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儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

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中华儿科杂志 2022年第3期60卷 197-202页

作者：刘刚楚建平陈建丽钱素云金丹群卢秀兰徐梅先成怡冰孙正芸缪红军李军董胜英丁新王莹陈庆段袁园黄娇甜郭艳梅石晓娜苏军尹怡信晓伟赵劭懂娄子轩蒋敬荟曾健生国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 西安儿童医院儿童重症医学科西安710003 贵阳市妇幼保健院儿童重症医学科贵阳550000 安徽省儿童医院儿童重症医学科合肥230000 湖南省儿童医院重症医学科长沙410000 河北省儿童医院重症医学科石家庄050000 郑州大学附属儿童医院重症医学科郑州450000 山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科济南250000 南京医科大学附属南京儿童医院急诊/重症医学科南京210000 济南儿童医院重症医学科济南250000 聊城市人民医院儿童重症监护室聊城252000

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据... 详细信息

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料,根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组,比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组,比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ^(2)检验或方差分析,采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11588),心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例,女137例,年龄32.8(5.6,42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%),非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(34/56)比45.8%(103/225),χ^(2)=4.00,P=0.045]。先心病组和非先心病组ROSC率和出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。先心病组心律失常组患儿的ROSC率高于非心律失常组[70.0%(28/40)比6/16,χ^(2)=5.06,P=0.024]。出院时先心病组和非先心病组儿童脑功能分类量表评分达到良好(1~3分)的比例分别为50.9%(26/51)和44.9%(92/205)。Logistic回归分析提示先心病患儿ROSC和出院存活的独立影响因素均为心肺复苏持续时间[比值比(OR)=0.95、0.97;95%CI:0.92~0.97,0.95~0.99;均P<0.05]和肾上腺素使用次数[OR=0.87、0.79,95%CI:0.76~1.00、0.69~0.89,均P<0.05]。结论先心病心肺骤停患儿复苏成功率与非先心病患儿相似。肾上腺素使用次数、心肺复苏持续时间是先心病患儿ROSC率和出院存活率的影响因素。

关键词：心脏停搏心肺复苏术心脏缺损,先天性重症监护病房,儿科

儿童糖尿病酮症酸中毒合并严重高脂血症及肠坏死1例

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中国基层医药 2023年第5期30卷 771-773页

作者：张华郭张妍马乐杜彦强王义西安市儿童医院儿童重症医学科西安710003

患儿女,9岁,以“多饮、多尿、精神欠佳2个月,加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿,每天饮水量约2500 mL,尿7~8次/d,每次尿量约400~500 mL,食欲增加,体质量较前减轻。同时伴有... 详细信息

患儿女,9岁,以“多饮、多尿、精神欠佳2个月,加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿,每天饮水量约2500 mL,尿7~8次/d,每次尿量约400~500 mL,食欲增加,体质量较前减轻。同时伴有乏力,睡眠增多,双下肢浮肿,无昏迷、抽搐及意识障碍,无发热、咳嗽,无呕吐、腹泻,无腹痛,曾就诊当地中医诊所,诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月,效果欠佳。6 h前患儿精神反应差,意识障碍进行性加重,伴深大呼吸,全身乏力明显,就诊于我院急诊。

关键词：意识障碍双下肢浮肿进行性加重全身乏力中医诊所中药调理气血不足内分泌科

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儿童误服硝氯酚中毒死亡3例

中国基层医药 2023年第10期30卷 1567-1569页

作者：郭张妍李艺佩王义西安市儿童医院儿童重症医学科西安710003

例1,男,5岁1个月。以“误服硝氯酚片4 d”于2020年2月3日入院。4 d前患儿误服硝氯酚10片(规格100 mg/片),服药1 h后出现恶心、呕吐,伴脐周疼痛,持续2~4 min可自行缓解,就诊于当地医院住院治疗,给予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗。治... 详细信息

例1,男,5岁1个月。以“误服硝氯酚片4 d”于2020年2月3日入院。4 d前患儿误服硝氯酚10片(规格100 mg/片),服药1 h后出现恶心、呕吐,伴脐周疼痛,持续2~4 min可自行缓解,就诊于当地医院住院治疗,给予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗。治疗3 d后恶心、呕吐症状减轻,偶有腹痛,出现精神差,住院期间查肝功提示丙氨酶氨基转移酶643 U/L,天冬氨酸氨基转移酶4025 U/L;肌酸激酶23346 U/L,肌酸激酶同工酶:3159 U/L。因病情重,转诊至我院。入院查体:体温37.0℃,脉搏155次/min,呼吸30次/min,血压90/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量19 kg,嗜睡状,颜面稍苍黄,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点。

关键词：天冬氨酸氨基转移酶呕吐症状嗜睡状导泻住院期间硝氯酚出血点肌酸激酶同工酶

西安市儿童医院儿科重症监护病房中心静脉置管相关并发症及危险因素分析

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中国基层医药 2023年第6期30卷 824-828页

作者：李靖梅葛斐然王义张华西安市儿童医院儿童重症医学科西安710003

目的分析西安市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)中心静脉导管(CVC)置管相关并发症的发生率和影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月西安市儿童医院PICU住院的行CVC置管患儿310例的临床资料,统计分析CVC置管相关并发症发生情况... 详细信息

目的分析西安市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)中心静脉导管(CVC)置管相关并发症的发生率和影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年2月西安市儿童医院PICU住院的行CVC置管患儿310例的临床资料,统计分析CVC置管相关并发症发生情况及危险因素。结果310例患儿共置入334个CVC,其中102例(30.54%)出现CVC置管相关并发症。与CVC置入相关的并发症为导管感染(13.17%)、导管错位(8.38%)、穿刺部位渗出(4.79%)、导管闭塞(2.99%)、意外移除(0.60%)及中心静脉血栓形成(0.60%)。82例(24.55%)CVC因并发症拔管。CVC置管入路为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等三组中心静脉血栓形成发生率差异有统计学意义(χ^(2)=7.06,P=0.029);置管时间越长,总并发症发生率越高,如导管相关性感染(χ^(2)=7.17,P=0.028)、穿刺点渗液及阻塞(χ^(2)=8.59,P=0.014)、中心静脉血栓形成(χ^(2)=6.78,P=0.034)。经回归分析显示,患儿的缝线脱落、置入部位出血是导管相关并发症的主要危险因素,差异有统计学意义(缝线脱落OR=4.85,P=0.001;置管部位出血OR=1.83,P=0.008)。结论西安市儿童医院PICU留置CVC最常见的并发症是导管相关感染、导管错位、穿刺部位渗液。导管留置期间并发症的主要危险因素有缝线脱落、置入部位出血。

关键词：中心静脉导管重症监护病房,儿科导管相关性感染导管,留置静脉血栓形成

血浆脑利钠肽前体联合高敏肌钙蛋白T对脓毒性休克患儿预后预测价值研究

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中国实用儿科杂志 2023年第6期38卷 464-469页

作者：郭张妍杜彦强王义西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科陕西西安710003

目的探讨血浆脑利钠肽前体联合高敏肌钙蛋白T与脓毒性休克患儿预后的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科收治的112例脓毒性休克患儿的临床资料。数据分析采用SPSS20.0统计学软件,以... 详细信息

目的探讨血浆脑利钠肽前体联合高敏肌钙蛋白T与脓毒性休克患儿预后的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科收治的112例脓毒性休克患儿的临床资料。数据分析采用SPSS20.0统计学软件,以预后为因变量,基础变量构成比采用χ^(2)检验,采用二元Logistic回归对各变量进行预后评价,对具有预测价值的变量采用受试者工作特征曲线(ROC)进行特异性预测,以曲线下面积(AUC)>0.5为具有预测价值。结果112例脓毒性休克患儿中28d死亡55例,病死率为49.1%。存活组与死亡组在性别、年龄、原发感染部位、病原学特征等基线资料方面,差异无统计学意义(均P>0.05);与死亡组比较,存活组在白细胞、血糖、降钙素原、C反应蛋白、血白蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组在血红蛋白、血小板计数、左室射血分数增高,而在血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等方面降低,差异均具有统计学意义(均P儿童脓毒性休克预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白均对脓毒症休克患儿预后有预测价值,AUC分别为0.879、0.930、0.703。三者联合预测预后的敏感度为96.5%,特异度为85.5%,AUC为0.96。结论血乳酸、血浆脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白是影响脓毒症休克患儿的独立危险因素,三者联合对脓毒症休克患儿预后具有较好的预测价值。

关键词：血浆脑利钠肽前体高敏肌钙蛋白T 脓毒性休克儿童预后危险因素

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儿童肺动脉吊带合并支气管桥畸形3例

中国综合临床 2022年第1期38卷 88-91页

作者：杜彦强张华王莹郭张妍王义陕西省西安市儿童医院儿童重症医学科西安710003

肺动脉吊带(pulmonary artery sling,PAS)合并支气管桥畸形是一种罕见的血管及气管发育畸形。我们近两年收治了3例PAS合并支气管桥的患儿,临床上均表现为反复咳嗽、气喘及呼吸困难;均通过心脏彩超及胸部CT三维重建确诊;3例患儿均行手术... 详细信息

肺动脉吊带(pulmonary artery sling,PAS)合并支气管桥畸形是一种罕见的血管及气管发育畸形。我们近两年收治了3例PAS合并支气管桥的患儿,临床上均表现为反复咳嗽、气喘及呼吸困难;均通过心脏彩超及胸部CT三维重建确诊;3例患儿均行手术治疗,术后未再发生反复喘息及呼吸道感染。

关键词：儿童肺动脉吊带支气管桥

体外心肺复苏在中国心搏骤停患儿中应用的现况调查

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中华儿科杂志 2023年第11期61卷 1018-1023页

作者：杨雪程晔洪小杨郭予雄王旭杨寅愉楚建平靳有鹏成怡冰张育才陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 北京军区总医院附属八一儿童医院重症医学科北京100010 广东省人民医院儿科重症监护室广州519041 中国医学科学院阜外医院小儿外科北京100037 上海交通大学附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127 西安市儿童医院重症医学科西安710002 山东省立医院儿童重症监护室济南250021 河南省儿童医院重症医学科郑州451161 上海市儿童医院重症医学科上海200062

目的了解体外心肺复苏(ECPR)在心搏骤停患儿中的应用现况及实施困难。方法横断面调查35家医院,设计“儿童ECPR信息调查表”(简称调查表),共收集33家医院385例进行ECPR患儿的信息,对中国儿童ECPR技术开展情况、体外膜氧合(ECMO)机器管理... 详细信息

目的了解体外心肺复苏(ECPR)在心搏骤停患儿中的应用现况及实施困难。方法横断面调查35家医院,设计“儿童ECPR信息调查表”(简称调查表),共收集33家医院385例进行ECPR患儿的信息,对中国儿童ECPR技术开展情况、体外膜氧合(ECMO)机器管理、ECPR指征把控、ECPR实施困难等进行现况调查。根据进行ECPR患儿年龄、调查单位地区分布及调查单位性质进行分组比较撤机、出院存活率。采用χ^(2)检验和单因素方差分析进行组间比较,使用LSD法进行事后检验,两两比较使用Bonferroni法进行检验水准调整。结果385例进行ECPR患儿中男224例、女161例。撤机存活185例(48.1%),出院存活157例(40.8%)。因心脏疾病行ECPR的患儿最多为324例(84.2%),因呼吸衰竭行ECPR的患儿为27例(7.0%)。进行ECPR患儿首要的死亡原因为循环衰竭82例(35.9%),其次为脑功能衰竭80例(35.0%)。ECPR最常见实施地点仍为重症监护病房(ICU)(278例,72.2%),ECPR时置管多为切开置管(327例,84.9%)。32家(91.4%)医院已设立ECMO应急小组,ECMO机器共有125台,主要分布于ICU(89台,71.2%),绝大多数医院(32家,91.4%)未备有提前预充的环路。不同年龄段、不同地区及不同性质医院间进行ECPR患儿的撤机存活率及出院存活率差异均无统计学意义(均P>0.05)。非ICU环境下没有配备ECMO机器(16次)、心肺复苏下置管有难度(15次)、从CPR到ECMO转流时间间隔过长(13次)、没有常规配备备用的ECMO环路(10次)、ECMO应急团队无法快速到达现场(5次)被认为是排在前5位的非ICU环境下ECPR实施的难点。结论ECPR已在我国儿科领域逐步开展,需要进一步规范化操作与管理,非ICU环境下的ECPR仍是难点。

关键词：儿童心肺复苏术心脏停搏导管插入术

RFX5基因突变致裸淋巴细胞综合征Ⅱ型1例

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国际遗传学杂志 2023年第3期46卷 247-250页

作者：陈震王义西安市儿童医院儿童重症医学科

患儿, 女, 8月, 因"咳嗽半月, 加重伴呼吸急促3 d"于2022年1月就诊于西安市儿童医院。半月前患儿无诱因出现咳嗽, 呈阵发性, 喉间有痰响, 呼吸稍快, 伴腹泻, 呈淡黄色水样便, 量中, 4～5次/d, 偶有呕吐, 可吐出中量白色黏痰及少量乳汁,...

患儿, 女, 8月, 因"咳嗽半月, 加重伴呼吸急促3 d"于2022年1月就诊于西安市儿童医院。半月前患儿无诱因出现咳嗽, 呈阵发性, 喉间有痰响, 呼吸稍快, 伴腹泻, 呈淡黄色水样便, 量中, 4～5次/d, 偶有呕吐, 可吐出中量白色黏痰及少量乳汁, 就诊于当地诊所, 予口服"蒙脱石散、益生菌"等治疗3 d后大便性状逐渐恢复正常, 仍有咳嗽, 喉中有痰不易咳出, 5 d前患儿出现食纳差, 奶量60～90 mL/次, 3～4次/d, 睡眠增多, 精神差。3 d前患儿咳嗽加重, 呈阵发性咳嗽, 伴呼吸急促, 颜面及口唇发绀, 精神、食纳差, 奶量降至约60 mL/次, 2～3次/d, 就诊于当地医院, 诊断"重症肺炎", 予"无创辅助通气、美罗培南抗感染、人免疫球蛋白、甲泼尼龙"等治疗3 d, 患儿仍呼吸急促, 哭闹时全身发绀, 经皮血氧饱和度维持在70%～80%, 建议转至上级医院治疗, 由120转入西安市儿童医院急诊, 急诊以"支气管肺炎并呼吸衰竭和先天性心脏病"收住儿童重症医学科。自发病以来, 患儿无发热, 精神、食纳差, 近3 d来尿量少, 大便3～4次/d, 呈绿色稀糊状大便, 量少, 无黏液、脓血。既往史、个人史、家族史无异常。

关键词：

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RET基因突变致先天性巨结肠1例

国际遗传学杂志 2022年第5期45卷 388-391页

作者：陈震王义西安市儿童医院儿童重症医学科

患儿, 男, 1岁9月, 因"呕吐7 h, 发热3 h"于2021年11月就诊于西安市儿童医院。患儿7 h前无明显诱因出现剧烈呕吐, 期间呕吐物有从口鼻喷出, 7 h内共呕吐20余次, 无腹泻。3 h前出现发热, 测体温37.8 ℃, 可自行降至正常, 遂就诊于医院急...

患儿, 男, 1岁9月, 因"呕吐7 h, 发热3 h"于2021年11月就诊于西安市儿童医院。患儿7 h前无明显诱因出现剧烈呕吐, 期间呕吐物有从口鼻喷出, 7 h内共呕吐20余次, 无腹泻。3 h前出现发热, 测体温37.8 ℃, 可自行降至正常, 遂就诊于医院急诊, 考虑"休克", 给予"生理盐水"扩容后, 以"脓毒性休克"收住重症医学科。患儿精神差, 近两日食纳差, 大便正常, 近6 h无尿。既往史:患儿生后24 h内未排胎便, 开奶后出现呕吐、腹胀, 当地医院诊断"坏死性小肠结肠炎", 给予对症治疗21 d后无明显好转, 转至外院行剖腹探查手术, 术后诊断"胎粪性肠梗阻", 共住院治疗11 d好转出院。出院后患儿仍有间断腹胀、呕吐。2月龄时就诊, 完善消化道造影提示:造影后8 h、16 h、24 h均提示肠淤胀, 肠管内造影剂残留。考虑先天性巨结肠(hirschsprung disease, HSCR), 行"剖腹探查", 术中病理提示:回肠扩张段黏膜下及肌间可见神经节细胞;乙状结肠黏膜下及肌间未见神经节细胞, 可见增生变性的神经丛。确诊HSCR, 行"回肠单腔造瘘术、肠黏连松解术、肠黏膜活检术", 术后病理结果(见图1)。8月龄行"先天性巨结肠根治术"。术后1月、2月、8月、10月多次出现"HSCR相关性小肠结肠炎"并住院治疗。

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