水平降低是CHF患者发生骨质疏松的独立危险因素。

关键词：慢性心力衰竭骨质疏松鸢尾素 25-羟维生素D 骨钙素