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作者：于里涵吉林大学

学位级别：硕士

原发性肝癌指发生于肝脏实质细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤(以下简称肝癌)。是人类常见的恶性肿瘤之一。目前,在世界肿瘤致死病因中居第四位,且近年发病率呈上升趋势。肝癌常伴有多种局部及全身症状,患者预后差。时至今日,对肝癌的治疗... 详细信息

原发性肝癌指发生于肝脏实质细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤(以下简称肝癌)。是人类常见的恶性肿瘤之一。目前,在世界肿瘤致死病因中居第四位,且近年发病率呈上升趋势。肝癌常伴有多种局部及全身症状,患者预后差。时至今日,对肝癌的治疗已形成了以手术治疗为主结合多种其他治疗方法如肝动脉化疗栓塞、无水酒精注射、射频热凝固、微波治疗、氩氦刀冷冻治疗、放射治疗、生物治疗和分子靶向治疗的综合治疗模式。而手术切除被认为是最有效也是最关键的治疗手段。研究表明肝切除手术中出血量与病人术后并发症的发生及预后密切相关,是影响术后残余肝脏细胞再生的重要因素。如何在不引起全身血流动力学改变、避免肝内血行转移的同时有效控制术中出血,以减少术后并发症的发生,有利于肝功能恢复及肝细胞再生是目前肝脏外科的热点问题之一。目前,血流阻断技术是以肝脏的血管解剖为基础,选择性的控制入肝血流,在一定程度上减少术中断面出血。如第一肝门血流阻断法、半肝入肝血流阻断法、半肝血流完全阻断法等。但因肝脏血量丰富、血管分支复杂、组织脆弱,阻断门静脉及肝动脉入肝血流后,术中仍有出血发生,影响患者恢复。本文以回顾性分析的方法,对比不同肝叶手术及不同血流阻断方式对手术进程及术后短期恢复情况的影响,为术中选择手术方式及围手术期准备提供参考。目的：回顾性研究肝癌切除术中肿瘤发生部位及血流阻断方式对手术进程和术后恢复的影响,为术中选择手术方式及围手术期准备提供参考。方法：对吉林大学普通外科疾病诊疗中心从2008年8月至2011年2月期间收治并行手术切除、术后病理回报符合原发性肝癌的53例病例进行回顾性分析,分成左半肝组(n=20)和右半肝组(n=33)。以手术时间、术中输血量、术后住院时间、术后第1、3、7天的丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆红素及胆碱酯酶情况为参考指标,分别比较不同血流阻断方法及肿瘤所在半肝位置不同对手术及术后的影响。数据结果应用SPSS13.0统计软件,计量资料用x±s表示,采用独立样本t检验和单因素方差分析;计数资料采用X2检验,其中P0.05)。 (2)术中应用第一肝门血流阻断,左半肝组与右半肝组间术后第3天、第7天总胆红素存在差异(p0.05)。 (3)在局部肝血流阻断法、第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法三种阻断方式的对比中,肿瘤位于右半肝时手术时间存在显著性差异(p0.05)。结论：位于不同半肝的原发性肝癌在肝切除手术术中及术后恢复情况方面存在差异：肿瘤位于右半肝,应用半肝入肝血流阻断行手术切除时手术时间及术后住院时间明显延长;应用局部血流阻断输血量大,右半肝术后总胆红素水平高于左半肝;应用第一肝门血流阻断,术后总胆红素水品可能存在差异。在充分做好围手术期的准备,患者一般状态良好的情况下,术中根据实际解剖关系、肿瘤情况选择合适的手术方法,手术切除都是安全的,不同的血管阻断方法对手术及术后短期恢复的影响无显著差异。

关键词：原发性肝癌肝切除术肝血流阻断

胰头十二指肠切除术保留幽门与否对术后胃排空延迟的影响分析

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胰头十二指肠切除术保留幽门与否对术后胃排空延迟的影响分析

作者：吴德俊吉林大学

学位级别：硕士

目的：本研究意在比较保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）和经典Whipple胰头十二指肠切除术（SWPD）的术中和术后效果，重点比较了基于国际胰腺外科组织诊断标准的胃排空延迟（DGE）的发生率、临床特性和相关危险因素。方法：选取76... 详细信息

目的：本研究意在比较保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）和经典Whipple胰头十二指肠切除术（SWPD）的术中和术后效果，重点比较了基于国际胰腺外科组织诊断标准的胃排空延迟（DGE）的发生率、临床特性和相关危险因素。方法：选取76例行保留幽门和不保留幽门的胰头十二指肠切除术，比较其基本情况、手术过程和术后效果。结果：PPPD组的手术时间、术中出血和输血较少，术后恢复肠内营养、排气排便的时间较早，体重恢复快，住院时间短。共34例（44.7%）患者发生术后并发症，主要并发症为胰瘘、DGE、切口并发症和腹腔内感染等。PPPD组7例，SWPD组27例，DGE共17例（21.5%），PPPD组4例，SWPD组13例，其中A级8例，B级6例，C级3例，多表现为呕吐和腹胀。通过DGE发生的危险因素分析发现，DGE的发生与患者是否有上腹部手术史（P=0.023）、B/C级胰瘘（P＜0.001）、腹腔积液（P=0.011）、腹腔内感染或脓肿形成（P＜0.001）和切口并发症（P=0.021）相关，与手术术式无相关性。单变量分析显示B/C级DGE的危险因素有B/C级POPF（P＜0.001），腹腔积液（P＜0.001）、腹腔内感染或脓肿形成（P=0.027）以及腹部切口并发症（P=0.035），其优势比分别为14.0、12.0、2.40和2.00。多变量分析显示B/C级DGE的独立危险因素为B/C级POPF（P=0.031），优势比为4.55。结论：PPPD手术时间短，术后并发症发生率较低。通过精细的手术操作，PPPD术式并非术后DGE的危险因素。B/C级胰瘘是B/C级DGE的独立危险因素。

关键词：保留幽门胰头十二指肠切除术术后并发症胃排空延迟

胃癌组织中MVD计数及CD44v6、VEGF表达的意义

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胃癌组织中MVD计数及CD44v6、VEGF表达的意义

作者：侯智勇吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究CD44v6、VEGF基因蛋白和胃癌微血管密度(MVD)与胃癌的发生、发展及胃癌恶性生物学行为的关系,并探讨三者之间有无相关性。方法:应用免疫组化MaxVisionTM染色方法检测59例胃癌,10例胃粘膜不典型增生病变和13例慢性胃炎组织中的... 详细信息

目的:研究CD44v6、VEGF基因蛋白和胃癌微血管密度(MVD)与胃癌的发生、发展及胃癌恶性生物学行为的关系,并探讨三者之间有无相关性。方法:应用免疫组化MaxVisionTM染色方法检测59例胃癌,10例胃粘膜不典型增生病变和13例慢性胃炎组织中的CD44v6、VEGF、CD34的表达情况,以CD34单抗标记测定MVD,综合分析结果。结果:59例原发性胃癌中CD44v6和VEGF的阳性表达率分别为66.1%(39/59)和71.2%(42/59),均明显高于不典型增生组及慢性胃炎组(P<0.01)。CD44v6和VEGF的表达与浸润浆膜及淋巴结转移有明显相关性(P<0.05)。胃癌中MVD值明显高于不典型增生组及慢性胃炎组(P<0.05),MVD与胃癌有无浆膜浸润及淋巴结转移有明显相关性(P<0.05),三者均与胃癌TNM分期有关:Ⅲ+Ⅳ期表达均明显高于Ⅰ+Ⅱ期表达(P<0.05)。胃癌MVD计数分别与CD44v6表达,VEGF的表达存在正相关。结论:CD44v6、VEGF与胃癌肿瘤微血管形成及肿瘤转移密切相关;检测CD44v6和VEGF的表达和肿瘤MVD计数是反映胃癌生物学特性的良好指标,对判断胃癌的预后具有指导意义。

关键词：胃癌 CD44v6 VEGF MVD 免疫组织化学染色

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腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究

腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究

作者：姜俊男吉林大学

学位级别：硕士

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的学习曲线，以求为胃肠外科医师快速、平稳、安全地度过学习曲线提供参考。方法：回顾性分析我院2013年5月至2014年3月由同一团队实施完成的60例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料，按手术先后顺序分6组（A、B... 详细信息

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的学习曲线，以求为胃肠外科医师快速、平稳、安全地度过学习曲线提供参考。方法：回顾性分析我院2013年5月至2014年3月由同一团队实施完成的60例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料，按手术先后顺序分6组（A、B、C、D、E、F组），每组10例。采用加速康复外科理念行围术期处理。比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹、术中及术后并发症、术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间。应用SPSS18.0软件进行统计分析。结果：6组患者在性别、年龄、手术方式、pTNM分期等方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。手术时间呈分阶段下降趋势，A组（248.80±24.24min）、B组（239.50±31.96min）、C组（229.00±5.68min）之间无差异（均P＞0.05），D组（184.80±15.72min）、E组（171.20±16.80min）、F组（164.00±13.30min）之间无差异（均P＞0.05），A组、B组、C组和D组、E组、F组之间有显著差异（均P＜0.05）。术中出血量A组（295.00±13.94ml）、B组（249.00±19.55ml）、C组（221.20±21.50ml）各组之间及与其他组之间均有差异（均P＜0.05），D组（171.30±6.85ml）与E组（162.20±4.16ml）、E组与F组（154.30±4.14ml）之间无差异（均P＞0.05），从A组到F组，呈进行性下降趋势。中转开腹1例（B组），因脾动脉变异致分离脾门时脾撕裂出血，腔镜下止血无效而被动中转，总中转率1.67%;术中并发症出现在A、B、C组，每组1例，其中血管损伤出血2例（B、C组各1例），1例中转开腹止血（B组）、1例腔镜下止血（C组）;皮下气肿并高碳酸血症1例（A组），为初期腹腔镜手术时间长，术后给予重曹及自行吸收后痊愈;各组间中转开腹及并发症的差异无统计学意义(P＞0.05)。全组患者平均淋巴结清扫数目为27．58±10.68枚，各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由于采用加速康复外科理念行围手术期处理，在术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后并发症4例，A组、B组、C组、E组各1例，其中A组、E组各1例，均为胸腔积液，1例为全胃切除患者，因分离胃膈韧带刺激所致，保守治疗后自行吸收痊愈，另1例为术后低蛋白所致漏出液，经彩超引导下穿刺引流、补充人血白蛋白、加强营养支持后痊愈;B组1例，为术后患者如厕时不慎拽脱引流管所致腹壁出血，经缝合后有效止血;C组1例，为术后出现微小胰漏，经充分引流、保守治疗后痊愈;各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。并发症总发生率11.67%。无死亡病例。结论：虽然腹腔镜胃癌根治术操作复杂，对于那些有开腹和腹腔镜其它手术经验的胃肠外科医生，开展30例左右手术后,可达到较为熟练程度。文献回顾及我中心的经验是，要熟练快速掌握腹腔镜胃癌根治术，必须重视并积极跨越学习曲线：①有计划地进行正规培训和监督指导;②具有丰富的开腹手术经验和熟练的腔镜操作技术;③注意手术适应证的把握;④充分理解镜下解剖特点;⑤培养良好的心理素质;⑥保持手术团队的相对固定;⑦建立良好的操作环境;⑧不断优化手术步骤;此外，适当增加手术频度，通过数量、经验上的积累，勤于学习交流，则有望顺利、安全、快速地度过学习曲线。

关键词：腹腔镜胃癌学习曲线淋巴结清扫

结肠癌淋巴结转移相关危险因素分析及预测模型的建立

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结肠癌淋巴结转移相关危险因素分析及预测模型的建立

作者：赵重凯吉林大学

学位级别：硕士

目的:探究术前血清肿瘤标志物、血清酶学检测以及临床病理特征对结肠癌淋巴结转移的预测价值。方法:选择2017年1月至2019年12月就诊于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科并接受手术治疗的366例结肠癌患者作为研究对象,将患者按术... 详细信息

目的:探究术前血清肿瘤标志物、血清酶学检测以及临床病理特征对结肠癌淋巴结转移的预测价值。方法:选择2017年1月至2019年12月就诊于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科并接受手术治疗的366例结肠癌患者作为研究对象,将患者按术后病理结果有无淋巴结转移分为两组。收集两组患者的一般资料、临床病理学特征以及术前癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酸脱氢酶(GDH)检测结果并建立数据库,首先采用SPSS 23.0统计软件进分析,用卡方检验分析两组患者的一般特征、各种临床病理学特征是否有统计学差异,用Mann-Whitney U检验比较两组患者的CEA、CA199、LDH、GDH血清水平。对有统计学意义的指标进行多因素回归分析,根据结果建立预测模型,构建受试者工作特征(ROC)曲线评价各种实验室指标单独检测以及预测模型的检验效能。结果:1.结肠癌伴淋巴结转移患者与不伴淋巴结转移患者之间在肿瘤浸润深度、分化程度、脉管侵犯情况、神经侵犯情况以及术前血清CEA、CA199、GDH水平上存在统计学差异。2.肿瘤浸润深度(OR=2.768)、脉管侵犯情况(OR=9.142)、血清CEA水平(OR=1.018)、血清GDH水平(OR=1.116)是结肠癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素;淋巴结转移的四联预测模型为Logit(P1)=-2.996+1.018*肿瘤浸润深度+2.213*脉管侵犯情况+0.018*CEA+0.109*GDH;三联预测模型为Logit(P2)=-2.996+1.018*肿瘤浸润深度+0.018*CEA+0.109*GDH。3.四联预测模型、三联预测模型、GDH、CEA预测淋巴结转移的灵敏度分别为73.7%、71.2%、64.7%、28.8%,特异度分别为81%、68.1%、70.5%、89.5%,四联预测模型的AUC最高(0.827),其次为三联预测模型(0.715)、单独GDH检测(0.655)、单独CEA检测(0.613)。结论:1.结肠癌患者的肿瘤浸润深度、脉管侵犯情况、术前血清CEA水平以及血清GDH水平是其发生淋巴结转移的独立危险因素。2.联合CEA、GDH以及肿瘤浸润深度、脉管侵犯情况构建的四联预测模型,对结肠癌淋巴结转移的诊断价值最高,但由于术前判断脉管浸润情况准确率低,故四联预测模型只能用于术后进一步验证淋巴结是否转移,降低漏检率,从而指导术后化疗。3.联合CEA、GDH以及肿瘤浸润深度构建的三联预测模型,对结肠癌淋巴结转移的预测价值优于单独实验室检测,但因其特异度不高,只能作为结肠癌术前判断淋巴结是否转移的参考。

关键词：结肠癌淋巴结转移肿瘤标志物谷氨酸脱氢酶预测模型

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MRCP在梗阻性黄疸临床诊断中的应用

MRCP在梗阻性黄疸临床诊断中的应用

作者：李晓娜吉林大学

学位级别：硕士

本文对2000年1月1日～2005年6月30日于我院通过手术、病理或其他手段确诊并行MRCP检查的梗阻性黄疸的临床、影像学特点,MRCP诊断的敏感性和特异性,以及与其他辅助诊断手段比较的优缺点进行分析。目的在于进一步明确MRCP在梗阻性黄疸临... 详细信息

本文对2000年1月1日～2005年6月30日于我院通过手术、病理或其他手段确诊并行MRCP检查的梗阻性黄疸的临床、影像学特点,MRCP诊断的敏感性和特异性,以及与其他辅助诊断手段比较的优缺点进行分析。目的在于进一步明确MRCP在梗阻性黄疸临床诊断中的应用范围及价值,发现各种病因导致梗阻性黄疸时MRCP的特异性表现,从而总结规律,实现MRCP诊断的高确诊率和低漏诊、误诊率,并在此基础上提高梗阻性黄疸的病因诊断正确率,为临床上更好的拟定治疗方案,实现个体化、有针对性的治疗提供有力保障。得出以下结论:1、MRCP作为一种近年来新兴的成像技术,其临床应用价值不断提高,能根据胆管扩张中断部位,准确无误地做出定位诊断,诊断准确率可达到100%;2、MRCP能较准确地鉴别良、恶性梗阻,并显示梗阻的部位、大小、范围及与邻近组织结构的关系,在定性诊断中有较重要的鉴别诊断价值,尤其对结石定性诊断正确率较高;结合常规MRI图像,能明显提高对梗阻性黄疸的诊断准确率;3、与其他诊断手段如US、CT相比,虽然MRCP的诊断正确率并不明显高于前两者,但其优势明显:胆道扩张的形态在生理或病理状态下均能良好显示,为手术方案的设计提供依据;同时,无创性检查扩大了适应症的范围;4、MRCP的主要缺陷在于重建后图像容易掩盖小病变,对胆管内病变信号表现缺乏特异性,在部分恶性梗阻及炎性病变中定性较困难。另外,MRCP在显示壶腹部详细解剖结构上比较差,此区亦是MRI的盲区。对于MRCP如何特殊地提供该区信息,尚待进一步的研究。

关键词： MRCP 梗阻性黄疸诊断

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素分析

作者：成迦勒吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的... 详细信息

研究背景及目的:随着腹腔镜技术的出现及吻合器械的应用,加上学者对低位直肠癌生物学特性研究的深入,以及患者保肛愿望的强烈,促使低位直肠癌保肛技术不断发展,近年来TME原则的提出更是让直肠前切除术(Dixon术)逐渐成为了低位直肠癌的标准术式。手术器械的不断改良和手术技术的日新月异,使患者保肛率明显提升,但术后吻合口瘘的发生率却未降低,吻合口瘘仍是低位直肠癌保肛术后最常见的并发症之一,不但增加了患者的痛苦,延长了患者的住院时长,更是无形中给患者带来了更沉重的经济压力,相关研究表明术后吻合口瘘甚至会降低患者的生存率。本研究旨在探究低位直肠癌行直肠前切除术后发生吻合口瘘的危险因素,为在临床工作中识别具备吻合口瘘高风险的患者以及尽早采取预防措施提供数据参考。研究方法:本次研究收集了2019年5月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院行低位直肠癌直肠前切除术的全部患者的临床资料,并按照本次研究的入组标准和排除标准,从中逐一筛选出符合入组标准的患者190例,通过病案系统查阅全部入选患者的病历资料,并记录相关患者的性别、年龄、BMI、烟酒史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、术前是否伴有梗阻、术前是否行新辅助治疗、肿瘤大小、肿瘤分期、手术时间、术中是否行洛铂冲洗、盆腔引流数量、是否行预防造口等数据,并按照患者术后有无吻合口瘘发生的情况将其分成两组,将出现术后吻合口瘘的患者纳入为观察组,未出现术后吻合口瘘的患者纳入为对照组,对两组患者的全部相关临床数据进行回顾性分析,全部统计数据通过SPSS 26.0统计软件进行数据分析、处理,分组数据通过卡方检验或Fisher确切分析,有意义的结果再通过Logistic回归进行多因素分析,P2个、肿瘤长径≥4cm、肿瘤T分期为T3或T4分期、合并贫血有关,差异具有统计学意义。通过对存在差异的单因素进行多因素分析,得出术中未行预防性造口(OR=4.741 P=0.016)、术中洛铂腹腔冲洗(OR=4.130 P=0.016)、术中使用直肠切割闭合器钉仓数>2个(OR=6.645 P=0.001)、合并贫血(OR=3.280 P=0.032)是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。结论:低位直肠癌前切除术后吻合口瘘与年龄、低蛋白血症、贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中直肠切割闭合器钉仓使用数量、肿瘤长径、肿瘤T分期有关。合并贫血、未行预防性造口、洛铂腹腔冲洗、术中使用多个直肠切割闭合器钉仓是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。

关键词：低位直肠癌直肠前切除术术后吻合口瘘危险因素

喉返神经监测仪在甲状腺癌根治术中的应用及评价

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喉返神经监测仪在甲状腺癌根治术中的应用及评价

作者：赵浩吉林大学

学位级别：硕士

研究背景：甲状腺癌已经成为内分泌外科最为常见的恶性肿瘤，近年来我国发病率急剧升高，严重威胁人类的身体健康与生活质量。外科手术是甲状腺癌的主要治疗手段。而喉返神经损伤是甲状腺癌根治术中常见的并发症，也是引起医疗纠纷的... 详细信息

研究背景：甲状腺癌已经成为内分泌外科最为常见的恶性肿瘤，近年来我国发病率急剧升高，严重威胁人类的身体健康与生活质量。外科手术是甲状腺癌的主要治疗手段。而喉返神经损伤是甲状腺癌根治术中常见的并发症，也是引起医疗纠纷的重要原因。近年来，喉返神经监测仪通过刺激上游神经（迷走神经或上游喉返神经），并收集声带产生的肌电信号，在术中实时监测喉返神经有无损伤。因此，受到越来越多甲状腺外科医生的青睐。但其是否能够减少手术时间、术中出血量及术后引流量，降低喉返神经损伤发生率，目前还缺少临床证据，尚待进一步研究。实验目的: 本研究通过对比甲状腺癌根治术中应用喉返神经监测仪与未应用喉返神经监测仪的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后引流量、术后声带功能等，评价喉返神经检测仪在甲状腺癌根治术中的应用效果。实验方法: 本研究选取78例2012年1月1日～2012年12月31日在吉大二院普通外科行甲状腺癌根治术的单侧甲状腺微小乳头状癌患者。根据术前与患者及家属沟通，分成IONM组36例，非IONM组42例。IONM组术中应用喉返神经监测仪，寻找及判断喉返神经有无损伤。非IONM组术中采用显露喉返神经方法保护喉返神经。然后对两组手术时间、术中出血量、清除淋巴结数，术后1、2、3天引流量及术后1天喉返神经运动情况进行比较。实验结果: IONM组的平均手术时间，术后1、2、3天引流量均小于非IONM组，两组差异具有显著性。IONM组术中出血量小于非IONM组，清除淋巴结数大于非IONM组，术后声带运动异常例数小于非IONM组，但两组差异无显著性。实验结论: 1.喉返神经监测仪能够有效减少甲状腺癌根治术手术时间。 2.喉返神经监测仪能有效减轻甲状腺癌根治术的组织损伤。 3.喉返神经监测仪不能明显增加清除颈区淋巴结数。

关键词：甲状腺癌根治术喉返神经术中神经监测

腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术对老年患者的对比研究

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腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术对老年患者的对比研究

作者：于哲吉林大学

学位级别：硕士

目的：对老年患者的腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术进行比较，探讨腹腔镜辅助直肠前切除术治疗老年患者群体的可行性、安全性及临床应用价值。材料与方法：回顾性分析2010年1月至2014年4月吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠外科行直肠... 详细信息

目的：对老年患者的腹腔镜辅助与开腹直肠前切除术进行比较，探讨腹腔镜辅助直肠前切除术治疗老年患者群体的可行性、安全性及临床应用价值。材料与方法：回顾性分析2010年1月至2014年4月吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠外科行直肠癌根治术的215例老年患者资料,其中117例在腹腔镜辅助下完成直肠前切除术（腹腔镜组），其中男81例，女36例，平均年龄（75.79±2.17）岁。98例开腹完成直肠前切除术（开腹组），其中男72例，女26例，平均年龄（76.42±3.56）岁。比较两组手术平均时间，清扫淋巴结数目，术中平均出血量，手术切口长度，术后平均排气时间，平均住院总时间，平均ICU住院时间，皮下感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿路感染、肺部感染、术后肠瘘等术后并发症发生率，术后30天内死亡率，术后1年无进展生存率等指标。结果：两组按TME原则顺利完成直肠前切除术，腹腔镜组和开腹组的手术平均时间分别为（119.56±29.70）min VS （100.23±19.76）min，术中清扫淋巴结数目分别为（19.30±4.21） VS （14.49±2.32）枚，术中平均出血量分别为（48.98±31.18）ml VS （81.37±39.76）ml，手术切口长度分别为（5.30±0.51）cm VS （18.45±2.02）cm，术后平均排气时间分别为（2.13±1.37）d VS （3.53±1.09）d，平均住院总时间分别为（6.42±1.35）d VS （8.49±2.38）d，平均ICU住院时间分别为（1.20±0.20）d VS （2.30±0.40）d，均存在统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组和开腹组患者的术后肠瘘发生率分别为1.71%（2/117）VS3.06%（3/98），术后皮下感染发生率分别为0.85%（1/117）VS5.10%（5/98），吻合口瘘发生率分别为1.71%（2/117）VS5.10%（5/98），肠梗阻发生率分别为2.56%（3/117）VS4.08%（4/98），尿路感染发生率分别为4.27%（5/117）VS4.08%（4/98），肺部感染发生率分别为2.56%（3/117）VS2.04%（2/98），术后30天内死亡率分别为1.71%（2/117）VS1.02%（1/98），术后1年无进展生存率分别为91.30%（105/115）VS91.75%（89/97），均无显著差异，（P＞0.05）。结论：腹腔镜辅助直肠前切除术对于老年患者群体是可行、有效的手术方式，同样适合老年患者。

关键词：直肠癌腹腔镜直肠前切除术老年患者

腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌的临床疗效分析

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腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌的临床疗效分析

作者：周远航吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较腹腔镜下经自然腔道取标本与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的临床疗效差异,以期为临床结直肠癌手术方式的选择提供指导和依据。方法:选取2019年1月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科住院的确诊为结直肠癌且... 详细信息

目的:比较腹腔镜下经自然腔道取标本与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的临床疗效差异,以期为临床结直肠癌手术方式的选择提供指导和依据。方法:选取2019年1月至2020年12月于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科住院的确诊为结直肠癌且符合纳入标准的患者共57例。对57例患者资料进行回顾性分析,根据患者选择手术方式不同进行分组,其中NOSES组30名患者接受腹腔镜下经自然腔道取标本手术治疗,小切口组27名患者接受腹腔镜下小切口手术治疗。收集患者术中出血量、手术时间、切口长度、住院天数、住院总费用、术后首次排气时间、术后第一天VAS疼痛评分、术后首次下地时间、术后并发症(切口并发症、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、肺部感染、下肢深静脉血栓)情况、手术清扫淋巴结数目、标本上下切缘阳性率、短期复发及转移等资料。采用SPSS 25软件进行统计学分析。结果:1.两组患者手术时间、腹部切口长度的差异均有统计学意义(P0.05)。其中手术时间NOSES组长于小切口组,腹部切口长度NOSES组短于小切口组。2.术后恢复情况:两组患者术后第一天VAS疼痛评分、首次肛门排气时间、首次下地活动时间、住院天数、住院期间总费用的差异均有统计学意义(P0.05)。4.两组患者手术清扫淋巴结数目、标本上下切缘阳性率、复发及转移率、2年无病生存率均无显著差异(P>0.05)。结论:***可以降低患者术后腹部切口长度,减少创伤,增加美观,更符合微创外科理念。2.与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌围手术期指标相比,NOSES虽延长手术时间,但术后疼痛更轻,胃肠道功能恢复更早,术后康复更快,缩短患者住院天数,降低住院费用,符合快速康复外科理念。3.相较于腹腔镜下小切口处理模式,NOSES不增加术后并发症的发生率。4.从肿瘤复发及转移、2年无病生存率来看,NOSES可以达到与腹腔镜下小切口治疗结直肠癌的同等效果。***治疗结直肠癌优势明显,具有良好、广阔的应用前景,值得临床推广使用。

关键词：结直肠癌经自然腔道取标本微创外科快速康复外科临床疗效