胰头十二指肠切除术保留幽门与否对术后胃排空延迟的影响分析

作     者：吴德俊 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：房学东

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：保留幽门 胰头十二指肠切除术 术后并发症 胃排空延迟 

摘      要：目的： 本研究意在比较保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）和经典Whipple胰头十二指肠切除术（SWPD）的术中和术后效果，重点比较了基于国际胰腺外科组织诊断标准的胃排空延迟（DGE）的发生率、临床特性和相关危险因素。 方法： 选取76例行保留幽门和不保留幽门的胰头十二指肠切除术，比较其基本情况、手术过程和术后效果。 结果： PPPD组的手术时间、术中出血和输血较少，术后恢复肠内营养、排气排便的时间较早，体重恢复快，住院时间短。共34例（44.7%）患者发生术后并发症，主要并发症为胰瘘、DGE、切口并发症和腹腔内感染等。PPPD组7例，SWPD组27例，DGE共17例（21.5%），PPPD组4例，SWPD组13例，其中A级8例，B级6例，C级3例，多表现为呕吐和腹胀。通过DGE发生的危险因素分析发现，DGE的发生与患者是否有上腹部手术史（P=0.023）、B/C级胰瘘（P0.001）、腹腔积液（P=0.011）、腹腔内感染或脓肿形成（P0.001）和切口并发症（P=0.021）相关，与手术术式无相关性。单变量分析显示B/C级DGE的危险因素有B/C级POPF（P0.001），腹腔积液（P0.001）、腹腔内感染或脓肿形成（P=0.027）以及腹部切口并发症（P=0.035），其优势比分别为14.0、12.0、2.40和2.00。多变量分析显示B/C级DGE的独立危险因素为B/C级POPF（P=0.031），优势比为4.55。 结论： PPPD手术时间短，术后并发症发生率较低。通过精细的手术操作，PPPD术式并非术后DGE的危险因素。B/C级胰瘘是B/C级DGE的独立危险因素。