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血液透析滤过质量控制临床实践指南

中华医学杂志 2024年第8期104卷 571-593页

作者：中国医师协会肾脏内科医师分会血液透析滤过质控指南工作组陈香美不详解放军总医院肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心北京100853

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写,基于目前循证医学证据,同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程(2021版)》,重点针对血液透析滤过的适应证、... 详细信息

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写,基于目前循证医学证据,同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程(2021版)》,重点针对血液透析滤过的适应证、治疗模式选择、置换液的选择与成分调整、血管通路、抗凝治疗、处方设置以及相关并发症防治等临床及其医疗质量控制问题,提出推荐意见和相关医疗质控指标。目的在于指导我国血液透析滤过的临床实践和临床研究,提高血液透析滤过医疗质量的标准化、规范化和同质化。

关键词：血液透析滤过医疗质量控制临床实践指南

重组全人源抗新型冠状病毒单克隆抗体注射液(F61注射液)治疗新型冠状病毒感染合并肾损伤患者的有效性和安全性:一项随机对照的探索性临床研究

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中国感染控制杂志 2024年第3期23卷 257-264页

作者：陈丁华李超凡牛越张利王涌冯哲朱晗玉周建辉董哲毅段姝伟王宏黄梦杰王远大丛硕源潘赛周京孙雪峰蔡广研李平陈香美中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853

目的探究重组全人源抗新型冠状病毒单克隆抗体注射液(F61注射液)治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)合并肾损伤患者的有效性和安全性。方法选取2023年1—2月在解放军总医院就诊的COVID-19合并肾损伤患者。将受试者随机分组,对照组采用常... 详细信息

目的探究重组全人源抗新型冠状病毒单克隆抗体注射液(F61注射液)治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)合并肾损伤患者的有效性和安全性。方法选取2023年1—2月在解放军总医院就诊的COVID-19合并肾损伤患者。将受试者随机分组,对照组采用常规抗新型冠状病毒(抗新冠)治疗,试验组采取常规抗新冠治疗联合F61注射液。给药后随访15 d,监测患者临床症状、实验室检查、心电图及胸部CT,分析F61注射液的有效性和安全性。结果共纳入12例受试者(试验组7例,对照组5例),两组受试者均未出现临床进展或死亡病例。对照组新型冠状病毒核酸平均转阴时间为3.2 d,试验组为1.57 d (P=0.046);试验组用药后第3天及第5天的COVID-19相关目标症状评分均低于对照组(均P临床分型和世界卫生组织(WHO)10分等级疾病进展量表,两组受试者病情均有好转,但差异无统计学意义(P>0.05)。安全性方面,试验组未出现输液相关不良事件,两组受试者表现出不同程度血糖升高、尿葡萄糖升高、尿胆原升高、尿管型阳性及心律失常,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 F61注射液在治疗COVID-19合并肾损伤患者时初步展现出安全性和临床获益,国产药物的临床可及性好,可为临床实践提供更多选择。

关键词： F61注射液新型冠状病毒肾损害有效性安全性抗新型冠状病毒单克隆抗体注射液

2型糖尿病肾病中医证型、临床表型及肾脏病理相关性研究进展

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中国中西医结合杂志 2024年

作者：张睿敏董哲毅李爽王倩刘芳黄惠陈香美成都中医药大学基础医学院中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病研究北京市重点实验室广东药科大学临床医学院

2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)导致的微血管并发症，是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因[1,2]。中国是全球T2DM迅速增长的主要国家[3]，目前成年人的糖尿病患病率为11.2%[4]，其中T2DM患者约占糖尿病总人数的90%[3,5,6],T2DM患者中糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)的患病率约为21.8%[7]。

关键词：

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快速进展型IgA肾病的病理表现及研究进展

临床内科杂志 2024年第1期41卷 1-4页

作者：张秋月张萌蔡广研解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853

IgA肾病(IgAN)如在3个月内估算的肾小球滤过率(eGFR)下降≥50%可诊断为快速进展型IgAN(RPIgAN),这类患者如不能及时诊断病情通常难以逆转,比一般的IgAN患者更快进展至终末期肾病。因此了解RPIgAN的病理特征有助于早期诊断并开展有效干... 详细信息

IgA肾病(IgAN)如在3个月内估算的肾小球滤过率(eGFR)下降≥50%可诊断为快速进展型IgAN(RPIgAN),这类患者如不能及时诊断病情通常难以逆转,比一般的IgAN患者更快进展至终末期肾病。因此了解RPIgAN的病理特征有助于早期诊断并开展有效干预。然而,目前对RPIgAN的病理表现尚无系统描述。RPIgAN表现复杂多样,其中伴新月体形成、伴弥漫毛细血管内增生、伴血栓性微血管病变、合并有恶性高血压等为其主要特征性病变。本文基于国内外研究对RPIgAN的病理表现进行综述。

关键词： IgA肾病快速进展快速进展型IgA肾病病理特征

骨桥蛋白促进腹膜透析相关腹膜纤维化的作用研究

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解放军医学院学报 2024年

作者：张玉婷王宏谢大洋张庆涛周建辉解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病研究北京市重点实验室

背景腹膜纤维化是腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)超滤衰竭最常见的原因，骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)在其他器官中起到促纤维化作用，但其在腹膜透析相关腹膜纤维化中的作用尚未被证实。目的证明骨桥蛋白促进腹膜透析相关腹膜纤维化... 详细信息

背景腹膜纤维化是腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)超滤衰竭最常见的原因，骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)在其他器官中起到促纤维化作用，但其在腹膜透析相关腹膜纤维化中的作用尚未被证实。目的证明骨桥蛋白促进腹膜透析相关腹膜纤维化发展。方法体外分别使用1.25μg/mL、2.5μg/mL、5μg/mL的骨桥蛋白刺激人腹膜间皮细胞，观察间皮细胞形态。体外培养小鼠巨噬细胞，0.5μg/mL脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)刺激，检测骨桥蛋白的表达。对3种siRNA序列进行筛选，用筛选得到的序列合成体内用siRNA。将20只小鼠随机分成4组：生理盐水对照组、腹膜透析对照组、siRNA载体对照组和siRNA实验组，每组5只。造模方式为：生理盐水组给小鼠腹腔注射100 mL/kg生理盐水，每日一次；腹膜透析对照组给小鼠腹腔注射100 mL/kg含有4.25%葡萄糖的腹膜透析液，每日一次；siRNA载体组和siRNA实验组在进行每日100 mL/kg含有4.25%葡萄糖的腹膜透析液注射的同时，将5 nmol体内用siRNA空载体或5 nmol体内用siRNA溶解至腹膜透析液中进行腹腔注射，每3日一次；所有动物模型均造模4周。取小鼠右侧壁腹膜组织，通过病理切片测量壁腹膜厚度、间皮下胶原纤维面积和微血管数量，WB检测α-SMA和E-钙黏蛋白表达量以及免疫组化进行α-SAM染色，评估腹膜纤维化程度。结果添加外源性骨桥蛋白刺激后，人腹膜间皮细胞排列杂乱，细胞形状变细长，向外延伸出角状，呈间充质样改变。LPS刺激的巨噬细胞中骨桥蛋白表达增加(P 实验组壁腹膜间皮下厚度减少(P <0.05)，间皮下微血管数量减少(P <0.05)，胶原蛋白沉积面积减少(P <0.05)，壁腹膜组织中α-SMA表达减少，E-钙黏蛋白表达增加(P <0.05)。结论抑制腹膜骨桥蛋白表达可以减缓腹膜透析相关腹膜纤维化。

关键词：腹膜透析腹膜纤维化骨桥蛋白巨噬细胞小干扰RNA

不同等级体力活动对慢性肾脏病患者预后的影响

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中华肾病研究电子杂志 2024年第3期13卷 121-128页

作者：王小龙吴杰段姝伟王超卉潘娜白圆圆李航天蔡广研解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853

目的探究不同等级体力活动对慢性肾脏病(CKD)患者预后的影响。方法回顾性调查解放军总医院第一医学中心2018年5月1日至2019年5月1日期间住院的CKD患者,选取具有≥2次住院记录的患者纳入研究。收集患者首次住院时的人口学资料、临床指标... 详细信息

目的探究不同等级体力活动对慢性肾脏病(CKD)患者预后的影响。方法回顾性调查解放军总医院第一医学中心2018年5月1日至2019年5月1日期间住院的CKD患者,选取具有≥2次住院记录的患者纳入研究。收集患者首次住院时的人口学资料、临床指标、伴随疾病、肾活检病理信息、治疗方案及末次住院时的肾脏病转归,并采用国际体力问卷(IPAQ)记录CKD患者随访期间各项体力活动情况,并对代谢当量(MET)赋值。根据IPAQ标准分为低体力活动组、中体力活动组和高体力活动组,对比分析其预后差异。结果本研究共纳入266例CKD患者,男性64.7%,年龄(45.23±13.09)岁。入组时患者eGFR(71.16±31.31)[ml/(min·1.73 m^(2)]。其中,CKD 3期占32.7%(87/266)、CKD 1期31.5%(84/266)、CKD 2期24.4%(65/266)。低体力活动组39例,中体力活动组123例,高体力活动组104例,平均体力活动评分为(3352±3543)分。末次住院时共有106例患者eGFR下降≥30%或进入肾脏替代治疗,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与低体力活动组相比,中体力活动组(P=0.009)和高体力活动组的主要终点事件发生率较低(P=0.002),而中、高体力活动组之间无明显差异(P=0.709)。亚组分析显示,CKD 1~3期患者,中、高体力活动组有更好预后(P=0.009),而CKD4~5期患者,3组间预后差异无统计学意义(P=0.631)。伴有糖尿病患者,中、高体力活动组较低体力活动组预后好(P=0.002)。结论CKD患者的中、高体力活动组较低体力活动组的eGFR下降更慢;CKD 1~3期患者或伴糖尿病患者中,中、高体力活动组预后好于低体力活动组。

关键词：体力活动等级慢性肾脏病预后肾小球滤过率

社会经济因素对中国内地地区血液透析发病率的影响

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中国血液净化 2024年第5期23卷 347-350页

作者：李思晨赵德龙邢增辉刘超蔡广研陈香美孙雪峰解放军总医院肾脏病医学部、肾脏疾病全国重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853

目的明确影响中国内地地区血液透析(hemodialysis,HD)发病率的社会经济因素。方法从2012—2021年国家医疗服务与质量安全报告和中国统计年鉴中,分别提取2011—2020年中国内地31个省级地区(不含港澳台地区)的HD发病率数据和社会经济数据,... 详细信息

目的明确影响中国内地地区血液透析(hemodialysis,HD)发病率的社会经济因素。方法从2012—2021年国家医疗服务与质量安全报告和中国统计年鉴中,分别提取2011—2020年中国内地31个省级地区(不含港澳台地区)的HD发病率数据和社会经济数据,以2011年人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)水平分为低(病率的危险因素;检索文献对比不同国家地区的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率。结果不同年份和不同人均GDP组别影响HD发病率:HD发病率在低和中等人均GDP组,2020年高于2011年(t=3.736,P=0.002;t=12.898,P病率的增长率高于高人均GDP组(F=5.573,P=0.009;F=0.733,P=0.024);乡村城镇人口比例、每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口卫生技术人员和人均收入是影响HD发病率的独立相关因素(β=-0.172,0.232,0.225,-0.348;P=0.008,0.002,0.011,0.004);中国内地地区的CKD 3~5期患病率较全球平均水平低下(2.21 pmp比8.10 pmp)。结论伴随社会经济发展的医疗服务能力的增长,增加HD发病率;高人均GDP地区的HD发病率增长速度较低中人均GDP地区显著延缓。

关键词：血液透析发病率社会经济

连续性肾脏替代治疗时危重症患者容量负荷的评估方法及其效应

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中国中西医结合肾病杂志 2024年第4期25卷 283-286页

作者：孙雪峰解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、肾脏疾病国家重点实验室、慢性肾病国家临床医学研究中心北京100853

危重症患者的容量管理是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的关键组成部分。循环容量不足加重组织器官缺氧导致器官功能障碍,增加死亡风险;液体超载(体重增加>5%)同样增加患者死亡率。34项研究31076例危... 详细信息

危重症患者的容量管理是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的关键组成部分。循环容量不足加重组织器官缺氧导致器官功能障碍,增加死亡风险;液体超载(体重增加>5%)同样增加患者死亡率。34项研究31076例危重症患者的系统回顾和荟萃分析结果显示,液体超载[校正相对风险(aRR)2.79,95%CI:1.55~5.00,I^(2)=73.5%]和液体累计正平衡(aRR 1.39,95%CI:1.15~1.69,I^(2)=86.5%)显著增加任何时间点的患者死亡风险,液体累计正平衡每增加1 L,患者死亡风险增加19%(aRR 1.19,95%CI:1.11~1.28)[1]。因此,危重症患者的容量评估与监测十分重要。

关键词：连续性肾脏替代治疗危重症患者器官功能障碍死亡风险容量负荷相对风险荟萃分析系统回顾

达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病疗效及安全性的单中心回顾性分析

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中华肾脏病杂志 2024年第1期40卷 4-10页

作者：薛韩王耀敏陈亮亮韩泉任萍萍兰兰刘光军陈江华韩飞浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江大学肾脏病研究所浙江省肾脏病防治技术研究重点实验室杭州310003

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联... 详细信息

目的分析轻链型淀粉样变性肾病患者使用达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的疗效及安全性,为临床提供参考。方法该研究为单中心回顾性观察研究,回顾性收集2021年12月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗的轻链型淀粉样变性肾病患者治疗前后的临床资料,分析其血液学、肾脏缓解情况以及预后和不良反应。治疗方案为第1天达雷妥尤单抗16 mg/kg静脉滴注+第1~2天地塞米松20 mg静脉推注,每2周1次。随访截止日期为2023年2月28日。结果该研究纳入18例患者,年龄为(58.4±7.7)岁,男女比例为11∶7,11例为初治,7例为经治。根据2012梅奥分期系统,轻链型淀粉样变性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为7例、5例、5例和1例。发病前中位病程为2.5(1.0,8.0)个月,随访时间为(8.7±2.8)个月。患者接受治疗次数为(10±3)次。治疗后1、3和6个月血液学总缓解比例分别为9/13、11/13和13/13,非常好的部分缓解及以上比例分别为8/13、10/13和12/13(另5例患者因基线血清游离κ、λ轻链差值肾脏缓解比例分别为10/18、13/18和13/18,中位缓解时间为66(26,182)d。随访过程中,血清游离κ、λ轻链差值中位数降低93%(72%,97%)。至末次随访,1例患者因脏器出血死亡,其他输液反应、白细胞减少、中性粒细胞减少及感染等经对症处理后均好转。结论达雷妥尤单抗联合地塞米松治疗轻链型淀粉样变性肾病可有效清除血液中致病游离轻链,肾脏反应较好,安全性良好.

关键词：淀粉样变性肾疾病地塞米松达雷妥尤单抗