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Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

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中国骨伤 2024年第2期37卷 142-147页

作者：何守玉闵继康李海东张强华戴季林湖州师范学院附属第一医院脊柱外科浙江湖州313000

目的:探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法:回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者(Kümmell病组),其中男10例,女24例,年龄(71.1±8.5)岁,以37例年龄(69.3±6.7)岁匹配... 详细信息

目的:探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法:回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者(Kümmell病组),其中男10例,女24例,年龄(71.1±8.5)岁,以37例年龄(69.3±6.7)岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角(segmental kyphosis,SK)或胸腰椎后凸(thoracolumbar kyphosis,TLK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系(PI-LL)。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角(wedge angle,WA),并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果:Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组(P0.05)。Kümmell病组患椎WA为(30.8±5.9)°,并与SK、TK有相关性(r=0.366,0.597,P脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。

关键词： Kümmell病脊柱后凸脊柱-骨盆矢状面参数

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变异型寰椎椎弓根的影像解剖及后路置钉策略

中国脊柱脊髓杂志 2014年第10期24卷 912-917页

作者：张强华李海东闵继康湖州师范学院附属第一人民医院脊柱外科浙江湖州市313000

目的：探讨变异型寰椎椎弓根螺钉的置钉策略及其安全性。方法：2005年1月-2011年1月共收治上颈椎不稳且存在寰椎椎弓根变异者28例，男11例，女17例；年龄18～75岁。术前测量寰椎后弓表面、椎动脉沟底及椎弓根近侧块根部三个切面的内、... 详细信息

目的：探讨变异型寰椎椎弓根螺钉的置钉策略及其安全性。方法：2005年1月-2011年1月共收治上颈椎不稳且存在寰椎椎弓根变异者28例，男11例，女17例；年龄18～75岁。术前测量寰椎后弓表面、椎动脉沟底及椎弓根近侧块根部三个切面的内、外侧区域高度，将变异型寰椎椎弓根分为3型。I型（寰椎后弓表面高度〈3．5ram，椎动脉沟底高度〉3．5ram）采取后弓下置钉，Ⅱ型（后弓表面高度及椎动脉沟底高度均〈3．5mm）采取椎弓根侧块交界点处置钉，Ⅲ型（后弓表面高度〉3．5mm，椎动脉沟底高度〈3．5ram）采取in-out-in的技术置钉。术后评价置钉准确性及并发症情况。结果：56个变异型寰椎椎弓根中I型34个，Ⅱ型18个，Ⅲ型4个。寰椎近侧块面的椎弓根高度均〉5．0ram，内、外侧区域无显著性差异；椎动脉沟底的高度外侧区域显著高于内侧区域（t=13．07，P〈0．01），其中60％外侧区域高度〉3．5mm；后弓表面高度绝大多数〈3．0mm，且内、外侧区域无显著性差异。根据相应置钉策略，术中成功置钉54枚，成功率96．4％。术后CT显示理想和可接受置钉52枚占96．3％，不可接受置钉2枚占3．7％；术中与术后均未发生大出血以及椎动脉、神经根、脊髓损伤、寰椎后弓骨折等并发症．2例患者术后出现枕大神经刺激症状。结论：变异型寰椎椎弓根应根据不同分型采用相应的置钉策略，椎弓根外侧区域置钉更加安全可靠。

关键词：寰椎椎弓根螺钉影像解剖学

高血糖状态结直肠癌相关基因的验证及其诊疗效能评估

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中国医学科学院学报 2018年第6期40卷 769-777页

作者：崔戈冯文明张婷朱国良石麒麟张晓岚夏慧湖州师范学院附属第一医院病理科浙江湖州313000 湖州师范学院附属第一医院外科浙江湖州313000 湖州师范学院医学院病理教研室浙江湖州313000

目的验证高血糖状态结直肠癌相关基因表达并评估其诊断价值。方法收集109例结直肠癌患者肿瘤组织、远端正常肠黏膜组织及外周血样本、30例糖尿病患者及30名健康志愿者外周血样本,采用实时荧光定量PCR法检测上述样本葡萄糖调节蛋白78 (GR... 详细信息

目的验证高血糖状态结直肠癌相关基因表达并评估其诊断价值。方法收集109例结直肠癌患者肿瘤组织、远端正常肠黏膜组织及外周血样本、30例糖尿病患者及30名健康志愿者外周血样本,采用实时荧光定量PCR法检测上述样本葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶1 (NOX1)、癌胚抗原相关的细胞黏附分子5(CEACAM5)、热休克蛋白60 (HSP60)、组蛋白去乙酰化酶1 (HDAC1)基因mRNA表达,采用Pearson相关性分析基因表达与临床病理参数的关联;采用诊断试验方法计算上述基因在结直肠癌患者血清中表达的灵敏度、特异度、准确度、预测性、正确指数、似然比,绘制受试者工作特征曲线,并计算受试者工作特征曲线下面积,评价多基因联合检测的诊断效能。结果 GRP78 (P=0. 001)、NOX1 (P=0. 022)、CEACAM5 (P=0. 000)、HSP60 (P=0. 044)、HDAC1 (P=0. 047)基因mRNA表达分别与空腹血糖状态呈显著正相关;与正常血糖状态结直肠癌肿瘤组织及血清相比,高血糖状态结直肠癌肿瘤组织及血清中的NOX1 (P=0. 000,P=0. 008)及HDAC1 (P=0. 000,P=0. 037) mRNA表达均显著增高; NOX1mRNA表达与结直肠癌肿瘤直径呈显著正相关(P=0. 013),HDAC1 mRNA表达与结直肠癌发病部位(P=0. 049)、原发灶浸润深度(P=0. 025)、TNM分期(P=0. 042)均呈显著正相关; NOX1、CEACAM5、HDAC1的受试者工作特征曲线下面积分别为0. 931、0. 852、0. 860 (P均=0. 000); NOX1、HDAC1 mRNA在高血糖状态结直肠癌患者血清中表达的特异度、准确度及阴性预测值均在90%以上。联合检测NOX1、CEACAM5、HDAC1表达的灵敏度为98. 82%,特异度为99. 93%。结论联合检测高血糖状态结直肠癌相关基因可提高高血糖人群早期筛查结直肠癌的诊断效能。

关键词：高血糖状态结直肠癌相关基因葡萄糖调节蛋白78 NADPH氧化酶-1 癌胚抗原相关细胞黏附分子5 热休克蛋白60 组蛋白去乙酰化酶1

预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在PADBS手术中的作用探讨

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中华神经医学杂志 2021年第3期20卷 288-293页

作者：阳建国钟兴明汪一棋赵朝辉蔡勇费振海张磊顾华杨涛吴利平湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)神经外科 313000

目的探讨预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)手术中的应用价值。方法选择湖州市第一人民医院神经外科自2015年2月至2019年12月收治的157例PADBS患者为研究对象,并将其中2017年6月前收治的采用颅内压... 详细信息

目的探讨预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)手术中的应用价值。方法选择湖州市第一人民医院神经外科自2015年2月至2019年12月收治的157例PADBS患者为研究对象,并将其中2017年6月前收治的采用颅内压监测下控制性减压手术治疗的68例患者纳入对照组,2017年6月后收治的采用预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压手术治疗的89例患者纳入试验组,回顾性对比分析2组患者间术中开颅时间、脑组织暴露时间、关颅时间、急性脑膨出发生率及伤后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分的差异。结果试验组患者的术中开颅时间[(19.2±1.6)min]明显长于对照组[(15.4±1.4)min],脑组织暴露时间[(18.5±2.4)min]明显短于对照组[(26.3±2.2)min],关颅时间[(11.2±1.5)min]明显短于对照组[(18.3±2.1)min],急性脑膨出发生率(22.5%)明显低于对照组(38.2%),预后良好率(70.8%)明显高于对照组(50.0%),死亡率(6.7%)明显低于对照组(17.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压能够缩短关颅时间及脑组织暴露时间,降低急性脑膨出发生率,更有效地改善PADBS患者的预后。

关键词：外伤性急性弥漫性脑肿胀预缝式关颅控制性减压急性脑膨出

生长抑素对腹腔疾病引起的严重脓毒症双向免疫调节作用的研究

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中华外科杂志 2010年第22期48卷 1743-1746页

作者：冯文明鲍鹰费卯云唐成武王耀柴振中秦连进黄三雄湖州师范学院附属第一医院肝胆外科浙江省湖州市313000

目的探讨生长抑素对严重腹腔脓毒症患者免疫炎性反应紊乱及预后的影响.方法将2005年6月至2009年6月收治的53例年龄＞18岁、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分＞15分的严重腹腔脓毒症患者随机分为生长抑素组（n=23例）和经典治... 详细信息

目的探讨生长抑素对严重腹腔脓毒症患者免疫炎性反应紊乱及预后的影响.方法将2005年6月至2009年6月收治的53例年龄＞18岁、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分＞15分的严重腹腔脓毒症患者随机分为生长抑素组（n=23例）和经典治疗组（n=30例）,选取同期年龄匹配的15名健康体检者作为对照组.经典治疗组给予经典拯救脓毒症运动治疗;生长抑素组在经典拯救脓毒症运动治疗的基础上联合运用14肽生长抑素（生长抑素）6 mg/24 h持续给药,连续7 d.观察比较患者入院时（d1）及治疗后第3天（d3）、第7天（d7）和第14天（d14）血清白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和T细胞亚群CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋以及APACHEⅡ评分的动态变化和28 d病死率.结果与对照组比较,严重腹腔脓毒症患者血清IL-10和TNF-α水平明显升高（P＜0.05）,CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋明显降低（P＜0.05）;与经典治疗组同期比较,生长抑素组d7、d14、CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋明显升高（P＜0.05）,IL-10和TNF-α均明显下降（P＜0.05）;生长抑素组d3、d7、d14的APACHE-Ⅱ评分较经典治疗组明显降低（P＜0.05）;28 d内机械通气时间、ICU停留时间有所缩短,28 d病死率有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论严重腹腔脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;生长抑素具有抗炎和免疫增强双向调节作用.

关键词：脓毒症生长抑素腹腔免疫调节

IL-22/IL-22BP轴在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用

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中国药理学通报 2021年第7期37卷 1015-1020页

作者：周恒黄三雄贺颖何晓玮郭璐鲁晟湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院药剂科浙江湖州313000 湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院肝胆胰外科浙江湖州313000 湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院中心实验室浙江湖州313000

目的探讨IL-22/IL-22BP轴在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用及可能的机制。方法建立小鼠短、中、长时间肝脏缺血/再灌注损伤模型,通过检测血清IL-22、肝脏IL-22BP mRNA、IL-22Rα1 mRNA及STAT3通路相关蛋白表达水平,明确IL-22及IL-22BP在... 详细信息

目的探讨IL-22/IL-22BP轴在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用及可能的机制。方法建立小鼠短、中、长时间肝脏缺血/再灌注损伤模型,通过检测血清IL-22、肝脏IL-22BP mRNA、IL-22Rα1 mRNA及STAT3通路相关蛋白表达水平,明确IL-22及IL-22BP在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用及机制。结果相比短时间缺血/再灌注组,中、长时间缺血/再灌注组表现出更为严重的再灌注损伤。随着缺血时间延长,血清IL-22浓度升高,但肝内STAT3通路的激活却被明显抑制,IL-22BP/IL-22Rα1 mRNA比值呈现出明显增加趋势。给予外源性重组IL-22,遭受长时间缺血/再灌注损伤的小鼠肝损伤明显减轻,肝内STAT3通路被明显激活。结论在肝脏缺血/再灌注损伤过程中,IL-22表现出保肝作用,而IL-22BP/IL-22Rα1 mRNA比值是肝损伤负向指标,其机制可能与IL-22/IL-22BP轴对STAT3通路激活的调控有关。

关键词：缺血/再灌注损伤白细胞介素22 白细胞介素22结合蛋白 STAT3 肝损伤部分肝切除术

脑电双频指数镇痛镇静联合液压耦合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用研究

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中华危重病急救医学 2023年第12期35卷 1274-1280页

作者：蔡勇董朝晖钟兴明汪一棋阳建国赵朝辉费振海张磊顾华杨涛湖州市第一人民医院、湖州师范学院附属第一医院神经外科浙江湖州313000 湖州市第一人民医院、湖州师范学院附属第一医院重症医学科浙江湖州313000

目的探讨脑电双频指数(BIS)镇痛镇静联合液压耦合颅内压(ICP)监测在重型颅脑损伤(sTBI)中的临床应用价值。方法①采用前瞻性自身平行对照研究方法,选择2020年12月至2021年7月湖州市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的32例sTBI开颅术... 详细信息

目的探讨脑电双频指数(BIS)镇痛镇静联合液压耦合颅内压(ICP)监测在重型颅脑损伤(sTBI)中的临床应用价值。方法①采用前瞻性自身平行对照研究方法,选择2020年12月至2021年7月湖州市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的32例sTBI开颅术后患者作为研究对象,同时应用Codman监测系统和液压耦合监测系统监测ICP值,比较两者的差异及相关性。②采用前瞻性随机对照研究方法,选择2021年8月至2022年8月湖州市第一人民医院ICU收治的108例sTBI开颅术后患者,按随机数字表法分为3组,所有患者均予脑外科术后诊疗常规,并在此基础上,A组(35例)辅以Codman监测系统监测ICP值,B组(40例)辅以液压耦合监测系统监测ICP值,C组(33例)通过BIS指导镇痛镇静并联合液压耦合监测系统监测ICP值。比较3组患者治疗后ICP、脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间、并发症发生情况以及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等指标。此外,对于B组和C组患者根据波形进行再次分组,若P_(1)=P_(2)或P_(2)、P_(3)低则为代偿组;若圆形波或P_(2)>P_(1)则为失代偿组,比较两组患者术后6个月GOS评分。结果①同一患者分别采用Codman监测系统与液压耦合监测系统测得的ICP值差异无统计学意义(mmHg:11.94±1.76比11.88±1.90,t=0.150,P=0.882;1 mmHg≈0.133 kPa),Bland-Altman分析显示,两种方法测量ICP值95%一致性界限(95%LoA)为-4.55~4.68 mmHg,且所有的点均落在95%LoA内,表明两种测量方法具有良好的相关性。②3组sTBI患者脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间以及颅内感染、颅内再出血、外伤型脑积水、脑脊液漏、意外拔管等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05或P>0.017)。C组治疗后ICP值显著低于A组和B组(mmHg:20.94±2.37比25.86±3.15、26.40±3.09,均P一致性,且比传统ICP监测方式能更好显示ICP波形变化,对预后有较好地预测价值,可替代Codman监测精确指导临床工作;另外可通过BIS监测下的镇痛镇静联合液压耦合ICP监测辅助评估并及时干预,有效降低ICP,减少并发症,改善预后,具有较高的临床应用价值。

关键词：重型颅脑外伤颅内压脑电双频指数监测液压耦合

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后减压性出血的危险因素及其预测作用

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中华神经外科杂志 2023年第2期39卷 167-171页

作者：费振海蔡勇钟兴明汪一棋阳建国赵朝辉张磊顾华杨涛湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)神经外科湖州313000

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔引流术后发生减压性出血的危险因素及其对减压性出血的预测作用。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月湖州市第一人民医院神经外科收治的150例行钻孔引流术的CSDH患者的临床资料。分析年龄、性别... 详细信息

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者钻孔引流术后发生减压性出血的危险因素及其对减压性出血的预测作用。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月湖州市第一人民医院神经外科收治的150例行钻孔引流术的CSDH患者的临床资料。分析年龄、性别、头部外伤史、是否合并糖尿病、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、平均动脉压、血肿腔内压力、血肿密度、血肿量、最大血肿厚度、术前服用抗凝和抗血小板药物情况、神经功能缺损情况、术中置管长度、术后中线回复速率、术后残留大量积气对术后减压性出血的影响,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型,分析影响术后减压性出血的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估相关危险因素对减压性出血的预测效能。结果150例患者中共27例(18.0%)发生术后减压性出血。与无减压性出血组比较,减压性出血组患者的血肿腔内压力高、术前平均动脉压高、血肿密度为混杂密度及血肿量≥100 ml的患者占比高、术后中线回复速率快,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析显示,血肿腔内压力高(OR=1.04,95%CI:1.01~1.08,P=0.021)和术后中线回复速率快(OR=4.17,95%CI:1.28~13.58,P=0.018)是CSDH患者钻孔引流术后发生减压性出血的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血肿腔内压力预测术后减压性出血的曲线下面积(AUC)为0.99,截断值为306 mm H_(2)O(1 mm H_(2)O=0.0098 kPa);术后中线回复速率预测减压性出血的AUC为0.98,截断值为4.08 mm/d。结论血肿腔内压力高及术后中线回复速率过快的CSDH患者钻孔引流术后发生减压性出血的风险高,这些危险因素对减压性出血有预测作用。

关键词：血肿,硬膜下,慢性引流术钻孔减压性出血危险因素预测

利用磁共振波谱成像联合弥散加权成像技术预测自发性脑出血后迟发性脑水肿

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中华医学杂志 2019年第23期99卷 1796-1799页

作者：蔡勇钟兴明汪一棋阳建国赵朝辉费振海张磊顾华杨涛湖州市第一人民医院湖州师范学院附属第一医院神经外科湖州313000

目的通过磁共振波谱成像联合弥散加权成像技术预测自发性脑出血后迟发性脑水肿的发生,并探讨该病的发生原因及防治措施。方法对湖州市第一人民医院2015年1月至2018年6月收治的头颅CT提示为自发性脑出血的患者进行分析。入院后第3天常规... 详细信息

目的通过磁共振波谱成像联合弥散加权成像技术预测自发性脑出血后迟发性脑水肿的发生,并探讨该病的发生原因及防治措施。方法对湖州市第一人民医院2015年1月至2018年6月收治的头颅CT提示为自发性脑出血的患者进行分析。入院后第3天常规行MRS及DWI检查,动态CT证实14 d内脑内血肿周围水肿较7 d水肿周边直径增大1 cm以上诊断为迟发性脑水肿,设为观察组(27例),未并发迟发性脑水肿的脑出血患者设为对照组(27例),对两组患者水肿区域NAA/Cr值以及rADC值进行统计分析。结果自发性脑出血迟发性水肿患者水肿区域NAA/Cr值(1.67±0.38)较对照组NAA/Cr值(1.92±0.42)明显降低,rADC值(2.59±0.42)较对照组rADC值(2.93±0.51)明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过MRS的脑水肿区域NAA/Cr比值以及DWI检查的rADC值的统计差异变化,可以指导预判自发性脑出血后迟发性脑水肿的发生,更具客观性及科学性。

关键词：自发性脑出血迟发性脑水肿磁共振波谱分析弥散加权成像