结肠癌淋巴结转移相关危险因素分析及预测模型的建立

作     者：赵重凯 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：房学东

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：结肠癌 淋巴结转移 肿瘤标志物 谷氨酸脱氢酶 预测模型 

摘      要：目的:探究术前血清肿瘤标志物、血清酶学检测以及临床病理特征对结肠癌淋巴结转移的预测价值。方法:选择2017年1月至2019年12月就诊于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科并接受手术治疗的366例结肠癌患者作为研究对象,将患者按术后病理结果有无淋巴结转移分为两组。收集两组患者的一般资料、临床病理学特征以及术前癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷氨酸脱氢酶(GDH)检测结果并建立数据库,首先采用SPSS 23.0统计软件进分析,用卡方检验分析两组患者的一般特征、各种临床病理学特征是否有统计学差异,用Mann-Whitney U检验比较两组患者的CEA、CA199、LDH、GDH血清水平。对有统计学意义的指标进行多因素回归分析,根据结果建立预测模型,构建受试者工作特征(ROC)曲线评价各种实验室指标单独检测以及预测模型的检验效能。结果:1.结肠癌伴淋巴结转移患者与不伴淋巴结转移患者之间在肿瘤浸润深度、分化程度、脉管侵犯情况、神经侵犯情况以及术前血清CEA、CA199、GDH水平上存在统计学差异。2.肿瘤浸润深度(OR=2.768)、脉管侵犯情况(OR=9.142)、血清CEA水平(OR=1.018)、血清GDH水平(OR=1.116)是结肠癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素;淋巴结转移的四联预测模型为Logit(P1)=-2.996+1.018*肿瘤浸润深度+2.213*脉管侵犯情况+0.018*CEA+0.109*GDH;三联预测模型为Logit(P2)=-2.996+1.018*肿瘤浸润深度+0.018*CEA+0.109*GDH。3.四联预测模型、三联预测模型、GDH、CEA预测淋巴结转移的灵敏度分别为73.7%、71.2%、64.7%、28.8%,特异度分别为81%、68.1%、70.5%、89.5%,四联预测模型的AUC最高(0.827),其次为三联预测模型(0.715)、单独GDH检测(0.655)、单独CEA检测(0.613)。结论:1.结肠癌患者的肿瘤浸润深度、脉管侵犯情况、术前血清CEA水平以及血清GDH水平是其发生淋巴结转移的独立危险因素。2.联合CEA、GDH以及肿瘤浸润深度、脉管侵犯情况构建的四联预测模型,对结肠癌淋巴结转移的诊断价值最高,但由于术前判断脉管浸润情况准确率低,故四联预测模型只能用于术后进一步验证淋巴结是否转移,降低漏检率,从而指导术后化疗。3.联合CEA、GDH以及肿瘤浸润深度构建的三联预测模型,对结肠癌淋巴结转移的预测价值优于单独实验室检测,但因其特异度不高,只能作为结肠癌术前判断淋巴结是否转移的参考。