检索结果-南通市图书馆

作者：余培湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平与儿童哮喘的相关性及不同严重程度的儿童哮喘血清25-羟维生素D水平是否存在差异。为支气管哮喘患儿的早期临床诊断,及不同严重程度哮喘患儿维生素D的补充提供参考。方法:1.收集2021年1月份到2... 详细信息

目的:探讨血清25-羟维生素D(25-(OH)D)水平与儿童哮喘的相关性及不同严重程度的儿童哮喘血清25-羟维生素D水平是否存在差异。为支气管哮喘患儿的早期临床诊断,及不同严重程度哮喘患儿维生素D的补充提供参考。方法:1.收集2021年1月份到2023年6月份十堰市人民医院儿童中心182例哮喘患儿作为研究对象,收集同时期235例健康体检患儿作为对照组,收集实验组及对照组儿童的基本信息,其中主要内容包括姓名、年龄、性别、入院时间、临床诊断,实验组还包括病情的严重程度等。同时根据维生素D水平缺乏的不同程度进一步分类,维生素D水平≥30ng/mL(75nmol/L)为正常组;≤30ng/mL(75nmol/L)为缺乏组,而缺乏组又分为亚临床缺乏及重度缺乏。在缺乏组中≥20ng/mL(50nmol/L)为亚临床缺乏;0.05)。2.根据实验结果分析显示实验组儿童维生素D平均水平为(26.88±10.64)ng/ml,对照组儿童维生素D平均水平为(36.42±13.61)ng/ml。两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。对实验组与对照组维生素D水平的分布情况统计分析,结果显示差异具有统计学意义(P<0.05)。3.不同严重程度哮喘患儿维生素D水平存在差异,对照组患儿维生素D水平最高为(36.42±13.61)ng/ml;其次为轻度组:(33.87±14.10)ng/ml;中度组:(26.06±6.47)ng/ml;重度组:(22.57±11.32)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。可见随着哮喘严重程度的增加维生素D水平明显降低。4.维生素D与儿童哮喘的ROC曲线分析结果显示,维生素D水平对儿童支气管哮喘具有较高的预测价值。结论:正常儿童及哮喘患儿血清维生素D水平与其年龄及性别无关。哮喘患儿血清维生素D水平明显低于正常儿童且随着哮喘严重程度的增加维生素D水平明显下降。维生素D水平对儿童支气管哮喘具有较高的预测价值。

关键词： 25-羟维生素D 儿童哮喘相关性

超声引导下星状神经节阻滞对鼻内窥镜手术患者术后睡眠障碍的影响

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超声引导下星状神经节阻滞对鼻内窥镜手术患者术后睡眠障碍的影响

作者：贺晨晨湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨超声引导下行星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对耳鼻喉科鼻内窥镜手术患者术后睡眠障碍(Postoperative sleep disturbance,POSD)的影响。方法:选择2023年1-9月于国药东风总医院择期行鼻内窥镜手术患者58例,随机... 详细信息

目的:探讨超声引导下行星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对耳鼻喉科鼻内窥镜手术患者术后睡眠障碍(Postoperative sleep disturbance,POSD)的影响。方法:选择2023年1-9月于国药东风总医院择期行鼻内窥镜手术患者58例,随机分为两组:全身麻醉组(C组),全身麻醉联合SGB(S组),每组29例。比较两组患者术前1 d,术后1、3、5d匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表评分。采用多导睡眠监测记录两组患者术后1d的总睡眠时间、睡眠效率和清醒次数。比较两组患者术后24h恶心、呕吐的发生率及VAS疼痛评分、补救镇痛例数。对局麻药中毒、全脊麻、气胸、膈神经阻滞等SGB相关并发症发生情况进行记录。结果:(1)在本研究中,S组和C组患者在性别比例、年龄、身高、体重、B MI指数以及ASA分级等方面差异无统计学意义(P>0.05),因此两组患者具有可比性。(2)与C组比较,S组术后1d的夜间总睡眠时间延长,睡眠效率提高(P0.05)。(5)在两组患者中,均未发生SGB相关的并发症,如局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉、气胸或膈神经阻滞等。结论:术前行超声引导下星状神经节阻滞能有效改善鼻内窥镜手术患者术后睡眠质量,提高患者术后睡眠效率,减轻患者术后疼痛,促进患者快速康复。

关键词：星状神经节阻滞鼻内窥镜术后睡眠障碍认知功能

A型肉毒毒素联合硅酮凝胶用于预防内眦赘皮矫正术后瘢痕形成的临床研究

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A型肉毒毒素联合硅酮凝胶用于预防内眦赘皮矫正术后瘢痕形成的临...

作者：甘泉湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:内眦赘皮主要表现在内眦间距过宽以及睑裂较短,影响眼睛的美感。内眦赘皮矫正术在改善眼部形态,提升面部美学方面具有重要意义。然而,术后术区瘢痕形成和增生困扰着医生及患者。目前预防内眦赘皮术后瘢痕形成的常规措施为外用硅酮... 详细信息

背景:内眦赘皮主要表现在内眦间距过宽以及睑裂较短,影响眼睛的美感。内眦赘皮矫正术在改善眼部形态,提升面部美学方面具有重要意义。然而,术后术区瘢痕形成和增生困扰着医生及患者。目前预防内眦赘皮术后瘢痕形成的常规措施为外用硅酮凝胶,其对抑制术后瘢痕的形成取得了较好的效果。已有相关的临床研究及基础研究证明了A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)对瘢痕的形成及发展具有一定的预防作用[1,2],但将A型肉毒毒素与硅酮凝胶联合使用,用于预防内眦赘皮矫正术后瘢痕形成的研究较少,同时两者联合使用能否取得更好的临床效果,需要进一步探讨。目的:通过实验评估A型肉毒毒素及硅酮凝胶二者联合使用对预防内眦赘皮术后瘢痕形成的有效性。方法:本研究选取湖北医药学院附属太和医院整形美容烧伤科2022年6月到2023年8月行“Z”成形法矫正内眦赘皮的手术患者,手术均由同一名主刀医生完成。根据纳入标准及排除标准,选取60名患者作为研究对象,随机分成3组,A型肉毒毒素联合硅酮凝胶治疗组(以下简称联合治疗组)、A型肉毒毒素组、硅酮凝胶组,每组20名患者。三组患者分别于术后1月、6月来院我院进行随访,留存眼部照片,同时观察并询问患者有无相关并发症如:眼睑外翻、溢泪、上睑下垂等。并由两名医生使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)对内眦处瘢痕进行评分;同时由患者独立完成“视觉模拟量表”(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分,来评估对瘢痕的满意度。使用Image J软件测量照片资料中患者内眦部位瘢痕的宽度。结果:1.一般资料及并发症:三组手术患者术前年龄、性别、手术方式比较均无统计学意义(P>0.05)。三组患者均无手术引起的切口感染、眼睑外翻及闭合不全,术后7天拆线后无伤口愈合不良。联合治疗组及A型肉毒毒素注射组均无A型肉毒毒素注射引起的溢泪、上睑下垂、注射部位疼痛等不适。2.瘢痕评分结果比较:术后1月时A型肉毒毒素组VSS总体评分(4.51±0.68)、VAS评分(36.80±6.61)、瘢痕宽度(1.29±0.24),硅酮凝胶组VSS总体评分(4.26±0.59)、VAS评分(38.26±6.89)、瘢痕宽度(1.21±0.23)、联合治疗组VSS总体评分(2.58±0.41)、VAS评分(47.16±8.92)、瘢痕宽度(0.76±0.22),通过比较发现联合治疗组术后一月VSS总体评分、瘢痕宽度明显低于其余两组,患者满意度评分高于其余两组,分别比较差异均具有统计学意义(P0.05)。同时三组患者术后1个月及6个月不同时间的瘢痕情况进行分析发现,术后6个月时瘢痕VSS总体评分及瘢痕宽度低于术后一月,术后6月VAS评分高于术后1月,分别比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:A型肉毒毒素与硅酮凝胶在早期联合使用,对预防内眦赘皮术后瘢痕的形成,具有一定的临床效果,特别是在改善内眦部位瘢痕颜色、柔软度、宽度、凹凸度等方面,效果优于二者单独使用,故患者满意度更高。但长期来看二者联合使用的临床效果分别与二者单独使用比较,效果无明显差异性。

关键词：内眦瘢痕 A型肉毒毒素硅酮凝胶

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分析

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分...

作者：肖振龙湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS... 详细信息

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病,其特征是睡眠期间间歇性和重复性的上呼吸道塌陷或狭窄,导致气道中断通气,使得呼吸气流反复减少或中断。驾驶时嗜睡是仅次于饮酒的第二大最常见的机动车事故(MVA)风险因素,导致许多死亡和伤害以及高昂的社会负担和经济成本。PSG作为诊断绝大多数睡眠障碍的黄金标准方法,尽管多年来在诊断睡眠障碍方面取得了巨大进展,但夜间PSG是繁重和劳动密集型检查,难以作为筛查工具,据估计OSAHS患者中仍有80%到90%未被诊断。目的:开发一种简单、廉价和可靠的血清学筛查工具,以便对高危人群进行精确筛查。理想的血清学标志物应具有对OSAHS高度敏感性和特异性,以及治疗后的可逆性,并与疾病的严重程度相关等。如果使用这种简化的工具等替代PSG准确识别OSAHS疾病患者,那么大部分OSAHS患者将有可能及时获得临床治疗,同时也能最大限度地减少患者的经济成本和负担。方法:选取2023年1月至2024年1月期间在武汉市中心医院行多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者,经纳排标准筛选40位中年男性患者作为研究对象,为OSAHS组。同期于本院行多导睡眠监测健康者40例纳入对照组,为非OSAHS组。研究对象均在禁食8-10h后于晨起采集肘静脉血检测血液常规、凝血常规和生化指标,包括白细胞计数WBC、血小板计数PLT、血红蛋白Hb、红细胞压积HCT、红细胞分布宽度RDW、淋巴细胞LYM、血小板分布宽度PDW、血小板平均体积MPV、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FIB、活化部分凝血酶原时间APTT、间接胆红素I-BIL、丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST、总胆汁酸TBA、血尿酸氮BUN、血肌酐Cr、血尿酸UA、甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,记录相关指标。并计算血小板/淋巴细胞比值PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值NLR、单核细胞/高密度脂蛋白比值MHR、尿素氮/血肌酐比值BUN/Cr,同时纳入对比研究。数据使用SPSS22.0软件进行分析,采用独立样本t检验比较OSAHS组与非OSAHS组间上述血清学指标的差异,对存在统计学差异的血清学标志物,继续采用Logistic回归分析进一步分析其与OSAHS严重程度的相关性。结果:OSAHS组与非OSAHS组比较I-BIL水平明显升高,差异存在统计学意义(t=2.530、0.451,P=0.016、0.017)。而WBC、PLT、Hb、HCT、RDW、LYM、PDW、MPV、PT、FIB、APTT、ALT、AST、TBA、BUN、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、NLR、PLR、NLR、MHR、BUN/Cr,OSAHS组与非OSAHS组间差异无统计学意义(P>0.05)。对存在统计学差异的自变量进行Logistic回归分析,结果显示I-BIL与0SAHS独立相关(P=0.026、OR=0.826、95CI 0.698-0.977)。通过约登指数分析得出I-BIL的cut-off值为7.8μmol/L。重度组与轻中度组OSAHS比较,I-BIL明显升高,差异有统计学意义(t=2.641、P=0.017)。不同身体质量指数组(BMI)比较I-BIL差异无统计学意义(t=1.068、P=0.292)。结论:本研究发现,在OSAHS患者血清中I-BIL水平普遍较低,且随着OSAHS病情加重,I-BIL水平也呈下降趋势,即I-BIL与AHI呈负相关,这为I-BIL作为OSAHS一种筛查指标提供了可能。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清学间接胆红素

MHR与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化病变的相关性研究

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MHR与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化病变的相关性研究

作者：高清玮湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是糖尿病最常见的类型,常伴发大血管病变。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis,CAS）是T2DM患者常见的大血管并发症,其与心脑血管不良事件的发生密切相关,严重危害人类健康,故发... 详细信息

背景:2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是糖尿病最常见的类型,常伴发大血管病变。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis,CAS）是T2DM患者常见的大血管并发症,其与心脑血管不良事件的发生密切相关,严重危害人类健康,故发现T2DM人群中发生CAS病变的高危因素,对早期预防T2DM患者CAS病变的发生具有重要意义。单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR）作为一种新型炎症指标,现广泛应用于心脑血管、肾脏疾病等的预后评估及相关研究,但目前MHR与T2DM患者CAS病变之间的相关性研究相对较少。目的:探讨MHR与T2DM患者CAS病变之间的相关性。方法:采用横断面研究的方法,将湖北医药学院附属随州医院内分泌科住院的457例T2DM患者作为研究对象,依据所测颈动脉内-中膜厚度（carotid intima-media thickness,CIMT）将患者分为3组:CIMT正常组104例,CIMT增厚组113例以及CAS斑块组240例。收集3组患者一般资料（姓名、年龄、性别、是否合并高血压病史、吸烟史、饮酒史、T2DM病程、身高、体重、血压）及血生化指标包括中性粒细胞数（neutrophil,NEU）、淋巴细胞数（lymphocyte,LY）、单核细胞数（monocyte,MO）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine,Cr）、尿酸（uric acid,UA）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。计算体质指数（body mass index,BMI）、脉压、MHR。比较各组间的临床资料,分析MHR与T2DM患者各项指标的相关性,探究T2DM患者CAS斑块形成的影响因素,绘制受试者工作特征（receiver operating characterstic,ROC）曲线分析MHR对T2DM患者CAS斑块形成的预测价值。结果:1.年龄、饮酒史、高血压病史在3组间任意两组比较差异均有统计学意义(P（27）0.05)。与CIMT正常组相比,CAS斑块组、CIMT增厚组的T2DM病程更长,脉压、BUN、LDL-C更高(P（27）0.05)。CAS斑块组的MO、Cr均高于CIMT正常组,HDL-C则低于CIMT正常组(P（27）0.05)。CAS斑块组的MO、NEU均高于CIMT增厚组(P（27）0.05)。与CIMT正常组、CIMT增厚组相比,CAS斑块组的MHR更高(P（27）0.05)。***与T2DM患者各项指标的相关性分析中,MHR与BMI、NEU、LY、MO、Cr、UA呈正相关(P（27）0.05),与HbA1c、TC、HDL-C呈负相关(P（27）0.05)。***回归分析显示,年龄、NEU、MHR是T2DM患者CAS斑块形成的危险因素,饮酒史是T2DM患者CAS斑块形成的影响因素。***曲线显示,MHR预测T2DM患者CAS斑块形成的曲线下面积为0.593（95%CI 0.541～0.645）,最佳临界值为0.34,其诊断CAS斑块形成的敏感度为63.3%,特异性为51.2%。结论:***与T2DM患者的CAS病变具有相关性,且并发CAS病变的患者MHR水平明显升高。2.在T2DM患者中,MHR与BMI、NEU、LY、MO、Cr、UA呈正相关,与HbA1c、TC、HDL-C呈负相关。***是T2DM患者CAS斑块形成的危险因素。

关键词： 2型糖尿病颈动脉粥样硬化单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值

C-Root SP单尖法充填治疗慢性根尖周炎的临床疗效研究

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C-Root SP单尖法充填治疗慢性根尖周炎的临床疗效研究

作者：刁莉湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:根管治疗是目前临床上治疗牙髓疾病最常用的手段,其通过物理及化学的方法去除感染以及严密的填塞防止再感染。根管充填是根管治疗的最后一步也是最关键的一步,评估根管治疗是否成功,根管充填的严密程度是最为重要的参考标准,由于... 详细信息

背景:根管治疗是目前临床上治疗牙髓疾病最常用的手段,其通过物理及化学的方法去除感染以及严密的填塞防止再感染。根管充填是根管治疗的最后一步也是最关键的一步,评估根管治疗是否成功,根管充填的严密程度是最为重要的参考标准,由于根管解剖结构的复杂性以及细菌种类的多样性,使得现有的物理及化学方法均无法完全清除尽根管内的感染,同时单纯用牙胶充填无法顺应根管形态会留下许多空隙,而糊剂可作为“黏结剂”连接牙胶、牙胶与根管壁,也可配合牙胶充填进空隙,以减少微渗漏,同时还可利用其良好的渗透性及抗菌性消除根管中残留的病原体,大量研究证明根管糊剂的持久性抗菌作用被认为是生物力学制备和应用根管修整后彻底消除牙本质小管和根管系统中残留细菌的重要辅助因素。近年来随着生物陶瓷材料的兴起,与传统根尖封闭剂相比,生物陶瓷材料在根尖封闭性、诱导骨再生性、抗菌性、生物相容性及固化收缩等方面均表现出优异的性能,且生物陶瓷糊剂作为一种应用趋势,但以往这类糊剂均需依赖进口,而进口价格高昂,C-Root SP作为国产的新型生物陶瓷糊剂并首创将硅酸锶用于根管充填领域,也是首次打破国外专利垄断,但还未广泛应用于临床,目前国内外对其有关的临床研究仍比较缺如,因此我将其与传统的AH Plus糊剂进行临床对比研究,以分析C-Root SP的物理性能和理化性质,希望对将其应用于临床提供参考。目的:分别用C-Root SP糊剂配合单尖法充填技术与AH Plus糊剂配合连续波热牙胶充填技术对慢性根尖周炎的患牙进行根管治疗,观察两种糊剂根充后的近期及远期临床疗效,以评价生物陶瓷糊剂C-Root SP的临床性能。方法:收集从2022年5月-2023年5月在武汉市第四医院西院区口腔科就诊的需行根管治疗的54例慢性根尖周炎患者,根据患者就诊顺序随机分为两组。两组均采用同样的预备方法、预备器械及冲洗药物进行根管预备,然后暂封氢氧化钙糊剂消毒1周后,若无症状、根管内无渗出无异味再行根管充填。A组用AH Plus糊剂结合连续波热牙胶法进行根管充填,B组用生物陶瓷糊剂C-Root SP结合单尖法进行根管充填。对两组根管治疗后24h的临床反应以及6个月的临床疗效进行追踪观察,并使用SPSS23.0做统计学分析。结果:1.术后24h回访,无失访,B组(C-Root SP充填组)治疗后24h的疼痛VAS评分低于A组(AH Plus充填组),差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.生物陶瓷糊剂C-Root SP+单尖法充填后的疼痛程度低于AH Plus糊剂+连续波热牙胶法充填,术后舒适度更佳;2.用C-Root SP糊剂充填可以促进根尖周病变愈合,且效果优于AH Plus糊剂。但C-Root SP糊剂对促进根尖周组织成骨愈合的作用机制以及引起的组织学改变仍需要进一步的研究。

关键词： C-Root SP糊剂 AH Plus糊剂慢性根尖周炎根尖周指数根管治疗

艾司氯胺酮对腹腔镜下腹腔及盆腔肿瘤切除术患者的术后焦虑的影响

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艾司氯胺酮对腹腔镜下腹腔及盆腔肿瘤切除术患者的术后焦虑的影响

作者：章子杨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:在围术期中,焦虑是很常见的,焦虑导致患者出现强烈且持续的忧虑和恐慌,部分患者甚至会出现认知功能障碍,相比于其他的常见的疾病,肿瘤更容易让患者发生焦虑,甚至会出现焦虑型认知功能障碍(Anxiety type Cognitive Dysfunction,ACD... 详细信息

背景:在围术期中,焦虑是很常见的,焦虑导致患者出现强烈且持续的忧虑和恐慌,部分患者甚至会出现认知功能障碍,相比于其他的常见的疾病,肿瘤更容易让患者发生焦虑,甚至会出现焦虑型认知功能障碍(Anxiety type Cognitive Dysfunction,ACD)同样也可能会延长住院时间,增加医疗费用,也增加了社会的负担,这不利于患者术后的康复。艾司氯胺酮作为一种新型镇痛镇静药物,在国外主要用于治疗难治性抑郁症(Treatment-Resistant Depression,TRD),也可以缓解焦虑,而在国内较少应用于抗焦虑治疗,国内大多数应用于止痛缓解阿片类药物副反应等相关研究,因此,我们将探索一种新的治疗方法,来缓解患者的术后焦虑状况。目的:探讨术中泵注艾司氯胺酮对腹腔镜下行腹腔及盆腔肿瘤切除术患者的术后焦虑的影响。方法:收集武汉市中心医院择期行腹腔或盆腔肿瘤切除术后的患者80例,年龄18-75岁,ASAⅠ-Ⅱ级,根据随机数表法分为两组,一组是术中泵注艾司氯胺酮(0.125mg/kg/h),实验组(E组),另一组泵注等体积的生理盐水,对照组(N组)。两组均在手术开始前30min泵注。观察指标:1.两组诱导时(T1)、插管后1h(T2)、拔管时(T3)三个时间段的心率(heart rate,HR)和平均动脉压(me an arterial pressure,MAP);2.两组术后1d,2d,5d的医院焦虑抑郁量表(HA DS)和汉密尔顿焦虑量表(HAM);3.同时记录患者术后恶心呕吐、头晕、头痛、伤口疼痛、呼吸抑制、谵妄等不良反应结果:E组和N组在T1的MAP和HR比较,差别均无统计学意义(P>0.05);E组和N组T2、T3的MAP和HR比较,差别均有统计学意义(P0.05),与C组相比,E组出现术后恶心呕吐、呼吸抑制的比例明显降低,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:术中泵注0.125mg/kg/h艾司氯胺酮能够短暂缓解患者术后焦虑情况,不影响患者术后苏醒质量,患者术后的不良反应也相对减少。艾司氯胺酮联合丙泊酚使血流动力学更稳定。

关键词：艾司氯胺酮焦虑认知功能腹腔镜手术

7种miRNA联合血清肿瘤标记物对于原发性肝癌诊断以及预后价值的研究

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7种miRNA联合血清肿瘤标记物对于原发性肝癌诊断以及预后价值的研...

作者：邓洲湖北医药学院

学位级别：硕士

第一部分 7种miRNA联合检测用于原发性肝癌的诊断的价值背景:原发性肝癌的病死率高,目前是我国肿瘤致死率的第二大疾病以及第4位常见恶性肿瘤。目前国内整体5年生存率仅为10%15%。早期诊断以及更优化的综合治疗对于患者来说是十分重要... 详细信息

第一部分 7种miRNA联合检测用于原发性肝癌的诊断的价值背景:原发性肝癌的病死率高,目前是我国肿瘤致死率的第二大疾病以及第4位常见恶性肿瘤。目前国内整体5年生存率仅为10%15%。早期诊断以及更优化的综合治疗对于患者来说是十分重要的。然而目前常用的肝癌肿瘤标记物早期诊断的能力难以达到预期的效果,发现诊断效能高的新型肝癌肿瘤标记物是人们迫切需要的。微小核糖核酸（miRNA）最早于1993年被发现,经研究证实miRNA参与肝癌的发生发展,可以作为肝癌的潜在肿瘤标记物。最新的研究表明7种微小核糖核酸诊断原发性肝癌诊断效率高,优于目前常用于原发性肝癌早期诊断的肿瘤标记物,如甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）,可以进一步提高原发性肝癌早期诊断率。为进一步验证7种miRNA在真实世界中对于原发性肝癌的诊断效能,本研究实测患者血浆中的7种miRNA含量,研究7种miRNA对于原发性肝癌患者的诊断价值,并进一步研究7种miRNA和其他肿瘤标记物联合对于肝癌的诊断效率。目的:通过检测患者血浆7种miRNA量,分析7种miRNA联合检测用于原发性肝癌诊断的临床应用价值,研究7种miRNA其他肿瘤标记物联合建立的无创模型对于肝癌的诊断效率。方法:采用荧光PCR技术检测原发性肝癌组、转移性肝癌组、肝硬化组共131例患者的7种miRNA的表达水平;比较7种miRNA在三组中阳性率的差别;比较7种miRNA在甲胎蛋白（AFP）阴性以及AFP和异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）均阴性的肝细胞癌（HCC）患者中的阳性率;分析AFP、7种miRNA、PIVKA-Ⅱ、AFP用于HCC诊断的敏感度、特异度,并运用ROC曲线评价诊断效能;构建AFP+PIVKA-Ⅱ+7种miRNA联合诊断模型,检验联合诊断模型的诊断效能。结果:1.原发性肝癌组7种miRNA阳性率显著高于转移性肝癌组（X2=13.388,P医院经病理诊断为原发性肝癌的病例,整理入组的256例患者的病理特征资料和7种miRNA检测结果以及血清肿瘤标记物结果,采用Spearman相关性分析方法进行研究患者的血清肿瘤标记物及血清7miRNA水平与原发性肝癌的分期、分化程度、微血管浸润及免疫组化相关标志物的相关关系。结果:1.肝细胞癌患者血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）值与肝细胞癌Edmondson-S

关键词：原发性肝癌肿瘤标记物 7种微小核糖核酸原发性肝癌血清肿瘤标记物微小核糖核酸122 病理特征

T2DM患者血镁浓度与炎症因子的相关性分析

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T2DM患者血镁浓度与炎症因子的相关性分析

作者：胡贝湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨2型糖尿病患者不同血镁浓度与炎症相关指标的相关性。方法:经纳入与排除标准筛选2022年9月至2023年9月于国药东风总医院就诊的200例2型糖尿病患者,收集患者的临床基本资料和相关生化指标,依据血镁的浓度将患者分为三组,G1组（... 详细信息

目的:探讨2型糖尿病患者不同血镁浓度与炎症相关指标的相关性。方法:经纳入与排除标准筛选2022年9月至2023年9月于国药东风总医院就诊的200例2型糖尿病患者,收集患者的临床基本资料和相关生化指标,依据血镁的浓度将患者分为三组,G1组（低血镁:0.40mmol/L≤血镁0.05）,年龄、BMI、住院天数予单因素方差分析,得出年龄（F=1.729,P=0.177>0.05）、住院天数（F=0.133,P=0.857>0.05）、BMI（F=0.968,P=0.793>0.05）,因此本次研究3组患者的一般资料中性别、年龄、住院天数、BMI对实验无影响。2.血镁与相关因素的组间分析及相关性分析:对血镁浓度与皮质醇、ACTH、胰岛素、C肽、Hb A1c、HDL-C、TC、TG、UA、hsCRP、CRP、IL-1β和TNFα进行pearson相关系数分析,结果显示:（1）血镁浓度与皮质醇（8:00am:r=0.0775,p>0.05;12:00am:r=0.0531,p>0.05）、ACTH（8:00am:r=0.0895,p>0.05;12:00am:r=0.0909,p>0.05）、TC（r=0.0109,p>0.05）、TG（r=0.0275,p>0.05）、UA（r=0.0262,p>0.05）无明显相关性;（2）血镁浓度与胰岛素（空腹:r=0.3641,p<0.001;0.5h:r=0.2881,p<0.001;1h:r=0.2752,p<0.001;2h:r=0.2457,p<0.01;3h:r=0.2205,p<0.01）、C肽（空腹:r=0.2270,p<0.01;0.5h:r=0.2589,p<0.01;1h:r=0.2004,p<0.05;2h:r=0.2204,p<0.01;3h:r=0.1983,p<0.05）呈正相关;（3）血镁浓度与Hb A1c（r=-0.2900,p<0.01）、HDL-C（r=-0.3324,p<0.01）、CRP（r=-0.2528,p<0.001）、hsCRP（r=-3498,p<0.001）、IL-1β（r=-0.2012,p<0.05）和TNFα（r=-0.2026,p<0.01）呈负相关。3.血镁浓度与相关因素的逻辑回归分析:血镁是CRP、hsCRP、HDL-C、IL-1β、TNFα等炎症因子的影响因素,呈负相关;同时血镁是胰岛素、C肽、Hb A1c的影响因素,血镁与胰岛素、C肽呈正相关,与Hb A1c呈负相关。结论:1、T2DM患者血镁浓度与胰岛素和C肽的释放呈正相关,与hsCRP、CRP、HDL-C、IL-1β、TNFα、Hb A1c呈负相关。2、T2DM患者血镁浓度是糖尿病炎症因子hsCRP、CRP、HDL-C、IL-1β、TNFα的影响因素,表现为低血镁时,患者炎症因子水平更高;3、T2DM患者血镁浓度是糖尿病患者胰岛素和C肽的影响因素,表现为正常血镁浓度相较低血镁时,胰岛素和C肽有更好的释放水平,Hb A1c值控制的更好。

关键词：血镁胰岛素糖尿病炎症因子

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期发生肺动脉高压风险的预测模型

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慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期发生肺动脉高压风险的预测模型

作者：王一聃湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:肺动脉高压（PH）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的一种严重的甚至危及生命的并发症,在临床上十分常见。及时发现并诊断COPD患者存在PH,并给予相应的治疗方案,对患者的预后及生活质量至关重要。然而,目前还没有一个简单有效、方... 详细信息

背景:肺动脉高压（PH）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的一种严重的甚至危及生命的并发症,在临床上十分常见。及时发现并诊断COPD患者存在PH,并给予相应的治疗方案,对患者的预后及生活质量至关重要。然而,目前还没有一个简单有效、方便快捷的评分量表或预测模型能够筛选出COPD患者中发生PH的高风险人群。目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者发生PH的独立危险因素,寻找疾病的预测因子,构建一个方便有效、适用于临床的预测模型,早期预测AECOPD患者发生PH的风险。方法:本研究回顾性分析了2021年10月至2023年9月两年期间在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治住院的COPD患者,通过纳入标准以及排除标准筛选出AECOPD的患者共510例。以超声心动图结果为标准,评估患者的平均肺动脉压力（m PAP）,当m PAP>25 mm Hg时诊断患者存在PH。将510例研究对象进行分组,共分为两组,对照组为382例诊断没有合并PH的AECOPD患者,实验组为128例诊断合并有PH的AECOPD患者。收集患者的基础临床资料包括:性别、年龄、吸烟史、既往COPD患病时间、基础疾病史、入院时的体格检查;收集患者的特殊检查以及实验室检查包括:心电图、肺功能、超声心电图、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、C-反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、D-二聚体。首先,对510例研究对象整体进行分析,初步探究AECOPD患者发生PH的独立危险因素:通过对比510例研究对象中对照组与实验组的基线特征,使用Logistic单因素与多因素回归分析得出初步结论。其次,为了建立疾病风险预测模型并进行验证,将510例患者按照随机分层抽样的方法分为70%（357例）的训练集和30%（153例）的验证集,训练集与验证集之间的数据相比均无统计学意义,两者具有可比性;分析训练集中对照组（266例）与实验组（91例）的基线特征,通过Logistic单因素与多因素回归分析再次探究AECOPD患者发生PH的独立危险因素,并与上一步得出的初步结论进行对比,确定AECOPD患者发生PH的独立危险因素,构建预测模型,建立模型列线图（Nomogram图）。最后,为了检验预测模型的区分度、校准度和临床有效性,计算预测模型的敏感度、特异度、阳性预测率以及阴性预测率,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线以及临床决策曲线分析（DCA曲线）,并在验证集中进行验证。结果:该研究构建了一个包含有9个预测因子的疾病风险预测模型（模型的统计量χ2=275.127,P<0.001,具有统计学意义）,并通过验证集完成了内部验证。AECOPD患者并发PH的风险预测模型中的危险因素包括:COPD病史时间、合并有心房颤动、合并有呼吸衰竭、CRP、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）、总二氧化碳、BNP、血小板与淋巴细胞比值（PLR）;这些变量均与AECOPD患者并发PH的风险呈正相关;并建立了Nomogram图。在该疾病预测模型的区分度评估及验证中:训练集的ROC曲线下面积（AUC）为0.970（95%置信区间[CI],0.953-0.987）,验证集的ROC曲线下面积（AUC）为0.922（95%置信区间[CI],0.878-0.967）;模型具有较好的区分度。并且模型的Hosmer and Lemeshow Test模型拟合优度检验值P=0.940,显示出了该模型较为良好的拟合度。模型的正确分类百分比（percentage accuracy in classification）为94.1%,即该模型能够正确分类94.1%的研究对象;模型的敏感度为84.6%,特异度为97.4%;阳性预测值为91.7%,阴性预测值为94.9%;这些均提示了模型具备良好的预测能力。在该疾病预测模型的校准度评估及验证中,对模型使用Bootstrap重复自抽样法1000次获得校准曲线,并在验证集中进行内部验证,分别计算训练集中模型曲线和验证集中实际曲线的平均绝对误差（MAE）,模型曲线的MAE为0.013,实际曲线的MAE为0.018,两条曲线的走行趋势具有高度的一致性,模型具有较好的校准度。同时校准曲线也使拟合优度Hosmer and Lemeshow Test的结果可视化,显示了该预测模型在验证集中同样具有较高的拟合度。最后,分别通过训练集和验证集的DCA曲线对预测模型的临床有效性进行评估,DCA曲线结果显示该模型在阈值概率约5%～83%的情况下能够让AECOPD的患者明显受益,提示预测模型具有较强的临床适用性。结论:本研究建立了一个用于评估AECOPD患者发生PH风险概率的疾病预测模型,并绘制了Nomogram图;可以用于当COPD患者出现急性加重时,在住院期间临床医生评

关键词：风险预测模型慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺动脉高压