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肺动脉栓塞外科治疗54例临床分析

中华外科杂志 2008年第1期46卷 48-51页

作者：甘辉立张健群张兆光周其文罗毅穆军升王胜洵郑斯宏张向峰刘双朱光发首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所呼吸内科 100029

目的探讨肺动脉栓塞外科治疗的疗效。方法回顾性分析1994年10月至2007年6月54例接受手术治疗的肺动脉栓塞患者的临床资料。急性肺动脉栓塞组9例，在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术；慢性栓塞性肺动脉高压组45例，在深低温下行肺动... 详细信息

目的探讨肺动脉栓塞外科治疗的疗效。方法回顾性分析1994年10月至2007年6月54例接受手术治疗的肺动脉栓塞患者的临床资料。急性肺动脉栓塞组9例，在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术；慢性栓塞性肺动脉高压组45例，在深低温下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果急性肺动脉栓塞组围手术期死亡率（44．4％）高于慢性肺动脉栓塞组（13．3％）（P〈0．05）。全组患者术后残余肺动脉高压13例，重度肺组织再灌注损伤23例。术后肺动脉收缩压和肺血管阻力均较术前下降，动脉血氧分压和动脉血氧饱和度较术前改善（P〈0．05）。44例围手术期生存患者平均随访（41．8±36．4）个月。晚期死亡4例。全组抗凝相关出血线性发生率为0．63％人年，再发肺动脉栓塞线性发生率为0．62％人年。术后40例长期生存患者中，心功能（NYHA）Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例。结论急性肺动脉栓塞围手术期死亡率显著高于慢性肺动脉栓塞。肺动脉栓塞外科治疗术后有较好的中长期生存率，抗凝相关的出血并发症及再发肺动脉栓塞的发生率较低。

关键词：肺栓塞动脉内膜切除术栓子切除术再灌注损伤

慢性栓塞性肺动脉高压手术与非手术治疗的转归及其临床分型的探讨

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中华心血管病杂志 2008年第1期36卷 11-15页

作者：甘辉立张健群张兆光罗毅穆军升周其文王胜洵郑斯宏朱光发张向峰刘双首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所呼吸内科 100029

目的探讨慢性栓塞性肺动脉高压的临床分型特点，并分析手术治疗与非手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的转归。方法回顾性分析1995年2月至2007年10月收治的63例慢性栓塞性肺动脉高压的诊治资料，按治疗方法进行分组，其中手术治疗组（A组）4... 详细信息

目的探讨慢性栓塞性肺动脉高压的临床分型特点，并分析手术治疗与非手术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的转归。方法回顾性分析1995年2月至2007年10月收治的63例慢性栓塞性肺动脉高压的诊治资料，按治疗方法进行分组，其中手术治疗组（A组）45例，非手术治组（B组）18例。分别按圣地亚哥医学中心四分型方法和安贞医院改良二分型方法进行分型，并进行统计学分析。结果A组围手术期死亡6例，在随访期间死亡4例。B组在住院治疗期间死亡2例，随访期间死亡9例。应用Fisher精确概率法检验表明，圣地亚哥分型Ⅰ型A组总生存率显著高于B组（P=0．009），而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型慢性栓塞性肺动脉高压A组与B组总生存率差异无统计学意义（P=0．338，0．455，0．800）。而按安贞医院改良二分型方法分型，中央型慢性栓塞性肺动脉高压A组总生存率显著高于B组（P=0．009），外周型慢性栓塞性肺动脉高压A组与B组总生存率差异无统计学意义（P=0．125）。A组中央型、外周型Kaplan-Meier生存曲线5年生存率分别为（91．7±8．0）％、（76±8．5）％（P=0．04），B组中央型、外周型的Kaplan-Meier生存曲线5年生存率分别为（42．9±18．7）％、（56．2±10．8）％（P=0．851）。结论与圣地亚哥医学中心四分型方案比较，安贞医院改良二分法分型方案是一个简便有效、对临床更实用的慢性栓塞性肺动脉高压分型方案，对慢性栓塞性肺动脉高压治疗方案的选择、预后判断有一定指导意义。

关键词：肺栓塞肺动脉动脉内膜切除术

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支气管扩张症急性加重的危险因素及意义

中华医学杂志 2015年第4期95卷 273-276页

作者：焦瑞刘双首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨支气管扩张症急性加重的危险因素及意义.方法回顾性分析2008年1月至2012年12月首都医科大学附属北京安贞医院因支气管扩张症急性加重住院且有完整随访资料的228例患者的临床资料.根据出院后1年内是否再次发生支气管扩张症急... 详细信息

目的探讨支气管扩张症急性加重的危险因素及意义.方法回顾性分析2008年1月至2012年12月首都医科大学附属北京安贞医院因支气管扩张症急性加重住院且有完整随访资料的228例患者的临床资料.根据出院后1年内是否再次发生支气管扩张症急性加重分成2组,分析患者入院时的一般资料、临床症状及体征、血常规、痰培养、呼吸困难评分（mMRC）、影像学资料等.结果 228例患者中男110例,女118例;年龄24- 93岁,平均（64.5±14.5）岁;出院后1年内发生急性加重者127例（55.7％）.多元Logistic回归分析显示年龄≥60岁（OR=2.583,95％ CI：1.188 -5.613）、体质指数（BMI）＜ 18.5 kg/m2（OR=2.991,95％ CI：1.112-8.042）、呼吸困难评分高（OR=7.905;95％CI：2.288 - 27.309）、痰培养检出铜绿假单胞菌（OR=3.227;95％ CI：1.041- 10.004）、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶（OR=3.179;95％ CI：1.449-6.976）、入住监护室（OR =2.499;95％ CI：1.301 -4.801）与支气管扩张症急性加重相关（均P＜0.05）.结论支气管扩张症患者急性加重与多种危险因素相关,识别危险因素对优化管理支气管扩张症患者有益.

关键词：支气管扩张症疾病恶化危险因素呼吸困难评分

根据肾功能调整D-二聚体界值在肺栓塞诊断中的价值

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中华医学杂志 2015年第30期95卷 2433-2436页

作者：习昕杨京华王增智朱晨曦李杰刘双北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科 100029

目的探讨根据肾功能调整D-二聚体界值在肺栓塞诊断中的价值.方法回顾性分析2011年1月至2014年6月北京安贞医院Well＇s评分低度及中度疑似肺栓塞的急诊及住院病例资料1784例.患者均通过计算机断层扫描肺动脉造影和（或）肺通气/灌注扫... 详细信息

目的探讨根据肾功能调整D-二聚体界值在肺栓塞诊断中的价值.方法回顾性分析2011年1月至2014年6月北京安贞医院Well＇s评分低度及中度疑似肺栓塞的急诊及住院病例资料1784例.患者均通过计算机断层扫描肺动脉造影和（或）肺通气/灌注扫描确诊.计算患者肾小球滤过率.根据肾小球滤过率将患者分为三组：肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中度受损组.当年龄标准化D-二聚体水平＜500μg/L时,定义为D-二聚体阴性.比较三组间D-二聚体阴性患者比例及D-二聚体排除肺栓塞的诊断效率.应用受试者工作特征（ROC）曲线制定不同肾功能组D-二聚体诊断肺栓塞的最佳截断点并判断其对D-二聚体在诊断肺栓塞中的筛查效率的影响.结果在肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中度受损组D-二聚体中位数分别为291.5、995.5和1 901.5 μg/L（P ＜0.001）.各组中阴性D-二聚体结果排除肺栓塞的敏感度均为99％～100％,其特异度分别为70％、42％和23％.为排除1例肺栓塞患者需要进行的检测次数（NNT）分别为：3.32、3.58和3.95.应用ROC曲线确定三组D-二聚体诊断肺栓塞的最佳截断点数值在肾功能轻度及中度受损组升高至1.2和1.75倍;而D-二.聚体界值调整后患者D-二聚体阴性患者的比例由原来的49％增加至53％.阴性D-二聚体结果排除肺栓塞的敏感度和特异度分别由原来的99％和57％调整为98％和62％;而NNT值亦从3.52降至3.34.结论根据肾功能水平调整D-二聚体临界值可提高D-二聚体检测对肺栓塞的筛查效率.

关键词：肺栓塞 D-二聚体肾功能诊断

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肺动脉肉瘤的诊断和外科治疗

中华医学杂志 2014年第16期94卷 1252-1254页

作者：甘辉立张健群冯磊张志泰梁林朱光发陈东首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心脏外科中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所胸外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所呼吸内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所病理科 100029

目的比较分析肺动脉肉瘤（PAS）的临床影像学特征和外科治疗效果.方法回顾性分析2001年11月至2014年1月安贞医院心脏外科中心收治19例PAS的诊断和治疗结果.结果 19例患者的肺动脉CT血管造影（CTA）均显示蚀壁征;14例手术后病理学检查... 详细信息

目的比较分析肺动脉肉瘤（PAS）的临床影像学特征和外科治疗效果.方法回顾性分析2001年11月至2014年1月安贞医院心脏外科中心收治19例PAS的诊断和治疗结果.结果 19例患者的肺动脉CT血管造影（CTA）均显示蚀壁征;14例手术后病理学检查证实为PAS;5例未行手术治疗者PET-CT检查显示氟脱氧葡萄糖摄取异常增高团块影.14例手术中,肺动脉内膜剥脱术12例,一侧全肺切除2例;5例未手术.手术患者无围手术期死亡.5例未手术患者出院后平均生存（20.3 ±ll.2）d,14例手术患者术后平均生存（16.8±3.8）个月,差异有统计学意义（P=0.000）.不同术式和不同病理分型的PAS生存时间差异均无统计学意义.9例未行辅助性放疗化疗患者生存时间为（12.3±3.2）个月,5例行辅助性放疗化疗患者生存时间为（22.8±4.3）个月,差异有统计学意义（P =0.000）.结论 “蚀壁征”具有PAS疾病特征性;外科手术治疗可延长PAS的生存期,辅助性化疗和放疗可进一步延长患者的生存期.

关键词：肺肿瘤诊断外科治疗

磷酸受纳蛋白反义RNA转染减轻心肌梗死后心室重塑和心力衰竭的发生

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中华医学杂志 2010年第20期90卷 1389-1394页

作者：汪国忠吕树铮柳景华郭成军周渊苑飞宋现涛郭长江金泽宁首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨磷酸受纳蛋白反义RNA真核表达质粒转染心肌对心肌梗死后心脏功能及病理性心室重塑的影响.方法 Wistar大鼠70只,分为生理盐水组（28只）,假手术组（13只）,冠状动脉结扎制备大鼠心肌梗死后心力衰竭模型,直接心肌注射转染磷酸受... 详细信息

目的探讨磷酸受纳蛋白反义RNA真核表达质粒转染心肌对心肌梗死后心脏功能及病理性心室重塑的影响.方法 Wistar大鼠70只,分为生理盐水组（28只）,假手术组（13只）,冠状动脉结扎制备大鼠心肌梗死后心力衰竭模型,直接心肌注射转染磷酸受纳蛋白反义RNA真核表达质粒（PcDNA4-asPLB组,29只）,评价假手术组、生理盐水组及PcDNA4-asPLB组心脏舒缩功能及血流动力学改变.检测各组大鼠心肌磷酸受纳蛋白（PLB）、肌浆网Ca^2＋ATP酶（SERCA2a）蛋白表达水平及心房尿钠肽（ANP）及脑型尿钠肽（BNP）mRNA表达;病理检查分析各组大鼠心肌梗死面积、前壁变薄比、心肌细胞横径及纤维沉积状况.结果超声心动图及血流动力学检测发现心肌梗死后PcDNA4-asPLB组大鼠心脏舒缩功能及血流动力学明显优于生理盐水组,尤以心肌梗死后第4周更为明显[左室射血分数（39.4±7.8）%比（30.9±7.4）%,P〈0.05;压力变化的最大值（1545±127）mm Hg·s^-1比（1172±91）mm Hg·s^-1,P〈0.05].PcDNA4-asPLB组PLB表达明显受抑,仅为生理盐水组的50%（PLB/β-肌动蛋白比值,0.28±0.07比0.57±0.11,P〈0.05）,SERCA2a表达较生理盐水组增强[（1.47±0.21）μmol·min^-1·g^-1蛋白比（0.34±0.13）μmol·min^-1·g^-1蛋白,P〈0.05].生理盐水组前壁变薄比、心肌细胞横径、纤维沉积及胚胎基因表达等心室重塑改变较PcDNA4-asPLB组明显.结论 PcDNA4-asPLB转染抑制PLB表达,减轻和逆转心肌梗死后心室重塑,延缓心肌梗死后心力衰竭的发生.

关键词：心肌梗死心力衰竭,充血性 RNA,反义磷酸受纳蛋白

外源性成纤维细胞生长因子21对载脂蛋白E-/-小鼠动脉粥样硬化的保护作用

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中华心血管病杂志 2014年第2期42卷 126-131页

作者：伍熙吕媛付坤王韶屏赵东晖彭红玉范谦吕昀信满坤柳景华首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨外源性给予成纤维细胞生长因子（FGF） 21对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠动脉粥样硬化（AS）的影响及可能的机制.方法取17周龄C57 BL/6J小鼠12只作为空白对照组,将24只17周龄apoE-/-/小鼠采用随机数表法分为AS组和AS治疗... 详细信息

目的探讨外源性给予成纤维细胞生长因子（FGF） 21对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）小鼠动脉粥样硬化（AS）的影响及可能的机制.方法取17周龄C57 BL/6J小鼠12只作为空白对照组,将24只17周龄apoE-/-/小鼠采用随机数表法分为AS组和AS治疗组,每组各12只.采用皮下埋泵给药,AS治疗组给予FGF21（100 μg kg-1·d-1）,其余2组给予等量生理盐水,给予高脂饮食喂养4周.药物干预4周后处死小鼠,分别于药物干预前和药物干预期间测定小鼠体质量和进食量.处死前微超声观察主动脉弓斑块面积及腹主动脉内径.药物干预4周后测定血脂及血浆中C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子（TNF）α的水平.用苏木素伊红、油红O染色观察主动脉弓内膜中膜厚度（IMT）及主动脉斑块面积.结果对照组小鼠主动脉未发现明显AS病变.AS组小鼠复合血脂指标总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/HDL-C比值及非HDL-C值、血浆CRP和TNFα水平均高于对照组（P均＜0.05）.AS组小鼠主动脉IMT值高于对照组[（156.4±17.6） μm比（57.8±7.4） μm,P＜0.05].AS治疗组主动脉弓斑块面积低于AS组[（1.42±0.16） mm2比（2.30±0.10）mm2,P＜0.05],腹主动脉内径大于AS组[（0.97±0.03）mm比（0.75±0.18）mm,P＜0.05]；复合血脂指标TC/HDL-C（5.11±0.70比7.52±1.51）、LDL-C/HDL-C（3.90±0.76比5.77±1.27）及非HDL-C值[（6.33±1.22） mmol/L比（8.45±1.52）mmol/L]、血浆CRP[（4.20±1.03） mmol/L比（6.15±1.64） mmol/L]和TNFα[（1.29 ±0.47） mmol/L比（1.90±0.42）mmol/L]水平均低于AS组（P均＜0.05）.AS治疗组小鼠主动脉IMT值[（107.2±33.5） μm比（156.4±17.6）μm]、主动脉斑块面积[（14.26±3.5）％比（23.06±4.16）％]及主动脉根部斑块面积[（21.75±7.14）％比（38.03±5.76）％]均小于AS组（P均＜0.05）.结论 FGF21可以显著减轻AS病变,其机制可能是通过改善血脂异常,并抑制CRP和TNFα的表达延缓斑块进展.

关键词：动脉粥样硬化成纤维细胞生长因子载脂蛋白E类小鼠,基因敲除

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成纤维细胞生长因子21对大鼠血管平滑肌钙化的影响及机制

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中华心血管病杂志 2015年第10期43卷 879-886页

作者：付坤辛毅史雨晨郑绪伟吕媛许振业柳景华首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的通过建立离体血管平滑肌细胞钙化模型,观察成纤维细胞生长因子21 （FGF21）对血管钙化的影响,并探讨其机制.方法使用氯化钙和β磷酸甘油诱导离体大鼠主动脉血管平滑肌细胞钙化.将细胞分为对照组（使用常规培养基）、钙化组（使用... 详细信息

目的通过建立离体血管平滑肌细胞钙化模型,观察成纤维细胞生长因子21 （FGF21）对血管钙化的影响,并探讨其机制.方法使用氯化钙和β磷酸甘油诱导离体大鼠主动脉血管平滑肌细胞钙化.将细胞分为对照组（使用常规培养基）、钙化组（使用钙化培养基）、FGF21组（使用钙化培养基和FGF21）、PD166866组[使用钙化培养基、FGF21和成纤维细胞生长因子受体1（FGFR1）抑制剂PD166866]和GW9962组（使用钙化培养基、FGF21和过氧化物酶体增殖因子受体γ抑制剂GW9662）.通过细胞内钙含量、碱性磷酸酶活性和茜素红染色检测血管平滑肌细胞钙化情况.FGFR1、β-Klotho、骨钙素和平滑肌22α的蛋白含量和mRNA表达水平分别用Western blot和Real-timePCR检测.结果（1）与对照组比较,钙化组的FGFR1和β-Klotho蛋白水平（P＜0.05）和mRNA水平（P＜0.01）均较低.（2）与钙化组比较,FGF21组钙含量、碱性磷酸酶活性和骨钙素的表达量较少（P ＜0.05或0.01）,同时平滑肌22α的蛋白和mRNA水平较高（P均＜0.05）.茜素红染色显示,与钙化组比较,FGF21组的红色钙化结节较少.（3）PD166866组与钙化组之间的钙含量、碱性磷酸酶活性和茜素红染色结果差异均无统计学意义（P均＞0.05）.（4） GW9662组与钙化组之间的钙含量、碱性磷酸酶活性和茜素红染色结果差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论在大鼠血管平滑肌钙化模型中,FGFR1和β-Klotho的蛋白及mRNA水平下调,降低了FGF21抑制血管平滑肌细胞钙化的作用;FGF21通过过氧化物酶体增殖因子受体γ通路减轻血管钙化.

关键词：成纤维细胞生长因子钙质沉着症 PPARγ

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心房颤动患者及家属焦虑的相关因素分析

中华医学杂志 2023年第28期103卷 2151-2156页

作者：郭雪原王震李思彤蒋超桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的分析心房颤动患者及其家属发生焦虑的相关因素。方法回顾性纳入2020年9月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心房颤动住院患者,及每例患者的1名家属。收集患者及其家属的基本资料,并应用广泛性焦虑障碍量表(GAD‑7)评... 详细信息

目的分析心房颤动患者及其家属发生焦虑的相关因素。方法回顾性纳入2020年9月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心房颤动住院患者,及每例患者的1名家属。收集患者及其家属的基本资料,并应用广泛性焦虑障碍量表(GAD‑7)评估患者及家属的焦虑情况。本研究最终入选374例心房颤动患者及374名家属。采用多因素logistic回归模型分析患者及家属发生焦虑的相关因素。结果患者的年龄为(58.3±10.6)岁,女性为124例(33.2%);家属的年龄(53.6±11.6)岁,女性247名(66%)。69例(18.4%)患者及38名(10.2%)家属存在轻度焦虑(GAD‑7:5~9分),13例(3.5%)患者及9名(2.4%)家属存在中度及以上焦虑(GAD‑7:10~21分)。多因素分析显示,心房颤动患者焦虑的相关因素包括欧洲心律协会(EHRA)评分≥3(OR=1.73,95%CI:1.03~2.89,P=0.039)及女性(OR=1.90,95%CI:1.06~3.40,P=0.032),而患者EHRA评分≥3(OR=2.11,95%CI:1.05~4.24,P=0.036)、患者焦虑(OR=2.76,95%CI:1.36~5.60,P=0.005)则家属发生焦虑的可能性更高。此外,年龄≥65岁(OR=3.97,95%CI:1.68~9.38,P=0.002)、女性(OR=3.83,95%CI:1.64~8.93,P=0.002)、家属合并疾病数≥2个(OR=2.57,95%CI:1.03~6.41,P=0.043)也是家属焦虑的相关因素。结论症状较重的心房颤动患者合并焦虑的比例更高,且其家属焦虑可能性也更高。焦虑状态的心房颤动患者,其家属焦虑比例更高。

关键词：心房颤动焦虑家属