术前腹部脂肪测定对肝细胞癌切除术后早期复发的预测价值

作     者：吴宗乾 蔡萍 刘晨 唐腾骞 成杰 陈凤喜 彭娟 李晓明 Wu Zongqian;Cai Ping;Liu Chen;Tang Tengqian;Cheng Jie;Chen Fengxi;Peng Juan;Li Xiaoming

作者机构：重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016 陆军军医大学第一附属医院放射科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 

出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)

年 卷 期：2022年第21卷第9期

页      面：1225-1233页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：重庆市自然科学基金面上项目(cstc2020.jcy.j‑msxmX0396) 重庆市渝中区科学技术委员会资助项目(20190111)。 

主　　题：肝脏肿瘤 腹部脂肪 内脏脂肪指数 早期复发 X线计算机体层摄影术 

摘      要：目的探讨术前腹部脂肪测定对肝细胞癌切除术后早期复发的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2020年1月国内2家医学中心收治的238例(重庆医科大学附属第一医院46例、陆军军医大学第一附属医院192例)肝细胞癌行外科手术切除患者的临床病理资料;男207例,女31例;年龄为51(48,65)岁。患者术前均行腹部CT和(或)MRI检查。观察指标:(1)腹部脂肪测定情况。(2)随访情况。(3)肝细胞癌切除术后早期复发的影响因素分析。(4)肝细胞癌切除术后早期复发的预测。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2022年2月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。绘制受试者工作特征曲线(ROC),采用曲线下面积进行效能评价。结果(1)腹部脂肪测定情况。238例患者中,139例术后早期复发和99例无早期复发患者的腹部总脂肪、内脏脂肪、皮下脂肪、总脂肪指数、内脏脂肪指数、皮下脂肪指数分别为292(198,355)cm^(2)、153(99,194)cm^(2)、128(95,154)cm^(2)、106(76,130)cm^(2)/m^(2)、(57±27)cm^(2)/m^(2)、46(34,58)cm^(2)/m^(2)和174(114,251)cm^(2)、78(50,110)cm^(2)、88(55,127)cm^(2)、64(42,91)cm^(2)/m^(2)、(30±16)cm^(2)/m^(2)、31(19,46)cm^(2)/m^(2),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-7.39、-7.87、-5.03、-7.25,t=-9.46,Z=-5.00,P0.05)。(2)随访情况。238例患者均按计划进行随访。238例患者生存时间为26(8,44)个月,139例术后早期复发和99例无早期复发患者的生存时间分别为11(5,18)个月和36(32,43)个月。(3)肝细胞癌切除术后早期复发的影响因素分析。单因素分析结果显示:体质量指数、总脂肪、内脏脂肪、皮下脂肪、总脂肪指数、内脏脂肪指数、皮下脂肪指数是影响肝细胞癌切除术后早期复发的相关因素(t=-5.88,Z=-7.39、-7.87、-5.03、-7.25,t=-9.46,Z=-5.00,P0.05)。多因素分析结果显示:内脏脂肪指数是肝细胞癌切除术后早期复发的独立影响因素(优势比=1.06,95%可信区间为1.04~1.08,P0.05)。(4)肝细胞癌切除术后早期复发的预测。根据多因素分析结果,ROC结果显示:内脏脂肪指数的曲线下面积为0.80(95%可信区间为0.75~0.86,P0.05),灵敏度为75.5%,特异度为71.7%。结论内脏脂肪指数是肝细胞癌切除术后早期复发的独立影响因素,随着内脏脂肪指数升高,早期复发风险增大。