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先天性心脏病合并重度肺动脉高压非手术与手术治疗生存分析

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中华医学杂志 2010年第17期90卷 1162-1166页

作者：甘辉立张健群伯平周其文首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京心肺血管疾病研究所 100029

目的确定先天性心脏病合并重度肺动脉高压（CHDSPH）手术治疗的远期效果与其术前肺循环阻力（PVR）及肺体循环血流比（Qp/Qs）之间的关系,以探讨CHDSPH手术指征.方法 1990年2月至2008年7月,安贞医院心外科收治1212例CHDSPH进行非手术... 详细信息

目的确定先天性心脏病合并重度肺动脉高压（CHDSPH）手术治疗的远期效果与其术前肺循环阻力（PVR）及肺体循环血流比（Qp/Qs）之间的关系,以探讨CHDSPH手术指征.方法 1990年2月至2008年7月,安贞医院心外科收治1212例CHDSPH进行非手术治疗或手术治疗,本文回顾性将其分为非手术组（n=297）和手术组（n=915）.对全部病例计算归入手术治疗组的倾向分数,按相同倾向分数±0.05对两组进行配组,形成245个3人组,按PVR在120 kPa·L-1·S-1水平或Qp/Qs在1.25水平分层,分别建立Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析.结果全组随访（97±57）个月,非手术组有65例晚期死亡,手术组有44例晚期死亡.对245个倾向分数配对3人组生存曲线分析,当PVR≥120 kPa·L-1·S-1,两组间Log-rank检验表明x2=0.54,P=0.4611;而当PVR＜120 kPa·L-1·S-1,两组间Log-rank检验表明x2=51.68,P=0.000,差异有统计学意义.当Qp/Qs＜1.25,两组间Log-rank检验表明x2=0.97,P=0.3254;而当Qp/Qs≥1.25,两组间Logrank检验表明x2=62.77,P=0.000,差异有统计学意义.结论当PVR＜120 kPa·L-1·S-1和（或）Qp/Qs≥1.25是CHDSPH的手术指征.

关键词：先天性心脏病肺动脉高压

YAP/TAZ蛋白与Stanford A型主动脉夹层患者术后院内死亡风险的研究

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中华胸心血管外科杂志 2020年第5期36卷 278-283页

作者：姜文剑薛源张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所 100029 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏外科 100016

目的探索Yes相关蛋白(YAP)和包含WW结构域的转录调节蛋白1(TAZ)与Stanford A型主动脉夹层(STAAD)患者术后院内死亡风险之间的关系。方法使用β-aminopropionitrile monofumarate(BAPN)小鼠STAAD模型研究YAP/TAZ蛋白在其外周血中的变化。... 详细信息

目的探索Yes相关蛋白(YAP)和包含WW结构域的转录调节蛋白1(TAZ)与Stanford A型主动脉夹层(STAAD)患者术后院内死亡风险之间的关系。方法使用β-aminopropionitrile monofumarate(BAPN)小鼠STAAD模型研究YAP/TAZ蛋白在其外周血中的变化。2016年7月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受常规体检的139例健康人的血样作为对照组,接受外科手术的95例STAAD患者纳入研究队列,主要的结局变量是术后院内死亡,并将其血样作为试验组。使用单因素分析确定STAAD术后院内死亡的风险因素,并使用多元回归分析模型对患者血液中TAZ蛋白水平与术后院内死亡之间的关系进行分析。结果与对照组相比,BAPN诱导的STAAD模型小鼠和STAAD患者血液中的YAP水平变化不大,但是TAZ蛋白的浓度却显着增加。多元回归模型分析结果显示:在原始模型中,TAZ蛋白水平与院内死亡呈现正相关(OR=1.327,95%CI:1.014~1.737,P=0.0392)。在模型Ⅰ和模型Ⅱ中发现了类似的结果(OR=1.348,95%CI:1.010~1.803,P=0.0429;OR=1.353,95%CI:1.008~1.816,P=0.0442)。结论STAAD患者术前血液中高水平的TAZ蛋白预示着手术效果可能不佳,且TAZ蛋白水平≥13 ng/ml的患者术后院内死亡风险较高。

关键词： Stanford A型主动脉夹层 YAP蛋白 TAZ蛋白术后院内病死率

基于SYNTAX积分的冠状动脉病变复杂程度对微创或常规冠状动脉旁路移植手术效果影响的研究

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中华胸心血管外科杂志 2022年第5期38卷 281-286页

作者：梁林柳佳吉迟立群孔晴宇尤斌肖巍马小龙北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

目的探讨基于SYNTAX积分(SS)的冠状动脉病变复杂程度对微创或常规冠状动脉旁路移植围手术期手术效果的影响。方法2017年1月至2020年1月安贞医院微创心外中心医疗组接受不停跳下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者共760例。男596例,女164例... 详细信息

目的探讨基于SYNTAX积分(SS)的冠状动脉病变复杂程度对微创或常规冠状动脉旁路移植围手术期手术效果的影响。方法2017年1月至2020年1月安贞医院微创心外中心医疗组接受不停跳下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者共760例。男596例,女164例;年龄28~85岁,平均(60.88±9.36)岁。按手术方式分为微创冠状动脉旁路移植术(MICS CABG)379例(微创组),正中开胸组381例(常规组)。本研究对两种手术方式的冠状动脉旁路移植患者进行SS评分分组,进而分别对比高、中、低分值区间两组围手术期数据,初步分析SS各分值段患者接受两种术式的围手术期比较。结果SS低积分组包括微创组96例,常规组11例;SS中积分组微创组98例,常规组54例;SS高积分组微创组185例,常规组316例。3个区间中SS值微创组和常规组差异均无统计学意义,术前资料中年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、脑血管CT异常病史、肺疾病、烟酒史差异无统计学意义。3组微创冠状动脉旁路移植数量均明显少于常规组。SS低积分组微创和常规手术时长接近,SS中、高积分组微创手术时长均大于常规组。术后资料中微创组术后第1天引流在SS中、高积分组少于常规手术,在SS低、中积分组住院天数少于常规组。围手术期30天MACCE及辅助设备置入比例差异均无统计学意义。结论同等级SS积分对常规CABG或MICS CABG的围手术期临床效果无明显影响,冠状动脉病变的复杂程度并非选择微创或常规冠状动脉旁路移植的决定性依据。

关键词：微创 SYNTAX积分不停跳冠状动脉旁路移植术

肋间单一切口直视微创多支OPCABG临床效果:倾向性评分匹配研究

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中华胸心血管外科杂志 2022年第3期38卷 184-189页

作者：柳佳吉孔晴宇迟立群肖巍梁林黄宇潘锋北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

目的探讨肋间单一切口微创直视多支不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的围手术期及近期临床治疗效果。方法2017年1月至2019年8月期间北京安贞医院心外科十病房同一术者行多支(两支及以上)OPCABG手术335例,其中男257例,女78例,年龄34~84... 详细信息

目的探讨肋间单一切口微创直视多支不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的围手术期及近期临床治疗效果。方法2017年1月至2019年8月期间北京安贞医院心外科十病房同一术者行多支(两支及以上)OPCABG手术335例,其中男257例,女78例,年龄34~84岁,平均(61.35±8.79)岁。按照手术方法分为微创旁路移植组(微创组,100例)和正中开胸旁路移植组(正中开胸组,235例)。为排除混杂因素,利用倾向性评分匹配法对两组的人口学特征、术前超声心动图、旁路移植数等12项数据进行1:2匹配。匹配后微创组82例,正中开胸组127例。记录患者围手术期和术后1年冠状动脉CTA等临床资料,进行数据分析。结果围手术期正中开胸组死亡2例,心肌梗死2例,卒中1例;微创组心肌梗死1例,无死亡、卒中发生。两组30天主要终点事件(死亡、心肌梗死、卒中)差异无统计学意义(P>0.05)。与正中开胸组比较,微创组术中乳内动脉使用率更高,术中中转体外循环比例更低,差异均有统计学意义(P0.05)。微创组手术时间长,而围手术期输血、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间明显较正中开胸组少,差异均有统计学意义(P血管、静脉旁路移植血管和移植血管总通畅率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经左侧肋间小切口微创多支OPCABG术是一种安全且创伤小的手术方式,围手术期疗效和近期通畅率与传统正中开胸OPCABG类似,术后出血更少,住院时间更短。

关键词：微创倾向性评分匹配多支不停跳冠状动脉旁路移植术

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肺动脉肉瘤的诊断和外科治疗

中华医学杂志 2014年第16期94卷 1252-1254页

作者：甘辉立张健群冯磊张志泰梁林朱光发陈东首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心脏外科中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所胸外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所呼吸内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所病理科 100029

目的比较分析肺动脉肉瘤（PAS）的临床影像学特征和外科治疗效果.方法回顾性分析2001年11月至2014年1月安贞医院心脏外科中心收治19例PAS的诊断和治疗结果.结果 19例患者的肺动脉CT血管造影（CTA）均显示蚀壁征;14例手术后病理学检查... 详细信息

目的比较分析肺动脉肉瘤（PAS）的临床影像学特征和外科治疗效果.方法回顾性分析2001年11月至2014年1月安贞医院心脏外科中心收治19例PAS的诊断和治疗结果.结果 19例患者的肺动脉CT血管造影（CTA）均显示蚀壁征;14例手术后病理学检查证实为PAS;5例未行手术治疗者PET-CT检查显示氟脱氧葡萄糖摄取异常增高团块影.14例手术中,肺动脉内膜剥脱术12例,一侧全肺切除2例;5例未手术.手术患者无围手术期死亡.5例未手术患者出院后平均生存（20.3 ±ll.2）d,14例手术患者术后平均生存（16.8±3.8）个月,差异有统计学意义（P=0.000）.不同术式和不同病理分型的PAS生存时间差异均无统计学意义.9例未行辅助性放疗化疗患者生存时间为（12.3±3.2）个月,5例行辅助性放疗化疗患者生存时间为（22.8±4.3）个月,差异有统计学意义（P =0.000）.结论 “蚀壁征”具有PAS疾病特征性;外科手术治疗可延长PAS的生存期,辅助性化疗和放疗可进一步延长患者的生存期.

关键词：肺肿瘤诊断外科治疗

急性Stanford A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2021年第2期37卷 75-78页

作者：董松波郑军李建荣许尚栋刘永民孙立忠潘旭东首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所100029

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月,12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A... 详细信息

目的:探讨使用缺血侧下肢股动脉及右腋动脉插管行孙氏手术在急性A型主动脉夹层合并下肢缺血外科治疗中的效果。方法:回顾性分析2017年7月至2019年5月,12例采用缺血侧股动脉人工血管及右腋动脉双插管治疗的合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。患者均为男性,年龄(48.4±8.4)岁。合并单侧下肢缺血11例,双侧下肢缺血1例,发病至手术时间24.00(18.50,43.25)h。使用缺血侧股动脉端侧吻合8 mm人工血管及右腋动脉双插管转机。根部操作:Bentall术5例、升主动脉替换3例、瓣交界加固及升主动脉替换4例。弓部操作为全主动脉弓替换+支架型人工血管置入12例。结果:围手术期死亡1例。体外循环(204.6±26.3)min,阻断主动脉(114.6±16.6)min,停循环(23.4±8.5)min,选择性脑灌注(33.5±11.0)min。5例患者同期行转流术:升主动脉-双股动脉转流1例;升主动脉-右股动脉转流3例;升主动脉-左股动脉转流1例。急性肾功能衰竭CRRT治疗4例,再次开胸探查止血1例,再次气管插管1例,下肢骨筋膜室综合征切开减压1例。随访(17.2±7.6)个月,随访期间无严重不良事件。结论:对于合并下肢缺血的急性Stanford A型主动脉夹层,使用缺血侧下肢股动脉人工血管及右腋动脉联合插管行孙氏手术,有助于降低围手术期死亡比例,改善预后。

关键词：急性A型主动脉夹层下肢缺血外科治疗

非体外循环下冠状动脉旁路移植术2546例短期临床疗效和院内死亡危险因素分析

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中华医学杂志 2017年第16期97卷 1218-1221页

作者：华琨盛娟娟董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）短期临床疗效，分析院内死亡的术前危险因素和建立相关危险预测模型。方法本研究为回顾性研究。连续入选北京安贞医院心脏外科2014年1月至2016年1月接受OPCABG手术治疗的患者2 546例... 详细信息

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）短期临床疗效，分析院内死亡的术前危险因素和建立相关危险预测模型。方法本研究为回顾性研究。连续入选北京安贞医院心脏外科2014年1月至2016年1月接受OPCABG手术治疗的患者2 546例，分析可能的死亡相关危险因素，分别进行单因素分析和多因素logistic回归分析，建立相关危险预测模型，采用Hosmer-Lemeshow检验判别logistic回归模型的拟合优度。结果共2 546例患者接受OPCABG手术，院内死亡17例（0.7%）。术后二次开胸49例（1.9%），房颤380例（14.9%），肾功能衰竭3例，低心排综合征7例，胸骨感染1例，呼吸衰竭6例。多因素logistic回归分析结果提示，年龄、女性、急诊手术、左主干病变、急性心肌梗死、低左室射血分数（LVEF）、合并二尖瓣中度反流是OPCABG患者院内死亡的独立危险因素（均P＆lt;0.05）。Hosmer-Lemeshow检验χ2＝5.912，P＝0.676，受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.881。结论OPCABG手术短期安全有效，年龄、女性、急诊手术、左主干病变、急性心肌梗死、低LVEF、合并二尖瓣中度反流是冠心病患者OPCABG手术死亡的独立危险因素。由以上独立危险因素建立的危险预测模型具有良好的校准度和预测能力。

关键词：冠状动脉旁路移植术非体外循环死亡危险因素预测模型

中低温停循环双侧脑灌注下行全主动脉弓替换治疗急性Stanford A型主动脉夹层

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中华胸心血管外科杂志 2020年第10期36卷 603-607页

作者：董松波郑军李建荣许尚栋刘永民孙立忠潘旭东首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所100029

目的评估中低温停循环(moderate hypothermia circulatory arrest,MHCA)结合双侧顺行性脑灌注(bilateral selective antegrade cerebral perfusion,bSACP)在全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性Stanford A型主动脉夹层(type Stanford A aortic dissection,TAAD)中的应用。方法回顾性分析北京安贞医院主动脉疾病诊疗中心2019年7月至2020年1月在MHCA(29℃)及bSACP辅助下治疗的15例急性TAAD病例(改良组),采用同期在MHCA(25℃)及单侧选择性脑灌注(unilateral selective antegrade cerebral perfusion,uSACP)辅助下治疗的26例急性TAAD患者作为对照(传统组)。全组患者均为复杂A型主动脉夹层,平均年龄49岁,男性32例(78%),高血压病36例(87.8%)。根部操作包括窦部成型13例(31.7%),升主动脉替换29例(70.7%),Bentall 12例(29.3%)。弓部操作均为全主动脉弓替换+支架型人工血管置入术。结果全组住院死亡2例(4.9%),脑梗塞3例(7.3%),短暂性神经功能障碍5例(12.2%),截瘫2例(4.9%)。传统组与改良组上述不良事件发生率差异无统计学意义,分别为[2例(7.7%)对0例,P=0.524]、[3例(11.5%)对0例,P=0.287]、[4例(15.4%)对1例(6.7%),P=0.636]、[1例(3.8%)对1例(6.7%),P=1.000]。改良组术后主要不良事件为短暂性神经功能障碍及迟发性截瘫各1例。改良组的手术、体外循环、阻断、停循环、顺行性低流量脑灌注、呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量均小于传统组。组间新发急性肾衰行持续性肾脏替代治疗和再次开胸探查率差异无统计学意义。结论在MHCA(29℃)及bSACP辅助下采用全弓替换及支架型人工血管置入术治疗急性TAAD早期结果良好。与传统组相较,改良组的呼吸机辅助、ICU滞留时间及术后48 h引流量显著减少。

关键词：主动脉夹层外科治疗中低温停循环双侧顺行性脑灌注

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期行体外循环下二尖瓣成形术:32例临床报告

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解放军医学杂志 2020年第9期45卷 982-985页

作者：白辰李京倖张帆汪川刘锐顾承雄首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科/北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行体外循环下二尖瓣成形术(MVP)的临床经验。方法回顾性分析2017年4月-2018年3月于北京安贞医院心脏外科同期行OPCABG和MVP术的CAD患者的... 详细信息

目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行体外循环下二尖瓣成形术(MVP)的临床经验。方法回顾性分析2017年4月-2018年3月于北京安贞医院心脏外科同期行OPCABG和MVP术的CAD患者的临床资料。比较患者手术前后超声心动图检查结果,并进行统计学分析。结果共纳入符合条件的CAD患者32例,每例患者平均移植血管3.69根;单纯人工瓣环成形26例,后叶矩形切除4例,腱索置换2例。住院无死亡病例;术后随访30例,失访2例,随访时间6~30个月;生存患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级26例,Ⅱ级4例;复查超声心动图示二尖瓣微量反流8例,少量反流20例,中量反流2例;随访全部患者心功能指标LVESD、LVEDD、LVEF及二尖瓣反流面积等均明显提高(P<0.05)。结论冠心病和二尖瓣关闭不全并存患者,同期行OPCABG和MVP术疗效较好,可明显提高患者术后生活质量。

关键词：二尖瓣关闭不全冠状动脉旁路移植术二尖瓣成形术