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乙肝病毒感染对冠心病患者支架植入术后双联抗血小板疗效的影响

乙肝病毒感染对冠心病患者支架植入术后双联抗血小板疗效的影响

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作者：王飞南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染的冠心病(Coronary artery disease,CAD)患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后阿司匹林和氯批格雷双联抗血小板治疗(Dual antiplatelet therapy,DAPT)疗效的影响。方法:本研究前瞻性入选在南京医科大学第一附属医院心内科冠脉中心行PCI治疗冠心病患者1742名,所有患者入选前均服用阿司匹林(100mg/天)及氯吡格雷(75mg/天)≥5天。入院后行输血前八项检查,证实乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen^HBsAg)阳性的患者为乙肝病毒感染组,HBsAg阴性患者为非乙肝病毒感染组。所有患者均经光学比浊法(Light transmittance aggregometry,LTA)检测血小板聚集功能,分别以1mmol/L花生四烯酸诱导的血小板聚集率(Arachidonic acid induced platelet aggregation,PLAA)和 5μmol/L 二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(Adenosine diphosphate induced platelet aggregation,PLADP)表示阿司匹林与氯吡格雷的实验室抗血小板效果,并对两组患者氯吡格雷药物代谢相关基因ABCB1、CYP2C19、CYP3A5、PON1进行基因多态性检测;两组患者均接受持续抗血小板治疗至术后一年,于术后第1个月,第6个月和第12个月通过电话及门诊进行随访,记录临床事件。一年随访相关临床事件包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中、靶血管血运重建(Target vessel revascularization,TVR);安全性事件:包括TIMI主要及次要出血。结果:经检查共有HBsAg阳性患者109名,列为HBV感染组,HBsAg阴性患者1633名,列为非HBV感染组。其中HBV感染组中有4名,非HBV感染组中有45名患者未完成一年随访,实际每组入组人数分别为105名和1588名。住院期间理化指标检查发现两组患者对应的天冬氨酸转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)和血小板计数有统计学差异[(73.4±113.4 vs.53.1±92.5,/P=0.036)及(180±60.2 vs.193.4±62.5,P=0.035)];但是两组患者在性别、年龄、心功能、吸烟史、诊断、既往史、氯吡格雷药物代谢相关基因分型等临床资料上,以及冠脉造影和PCI指标上均无统计学意义(P>0.05)。两组间住院期间PLADP分别为(37.56±15.55)%及(30.02±14.16)%,HBV 感染组 PLADP 显著高于非HBV感染组(P40%定义为氯吡格雷低反应性(Clopidogrel low response,CLR),将 PLAA>20%定义为阿司匹林抵抗(Aspirin resistance,AR),发现HBV感染组CLR比例要高于非HBV感染组(46.7%vs.22.3%,P<0.01)。而AR发生率两组间无统计学差异(1.9%vs.1.1%,P=0.758);细胞色素P450系统药物代谢酶CYP2C19基因多态性与CLR存在相关性,强代谢型与中间代谢型发生 CLR 的几率较低(OR:0.29;95%CI:0.20-0.41,P<0.01&OR:0.69;95%CI:0.58-0.81,P<0.01),而弱代谢型基因是CLR的独立危险因素,(OR:1.38;95%CI:1.25-1.53,P<0.01);一年随访显示结果两组心源性死亡发生率(0.95%vs.1.0%,P=0.652)、心肌梗死发生率(2.9%vs.1.1%,P=0.240)、不稳定性心绞痛发生率(9.5%vs.5.2%,P=0.056)、缺血性脑卒中发生率(1.9%vs.0.9%,P=0.261)以及TVR发生率(4.8%vs.4.4%,P=0.941)均无统计学意义,但HBV感染组患者总体临床事件发生率要高于非HBV感染组(20.0%vs.12.5%),具有统计学意义(P=0.028);与影响冠心病预后的传统危险因素类似,存在CLR的患者也有较高的发生临床事件的风险(OR:1.40;95%CI:1.10-1.78,P<0.01);而两组出血事件发生率上无统计学差异(16.2%vs.18.8,P=0.502)。结论:感染HBV的冠心病患者在接受双联抗血小板治疗时,CLR

关键词：冠心病乙型肝炎病毒血小板聚集功能氯吡格雷

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氯吡格雷在植入支架的冠心病患者中的抗血小板效应、临床疗效及安全性研究

氯吡格雷在植入支架的冠心病患者中的抗血小板效应、临床疗效及安...

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作者：朱甜甜南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分冠状动脉支架内血栓患者氯吡格雷低反应性的发生情况及治疗对策目的:检测冠状动脉支架内血栓患者氯吡格雷低反应性的发生情况，探讨加倍剂量氯吡格雷的临床疗效。方法:连续入选9例经冠状动脉造影确诊的支架内血栓患者为观察... 详细信息

第一部分冠状动脉支架内血栓患者氯吡格雷低反应性的发生情况及治疗对策目的:检测冠状动脉支架内血栓患者氯吡格雷低反应性的发生情况，探讨加倍剂量氯吡格雷的临床疗效。方法:连续入选9例经冠状动脉造影确诊的支架内血栓患者为观察组，连续入选100例接受支架植入治疗的住院患者作为对照组。用光学血小板聚集仪检测花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率（PLAA,PLADP）。将PLAA>20%、PLADP>40%分别定义为阿司匹林和氯吡格雷低反应性（clopidogrellow response, CLR），对观察组氯吡格雷低反应者加倍剂量至150mg/日，随访PLADP及临床事件。结果:观察组与对照组氯吡格雷低反应的发生率分别为100%和27%，两组比较有显著差异（P=0.000）;观察组PLADP水平显著高于对照组[（53.6±6.3）%vs（31.9±13.9）%， P=0.000];观察组氯吡格雷剂量加倍后，血小板聚集率显著降低[（53.6±6.3）%vs（37.0±10.9）%，p=0.000]。观察组与对照组均未检出阿司匹林低反应患者。结论:氯吡格雷低反应性是冠状动脉支架内血栓形成的危险因素。加倍氯吡格雷剂量可显著降低残余血小板聚集率，可能减少支架内血栓形成事件的发生。第二部分国产与进口氯吡格雷临床疗效及安全性的对照研究目的:比较冠状动脉支架术后国产氯吡格雷(泰嘉)与进口氯吡格雷(波立维)抗血小板治疗的临床疗效及安全性。方法:收集2010年2月至2011年2月在南京医科大学第一附属医院行冠状动脉支架术患者244例，随机分为泰嘉组(n=120)及波立维组（n=124)。使用标准双重抗血小板治疗≥5天后，用光学血小板聚集仪检测花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率（PLAA,PLADP）。将PLAA>20%、PLADP>40%分别定义为阿司匹林和氯吡格雷低反应性。随访事件包括1年时的死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次入院及安全性指标包括出血、过敏的发生情况。结果:两组临床基线资料、冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronary Intervention, PCI）结果差异无统计学意义。氯吡格雷低反应性发生率两组相比没有统计学差异（32.5%vs33.9%, P>0.05）。血小板聚集功能检测结果在泰嘉组与波立维组之间亦没有统计学差别。两组均无阿司匹林低反应性的发生。随访1年时，泰嘉组死亡、非致死性心肌梗死、再次入院、出血、过敏的发生率(分别为0.83％、1.67％、14.2％、3.33%、0.83%)与波立维组(分别为0.81％、1.61％、12.1％、4.84%、0.81%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产氯吡格雷与进口氯吡格雷相比，在临床疗效、抗血小板功能、安全性等方面相当。

关键词：氯吡格雷支架内血栓血小板聚集率冠心病泰嘉波立维氯吡格雷低反应性

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氯吡格雷低反应冠心病患者强化抗血小板治疗的随机对照研究

氯吡格雷低反应冠心病患者强化抗血小板治疗的随机对照研究

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作者：朱辉南京医科大学

学位级别：硕士

目的：评价对行经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention, PCI)后氯吡格雷低反应(Clopidogrel low response, CLR)冠心病(Coronary artery disease, CAD)患者进行不同方案强化抗血小板治疗的有效性及安全性。方法：本研究从2014年3月至2015年3月在南京医科大学第一附属医院心内科冠脉中心行PCI治疗的服用氯吡格雷的冠心病患者中,经光学比浊法(Light transmittance aggregometry, LTA)证实存在CLR患者180例[以二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(Adenosine diphosphate induced platelet aggregation, PLADP)>40%为截断值]纳入本研究。将入选的CLR患者随机分为三组：A组(n=60)为常规剂量组,服用氯吡格雷75mg/天,持续一年;B组(n=60)为双倍剂量组,服用氯吡格雷150mg/7天,共服用30天,30天后改为75mg/天,持续服用至术后一年：C组(n=60)为替格瑞洛组,服用替格瑞洛90mg,2次/天,共服用30天,30天后改为氯吡格雷75mg/天,持续服用至术后一年;同时三组均每日服用阿司匹林100mg。三组患者于术后第1个月,第6个月和第12个月进行随访,记录临床事件;其中于第1月随访时复查PLADP及相关理化指标。一年随访主要不良事件：包括主要缺血事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中;次要不良事件：支架内血栓形成、靶血管血运重建(Target vessel revascularization, TVR)、心源性再入院。安全性事件：包括TIMI出血事件以及其他与用药相关的不良反应。结果：三组中A组有2名,B组有2名,C组有3名患者未完成一年随访,实际每组入组人数分别为58名、58名和57名。三组患者在年龄、性别、身体质量指数(Body mass index, BMI)、心功能、吸烟史、既往史等临床资料上,以及在住院期间理化指标及冠脉造影和PCI指标上均无统计学意义(P>0.05)。三组间住院期间PLADP分别为(50.75±7.06)%、(50.52±7.89)%及(52.32±6.94)%,差异无统计学意义(P=0.501)。1月随访时,三组间血小板聚集率分别为(41.40±12.88)%、(31.52±10.13)%及(19.35±11.53)%,差异有统计学意义(P0.05)。一年随访A组、B组和C组的主要不良事件发生率分别为8.6%(5/58)、5.2%(3/58)和1.8%(1/57),三组间差异无统计学意义(P=0.253)。三组间支架内血栓事件差异无统计学意义(P=0.198)。TVR的发生率三组间均无显著差异(5.2%vs.3.4% vs3.5%,P=0.871)。三组间心源性再入院发生率显著差异(P0.05),但轻微出血事件发生率在三组间具有统计学差异(P=0.003),分别为6.9%(4/58)、15.5%(9/58)和26.3%(15/57),另外C组还观察到5例呼吸困难事件,发生率比A、B两组显著升高(P=0.003)。结论：本研究发现与氯吡格雷常规剂量双联抗血小板治疗相比,一个月双倍氯吡格雷维持剂量治疗或替换替格瑞洛治疗方案可降低氯吡格雷低反应性冠心病患者冠脉支架植入术后一个月血小板聚集率、减少一年心源性再入院事件发生率,且不增加大出血和小出血的风险。

关键词：冠心病氯吡格雷低反应性血小板聚集率替格瑞洛

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氯吡格雷低反应性冠心病患者血浆及血小板microRNA表达差异的研究

氯吡格雷低反应性冠心病患者血浆及血小板microRNA表达差异的研究

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作者：李济民南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨氯吡格雷低反应性（Clopidogrel Low Response,CLR）的冠心病（Coronary Artery Disease,CAD）患者血浆及血小板 microRNA（miRNA）表达谱的差异。方法:本研究为一项观察性研究,自2015年4月至2015年8月连续入选78例就诊于南京... 详细信息

目的:探讨氯吡格雷低反应性（Clopidogrel Low Response,CLR）的冠心病（Coronary Artery Disease,CAD）患者血浆及血小板 microRNA（miRNA）表达谱的差异。方法:本研究为一项观察性研究,自2015年4月至2015年8月连续入选78例就诊于南京医科大学第一附属医院经常规氯吡格雷治疗的冠心病患者。入选标准:（1）入院诊断为冠状动脉性心脏病;（3）年龄在18至80岁;（3）常规服用负荷剂量氯吡格雷（300mg）且常规剂量（75mg）至少5天。再应用光学血小板聚集仪（Light Transmittance Aggregometry,LTA）检测5μM二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate,ADP）诱导的血小板聚集率（Platelet Aggregation,PL ADP）。将5μMADP诱导的血小板聚集率（PLADP）＞46%定义为CLR。选取总样本中PLADP大于上四分位数（PLADP＞48.5%）的19例CLR患者与PLADP小于下四分位数（PLADP＜19.5%）的19例氯吡格雷正常反应患者,提取两组患者的血浆miRNA及去白细胞纯化血小板中的总RNA,将两组患者的血浆miRNA样本分别混为两个miRNA池,同样再将去白细胞纯化血小板中的总RNA样本分别混为两个总RNA池。最后再通过高通量测序筛选两组患者血浆及血小板miRNA表达谱的差异。结果:两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病等临床特征和红细胞计数、白细胞计数、尿素氮、谷丙转氨酶等住院期间理化指标上均无统计学意义（P值均＞0.05）。经免疫磁珠法获取的去白细胞的纯化血小板中提取的总RNA经过变性电泳已检测不出白细胞标志物,而且通过细胞计数显示其白细胞数目/血小板数目接近1/5100000。血浆中提取的miRNA及血小板提取的总RNA通过RNA变性电泳检测未见明显降解,其符合后续miRNA表达谱筛选的质检要求。通过高通量测序发现两组患者在血浆中有48种miRNA存在显著表达差异,其中在差异＞2倍的显著性下调中拷贝数前20位依次是hsa-miR-122-5p、hsa-miR-423-5p、hsa-miR-3184-3p、hsa-miR-1246、hsa-miR-1290、hsa-miR-486-5p、hsa-miR-185-5p、hsa-miR-3135b、hsa-miR-486-3p、hsa-miR-451a、hsa-miR-145-5p、hsa-miR-4443、hsa-miR-375、hsa-miR-3158-3p、hsa-miR-30a-3p、hsa-miR-411-5p、hsa-miR-379-5p、hsa-miR-5096、hsa-miR-744-5p、hsa-miR-92a-3p。有 95 种血小板miRNA表达上存在显著差异,其中在差异＞2倍的显著性下调中拷贝数前20位依次是 hsa-miR-300、hsa-miR-151b、hsa-miR-1299、hsa-miR-16-1-3p、hsa-miR-3150b-3p、hsa-miR-548am-3p、hsa-miR-1260a、hsa-let-7f-2-3p、hsa-miR-4755-3p、hsa-miR-3144-3p、hsa-miR-5004-3p、hsa-miR-6862-5p、hsa-miR-1288-3p、hsa-miR-4661-5p、hsa-miR-4479、hsa-miR-4421、hsa-miR-6788-3p、hsa-miR-188-5p、hsa-miR-6874-3p、hsa-miR-218-5p。结论:通过免疫磁珠分选法可以获取纯度较高的去白细胞的纯化血小板;与氯吡格雷正常反应组相比,氯吡格雷低反应组在血浆中有hsa-miR-122-5p、hsa-miR-423-5p、hsa-miR-3184-3p等48种miRNA的表达水平存在显著差异（差异＞2 倍）,在血小板中有 hsa-miR-300、hsa-miR-151b、hsa-miR-1299 等 95 种miRNA的表达水平存在显著差异（差异＞2倍）。这些miRNA可能对血小板功能和心血管疾病的发生发展具有一定的调控作用,相关调控网络值得进一步深入研究。

关键词：冠心病氯吡格雷低反应性 microRNAs 血浆血小板

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南宁市社区护理人力资源配置现况调查

南宁市社区护理人力资源配置现况调查

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作者：黄娟广西医科大学

学位级别：硕士

目的:1.了解广西南宁市社区护理人力资源基本状况和特点,为南宁市社区护理人力资源的合理配置、护理质量的提高提供参考依据。2.调查南宁市社区护士岗位培训现状及学习需求,为相关部门制定适合本地的社区护理培训计划、培训内容和培训... 详细信息

目的:1.了解广西南宁市社区护理人力资源基本状况和特点,为南宁市社区护理人力资源的合理配置、护理质量的提高提供参考依据。2.调查南宁市社区护士岗位培训现状及学习需求,为相关部门制定适合本地的社区护理培训计划、培训内容和培训方式提供科学的参考依据。方法:本研究采用描述性研究的问卷调查法。1.调查分析南宁市社区护士一般情况,如数量、年龄构成、职称结构、聘用类型、目前学历层次、从事临床护理及社区护理工作的年限等。2.调查分析南宁市社区护士专业教育现状,包括学历教育期间学习《社区护理》课程的情况和参加社区护理岗位培训情况等。3.调查分析南宁市社区卫生服务机构的基本情况。4.分析结果,提出如何优化社区护理人力资源配置建议。结果:1.南宁市社区护理人力资源配置数量未达到国家最低标准,人员总体素质偏低;社区护士培训及继续教育的效果和满意度偏低。2.在调查的176名社区护士中,有116名社区护士参加过社区护理继续教育;对继续教育评价最好的是对专业知识的帮助;有98名社区护士将社区护理先进理念的学习需求列为需求排序第1。结论:南宁市社区护理人力资源配置整体状况有了较大的发展,但仍未达到国家最低标准,社区护理岗位培训及实践基地建设方面不能满足社区护理发展的要求,政府及相关部门应予以重视,投入经费建设,采取有效措施,合理配置社区护理人力资源,努力提高社区护士综合素质。建议:1.借鉴先进的社区护理管理体系,整合社区护理人力资源的配置。结合实际改进社区护理岗位培训模式,加强社区护理人才培养、管理及实践基地的建设,提高社区护士的综合素质。2.借鉴国内外经验,开展南宁市社区护理人力资源配置方法的研究。3.尽快健全社区护士继续教育制度,完善继续教育体系,因地制宜、发挥地区优势,保证社区卫生服务的持续全面的发展。

关键词：社区护理人力资源配置继续教育

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氯吡格雷药代、药效学因素对植入支架的冠心病患者临床预后影响的研究

氯吡格雷药代、药效学因素对植入支架的冠心病患者临床预后影响的...

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作者：徐蕾南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探索氯吡格雷药代学、药效学及冠心病患者临床预后的研究。方法:入选确诊为冠心病于江苏省人民医院冠脉病区行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者490例。服用氯吡格雷≥5天肘静脉采血。采用液相色谱-串联质谱联用技术(LC-MS/MS)测定... 详细信息

目的:探索氯吡格雷药代学、药效学及冠心病患者临床预后的研究。方法:入选确诊为冠心病于江苏省人民医院冠脉病区行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者490例。服用氯吡格雷≥5天肘静脉采血。采用液相色谱-串联质谱联用技术(LC-MS/MS)测定人血浆中氯吡格雷原型及活性代谢产物(硫醇衍生物)(CAMD)浓度;光学血小板聚集仪(LTA)检测5μM二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PLADP),将PLADP>40%定义为氯吡格雷低反应性。随访1年,记录患者死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中发生情况。采用t检验比较氯吡格雷低反应性组与氯吡格雷正常反应性组CAMD浓度差异;采用t检验或卡方检验对影响患者预后因素的进行单因素分析;采用多重变量逐步Logistic回归分析筛选患者预后的独立危险因素。结果:本研究发现氯吡格雷低反应性者80例(16.3%),PLADP均值(47.69±7.77)%,氯吡格雷正常反应性者410例(71.1%),PLADP均值(23.40±8.9)%。氯吡格雷低反应性组CAMD浓度中位数(四分位间距)为1.59(0.91-2.42)ng/ml,氯吡格雷正常反应性组CAMD浓度中位数(四分位间距)为2.38(1.36-4.20)ng/ml(P=0.007);两组性别、年龄、体重指数、冠脉造影及支架情况均无差异。单因素分析发现左室舒张末径、左室射血分数、吸烟、既往有PCI史、血浆中氯毗格雷CAMD药浓度均影响患者临床预后(P值均<0.05),多因素Logistic回归分析结果示既往PCI史(OR:8.50;95%CI:1.62-44.50;P=0.01)与左室射血分数(OR:0.92;95%CI:0.84-1.00;P=0.04)为患者预后独立危险因素。结论:氯吡格雷对血小板抑制程度与血浆中氯吡格雷CAMD浓度有关,氯吡格雷低反应性组的CAMD浓度低于氯吡格雷正常反应性组。既往有PCI史、左室射血分数低的患者,临床预后较差。

关键词：冠心病氯吡格雷低反应性血小板聚集心血管不良事件

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冠心病患者心理状况的调查研究

冠心病患者心理状况的调查研究

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作者：崔建国南京医科大学

学位级别：硕士

目的探讨住院冠心病患者焦虑和抑郁的症状发生率及严重程度。方法入选符合冠心病诊断标准的住院患者,将受试者分为稳定性心绞痛(stable angina ,SA)、不稳定性心绞痛(unstable angina ,UA)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST elevation myoc... 详细信息

目的探讨住院冠心病患者焦虑和抑郁的症状发生率及严重程度。方法入选符合冠心病诊断标准的住院患者,将受试者分为稳定性心绞痛(stable angina ,SA)、不稳定性心绞痛(unstable angina ,UA)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction ,NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction ,STEMI)四组。选用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale ,SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale ,SAS)对患者进行心理调查。SAS、SDS标准分的截断值分别为50和53分,据各自评分高低将焦虑和抑郁的严重程度分为轻度、中度和重度三级。采用Student’s t检验,单因素方差分析,卡方检验和秩和检验进行相关统计分析。结结果总体和各亚组冠心病患者SAS标准分均显著高于国内标准常模分值(P均< 0.001);本组患者焦虑发生率为23.4%,其中轻度19.4%,中度3.5%,重度0.4%;UA组SAS标准分(P均<0.05)及焦虑发生率(P=0.020,0.0010)显著高于SA和STEMI组,其余各组间SAS标准分及焦虑发生率比较均无统计学差异;各亚组发生焦虑的严重程度无统计学差异。总体(P<0.001)及各冠心病亚组(SA P<0.05;UA P<0.001;NSTEMI P<0.05;STEMI P<0.001) SDS标准分亦显著高于国内标准常模分值;冠心病患者抑郁发生率为25.9%,其中轻度20.0%,中度4.7%,重度1.2%;不同亚组间SDS标准分、抑郁发生率及抑郁严重程度比较均无统计学差异。女性患者SAS和SDS标准分均显著高于男性患者(SAS P=0.003;SDS P=0.002);女性与男性患者焦虑发生率及严重程度比较均无统计学差异,但女性患者抑郁发生率和抑郁严重程度显著高于男性患者（P<0.001;P=0.031）。结论住院冠心病患者各有约四分之一的病例并发不同程度的焦虑和/或抑郁;UA患者更易并发焦虑;女性冠心病患者的抑郁发生率高于男性，且抑郁程度相对较重第二部分心理干预与健康知识指导对冠心病患者心理状况的影响目的探讨结合心理干预和健康知识指导的综合治疗对冠心病患者出院后焦虑和抑郁的影响。方法在我院确诊的冠心病患者在入院时和出院一年后分别用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)进行心理调查。出院后定期给予心理干预或者患者来院健康讲座。出院满一年后门诊回访。结果入院时共入选患者509例，出院满一年后实际门诊回访115例，收回有效问卷107份。总体回访冠心病患者SAS标准分明显高于国内标准常模分值(P < 0.01)，但总体回访冠心病患者SDS标准分与国内标准常模分值比较无统计学意义。出院满一年后患者的SAS、SDS标准分均明显低于自身入院时的SAS、SDS标准分（SAS P < 0.01，SDS P <0.05）回访患者的焦虑及抑郁发生率明显低于其入院时的焦虑及抑郁发生率（P <0.01，P < 0.05）。回访患者的焦虑及抑郁严重程度也明显低于其入院时的焦虑及抑郁严重程度（P < 0.05，P < 0.01）。结论通过出院后给与及时的心理干预及健康知识指导等综合治疗后，冠心病患者的焦虑和抑郁可明显减轻。第三部分女性冠心病患者绝经年龄的影响因素调查【摘要】目的探讨女性冠心病患者绝经年龄的影响因素，绝经年龄和焦虑、抑郁及冠状动脉狭窄程度的关系。方方法入选经冠脉造影确诊的女性已经绝经的冠心病患者82例,且没有经过激素替代治疗。测量人体指标,冠脉狭窄程度,检测生化指标和血常规,并予心理因素调查。按照绝经中位年龄50岁为界分为小于等于50岁和大于50岁两组,两组间剂量资料采用student's T检验,应用二变量的spearman相关分析和多因素的逐步线性回归分析,研究绝经年龄与冠心病危险因素间的相关性。结结果统计分析发现绝经年龄大于50岁组患者的体重指数明显高于绝经年龄小于等于50岁组患者,其余危险因素组间的分布无统计学差异。臀围、体重指数和高密度胆固醇与绝经年龄呈显著正相关性。多元回归分析发现,患者的高密度胆固醇、臀围和空腹血糖是绝经年龄的独立影响因子。结结论绝经年龄与多个因素具有相关性。其中臀围、高密度胆固醇和空腹血糖是绝经年龄的独立影响因素。

关键词：冠心病焦虑抑郁冠心病焦虑抑郁心理干预绝经冠心病危险因素 Gensini评分

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心脏型脂肪酸结合蛋白快速诊断试纸在急性心肌梗死患者中的应用研究

心脏型脂肪酸结合蛋白快速诊断试纸在急性心肌梗死患者中的应用研...

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作者：梁晓芳南京医科大学

学位级别：硕士

背景研发具有高度敏感和特异性的、易于临床操作的检测试纸用于急性心肌梗死(AMI)的早期诊断具有重要的临床价值。国产心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)检测试纸已被成功研制,而其对早期急性心肌梗死的诊断价值尚待进一步临床研究。目的探... 详细信息

背景研发具有高度敏感和特异性的、易于临床操作的检测试纸用于急性心肌梗死(AMI)的早期诊断具有重要的临床价值。国产心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)检测试纸已被成功研制,而其对早期急性心肌梗死的诊断价值尚待进一步临床研究。目的探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在早期诊断急性心肌梗死(AMI)方面的价值。方法连续检测发病6h内入院的胸痛患者104例,所有病例均于入院即刻采用H-FABP快速诊断试纸进行定性检测,同时测定患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)水平,据JointESC/ACCF/AHA/WHF 2007年确定的急性心肌梗死的诊断标准,ACC/AHA 2007年制定的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南中的诊断标准,参照标准诊断,比较上述四种心肌损伤标志物在诊断AMI方面的敏感性和特异性。结果入选104例患者中最终确诊AMI者51例,非心肌梗死者53例,其中不稳定型心绞痛(UAP)17例,稳定型心绞痛(SAP)16例,非心源性胸痛者(NCCP)20例。参照标准诊断,H-FABP、MYO、CK-MB和cTnT检出AMI的敏感性分别为86.27%,68.63%,47.06%和47.06%, H-FABP显著高于后三者(P均小于0.05);检测特异性分别为84.90%,84.90%,96.23%和98.11%,H-FABP的特异性较cTnT差(P<0.05),而与MYO、CK-MB无显著差异。对于胸痛发生3h内的患者,H-FABP、MYO、CK-MB和cTnT诊断AMI的敏感性依次为79.17%,58.33%,37.50%和33.33%;对于胸痛发生3-6h的患者,相应的检出敏感性分别为92.59%,77.78%,55.56%和59.26%;在上述二个时间段H-FABP的敏感性均显著高于CK-MB和cTnT(P均<0.05)。在胸痛6小时内,H-FABP联合cTnT检出AMI的敏感性为92.16%,显著高于MYO、CK-MB和cTnT三者联合检测的敏感性(76.47%,P<0.05),而二种组合的检测特异性无显著差异。结论H-FABP快速定性检测试剂盒使用简便快捷,在AMI早期(发病≦6小时)具有较理想的诊断价值;H-FABP与cTnT联合用于AMI的诊断可提高检测敏感性,其对早期AMI的诊断价值优于传统的MYO、CK-MB与cTnT三项组合。

关键词：心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP) 急性心肌梗死(AMI) 肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶肌红蛋白

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冠心病患者心理状况及预后的随访研究

冠心病患者心理状况及预后的随访研究

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作者：王高峰南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分冠心病患者心理状况的动态随访观察目的：观察住院冠心病患者出院后焦虑和抑郁状况的动态变化。方法：入选2007年6月至2009年5月于我院住院并经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者1116例,在CAG或支架植入后2天内选用Zung焦虑白... 详细信息

第一部分冠心病患者心理状况的动态随访观察目的：观察住院冠心病患者出院后焦虑和抑郁状况的动态变化。方法：入选2007年6月至2009年5月于我院住院并经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者1116例,在CAG或支架植入后2天内选用Zung焦虑白评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)对入选患者进行心理测评。在患者出院后1年通知其门诊回访,再次进行SAS和SDS量表的测评。统计学处理采用Student's t检验、卡方检验、秩和检验和多元逐步logistic回归(逐步向前法)分析。结果：共有361(32.3%)例患者接受了门诊随访,收回有效问卷361份。平均随访时期为患者出院后14.8±4.3个月。回访时患者SAS. SDS标准分显著低于其住院时的基线值(SAS P<0.001;SDS P<0.001),但仍显著高于国内标准常模分值(SAS P<0.001;SDS P=0.004).回访时患者焦虑和抑郁的症状患病率显著低于住院时各自的症状患病率(12.5%比21.6%,P<0.001;22.7%比40.4%,P<0.001),焦虑和抑郁的严重程度较住院时显著下降。女性患者、心肌梗死患者回访时的焦虑和抑郁症状患病率与住院时无显著差异。居住于随访所在城市与门诊随访依从性正相关,0R值为9.56(95%CI：7.00-13.06,P<0.001),基线SDS评分、既往心肌梗死史与门诊随访依从性负相关,0R值分别为0.98(95%CI：0.97-1.00,P=0.007)和0.53(95%CI：0.30-0.96,P=0.034)。结论：国人住院冠心病患者出院后1年焦虑和抑郁状况显著改善,但仍未恢复至正常人群水平;女性患者和心肌梗死患者在出院后1年焦虑和抑郁状况无显著改善。第二部分焦虑对冠心病预后的影响研究目的：探讨住院冠心病患者焦虑状况与冠状动粥样硬化严重程度的相关性,及其对患者预后的影响。方法：入选2007年6月至2009年5月于我院住院并经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者1007例,在CAG或支架植入后2天内选用Zung焦虑自评量表(SAS)对入选患者进行心理测评。采用Gensini评分系统对患者冠状动脉血管病变程度进行评估。在患者出院后1年进行门诊或电话随访。主要终点事件为非致死心肌梗死和全因死亡。结果：患者住院期间的焦虑评分与Gensin评分独立正相关(β=1.35,P<0.001)。在平均17个月的随访期内,共成功随访了917(91.1%)例患者,有35例死亡(26例心源性死亡和9例非心源性死亡)和5例非致死性心肌梗死发生。多因素校正后的风险比例模型显示焦虑症状是非致死心肌梗死和全因死亡的独立预测因子(校正HR=2.82,95% CI：1.39-5.71,P=0.004)结论：国人住院冠心病患者中,焦虑与冠状动脉粥样硬化严重程度独立相关,焦虑可预测冠心病的预后。

关键词：冠状动脉疾病焦虑抑郁随访冠状动脉疾病焦虑 Gensini评分随访预后

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冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期强化抗血小板治疗的随机对照研究

冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期强化抗血小板治疗的...

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作者：范远生南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探究对行经皮冠状动脉支架植入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后氯吡格雷低反应（clopidogrel low response,CLR）患者行短期强化抗血小板治疗方案的有效性和安全性,及CLR对冠心病患者PCI术后的影响。方法:本研究... 详细信息

目的:探究对行经皮冠状动脉支架植入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后氯吡格雷低反应（clopidogrel low response,CLR）患者行短期强化抗血小板治疗方案的有效性和安全性,及CLR对冠心病患者PCI术后的影响。方法:本研究为前瞻性、单中心随机对照研究。连续入选在江苏省人民医院心血管内科冠脉中心行PCI治疗的患者796例,所有患者均服用氯吡格雷75mg/天+阿司匹林100mg/天,且持续服用天数≥5天,并经光学血小板聚集（light transmittance aggregometry,LTA）法以二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（adenosine diphosphate induced platelet aggregation,PLADP）＞40%定义为CLR。检测纳入氯吡格雷组正常反应患者为A组（n=596）,正常服用氯吡格雷75mg/天,持续服用1年;CLR患者200例,我们将入选的CLR患者随机分为两组:B组（n=100）和C组（n=100）,B组为双联组,继续服用氯吡格雷75mg/天,持续1年;C组为三联组,服用氯吡格雷75mg/天+西洛他唑100mg/每天两次,强化抗血小板治疗1月后停西洛他唑,继续服用氯吡格雷75mg/天,持续服用至术后一年;三组患者均服用阿司匹林100mg/天。A、B、C三组患者均于术后第1个月门诊随访时经LTA复查血小板聚集率,三组患者同样进行术后1个月、6个月及1年的电话或门诊随访。一年随访不良事件包括:1)主要不良事件（心源性死亡、非致死性心肌梗死和缺血性脑卒中）;2)次要不良事件包括（架内血栓形成、靶血管血运重建和心源性再入院）;3)安全性事件（由TIMI定义的出血事件）。结果:冠心病患者PCI术后CLR发生率达25.1%,A组较B+C组在女性患者比例、身体质量指数、ST段抬高型急性心肌梗死诊断比例、白细胞、谷丙转氨酶及谷草转氨酶方面更低,在稳定心绞痛诊断及吸烟史比例方面较高,且均有显著统计学差异（P＜0.05）,在1年随访中发现:B组较A组发生主要（2.51%vs.8.00%,P＜0.05）及次要不良事件（11.41%vs.25.00%,P＜0.05）显著增多;B组与C组在临床资料、实验室检查、冠脉造影和PCI特征及基线PLADP方面无显著差异（P＞0.05）,C组出院1个月后的PLADP较基线显著减低（33.6±11.5vs.50.9±19.6,P＜0.001）,且显著低于B组1月后的PLADP（33.6±11.5vs.43.1±13.2,P＜0.001）,在心血管不良事件方面,B组较C组在1年随访中发生次要不良事件显著增多（25.00%vs.7.00%,P＜0.05）,主要不良事件发生率增加但未达到统计学意义（8.00%vs.2.00%,P＞0.05）;在出血事件发生率方面,A组与B组及B组与C组在大出血、小出血、微小出血及总出血方面比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论:本研究发现性别、身体质量指数、临床诊断及吸烟可能与CLR发生有关,且CLR显著增加患者主要和次要不良事件的发生率;短期对CLR患者强化三联抗血小板治疗:1)可显著降低血小板聚集率;2)显著降低1年内次要不良事件的发生率;3)主要不良事件发生率降低但未达到统计学意义（P＞0.05）;4)不增加出血风险。

关键词：氯吡格雷低反应冠状动脉支架植入术血小板聚集率西洛他唑

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