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以房颤为首发表现的法布雷病1例患者使用胺碘酮后的诊疗分析

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中华内科杂志 2024年第9期63卷 881-885页

作者：陈施鉴严卉俞子恒浙江省湖州市中心医院心血管内科浙江中医药大学第五临床医学院湖州313099 浙江大学医学院附属第一医院心血管内科杭州310003

法布雷病是一种可累及全身多种脏器的罕见病, 其中心脏受累是法布雷病患者生活质量下降及死亡的主要原因。本例患者因突发心悸第一次来院, 予心电图检查诊断为心房颤动(房颤), 行房颤射频消融术, 术后长期给予胺碘酮预防复发, 1年后患... 详细信息

法布雷病是一种可累及全身多种脏器的罕见病, 其中心脏受累是法布雷病患者生活质量下降及死亡的主要原因。本例患者因突发心悸第一次来院, 予心电图检查诊断为心房颤动(房颤), 行房颤射频消融术, 术后长期给予胺碘酮预防复发, 1年后患者因活动后胸闷气促再次来院, 查体发现患者双下肢轻度水肿, 躯干及四肢指尖角质瘤样改变, B型脑钠肽升高, 心超及三维斑点标测提示室间隔及左室游离壁轻度增厚, 心脏磁共振提示左室游离壁对比剂延迟强化, 结合患者幼年期间出现排汗减少, 右侧听力减退, 考虑法布雷病可能, 在完善α半乳糖苷酶A活性和脱乙酰基三己糖酰基鞘脂醇(GL-3)检测及法布雷基因筛查后确诊。患者在停用胺碘酮2周后心衰症状较前缓解, B型脑钠肽下降至正常水平。确诊后患者启动酶替代治疗, 3个月治疗后复查心超可见室间隔厚度变薄, 脱乙酰基GL-3水平明显下降。

关键词：法布雷病心房颤动胺碘酮诊断

多中心横断面研究炎症性肠病患者感染新型冠状病毒的临床表现及因素分析

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第4期8卷 267-273页

作者：黄天璐彭春艳梁洁陈焰王梅欧阳春晖王晓蕾李晴晴王宏刚李玥刘文佳郝艳萍张晓琦南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008 空军军医大学西京医院消化内科西安710032 浙江大学医学院附属第二医院消化内科杭州310009 扬州大学附属医院消化内科扬州225012 中南大学湘雅二医院消化内科长沙410011 同济大学附属第十人民医院消化内科上海200072 常州市中医医院消化内科常州213003 淮安市第一人民医院消化内科淮安223300 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 南京医科大学附属第三医院(常州市第二人民医院)消化内科常州213003 盐城市第一人民医院消化内科盐城224006

目的研究炎症性肠病(IBD)患者在新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间感染新型冠状病毒后的症状变化以及IBD治疗用药的情况。方法采用横断面调查研究方法。2022年12月1-31日通过自愿抽样对全国多中心的IBD患者进行问卷调查,收集通过核酸... 详细信息

目的研究炎症性肠病(IBD)患者在新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间感染新型冠状病毒后的症状变化以及IBD治疗用药的情况。方法采用横断面调查研究方法。2022年12月1-31日通过自愿抽样对全国多中心的IBD患者进行问卷调查,收集通过核酸/抗原检测确诊为COVID-19患者的临床资料。根据患者是否自觉IBD症状加重(包括腹部不适、便血加重或出现脓血便、腹泻次数增多等),分为症状加重组和无症状加重组,比较两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、基础疾病、新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)接种、IBD类型、疾病活动度、COVID-19症状、治疗用药等差异。结果共纳入497例患者,男317例,女180例;年龄(35.27±11.54)岁;克罗恩病355例,溃疡性结肠炎142例;超过50%患者出现发热、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、咳痰、鼻塞等呼吸系统症状,部分IBD患者出现消化系统症状和神经系统症状。症状加重组104例(20.93%),无症状加重组393例(79.07%)。两组患者在性别、年龄、BMI、基础疾病、IBD类型及新冠疫苗接种针次差异均无统计学意义(均P>0.05)。与无症状加重组相比,症状加重组处于疾病活动期的患者比例更高[47.12%(49/104)比24.68%(97/393),P<0.001],使用美沙拉嗪/柳氮磺吡啶的比例更高(35.58%比23.41%,P=0.012),出现腹泻、头痛、头晕等COVID-19症状比例均更高(均P<0.05)。237例使用生物制剂的IBD患者中,症状加重患者与无症状加重患者使用的生物制剂类型差异具有统计学意义(χ^(2)=9.351,P=0.031)。240例使用生物制剂患者中,症状加重患者延迟或中断生物制剂治疗的比例高于无症状加重患者,差异具有统计学意义[45.45%(20/44)比23.98%(47/196),χ^(2)=8.235,P=0.004]。47例使用免疫抑制剂的患者中,症状加重患者和无症状加重患者停用免疫抑制剂的比例差异不存在统计学意义(P=0.263)。结论IBD患者确诊COVID-19后的主要表现为呼吸道症状及全身症状,处于疾病活动期、延迟或者停用生物制剂者更容易在感染期间出现IBD症状加重。

关键词：炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎新型冠状病毒感染新型冠状病毒疾病活动停药症状加重

超声引导肌皮神经阻滞麻醉在动静脉内瘘PTA手术中的应用效果

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重庆医学 2024年第1期53卷 60-63,68页

作者：聂凌卢彩宝姜力力柯昌平王沂芹陆军军医大学第二附属医院肾内科重庆400037 重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院肾内科重庆409800 重庆市酉阳土家族苗族自治县中医院血透中心重庆409800

目的观察肌皮神经(MCN)阻滞麻醉减轻血液透析内瘘经皮腔内血管成形术(PTA)手术疼痛的有效性和安全性。方法选取陆军军医大学第二附属医院肾内科血透中心2022年2月至2023年2月拟行内瘘PTA患者112例,其中47例患者应用超声引导MCN阻滞麻醉(... 详细信息

目的观察肌皮神经(MCN)阻滞麻醉减轻血液透析内瘘经皮腔内血管成形术(PTA)手术疼痛的有效性和安全性。方法选取陆军军医大学第二附属医院肾内科血透中心2022年2月至2023年2月拟行内瘘PTA患者112例,其中47例患者应用超声引导MCN阻滞麻醉(MCN阻滞组),另外65例采用病变血管段血管周围局部浸润麻醉(局部麻醉组)。两组患者的麻醉均由通路手术医生独立操作。比较两组患者视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛满意度调查及运动阻滞评价等情况,了解MCN阻滞麻醉的有效性和安全性。结果MCN阻滞组患者运动阻滞评价1级者占比最高(93.6%),没有≥3级的患者。局部麻醉组患者VAS评分为4~6分者占比最高(52.3%),而MCN阻滞组患者VAS评价为1~3分者占比最高(76.6%);MCN阻滞组1~3分、4~6分、7~10分、追加局部麻醉者占比与局部麻醉组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。局部麻醉组患者术后镇痛满意度为55.4%,低于MCN阻滞组的85.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上臂MCN阻滞麻醉能有效减轻动静脉内瘘PTA手术的疼痛,是一种适合血透通路手术医生独立开展的有效麻醉方法。

关键词：肌皮神经阻滞麻醉动静脉内瘘经皮腔内血管成形术疼痛视觉模拟量表

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胰瘅通方联合金黄散从“瘀”论治非重症急性胰腺炎的回顾性队列研究

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中国普外基础与临床杂志 2024年第2期31卷 182-188页

作者：邓杲武鹏宇覃海知郗恒王欣欣陈敏西南交通大学附属医院&重庆医科大学附属成都第二临床医学院成都市第三人民医院中医科成都610014 西南交通大学附属医院&重庆医科大学附属成都第二临床医学院成都市第三人民医院消化内科成都610014 西南交通大学附属医院&重庆医科大学附属成都第二临床医学院成都市第三人民医院药学部成都610014

目的评价胰瘅通方保留灌肠联合金黄散外敷治疗非重症急性胰腺炎(non-severe acute pancreatitis,NSAP)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究设计,纳入2019年9月至2022年8月期间成都市第三人民医院收治的134例NSAP患者,所有患者接受西医... 详细信息

目的评价胰瘅通方保留灌肠联合金黄散外敷治疗非重症急性胰腺炎(non-severe acute pancreatitis,NSAP)的临床疗效。方法采用回顾性队列研究设计,纳入2019年9月至2022年8月期间成都市第三人民医院收治的134例NSAP患者,所有患者接受西医常规治疗,根据是否接受胰瘅通方保留灌肠及金黄散外敷治疗将其分为观察组(n=66)与对照组(n=68),比较2组患者的不良临床转归事件发生率、治疗后病情严重程度评分、恢复排气排便时间、禁食禁水时间、治疗前后的中医证候积分、临床疗效及血液指标的变化。结果观察组多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发生率均低于对照组(P中医证候积分及各项血液指标的治疗前后降低值大于对照组(P中医证候积分总有效率(95.59%)高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论在西医常规治疗的基础上,胰瘅通方保留灌肠联合金黄散外敷治疗NSAP疗效佳。

关键词：非重症急性胰腺炎胰瘅通方金黄散外敷疗法活血化瘀回顾性队列研究

从心虚浊滞探讨心力衰竭心肌能量代谢重构的中医治疗

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实用中医药杂志 2024年第7期40卷 1444-1447页

作者：王月月侯长城王小蓉寇琳琳江苏省中医院重庆医院重庆永川402160

心力衰竭(Heart Failure,HF)是多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂综合征[1]。能量代谢重构贯穿心力衰竭始终,是指心肌对葡萄糖和脂肪酸等供能物质的代谢过程紊乱,造成心脏功... 详细信息

心力衰竭(Heart Failure,HF)是多种原因导致心脏结构和/或功能异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂综合征[1]。能量代谢重构贯穿心力衰竭始终,是指心肌对葡萄糖和脂肪酸等供能物质的代谢过程紊乱,造成心脏功能及结构异常[2],包括底物利用(葡萄糖和脂肪酸为主)、氧化磷酸化(线粒体为主)和三磷酸腺苷(ATP)转运及利用三个环节。在衰竭的心脏中心肌能量代谢重构被认为是收缩功能障碍和疾病进展的基础[3]。目前关于心衰心肌能量代谢重构的治疗日益得到重视,是目前极具前景的治疗方向。

关键词：能量代谢重构收缩功能障碍心脏中心心室收缩疾病进展功能异常氧化磷酸化心力衰竭

腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 611-618页

作者：黄淑婷艾军霍志濠朱露龚妮容钟晓红孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广州510515 南方医科大学护理学院广州510515 广州中医药大学第一附属医院肾病科广州510405 佛山市第一人民医院肾内科佛山528000 赣州市人民医院肾内科赣州341000 南方医科大学顺德医院肾内科佛山528308 南方医科大学南方医院医院办公室广州510515

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hbvar,根据第1年Hbvar三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组,比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hbvar与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性,并使用FineGray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果该研究纳入1562例PD患者,年龄(47.6±13.8)岁,男性821例(52.6%),基线血红蛋白为81(69,94)g/L,PD第1年Hbvar为26.6(16.7,40.3)g/L。低变异性组(中心血管疾病死亡111例(53.4%)。多因素Cox回归分析结果显示,第1年高Hbvar是PD患者全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照,高变异性组全因死亡(HR=0.56,95%CI 0.37~0.82,P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54,95%CI 0.31~0.95,P=0.032)风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示,第1年Hbvar与全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.039)风险仍呈负相关。结论对于基线贫血严重PD患者,第1年高Hbvar与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。

关键词：腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

远程失眠认知行为治疗慢性失眠障碍的疗效研究

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中国临床新医学 2024年第1期17卷 30-34页

作者：陈军君李凡赵文瑞高洁蒋春凤赵玉华胡琛李陈渝重庆市中医院神经内科重庆400021 大连理工大学附属中心医院神经外科辽宁116033 大连理工大学医学部辽宁116024

目的比较远程失眠认知行为治疗(CBT-I)与面对面CBT-I对失眠患者睡眠影响的差异,研究远程CBT-I的有效性。方法招募2019年3月至2023年5月重庆市中医院睡眠门诊收治的108例慢性失眠障碍患者,经剔除后最终纳入74例进行分析,其中远程组38例,... 详细信息

目的比较远程失眠认知行为治疗(CBT-I)与面对面CBT-I对失眠患者睡眠影响的差异,研究远程CBT-I的有效性。方法招募2019年3月至2023年5月重庆市中医院睡眠门诊收治的108例慢性失眠障碍患者,经剔除后最终纳入74例进行分析,其中远程组38例,面对面组36例。使用失眠严重指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估失眠症状以及睡眠质量,使用广泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)和患者健康问卷(PHQ-9)评估患者焦虑和抑郁情绪,使用睡眠信念和态度量表(DBAS-16)评估患者的不合理睡眠认知,使用格拉斯哥睡眠努力量表(GSES)量化患者的睡眠努力。比较两组患者的治疗效果。结果在干预前和干预后,两组ISI、PSQI、GAD-7、PHQ-9、DBAS-16、GSES评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,面对面组的各问卷得分均显著低于干预前(P<0.05),远程组除GAD-7外的各问卷得分亦显著低于干预前(P<0.05)。结论远程CBT-I可有效改善中国失眠患者的夜间及日间症状、睡眠不良信念和行为,是可扩大CBT-I获得性的方法。

关键词：慢性失眠障碍失眠认知行为治疗远程面对面

聚焦超声消融手术治疗子宫良性疾病不良事件发生率多中心大样本调查

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第9期40卷 948-952页

作者：何敏王洋洋龚春梅张颖王倩周敏豆于雅朱小刚石丽叶郭海春熊黎宋轶钦林振江邓凯贤戴宇梁栋陶华王茂怀彭玲玲黄国华官孝萍蒋静黄勇王李刚曾有挺韩蓓张晓霏黎克全张炼超声医学工程国家重点实验室重庆400016 重庆海扶医院妇科重庆401121 重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016 重庆医科大学附属第二医院妇科重庆400016 陆军军医大学西南医院妇科重庆400016 中南大学湘雅三医院妇科湖南长沙410007 中南大学湘雅二医院妇科湖南长沙410007 长沙市妇幼保健院妇科湖南长沙410007 湖南省妇幼保健院妇科湖南长沙410028 郴州市第一人民医院妇科湖南郴州423033 遵义医科大学附属医院妇科贵州遵义563099 南方医科大学顺德医院妇科广东佛山528399 深圳市妇幼保健院妇科广东深圳518038 佛山市第一人民医院妇科广东佛山528000 广州市妇女儿童医疗中心柳州医院妇科广西柳州545026 赣南医科大学第一附属医院妇科江西赣州341000 泰安市中心医院妇科山东泰安271099 遂宁市中心医院妇科四川遂宁629099 内江市第一人民医院妇科四川内江641099 川北医学院附属医院妇科四川南充637100 凉山彝族自治州第一人民医院妇科四川凉山615000 绵阳市中心医院妇科四川绵阳621099 自贡市第四人民医院妇科四川自贡643000 内蒙古自治区中医院妇科内蒙古呼和浩特750306 上海第一妇婴保健院上海200040

目的探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫良性疾病不良事件的发生率。方法收集2019年1月至2023年12月在全国24家医院接受FUAS治疗的27524例子宫良性疾病患者的治疗信息进行分析。其中,子宫肌瘤患者17519例,子宫腺肌病患者8676例,剖宫产... 详细信息

目的探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫良性疾病不良事件的发生率。方法收集2019年1月至2023年12月在全国24家医院接受FUAS治疗的27524例子宫良性疾病患者的治疗信息进行分析。其中,子宫肌瘤患者17519例,子宫腺肌病患者8676例,剖宫产瘢痕妊娠患者1077例,胎盘植入性疾病252例。根据放射介入学会的不良事件分级系统,将不良事件及并发症分为:A级(无需治疗,无后遗症)、B级(简单处理、观察,无后遗症)、C级(需要治疗,住院时间48h)、E级(永久性后遗症)、F级(死亡)。结果FUAS治疗后的A级不良事件发生率为13.51%(3718例)、B级不良事件发生率为0.33%(91例)、C级不良事件发生率为0.19%(52例)、D级不良事件发生率为0.07%(20例),无E级及F级不良事件发生。将C、D、E和F级不良事件定义为严重不良事件,其发生率为0.26%(72例,仅有C、D级,无E、F级)。严重不良事件包括:下肢感应痛及运动异常占0.19%(51例);深Ⅱ度及Ⅲ度皮肤损伤占0.04%(11例);异常阴道排液及流血占0.02%(5例);肠道损伤占0.01%(2例);急性肾功能损伤占0.01%(3例)。2019—2023年年度严重不良事件年发生率分别为0.04%、0.50%、0.14%、0.33%和0.24%。结论基于多中心大样本的真实世界数据,FUAS治疗子宫良性疾病是安全的。

关键词：聚焦超声消融手术子宫良性疾病不良事件严重不良事件

重庆市渝东北片区143例2019冠状病毒病患者临床特征分析

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第三军医大学学报 2020年第6期42卷 549-554页

作者：陈亚娟税莉莉庞小华牟华明汪建兵郎春辉吕敬龙孙锎李稳发肖开虎重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重庆400016 重庆三峡中心医院:心血管内科重庆404100 重庆三峡中心医院:科研外事处重庆404100 重庆三峡中心医院:血液内科重庆404100 重庆三峡中心医院:呼吸与危重症医学科重庆404100 重庆三峡中心医院:心外科重庆404100

目的了解重庆市渝东北片区143例2019冠状病毒病患者临床特征。方法收集2020年1月23日至2月8日重庆市渝东北片区经咽拭子核酸检测新型冠状病毒核酸阳性及胸部CT考虑肺炎的患者共143例。回顾性分析了患者的流行病学史、临床特征等相关信息... 详细信息

目的了解重庆市渝东北片区143例2019冠状病毒病患者临床特征。方法收集2020年1月23日至2月8日重庆市渝东北片区经咽拭子核酸检测新型冠状病毒核酸阳性及胸部CT考虑肺炎的患者共143例。回顾性分析了患者的流行病学史、临床特征等相关信息;同时对各临床分型之间实验室指标的差异进行了对比分析,也对治疗及转归进行了总结。结果143例病例中,从武汉疫区返回76人(53.1%),有疫区人员接触史52人(36.4%),无疫区接触史15人(10.5%)。普通型组107例(74.8%),重型组24例(16.8%),危重型组12例(8.4%)。主要的临床症状有发热、咳嗽、头痛、乏力。其中11例无症状。常见的并发症为高血压、糖尿病,其他并发症有慢性胃炎、乙肝以及肺结核。实验室检查中外周血白细胞下降患者占25.8%,淋巴细胞下降患者占44.8%,随着疾病加重,淋巴细胞计数明显降低,三组间比较有显著性差异(P<0.05)。其他实验室检查指标C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原均有不同程度的增高;随疾病程度加重上述指标升高越明显,各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论2019冠状病毒病临床表现无特异性,甚至还存在无症状患者,但胸部CT早期就可表现多发小斑片影及间质改变。如有确诊2019冠状病毒病的患者接触史或可疑接触史,建议及早筛查病毒核酸及胸部CT。外周血淋巴细胞绝对值下降作为判断疾病严重程度及预后的指标,C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原动态随访可用于初期评估患者出现重症的可能性及指导治疗。合并代谢及心血管疾病是预后不良的危险因素。

关键词： 2019冠状病毒病重庆市冠状病毒临床特征