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基于卷积神经网络的人工智能技术在早期胃癌识别中的应用

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第三军医大学学报 2021年第18期43卷 1735-1742页

作者：吴宏博姚幸雨曾丽莎黄访陈磊陆军军医大学第一附属医院消化科重庆400038

目的构建及验证一个用于早期胃癌识别的卷积神经网络模型,旨在提高早期胃癌的检出率。方法从陆军军医大学西南医院内镜中心数据库收集2016年1月至2020年8月的电子胃镜图片和胃镜检查视频。选取928例患者共5 496张包含早期胃癌、良性病... 详细信息

目的构建及验证一个用于早期胃癌识别的卷积神经网络模型,旨在提高早期胃癌的检出率。方法从陆军军医大学西南医院内镜中心数据库收集2016年1月至2020年8月的电子胃镜图片和胃镜检查视频。选取928例患者共5 496张包含早期胃癌、良性病变和正常的图片。随机分为训练集(662例患者共4 167张包含早期胃癌、良性病变和正常的图片),验证集(259例患者共1 329张包含早期胃癌、良性病变和正常的图片)用于模型和4名内镜医师进行识别,最后统计相关结果。再从模型识别出的胃早癌图片中随机选取458张用作模型定位准确度的分析,分析模型框出病灶面积与内镜专家标注面积的重合度。将34例胃部内镜检查视频用于模型进行实时识别,模型识别出的视频病灶图片经内镜专家审核后,得出模型识别早期胃癌的灵敏性指标。结果模型用于早期胃癌的识别灵敏度和阳性预测值(PPV)分别是90.33%,95.41%,识别慢性浅表性胃炎、胃息肉和胃溃疡等良性病变的灵敏度和PPV均超过80%,单张识别时间为(0.04±0.005)s。在对早癌的检出率和诊断时间方面,模型均优于内镜医师组;经卡方检验,在早癌病灶的识别上优于内镜医师组。在模型准确定位方面,模型识别重合度达到60%以上的图片张数有380张,占总数82.97%;就形态而言,模型对隆起型病灶定位最准确,不同规格重合度(重合度≧60%、重合度≧70%)的图片数都多于平坦和凹陷型病灶。在视频验证实验中,模型从19处胃早癌病灶中,正确识别出17处,灵敏度为89.5%,对早癌病灶的检出率与活检病理证实的早癌检出率吻合度较强,具有良好的一致性。结论本文搭建的卷积神经网络模型在识别早期胃癌和三种良性病变(慢性浅表性胃炎、胃息肉和胃溃疡)具有较高的灵敏度和阳性预测值,能精确定位早癌病灶位置和边界,同时还能对早期胃癌及良性病变进行动态识别,能在实际临床检查中辅助内镜医师提高早期胃癌检出率,提升诊断水平。

关键词：卷积神经网络人工智能胃癌

住院期间ICU重症急性胰腺炎患者家属迁移应激水平变化及相关因素研究

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陆军军医大学学报 2022年第18期44卷 1900-1904,F0003页

作者：张扬潘乾广涂芷涵李丽王翔宇李春花陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院消化内科重庆400037 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院肾病科ICU 重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院营养科重庆400037

目的了解住院期间加强护理病房(intensive car unit, ICU)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者家属迁移应激发生及其相关因素,为改善患者家属的迁移应激提供循证医学证据。方法以2018年7月至2020年3月陆军军医大学第... 详细信息

目的了解住院期间加强护理病房(intensive car unit, ICU)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者家属迁移应激发生及其相关因素,为改善患者家属的迁移应激提供循证医学证据。方法以2018年7月至2020年3月陆军军医大学第二附属医院消化内科ICU收治的SAP患者的主要陪伴家属110例作为前瞻性队列研究对象,由专业护理小组采用中文版ICU转出患者家属应激压力量表(Family Relocation Stress Scale, FRSS)分别在患者转入ICU前1天、转入后第1天、转入后第3天、ICU转出当天(接到转出通知当天)和出院前1天对患者家属进行迁移应激水平评估,同时收集患者及其家属相关情况。结果 110名SAP患者家属在患者住院期间的不同时间点的迁移应激水平存在明显波动(P科团队,在不同时间点开展综合性和个体化的医疗护理,包含心理辅导,以减少该类患者迁移应激的发生。

关键词：迁移应激重症急性胰腺炎 ICU患者家属因素

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影像学检查在诊断小肝癌中的应用价值

中华消化外科杂志 2022年第4期21卷 543-550页

作者：伍秋艳刘娟杨崇双唐春霖陈萍陈凯旋刘丽曾杨媚郭燕丽陆军军医大学第一附属医院超声科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院微创介入与放射性粒子诊疗中心重庆400038

目的探讨超声造影、增强CT、增强磁共振成像(MRI)检查在诊断小肝癌中的应用价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2019年1月至2021年6月陆军军医大学第一附属医院收治的145例小肝癌患者的临床病理资料;男121例, 女24例;中位年龄... 详细信息

目的探讨超声造影、增强CT、增强磁共振成像(MRI)检查在诊断小肝癌中的应用价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2019年1月至2021年6月陆军军医大学第一附属医院收治的145例小肝癌患者的临床病理资料;男121例, 女24例;中位年龄为54岁, 年龄范围为26~78岁。患者均行超声造影、增强CT、增强MRI检查, 1个月内行手术切除病灶。观察指标:(1)小肝癌患者术后组织病理学检查情况。(2)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查情况。(3)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查影像学特征。(4)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查动脉期、门静脉期、延迟期强化方式分布。(5)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查的诊断效能。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用Cochran′sQ检验或χ^(2)检验。采用灵敏度、特异度、准确度分析超声造影、增强CT、增强MRI检查对小肝癌的诊断效能。结果 (1)小肝癌患者术后组织病理学检查情况。145例小肝癌患者术后组织病理学检出154个病灶, 肿瘤长径为(2.2±0.6)cm。(2)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查情况。145例小肝癌患者超声造影、增强CT、增强MRI检查检出肝脏病灶数目分别为153个、154个、154个, 检出率分别为99.35%(153/154)、100.00%(154/154)、100.00%(154/154), 3种影像学检查小肝癌病灶检出率比较, 差异无统计学意义(Q=2.00, P>0.05)。(3)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查影像学特征。153个超声造影检查检出小肝癌病灶中, 表现为"快进快出"强化方式140个, "快进慢出"强化方式12个, "等-低-低"强化方式1个。154个增强CT检查检出小肝癌病灶中, 表现为"快进快出"强化方式112个, "快进慢出"强化方式13个, "等-低-低"强化方式14个, "环状高-低-低""低-低-低"强化方式各5个, "高-高-高"强化方式3个, "等-等-等""等-等-低"强化方式各1个。154个增强MRI检查检出小肝癌病灶中, 表现为"快进快出"强化方式134个, "快进慢出"强化方式1个, "等-低-低"强化方式8个, "环状高-低-低"强化方式5个, "持续性环状高"强化方式2个, "高-高-高""低-低-低""等-等-低""边缘延迟强化"强化方式各1个。(4)小肝癌超声造影、增强CT、增强MRI检查动脉期、门静脉期、延迟期强化方式分布。153个超声造影检查检出小肝癌病灶中, 动脉期高强化152个、等或低强化1个, 门静脉期高或等强化55个、低强化98个, 延迟期高或等强化12个、低强化141个。154个增强CT检查检出小肝癌病灶中, 动脉期高强化133个、等或低强化21个, 门静脉期高或等强化53个、低强化101个, 延迟期高或等强化17个、低强化137个。154个增强MRI检查检出小肝癌病灶中, 动脉期高强化143个、等或低强化11个, 门静脉期高或等强化29个、低强化125个, 延迟期高或等强化5个、低强化149个。小肝癌病灶超声造影、增强CT、增强MRI检查中动脉期、门静脉期、延迟期强化方式分布数目比较, 差异均有统计学意义(χ^(2)=19.47, 13.21, 6.92, P一影像学检查误诊的病灶均在其他两项影像学检查中获得正确诊断。超声造影检查诊断小肝癌的灵敏度、特异度、准确度分别为97.4%、63.0%、92.3%, 增强CT和增强MRI检查的上述指标分别为95.5%、63.0%、90.6%和98.7%、63.0%、93.4%;3种影像学检查方式上述指标比较, 差异均无统计学意义(Q=2.92, 0.00, 1.81, P>0.05)。结论超声造影、增强CT、增强MRI检查对小肝癌均有较好诊断价值, 3种影像学检查方式诊断小肝癌具有互补效果。

关键词：肝肿瘤影像学检查超声造影增强CT 增强磁共振诊断

钇⁃90微球选择性内放射治疗在原发性肝癌中的临床应用及进展

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中华消化外科杂志 2024年第2期23卷 242-247页

作者：张辉付颖谭斌彬邵明华刘平范超陈海蕾陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院江北院区肝胆外科重庆400020

原发性肝癌是公共卫生领域亟待解决的重大问题之一,严重危害我国人民生命健康。其治疗模式是多学科参与、多种治疗方法协同,即使我国肝癌临床常用的治疗方法众多,治疗结局仍不如人意。钇‑90应用20余年,积累了大量国外临床数据。笔者基... 详细信息

原发性肝癌是公共卫生领域亟待解决的重大问题之一,严重危害我国人民生命健康。其治疗模式是多学科参与、多种治疗方法协同,即使我国肝癌临床常用的治疗方法众多,治疗结局仍不如人意。钇‑90应用20余年,积累了大量国外临床数据。笔者基于临床实践,深入阐述钇‑90微球选择性内放射治疗在原发性肝癌中的临床应用及研究进展。

关键词：肝肿瘤钇‑90 选择性内放射治疗研究进展

超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查诊断肝细胞癌的临床价值

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中华消化外科杂志 2020年第10期19卷 1098-1107页

作者：曾杨媚刘灯唐春霖陈萍陈凯旋谭鹰蔡萍郭燕丽陆军军医大学第一附属医院超声科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院放射科重庆400038

目的探讨超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查(Gd⁃EOB⁃DTPA MRI)诊断肝细胞癌的临床价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2017年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院收治的250例(274个病灶)肝脏肿瘤患者的临床病理资料;男20... 详细信息

目的探讨超声造影与钆塞酸二钠增强磁共振检查(Gd⁃EOB⁃DTPA MRI)诊断肝细胞癌的临床价值。方法采用临床诊断性试验研究方法。收集2017年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院收治的250例(274个病灶)肝脏肿瘤患者的临床病理资料;男204例,女46例;年龄为(52±11)岁,年龄范围为22~78岁。患者均行超声造影和Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查并于1个月内行手术切除或穿刺活组织病理学检查。影像学图像由2位高年资医师对其观察分析后作出诊断。观察指标:(1)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以手术病理学检查结果作为诊断金标准,计算超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查及两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率。结果(1)超声造影及Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征。①超声造影检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶超声造影检查中,167个符合肝细胞癌“快进快出”表现,7个漏诊,49个误诊。51个非肝细胞癌病灶超声造影检查中,7个符合“快进快出”表现,其中3个混合型肝癌、2个肝内胆管细胞癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;44个不符合“快进快出”表现。②Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查影像学特征:274个病灶中,223个肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,178个符合“快进快出”表现,1个漏诊,44个误诊。51个非肝细胞癌病灶Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查中,5个符合“快进快出”表现,其中2个肝内胆管细胞癌、1个混合型肝癌、1个神经内分泌肿瘤、1个炎性肉芽肿;46个不符合“快进快出”表现。③223个肝细胞癌病灶在各时期增强影像学表现。动脉期:超声造影检查表现为高增强病灶占比为92.83%(207/223),高于Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的80.72%(180/223),两者比较,差异有统计学意义(χ2=14.240,P0.05)。(2)超声造影与Gd⁃EOB⁃DTPA MRI及两者联合检查诊断肝细胞癌的效能。①3种检查方式诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:超声造影检查、Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查、两者联合检查诊断肝细胞癌的灵敏度分别为74.89%(167/223)、79.82%(178/223)、94.62%(211/223),特异度分别为86.27%(44/51)、90.20%(46/51)、80.39%(41/51),准确率分别为77.01%(211/274)、81.75%(224/274)、91.97%(252/274)。3种检查方法的灵敏度和准确率比较,差异均有统计学意义(χ2=33.499,23.345,P0.05)。②3种检查方式诊断不同直径病灶为肝细胞癌的灵敏度、特异度和准确率:274个病灶中,病灶最大径为>3 cm且≤5 cm 128个,>2 cm且≤3 cm 92个,≤2 cm 54个。超声造影检查诊断病灶最大径为>3 cm且≤5 cm、>2 cm且≤3 cm、≤2 cm肝细胞癌的灵敏度分别为81.19%(82/101)、76.92%(60/78)、56.82%(25/44),特异度分别为92.59%(25/27)、71.43%(10/14)、90.00%(9/10),准确率分别为83.59%(107/128)、76.09%(70/92)、62.96%(34/54);Gd⁃EOB⁃DTPA MRI检查的灵敏度分别为83.17%(84/101)、79.49%(62/78)、72.73%(32/44),特异度分别为96.30%(26/27)、85.71%(12/14)、80.00%(8/10),准确率分别为85.94%(110/128)、80.43%(74/92)、74.07%(40/54);两者联

关键词：肝肿瘤超声造影磁共振成像诊断鉴别诊断

术前腹部脂肪测定对肝细胞癌切除术后早期复发的预测价值

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中华消化外科杂志 2022年第9期21卷 1225-1233页

作者：吴宗乾蔡萍刘晨唐腾骞成杰陈凤喜彭娟李晓明重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016 陆军军医大学第一附属医院放射科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

目的探讨术前腹部脂肪测定对肝细胞癌切除术后早期复发的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2020年1月国内2家医学中心收治的238例(重庆医科大学附属第一医院46例、陆军军医大学第一附属医院192例)肝细胞癌行... 详细信息

目的探讨术前腹部脂肪测定对肝细胞癌切除术后早期复发的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2020年1月国内2家医学中心收治的238例(重庆医科大学附属第一医院46例、陆军军医大学第一附属医院192例)肝细胞癌行外科手术切除患者的临床病理资料;男207例,女31例;年龄为51(48,65)岁。患者术前均行腹部CT和(或)MRI检查。观察指标:(1)腹部脂肪测定情况。(2)随访情况。(3)肝细胞癌切除术后早期复发的影响因素分析。(4)肝细胞癌切除术后早期复发的预测。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2022年2月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。绘制受试者工作特征曲线(ROC),采用曲线下面积进行效能评价。结果(1)腹部脂肪测定情况。238例患者中,139例术后早期复发和99例无早期复发患者的腹部总脂肪、内脏脂肪、皮下脂肪、总脂肪指数、内脏脂肪指数、皮下脂肪指数分别为292(198,355)cm^(2)、153(99,194)cm^(2)、128(95,154)cm^(2)、106(76,130)cm^(2)/m^(2)、(57±27)cm^(2)/m^(2)、46(34,58)cm^(2)/m^(2)和174(114,251)cm^(2)、78(50,110)cm^(2)、88(55,127)cm^(2)、64(42,91)cm^(2)/m^(2)、(30±16)cm^(2)/m^(2)、31(19,46)cm^(2)/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-7.39、-7.87、-5.03、-7.25,t=-9.46,Z=-5.00,P<0.05)。(2)随访情况。238例患者均按计划进行随访。238例患者生存时间为26(8,44)个月,139例术后早期复发和99例无早期复发患者的生存时间分别为11(5,18)个月和36(32,43)个月。(3)肝细胞癌切除术后早期复发的影响因素分析。单因素分析结果显示:体质量指数、总脂肪、内脏脂肪、皮下脂肪、总脂肪指数、内脏脂肪指数、皮下脂肪指数是影响肝细胞癌切除术后早期复发的相关因素(t=-5.88,Z=-7.39、-7.87、-5.03、-7.25,t=-9.46,Z=-5.00,P<0.05)。多因素分析结果显示:内脏脂肪指数是肝细胞癌切除术后早期复发的独立影响因素(优势比=1.06,95%可信区间为1.04~1.08,P<0.05)。(4)肝细胞癌切除术后早期复发的预测。根据多因素分析结果,ROC结果显示:内脏脂肪指数的曲线下面积为0.80(95%可信区间为0.75~0.86,P<0.05),灵敏度为75.5%,特异度为71.7%。结论内脏脂肪指数是肝细胞癌切除术后早期复发的独立影响因素,随着内脏脂肪指数升高,早期复发风险增大。

关键词：肝脏肿瘤腹部脂肪内脏脂肪指数早期复发 X线计算机体层摄影术

人工智能在慢性病患者营养精准管理领域中的应用进展

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军事护理 2023年第10期40卷 92-95页

作者：万君丽卞薇陆军军医大学第一附属医院眼科重庆400038

《国民营养计划(2017-2030年)》[1]中指出,建立健全从医院、社区到家庭的慢性病患者长期营养管理模式可以有效预防和治疗某些慢性疾病,进而改善其疾病结局。然而,个体对营养的需求因地域、民族、性别、年龄和生理状况的不同而存在差异,... 详细信息

《国民营养计划(2017-2030年)》[1]中指出,建立健全从医院、社区到家庭的慢性病患者长期营养管理模式可以有效预防和治疗某些慢性疾病,进而改善其疾病结局。然而,个体对营养的需求因地域、民族、性别、年龄和生理状况的不同而存在差异,且遗传背景也会影响食物和营养素的消化、吸收、转运和代谢等[2-4]。因此,基于平均人群建立的膳食指南可能不适用于特殊的慢性病患者群体,如何为慢性病患者实施个性化的营养管理进而有效改善其疾病结局成了亟待解决的现实问题。

关键词：慢性病患者精准管理膳食指南人工智能慢性疾病国民营养生理状况遗传背景

112例直肠神经内分泌瘤的内镜下治疗及预后分析

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第三军医大学学报 2021年第4期43卷 342-346页

作者：陈瑶代剑华冯晓峰吴宏博栾兆辉彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化科重庆400038

目的评估内镜诊治直肠神经内分泌瘤的价值。方法回顾性分析2011-2019年在我院行内镜下切除的112例直肠神经内分泌瘤资料,分析其临床表现、白光和超声内镜表现、内镜下治疗、术后并发症、术后病理结果、随访及预后等。结果内镜下切除治... 详细信息

目的评估内镜诊治直肠神经内分泌瘤的价值。方法回顾性分析2011-2019年在我院行内镜下切除的112例直肠神经内分泌瘤资料,分析其临床表现、白光和超声内镜表现、内镜下治疗、术后并发症、术后病理结果、随访及预后等。结果内镜下切除治疗直肠神经内分泌瘤共112例。白光表现有8例表现为息肉样外观,其他均表现为黏膜下隆起。术前超声肠镜检查来源于黏膜层、黏膜下层、黏膜及黏膜下层、固有肌层分别占7.5%(7例)、72.0%(67例)、18.3%(17例)、2.1%(2例)。术中2例出现固有肌层损伤,行钛夹及尼龙圈荷包缝合治愈。术后4例出现迟发性出血,均行内镜下止血治愈。术后病理提示G1期和G2期分别占106例、6例。9例术后提示切缘阳性,余均内镜完整切除。随访至今1例局部复发,再次内镜下切除。平均随访(49.4±25.3)个月,均存活良好。结论直肠小于1 cm的神经内分泌瘤绝大多数是G1期,内镜下切除直肠神经内分泌瘤安全有效,预后良好。

关键词：神经内分泌瘤直肠 ESD EMR

外周血snoRNA单一及组合panel对原发性肝癌的诊断价值

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国际检验医学杂志 2024年第10期45卷 1267-1272页

作者：陈志国盛静赵洋阳莎冯柳吴宏博唱凯陈磊陆军军医大学第一附属医院消化内科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院检验科重庆400038

目的探讨外周血中小核仁RNA(snoRNAs)单一及组合panel在肝细胞癌(HCC)患者中的水平差异以及联合甲胎蛋白(AFP)在临床诊断中的应用价值。方法选取2022年12月至2023年8月该院就诊的35例HCC患者(其中AFP阳性30例,AFP阴性5例)作为研究对象... 详细信息

目的探讨外周血中小核仁RNA(snoRNAs)单一及组合panel在肝细胞癌(HCC)患者中的水平差异以及联合甲胎蛋白(AFP)在临床诊断中的应用价值。方法选取2022年12月至2023年8月该院就诊的35例HCC患者(其中AFP阳性30例,AFP阴性5例)作为研究对象(住院期间接受了“腹腔镜下肝段切除术”),另选择同期于该院体检的35例体检健康者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)检测HCC组患者术前后以及对照组外周血中5条snoRNAs(SNORD17、SNORA42、SNORD52、SNORD105和SNORD126)的表达水平以及检测HCC组患者术前后外周血中AFP的水平,并建立受试者工作特征(ROC)曲线对表达差异具有统计学意义的snoRNAs的诊断价值进行评估。结果所研究的5条snoRNA中发现有3条snoRNA在AFP阳性和阴性的原发性HCC患者与健康人群外周血的表达水平比较,差异均具有统计学意义(P一步有效地提高诊断效能。并且在术后7 d, HCC患者的SNORD52、SNORA42表达下降(P0.05)。结论外周血中小核仁RNA SNORD52,SNORD17和SNORA42是一组与HCC诊断相关的潜在分子标志物,进一步联合现有的肿瘤标志物AFP能够极大地提高诊断效能,这对HCC的诊断与鉴别具有较高的临床价值。

关键词：小核仁RNA 肝细胞癌分子诊断生物标志物外周血