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携川芎嗪导电水凝胶促进脊髓损伤后血管新生和神经保护的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 189-197页

作者：邓博文蒋昇源刘港李筱叶白惠中霍路遥徐杰徐林穆晓红北京中医药大学东直门医院骨科北京100700 金华市中医医院手足显微外科浙江金华321017

目的探索携川芎嗪导电水凝胶(简称“TGTP”)修复脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的潜在机制。方法将72只雌性SD大鼠随机分为4组,假手术组(A组)、SCI组(B组)、SCI+导电水凝胶组(C组)和SCI+TGTP组(D组)。A组仅切除椎板,其余组构建切除2... 详细信息

目的探索携川芎嗪导电水凝胶(简称“TGTP”)修复脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的潜在机制。方法将72只雌性SD大鼠随机分为4组,假手术组(A组)、SCI组(B组)、SCI+导电水凝胶组(C组)和SCI+TGTP组(D组)。A组仅切除椎板,其余组构建切除2 mm长脊髓的全横断模型。通过BBB评分法和改良Rivlin-Tator斜板实验分别于术前及术后1、3、7、14、28 d评估大鼠后肢运动功能恢复情况。术后7、28 d动物取材,通过免疫荧光染色观察新生血管,采用Western blot评估血管生成素1(angiopoietin 1,Ang-1)、Tie-2蛋白表达;术后28 d采用Western blot进一步评估促血管新生相关蛋白PDGF-B、PDGF受体β(PDGF receptorβ,PDGFR-β)、VEGF-A、VEGF受体2(VEGF receptor 2,VEGFR-2)的表达情况。术后28 d,采用Masson染色评估损伤区域瘢痕增生,Nissl染色观察神经元存活,LFB染色检测髓鞘分布和再生情况,免疫荧光染色和Western blot评估神经丝蛋白200(neurofilament 200,NF200)的表达。结果各组大鼠术后3 d起后肢运动功能逐渐恢复,D组术后3~28 d BBB评分和斜坡角度显著高于B组,术后14、28 d显著高于C组(P<0.05)。Masson染色示B~D组胶原容积分数显著高于A组,D组显著低于B、C组(P<0.05);D组断端可见少量散在黑色导电颗粒,周围胶原纤维成分少于C组。Nissl和LFB染色示D组损伤区域脊髓组织神经元及髓鞘结构相对完整、连续,尼氏体数量和髓鞘阳性表达面积明显优于B、C组(P<0.05)。NF200免疫荧光染色和Western blot检测示,D组损伤区域NF200蛋白相对表达量显著优于B、C组(P<0.05)。CD31免疫荧光染色示D组术后28 d荧光强度优于B、C组,可见管状或线性新生血管影。Western blot检测示术后7 d和28 d D组Ang-1、Tie-2蛋白相对表达量高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后28 d D组PDGF-B、PDGFR-β蛋白相对表达量显著高于B、C组,B组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后28 d D组VEGF-A和VEGFR-2蛋白相对表达量优于B、C组,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),但与C组比较仅VEGF-A蛋白差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间比较仅VEGFR-2蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论TGTP可能增强损伤区域再血管化,同时发挥神经元保护作用,从而减轻脊髓组织结构损伤,促进大鼠SCI后神经功能恢复。

关键词：脊髓损伤川芎嗪水凝胶神经保护血管新生

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嵌合组织移植在前臂挤压伤中的应用

中华手外科杂志 2024年第1期40卷 34-38页

作者：代创国郑晓菊王保山宋文斌张忠王辉李海军西安凤城医院手足显微外科病院西安710016

目的探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点,治疗方法的可行性及临床效果。方法自2013年4月至2021年8月,我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复,本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm~38 cm×8 cm,皮肤撕脱面积为4 cm×10 ... 详细信息

目的探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点,治疗方法的可行性及临床效果。方法自2013年4月至2021年8月,我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复,本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm~38 cm×8 cm,皮肤撕脱面积为4 cm×10 cm~35 cm×26 cm。肌肉缺损14例。伴有骨缺损7例,缺损长度2~9 cm。完全离断3例。采用创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复,皮瓣修复5例,嵌合组织移植23例,双嵌合移植3例。皮瓣面积为16 cm×5 cm~30 cm×9 cm,筋膜面积为9 cm×4 cm~21 cm×11 cm,肌肉体积为10.0 cm×4.0 cm×1.0 cm~25.0 cm×8.0 cm×1.5 cm。定期随访皮瓣外观感觉、骨愈合情况、前臂及手功能情况。结果成功救治29例,截肢2例,血运危象探查5例,手术次数平均2.3次(1~5次),感染4例,骨愈合时间平均5.6个月(3~12个月)。Anderson等功能评分优良率75.9%,差3例(9.7%);DASH上肢障碍功能评分平均32.9;主观评定满意率90.3%。结论各种挤压所致前臂严重复合组织损伤,早期显微组织修复可以获得较好的保肢效果,并恢复一定的功能。

关键词：前臂损伤治疗结果嵌合组织急诊应用功能评定

应用微型钢板跨关节与非跨关节固定治疗手部第五掌骨基底部骨折脱位的临床疗效对比研究

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 280-282页

作者：赵亮李建峰李海雷张涛赵民张文桐刘井达北京市顺义区医院手足显微外科北京101300

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治... 详细信息

目的比较应用微型钢板跨腕掌关节固定与非跨腕掌关节固定治疗手部第5掌骨基底部骨折脱位的临床疗效.方法自2015年1月到2022年12月,我们对50例第五掌骨基底骨折脱位的患者随机分为A组跨腕掌关节固定25例与B组非跨腕掌关节固定25例进行治疗.A组OTA骨折分型:B1型19例,C1型6例,均伴有脱位.B组OTA骨折分型:B1型18例,C1型7例,均伴有脱位.记录并比较两组的手术时间、骨折愈合时间、并发症情况,比较两组术后手部握力、小指总主动活动度.采用DASH、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行临床评价.结果两组患者一般资料比较及手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未发生再次脱位及尺神经浅支、深支损伤情况.两组都有1例患者应用克氏针辅助固定,术后3周拔除,无针道感染、克氏针断裂等并发症发生.术后3个月随访时两组手部握力、小指总主动活动度、DASH评分及VAS差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月随访时两组差异有统计学意义(P0.05).结论手部第五掌骨基底骨折伴有脱位,采用微型钢板直接固定还是跨关节固定方式都能达到骨折愈合.但是具体采用何种方式,要根据手术医生的经验、骨折脱位的程度及类型采用合适的固定方式.

关键词：骨折脱位腕掌关节掌骨基底

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痔疮手术治疗后凉血地黄汤联合针灸对疗效的影响

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世界复合医学 2024年第5期10卷 43-47页

作者：崔焕涛吴占鹏邢春勋胶州市中医医院普外科山东胶州266300 胶州市李哥庄镇卫生院社区护理山东胶州266300 胶州市中医医院手足显微外科山东胶州266300

目的分析痔疮手术治疗后使用凉血地黄汤联合针灸对疗效的影响。方法选取2021年10月—2023年10月在胶州市中医医院普外科接受手术治疗的138例痔疮患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为对照组(n=69,常规方案治疗)、研究组(n=69,凉血地... 详细信息

目的分析痔疮手术治疗后使用凉血地黄汤联合针灸对疗效的影响。方法选取2021年10月—2023年10月在胶州市中医医院普外科接受手术治疗的138例痔疮患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为对照组(n=69,常规方案治疗)、研究组(n=69,凉血地黄汤联合针灸治疗)。比较两组疼痛评分、创面愈合指标(转化生长因子-β、表皮生长因子、Ⅰ型胶原蛋白)、术后康复时间(肛门水肿消失时间、渗出消失时间、创面愈合时间)、中医证候积分(面色淡白、体倦乏力、烦躁不安)。结果治疗1、3、5 d后,研究组视觉模拟量表评分均低于对照组,术后康复时间均短于对照组,面色淡白、体倦乏力、烦躁不安积分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组转化生长因子-β为(0.74±0.12)μg/L、表皮生长因子为(0.79±0.26)μg/L、Ⅰ型胶原蛋白为(27.51±5.11)μg/L,均高于对照组的(0.55±0.09)μg/L、(0.49±0.13)μg/L、(19.14±4.96)μg/L,差异有统计学意义(t=10.522、8.573、9.763,P均<0.05)。结论痔疮术后以凉血地黄汤配合针灸对患者进行治疗,可以镇痛、缓解临床症状,促进康复。

关键词：痔疮凉血地黄汤针灸康复时间中医证候积分

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断指再植术后血管危象影响因素的Meta分析

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第9期39卷 937-942页

作者：刘伟涛菏泽市中医医院手足显微外科山东274000

目的采用Meta分析断指再植术后发生血管危象的影响因素。方法通过知网、万方、维普、中国生物医学、Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等数据库检索关于断指再植术后血管危象的研究。检索时间为建库至2023-12-31。按照... 详细信息

目的采用Meta分析断指再植术后发生血管危象的影响因素。方法通过知网、万方、维普、中国生物医学、Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等数据库检索关于断指再植术后血管危象的研究。检索时间为建库至2023-12-31。按照纳入及排除标准筛选、提取、评价后进行危险因素的Meta分析,统计结果用比值比及95%置信区间表示。结果纳入17篇文献,2461例断指患者,其中568例再植术后发生血管危象,血管危象发生率为23.08%。Meta分析结果显示年龄(≤12岁)[OR=3.61,95%CI为1.99~6.55,P<0.01]、挤压撕脱伤[OR=4.16,95%CI为2.83~6.11,P<0.01]、缺血时间(≥10 h)[OR=3.20,95%CI为1.93~5.29,P<0.01]、末节离断[OR=2.47,95%CI为1.76~3.46,P<0.01]、吸烟史[OR=3.58,95%CI为2.26~5.66,P<0.01]和SAS评分[OR=11.73,95%CI为9.71~13.76,P<0.01]是断指再植术后血管危象的危险因素;性别(男)[OR=0.50,95%CI为0.34~0.80,P<0.01]、锐性切割伤[OR=0.33,95%CI为0.18~0.59,P<0.01]和钝性切割伤[OR=0.75,95%CI为0.58~0.98,P=0.03]是断指再植术后血管危象的保护因素。结论断指再植术后血管危象发生率较高,对女性、年龄≤12岁、有吸烟史、缺血时间≥10 h、挤压撕脱伤、末节离断和焦虑患者应采取针对性预防措施,以降低血管危象的发生率。

关键词：断指再植血管危象影响因素 Meta分析

游离双足趾腓侧皮瓣修复相邻双指指腹缺损7例

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 39-43页

作者：陈鑫梅俊霞杨坤宋振磊张艳娟李刚强苑巧巧许诺周口淮海医院显微手足外科周口市手足外科临床医学研究中心河南周口466000

目的:探讨应用双足趾腓侧皮瓣修复相邻双指指腹缺损的临床效果。方法:自2020年8月至2023年1月,周口淮海医院显微手足外科采用双足趾腓侧皮瓣修复7例14指指腹缺损,男4例,女3例;年龄19~45岁,平均28岁。创面位于左手4例,右手3例;示、中... 详细信息

目的:探讨应用双足趾腓侧皮瓣修复相邻双指指腹缺损的临床效果。方法:自2020年8月至2023年1月,周口淮海医院显微手足外科采用双足趾腓侧皮瓣修复7例14指指腹缺损,男4例,女3例;年龄19~45岁,平均28岁。创面位于左手4例,右手3例;示、中指损伤3例,中、环指损伤2例,拇、示指损伤2例,软组织缺损面积为1.2 cm×1.5 cm~3.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.8 cm~3.2 cm×2.8 cm。其中急诊修复1例,择期手术修复6例;皮瓣供区直接闭合,创缘缝合张力较大时于足底内侧切取中厚皮片移植。术后采用门诊复诊、微信联系定期随访,观察手指外形、感觉、功能恢复与皮瓣挛缩情况以及双足趾活动情况。结果:术后7例皮瓣均顺利成活,皮瓣供区甲级愈合。术后定期随访6个月~2年,平均9个月。皮瓣外形美观、感觉优良,TPD达3~6 mm,手指功能恢复满意。趾皮瓣供区均只遗留线形瘢痕,关节活动度及行走步态正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良2例。结论:应用双足趾腓侧游离皮瓣是同期修复相邻双指指腹缺损的理想方法,可以达到良好的重建效果。

关键词：趾腓侧皮瓣指腹软组织缺损显微外科技术

股外侧肌浅区嵌合移植急诊一期修复前臂严重挤压伤的临床效果

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2024年第1期19卷 41-45页

作者：王新宏李海军王保山张忠宋文斌代创国王辉郑晓菊西安凤城医院手足显微外科 710016

目的探讨股外侧肌浅区嵌合移植修复前臂严重挤压伤的可行性及临床效果。方法2012年5月至2022年3月,西安凤城医院手足显微外科对挤压所致的前臂严重损伤患者30例进行急诊一期修复。患者均有尺桡骨双侧或单侧粉碎性骨折、皮肤缺损,或伴有... 详细信息

目的探讨股外侧肌浅区嵌合移植修复前臂严重挤压伤的可行性及临床效果。方法2012年5月至2022年3月,西安凤城医院手足显微外科对挤压所致的前臂严重损伤患者30例进行急诊一期修复。患者均有尺桡骨双侧或单侧粉碎性骨折、皮肤缺损,或伴有血管、骨及肌肉等组织复合性损伤。采用股外侧肌浅区嵌合移植进行创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复。术后每3个月通过患者来院复查、电话、微信等进行随访,记录皮瓣外观及感觉功能、骨愈合、前臂及手功能情况。结果成功救治28例,保肢率93.33%;血运危象探查7例,手术次数1~5次,平均2.6次,感染率6.67%;骨愈合时间3~10个月,平均6.7个月。术后6个月Anderson功能评分优良率71.4%;上肢功能障碍(DASH)评分平均34.2分。结论股外侧肌浅区嵌合移植急诊修复前臂严重挤压所致的复合组织损伤,可以获得较高的保肢率,并恢复一定的前臂功能。

关键词：前臂挤压伤股外侧肌浅区嵌合移植

旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复股前外侧皮瓣供区11例

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中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 454-457页

作者：黄荣华王杰李和王浩黄飞范亚生陈日恒罗耀辉张家伟阳江市人民医院显微外科广东阳江529500

目的探讨利用旋股外侧动脉有多条穿支血管的特点,以近端穿支为蒂设计轴型带蒂穿支皮瓣接力修复股前外侧皮瓣(ALTF)切取后供区的临床应用。方法2020年5月至2022年11月,阳江市人民医院显微外科应用旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复ALTF... 详细信息

目的探讨利用旋股外侧动脉有多条穿支血管的特点,以近端穿支为蒂设计轴型带蒂穿支皮瓣接力修复股前外侧皮瓣(ALTF)切取后供区的临床应用。方法2020年5月至2022年11月,阳江市人民医院显微外科应用旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复ALTF切取后供区11例,其中男8例,女3例,年龄25~50岁,平均36岁。受伤原因:机器绞伤6例,交通伤3例,压砸伤2例;创伤部位:左上肢5例,右上肢2例,左下肢2例,右下肢2例。患者均生命体征平稳,一般情况好,无心、肺、脑、腹等合并伤。股前外侧供区面积8.0 cm×11.0 cm~11.0 cm×16.0 cm,接力皮瓣切取面积5.0 cm×8.0 cm~6.0 cm×11.0 cm,接力皮瓣供区直接缝合。接力皮瓣穿支血供8例来源于旋股外侧动脉横支,3例来源于旋股外侧动脉升支。患者出院后门诊或电话、微信定期随访,内容包括受区及供区的整体外观、皮瓣色泽、质地、瘢痕挛缩及色素沉着情况,并观察供区侧膝部伸、屈功能情况。结果受区皮瓣及接力皮瓣全部成活,创面一期愈合。经3~14个月的随访,皮瓣外观良好,无色素沉着,质地柔软,接力皮瓣供区仅留线形瘢痕,无瘢痕增生等并发症,供区膝部伸、屈活动较健侧无明显差异,患者较满意。结论ALTF修复宽大创面后,利用旋股外侧动脉近端穿支皮瓣接力修复ALTF供区,可避免植皮或皮肤牵张,可减少供区的相应并发症。

关键词：股前外侧皮瓣接力皮瓣供区修复显微外科技术

不同血液循环通路下末节断指再植手术效果比较

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中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 430-437页

作者：任磊扈克治吕波闫泽正康艳兵张世超谢中来唐明陈惠桂林市人民医院创伤骨科与显微外科桂林541002

目的探讨不同血液循环通路下末节断指再植手术效果的差异。方法回顾性分析2017年6月至2023年6月桂林市人民医院创伤骨科与显微外科收治并进行手术的末节手指离断伤患者共137例162指,其中男82例97指,女55例65指,年龄11个月~51岁,平均31.... 详细信息

目的探讨不同血液循环通路下末节断指再植手术效果的差异。方法回顾性分析2017年6月至2023年6月桂林市人民医院创伤骨科与显微外科收治并进行手术的末节手指离断伤患者共137例162指,其中男82例97指,女55例65指,年龄11个月~51岁,平均31.7岁。受伤指别:拇指36指,示指43指,中指32指,环指28指,小指23指。受伤原因:电锯伤55指,利刃伤68指,绞伤26指,脱套伤13指。按照不同的血液循环建立方式分为生理再植组(PRG)66例88指、动脉静脉化组(AVG)50例53指和甲床放血组(NBG)21例21指,术后进行门诊随访或者家庭随访,记录术后并发症发生率,并按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能恢复情况。采用方差分析或者卡方检验来分析各组患者年龄、性别、受伤至手术时间、手术时长、再植手指血管危象发生率、成活率、患指功能恢复评分以及术后并发症发生率,P外科学会断指再植功能评定试用标准,PRG[(86.3±7.9)分]优于NBG[(78.3±11.2)分]及AVG[(70.7±8.6)分],差异均有统计学意义(P<0.05);血管危象发生率方面,PRG(3指,发生率3.4%)优于NBG(1指,发生率4.8%)及AVG(6指,发生率11.3%),差异均有统计学意义(P<0.05);在成活率方面,PRG(成活81指,成活率92.0%)优于NBG(成活18指,成活率85.7%)及AVG(成活42指,成活率79.2%),差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率方面,PRG(12.6%)优于AVG(17.1%)及NBG(21.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于末节手指离断伤,优先选择生理性再植,对于无法探及回流静脉患者,可通过动脉静脉化或者甲床放血获得有效再植。

关键词：断指再植手指末节血液循环通路生理性再植动脉静脉化甲床放血