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神经内镜经鼻蝶入路切除向鞍上扩展垂体神经内分泌肿瘤的治疗体会

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中华神经外科杂志 2023年第11期39卷 1097-1102页

作者：樊文剑傅骏江常震陈嘉芳丁陈禹王志成王晨阳林元相康德智颜小荣福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

目的探讨应用神经内镜经鼻蝶入路治疗向鞍上扩展的不同类型垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)的效果和安全性.方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院神经外科收治的59例向鞍上扩展的PitNET(最大径≥3 cm)患者的临床资... 详细信息

目的探讨应用神经内镜经鼻蝶入路治疗向鞍上扩展的不同类型垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)的效果和安全性.方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院神经外科收治的59例向鞍上扩展的PitNET(最大径≥3 cm)患者的临床资料.根据肿瘤向鞍上生长的情况,将59例患者的肿瘤分为Ⅰ~Ⅳ型.Ⅰ型20例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例、Ⅳ型24例.所有患者均采用神经内镜经鼻蝶入路切除肿瘤.术后3个月行临床和影像学随访,评估肿瘤的切除程度、生化缓解率以及并发症的发生情况.结果所有患者均获得随访.术后3个月,66.1%(39/59)的患者肿瘤达到全切除,其中100.0%(20/20)的Ⅰ型肿瘤、2/3的Ⅱ型肿瘤、9/12的Ⅲ型肿瘤、33.3%(8/24)的Ⅳ型肿瘤达到全切除.所有功能性肿瘤(包括4例肢端肥大症及1例库欣病)患者均获得生化缓解.术后并发症包括一过性尿崩41例、低钠血症11例、一过性垂体功能减退24例、术后颅内感染9例、术后脑脊液漏2例及术后失明1例.除失明患者外,其他患者经治疗后均治愈.结论神经内镜经鼻蝶入路手术治疗向鞍上扩展PitNET的并发症较轻,治疗效果总体满意,尤其适用于肿瘤单纯向鞍上扩展、向鞍上及前颅底扩展、向鞍上及后颅窝扩展的三种类型.

关键词：自然腔道内镜手术垂体肿瘤鞍上扩展治疗效果手术后并发症

循证护理实践在腰椎显微手术后疼痛管理的应用

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中国疼痛医学杂志 2023年第11期29卷 869-874页

作者：谢斌康月明黄小芬柳艳华郑启斌林章雅福建医科大学附属第一医院神经外科福建350000

腰椎是脊柱力学关键部位,衔接胸椎及骨盆骶椎复合体,是脊柱受力最大的区域,也是躯干各向活动的支点,因此腰椎疾病(如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等)在人群中发病率高,需要接受腰椎手术的人群基数大。因为腰椎的力学特点及腰部肌肉厚度大,... 详细信息

腰椎是脊柱力学关键部位,衔接胸椎及骨盆骶椎复合体,是脊柱受力最大的区域,也是躯干各向活动的支点,因此腰椎疾病(如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等)在人群中发病率高,需要接受腰椎手术的人群基数大。因为腰椎的力学特点及腰部肌肉厚度大,腰椎术后疼痛程度明显高于其他脊柱节段.

关键词：腰椎管狭窄腰椎手术腰椎疾病手术后疼痛腰椎间盘突出脊柱节段力学特点复合体

复合手术治疗颅内动静脉畸形合并巨大型脑膜瘤1例

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中华神经外科杂志 2022年第3期38卷 310-312页

作者：李承俊赖学邈姚培森林福鑫康德智林元相王灯亮福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

颅内动静脉畸形合并脑膜瘤在临床上罕见,主要症状为头痛、癫痫发作及肢体无力,部分患者一期行脑膜瘤及颅内动静脉畸形切除术,部分行分期手术,还有患者仅行脑膜瘤切除术,总体预后良好。本文报道1例以"双眼视物模糊、反应迟钝"为主要症状... 详细信息

颅内动静脉畸形合并脑膜瘤在临床上罕见,主要症状为头痛、癫痫发作及肢体无力,部分患者一期行脑膜瘤及颅内动静脉畸形切除术,部分行分期手术,还有患者仅行脑膜瘤切除术,总体预后良好。本文报道1例以"双眼视物模糊、反应迟钝"为主要症状的颅内动静脉畸形合并巨大型脑膜瘤患者,在复合手术室一站式完成头颅数字减影血管造影检查、畸形病变栓塞术及脑膜瘤和畸形病变切除术,术后疗效较好。

关键词：颅内动静脉畸形双眼视物模糊脑膜瘤切除术复合手术预后良好分期手术栓塞术一站式

颅外射频热凝术与经皮球囊压迫术治疗原发性三叉神经上颌支痛的疗效比较

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中国疼痛医学杂志 2023年第9期29卷 664-670页

作者：林鹏何龙陈嘉芳莫海兵谢恬姚丽熙姚培森林章雅江昊福建医科大学附属第一医院疼痛科福州3350000 福建医科大学附属第一医院神经外科福州3350000 福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心福州4350212 福建医科大学神经外科研究所福州350005

目的:探究颅外射频热凝术(extracranial radiofrequency thermocoagulation,ERT)与经皮球囊压迫术(percutaneous balloon compression,PBC)治疗原发性三叉神经上颌支痛的短期疗效和并发症。方法:收集2020至2021年福建医科大学附属第一医院因原发性三叉神经上颌支痛而接受治疗的60例病人临床资料,按治疗方式不同分为ERT组(n=29)和PBC组(n=31),并随访术后第1天、1个月、3个月和6个月的巴罗神经科研究所(Barrow neurological institute,BNI)疼痛量表、疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分和并发症。结果:共60例纳入研究。两组病人的性别、年龄、疼痛侧别、病程、治疗前与治疗后6个月内的BNI、NRS评分无明显差异。PBC组在第6个月仍有1例听力减退,2例眼部并发症,1例咀嚼肌肌力减退,ERT组术后6个月无上述并发症出现。面部麻木感发生率在前3个月两组之间无明显差异,在第6个月ERT组明显高于PBC组(P<0.05)。结论:两种方式的近期疗效相当,PBC并发症较多,ERT会产生更持久的面部麻木感。

关键词：颅外射频热凝术经皮球囊压迫术原发性三叉神经上颌支痛短期疗效并发症

神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素细胞腺瘤后生化缓解的影响因素分析

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中华神经外科杂志 2022年第1期38卷 39-44页

作者：王志成傅骏朱建宇江常震王晨阳颜晓芳李坚王行富康德智颜小荣福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005 福建医科大学附属第一医院内分泌科福州350005 福建医科大学附属第一医院影像科福州350005 福建医科大学附属第一医院病理科福州350005

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资... 详细信息

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资料。所有患者手术前、后均行全面的内分泌功能评估。术后根据2021版《中国肢端肥大症诊治共识》中的生化缓解标准判断患者是否达到生化缓解,并将其分为生化缓解组和生化未缓解组。比较两组的年龄、性别、病程、术前GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、影像学评估结果、术中所见及病理学指标,将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,判断影响垂体GH细胞腺瘤患者术后生化缓解的危险因素。结果80例患者术后GH中位数为6.2μg/L(0.4~128.2μg/L)(1μg/L=0.047 nmol/L),IGF-1为(407.5±191.4)ng/ml(122.9~804.6 ng/ml),均较术前明显降低[术前GH中位数:52.3μg/L(2.8~456.4μg/L)、IGF-1:(693.6±294.2)ng/ml(163.8~1970.0 ng/ml),均P3.0 cm、Knosp分级为3、4级、Hardy分期为E期的患者占比均低(均P神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后易达到生化缓解。

关键词：分泌GH的脑垂体腺瘤自然腔道内镜手术因素分析,统计学生化缓解

局灶性皮质发育不良相关"难定位"难治性癫痫的手术疗效及影响因素分析

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中华神经医学杂志 2021年第8期20卷 793-798页

作者：李承俊王丰姚培森许明霞余良宏康德智林元相福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)相关"难定位"难治性癫痫患者的手术疗效及相关影响因素。方法选择福建医科大学附属第一医院神经外科自2011年1月至2018年12月经颅内脑电图(iEEG)评估后行手术治疗的35例FCD相关"难定位"难治性癫痫患者... 详细信息

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)相关"难定位"难治性癫痫患者的手术疗效及相关影响因素。方法选择福建医科大学附属第一医院神经外科自2011年1月至2018年12月经颅内脑电图(iEEG)评估后行手术治疗的35例FCD相关"难定位"难治性癫痫患者作为研究对象,采用Engel分级标准评估手术疗效,将患者分为疗效完全满意组(EngelⅠ级)和疗效不完全满意组(EngelⅡ~Ⅳ级)。比较2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析确定FCD相关"难定位"难治性癫痫患者术后疗效的独立影响因素。结果术后疗效完全满意26例(74.3%),疗效不完全满意9例(25.7%)。与疗效完全满意组比较,疗效不完全满意组患者的致痫灶完全切除率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,致痫灶不完全切除为"难定位"难治性癫痫的手术疗效的独立影响因素(P=0.014,OR=0.050,95%CI:0.005~0.547)。结论FCD相关"难定位"难治性癫痫患者经iEEG监测定位致痫灶后手术切除可获得满意疗效。致痫灶不完全切除患者手术疗效较差。

关键词：癫痫局灶性皮质发育不良颅内脑电图手术预后

"难定位"难治性癫痫的临床病理特点及难定位原因分析

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中华医学杂志 2020年第29期100卷 2268-2272页

作者：李承俊林元相王丰王行富姚培森余良宏康德智福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005 福建医科大学附属第一医院病理科福州350005

目的总结"难定位"难治性癫痫患者的临床病理类型特点,并探讨其较难定位的原因。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月于福建医科大学附属第一医院神经外科经侵袭性颅内脑电图(iEEG)监测后行致痫灶切除的58例患者的临床资料,总结"难定位... 详细信息

目的总结"难定位"难治性癫痫患者的临床病理类型特点,并探讨其较难定位的原因。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月于福建医科大学附属第一医院神经外科经侵袭性颅内脑电图(iEEG)监测后行致痫灶切除的58例患者的临床资料,总结"难定位"难治性癫痫患者的临床病理类型特点及病变脑叶,根据Engel分级评估患者预后,使用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响皮质发育不良(MCD)相关"难定位"难治性癫痫的预后的相关因素。结果58例中,MCD 47例[轻微皮质发育不良(mMCD)12例,局灶性皮质发育不良(FCD)35例],其他11例;MCD中,通过单因素分析发现术前磁共振阳性、致痫灶完全切除的患者预后更佳(P<0.05),多因素分析发现致痫灶完全切除是影响MCD术后疗效的独立影响因素(P=0.013,Waldχ2=6.149,95%CI 0.07~0.56);MCD中,18例为单脑叶病变,29例为多脑叶病变,两组在疗效上的差异无统计学意义(P=0.511)。结论MCD尤其是FCD是"难定位"难治性癫痫的主要病理类型;多脑叶病理改变尤其是多脑叶MCD是导致"难定位"难治性癫痫较难定位致痫灶的主要原因,而通过有效使用iEEG精确定位致痫灶及功能区可使多数该类患者在致痫灶切除术后获得满意疗效。

关键词：癫痫大脑皮质颅内脑电图致痫灶皮质发育不良

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系统使用多黏菌素B引起色素沉着4例

中华皮肤科杂志 2022年第5期55卷 439-441页

作者：张亮亮许秋云鲍成贝程波纪超方文华福建医科大学附属第一医院皮肤科福州350005 福建医科大学附属第一医院神经外科福州350005

例1 男, 31岁, 2019年11月3日因脑外伤后意识障碍至福建医科大学附属第一医院就诊, 住院期间患者持续发热、昏迷。11月11日脑脊液培养示肺炎克雷伯菌阳性, 药敏试验示多黏菌素、米诺环素、替加环素敏感。诊断为脑室炎及肺炎。予静脉注... 详细信息

例1 男, 31岁, 2019年11月3日因脑外伤后意识障碍至福建医科大学附属第一医院就诊, 住院期间患者持续发热、昏迷。11月11日脑脊液培养示肺炎克雷伯菌阳性, 药敏试验示多黏菌素、米诺环素、替加环素敏感。诊断为脑室炎及肺炎。予静脉注射硫酸多黏菌素B 50 mg/d、脑室内注射5 mg/d, 用药后全身皮肤黏膜色素沉着并逐渐加深, 用药5 d后, 肤色较前显著变黑(图1A), 此后持续加深, 范围逐渐扩大, 期间行2次肝肾功能检查:丙氨酸氨基转移酶71、63 U/L(参考值9 ~ 50 U/L, 下同), 肌酐31.6、35.0 μmol/L(57 ~ 97 μmol/L)。

关键词：脑脊液培养脑室内注射多黏菌素B 意识障碍替加环素肝肾功能检查色素沉着脑室炎

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交通性脑积水脑室腹腔分流术后迟

中华神经医学杂志 2020年第1期19卷 48-53页

作者：祁小龙蓝佛琳林志钦郭东斌黄俊龙刘天庆卢靖福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科 364000

目的探讨交通性脑积水患者行脑室腹腔分流术后发生的迟发性颅内出血(DICH)的临床特点及相关危险因素。方法将龙岩第一医院神经外科自2012年1月至2018年8月收治的176例因颅脑外伤、高血压脑出血、脑肿瘤或颅内动脉瘤破裂出血治疗后继发... 详细信息

目的探讨交通性脑积水患者行脑室腹腔分流术后发生的迟发性颅内出血(DICH)的临床特点及相关危险因素。方法将龙岩第一医院神经外科自2012年1月至2018年8月收治的176例因颅脑外伤、高血压脑出血、脑肿瘤或颅内动脉瘤破裂出血治疗后继发交通性脑积水而行脑室腹腔分流术的患者,按术后有无发生DICH分为发生DICH组和未发生DICH组。分析DICH患者的基本临床特点,包括发生率、发生时间及出血部位等,并采用单因素分析比较2组间年龄、性别、住院时间、伴发疾病、既往手术史、术后硬膜下积液及穿刺道水肿发生率、2周内下调分流管阀门压力史等资料的差异,采用多因素Logistic回归分析进一步明确DICH的独立危险因素。结果176例患者中术后发生DICH者共23例(13.07%),发生时间为术后2~11 d,表现为硬膜下、分流管脑室端穿刺道和(或)脑室内的1个或多个部位出血。单因素分析显示发生DICH组与未发生DICH组间在术后硬膜下积液发生率、2周内下调分流管阀门压力史方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后硬膜下积液、2周内下调分流管阀门压力史是DICH的独立危险因素(OR=4.516,95%CI:1.555~13.110,P=0.006;OR=5.352,95%CI:1.987~14.414,P=0.001)。结论脑室腹腔分流术后2周内是DICH高发期,对于伴有术后硬膜下积液、2周内下调分流管阀门压力的患者应密切监护以预防DICH的发生。

关键词：迟发性颅内出血交通性脑积水脑室腹腔分流术危险因素