检索结果-南通市图书馆

作者：李翱湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着老龄人口数量的逐渐增加,对胃肠镜检查的需求也在日渐增长,传统的麻醉方式在无痛情况下无法满足病人对术中不良反应少、术后清醒时间短等要求,而近几年上市的的甲苯磺酸瑞马唑仑是一种短效苯二氮卓类镇静药物,它能够特异性地... 详细信息

背景:随着老龄人口数量的逐渐增加,对胃肠镜检查的需求也在日渐增长,传统的麻醉方式在无痛情况下无法满足病人对术中不良反应少、术后清醒时间短等要求,而近几年上市的的甲苯磺酸瑞马唑仑是一种短效苯二氮卓类镇静药物,它能够特异性地激活中枢神经系统中的GABA＿A受体,快速起效且半衰期较为短暂,这为临床医生提供了迅速苏醒的可能性。这一药理作用机制,即通过增强GABA＿A受体活性以降低神经系统兴奋性,不仅确保了镇静效果的精确控制,也最大程度地减少了潜在的副作用。与传统的苯二氮卓类药物相比,甲苯磺酸瑞马唑仑的优势在于其对呼吸和循环系统的影响较小,这为老年人和心血管疾病患者提供了一个更加安全的镇静方案。此外,其具有的快速清除率不仅缩短了患者的恢复时间,还减少了医疗环境中的停留时间,显著提升了患者的整体满意度。探索甲苯磺酸瑞马唑仑与其他药物的联合应用,可能为增强镇静效果、减少不良反应提供新的临床思路。目的:评估甲苯磺酸瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜诊疗中的安全性和有效性,比较甲苯磺酸瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚与当前标准镇静方法的优势和劣势。方法:本研究为前瞻性随机对照试验,选取2023年6月至2023年12月在十堰市人民医院麻醉手术中心接受无痛胃肠镜诊疗的150名老年患者。按照随机数表法,将患者分为甲苯磺酸瑞马唑仑组（R组）、丙泊酚组（P组）和甲苯磺酸瑞马唑仑复合丙泊酚组（RP组）,每组50例。分别记录三组的镇静成功率、睫毛反射消失时间（t1）、苏醒时间（t2）、出室时间（t3）、患者给药前（T1）、置入胃肠镜前（T2）、置入胃肠镜后（T3）、操作2分钟时（T4）、退出内镜后（T5）的无创血压、心率、血氧饱和度,以及术中不良事件发生率（高血压、低血压、心动过速、心动过缓、低氧血症、注射痛、呃逆）。结果:1.镇静成功率RP组与P组均高于R组（P<0.05）,差异具有统计学意义;睫毛反射消失时间（t1）:R组高于P组与RP组两组（P<0.05）;苏醒时间（t2）:R组高于P组与RP组两组（P<0.05）;出室时间t3:R组高于P组与RP组两组（P<0.05）;P组与RP组之间睫毛反射消失时间（t1）、苏醒时间（t2）、出室时间（t3）差异无统计学意义。2.在循环抑制方面,RP组与P组的无创平均动脉压高于P组,P组与RP组之间差异无统计学意义,三组的心率差异无统计学意义。3.在不良反应发生率方面,RP组与R组注射痛、低血压、低氧血症的发生率均低于P组,P<0.05,差异具有统计学意义;三组呃逆、心动过缓的发生率的差异无统计学意义。结论:在老年患者无痛胃肠镜诊疗中,使用甲苯磺酸瑞马唑仑与小剂量丙泊酚的组合比甲苯磺酸瑞马唑仑更能有效提高镇静的成功率,并缩短睫毛反射的消失、苏醒和出室的时间。与丙泊酚相比,展示出镇静效果和抑制反射的非劣性,同时也降低了围术期不良事件的发生率,证明其是一种安全且高效的镇静方法。本研究为临床安全合理应用甲苯磺酸瑞马唑仑提供了参考资料,为老年患者提供更为优质的医疗服务。

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动静脉内瘘狭窄患者血管硬化与内皮损伤相关指标研究

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作者：余定怡湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)发病率的持续攀升,使其成为了全球关注的重要健康问题。随着病情的逐步恶化,CKD最终会进展到需要肾脏替代治疗的终末期,即尿毒症期。作为肾脏替代治疗的常用治疗方案之一,血液透析是患者延... 详细信息

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)发病率的持续攀升,使其成为了全球关注的重要健康问题。随着病情的逐步恶化,CKD最终会进展到需要肾脏替代治疗的终末期,即尿毒症期。作为肾脏替代治疗的常用治疗方案之一,血液透析是患者延续生命的主要方式。而自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)因为具备并发症少、血流量充足、通畅率高、护理简单等优势,常常被指南列为血液透析的首选通路。但AVF也可并发成熟困难、长期通畅率低、流量下降等不足,AVF功能障碍的原因主要是血管狭窄。为了患者选择最合适的肾脏替代治疗方案,最大限度地提高血液透析的治疗效果,进行AVF狭窄患者血管硬化与内皮损伤相关指标研究是至关重要的。目的:分析血液透析患者发生AVF狭窄的危险因素,并从血管病理结构、血管功能层面探讨AVF狭窄的可能机制,探究危险因素对AVF狭窄的预测价值。方法:选取2022年10月-2023年6月在我们医院肾病内科行自体动静脉内瘘的患者229例,根据透析时内瘘血流量是否小于200m L/min、体格检查是否有内瘘处震颤与杂音减弱或消失、二维B超表现等指标将患者分为AVF狭窄组55例和未狭窄组174例。同时收集患者的病历资料,如年龄、性别、既往史、手术资料、透析时间等信息,实验室指标:甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白、总胆红素、白蛋白、白球比、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇、C反应蛋白、血沉、白介素-6,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测得患者入院时血清不对称二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine,ADMA)水平,用于后续分析。显微镜观察分析AVF狭窄组术中血管组织病理改变;分析两组生化指标与AVF狭窄组、未狭窄组的差异有无统计学意义,探讨导致AVF失功的影响因素,通过构建单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归模型来探讨AVF狭窄可能的危险因素,并通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)比较ADMA、PTH、ADMA联合PTH的预测性能。结果:***狭窄组与未狭窄组一般资料比较,发现两组之间高血压史比较有统计学差异(P0.05)。实验室指标比较,发现两组间WBC、NE、RBC、Hb、PLT、TBIL、ALB、A/G、UA、HDL-C、LDL-C、CRP、ESR比较无统计学差异(P>0.05),而LY、MONO、ALP、TG、TC、PTH、IL-6、ADMA比较有统计学差异(P<0.05)。2.分别运用单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析探索AVF狭窄的危险因素,结果显示:ADMA(OR=10.198,95%CI:3.873-26.850,P<0.001),PTH(OR=1.002,95%CI:1.001-1.004,P<0.001)是AVF狭窄的独立危险因素。3.比较ADMA、PTH、ADMA联合PTH对AVF狭窄的预测价值,结果显示:ADMA(AUC:0.843,95%CI:0.789-0.897),PTH(AUC:0.812,95%CI:0.736-0.888)ADMA联合PTH(AUC:0.874,95%CI:0.814-0.934)。ADMA的截断值0.97,敏感性0.909,特异度0.603。PTH截断值为524.65,敏感性0.800,特异度0.879;ADMA联合PTH截断值为0.344,敏感性0.782,特异度0.879。ADMA联合PTH的预测性能最优。4.在显微镜下分别放大20倍、40倍、100倍可以观察到AVF狭窄患者的内瘘处血管组织形态和结构出现了异常的变化。清晰地观察到血管壁的机化现象、血管内膜增生、血管壁增厚及血管腔的狭窄。结论:***、PTH是AVF狭窄的独立危险因素。***、PTH水平的检出是AVF狭窄的预测指标,ADMA联合PTH相比较单一指标对AVF狭窄的预测性能更优。3.从病理结构分析,AVF狭窄组患者的血管发生了血管壁机化伴钙化、内膜增生及血管腔狭窄。

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基于人类认知事件概念框架下COPD认知障碍风险预测模型的构建与验证

基于人类认知事件概念框架下COPD认知障碍风险预测模型的构建与验...

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作者：陈霞丽湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着全球人口老龄化的加速发展,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructi ve pulmonary disease,COPD）患病人数逐年递增。COPD不仅会导致肺功能逐渐下降,还可累及全身多个组织器官。近年来,COPD相关的认知障碍引起国内外学者的广泛... 详细信息

背景:随着全球人口老龄化的加速发展,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructi ve pulmonary disease,COPD）患病人数逐年递增。COPD不仅会导致肺功能逐渐下降,还可累及全身多个组织器官。近年来,COPD相关的认知障碍引起国内外学者的广泛关注。研究发现,认知障碍在COPD患者中较为普遍,与患者的再住院率、死亡率、服药依从性及睡眠障碍显著相关,不仅降低患者的治疗效果和自我管理能力,还给家庭及医疗系统带来严重的经济负担。因此,早期识别认知障碍高风险人群对于改善COPD患者的生活质量和预后具有重要意义。目前,我国C OPD认知障碍影响因素的研究工具选择仅基于文献综述或临床经验,缺乏科学的循证依据,相关风险预测模型的构建尚未应用系统的理论框架。鉴于此,本研究基于人类认知事件概念框架和风险管理理论,系统探讨COPD患者认知障碍的影响因素,构建风险预测模型并验证其预测性能,为有效监测和管理患者的认知健康、提高其生活质量提供理论依据。目的:了解COPD认知障碍的发生现状,识别认知障碍相关独立影响因素,构建并验证COPD认知障碍风险预测模型,并通过列线图形式展示模型的预测效果。方法:本研究选取襄阳市某三级甲等医院呼吸与危重症科收治的363例患者作为研究对象,运用一般资料调查表、FRAIL量表、抗胆碱能认知负担量表、Charlson合并症指数、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、压力知觉量表、蒙特利尔认知评估量表进行横断面调查,将研究对象按照7:3比例分为建模组和验证组。首先对两组研究对象进行同质性比较,然后对建模组进行单因素分析,筛选具有统计学意义的变量进入二元Logistic回归,确定COPD认知障碍的独立影响因素并构建风险预测模型。随后进行内部验证,评估模型的区分度、拟合优度以及临床实用性。最后绘制列线图,将预测结果进行可视化呈现。结果:1.共收集样本363例,COPD患者认知障碍发生率为62.53%（227/363）。其中建模组254例,认知障碍发生率59.45%（151/254）,验证组109例,认知障碍发生率69.72%（76/109）。***患者发生认知障碍的独立影响因素包括:年龄、肺功能、Pa O2、益智活动、BDNF,模型构建表达式:Logit（P）=0.075+0.603*年龄（60～75岁）+2.115*年龄（>75岁）-0.618*经常进行益智活动+0.877*肺功能分级（重度/极重度）+0.819*Pa O2（60岁、肺功能为重度/极重度、肺功能Pa O2<60mm Hg、不经常参加益智活动、BDNF水平越低的COPD患者更容易发生认知障碍,并在此基础上构建了COPD认知障碍的风险预测模型。2.本研究构建的风险预测模型具有较好的预测性能,可以帮助临床医护人员早期识别高风险人群,从而采取有效的措施进行预防和治疗。

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AIS患者电子健康素养和健康自我管理能力现状及影响因素的路径分析

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作者：张佳佳湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:急性缺血性脑卒中患者的高死亡率、致残率、复发率和发病率对人们的生命和健康构成了严重威胁。在全球卫生系统中,脑卒中是重点关注的公共卫生问题之一。在中国,脑卒中已成为了致使居民死亡、残疾的首位病因,高昂的医疗费用及较长... 详细信息

背景:急性缺血性脑卒中患者的高死亡率、致残率、复发率和发病率对人们的生命和健康构成了严重威胁。在全球卫生系统中,脑卒中是重点关注的公共卫生问题之一。在中国,脑卒中已成为了致使居民死亡、残疾的首位病因,高昂的医疗费用及较长的住院时长等因素增加了社会、家庭和个人的疾病负担。急性缺血性脑卒中患者的健康自我管理能力在卒中患者康复过程中非常重要。多数研究表明,健康自我管理能力水平高的急性缺血性脑卒中患者,其恢复的效果越好,后期的生存质量水平相对也更高,有利于加快建设健康中国的步伐。随着科技的快速发展,“互联网+”服务遍地开花,卫生健康领域的电子信息技术正在受到广泛关注,各部门和学者都在积极探索互联网与健康之间的联系,因此电子健康素养得以兴起。调查结果显示,脑卒中患者的健康自我管理能力与其电子健康素养有着紧密的联系。目前还不清楚电子健康素养是否会对急性缺血性脑卒中患者的健康自我管理能力产生影响,而且影响路径也不明确。因此,本研究以急性缺血性脑卒中患者为研究对象,分析电子健康素养和健康自我管理能力的现状,探讨电子健康素养对健康自我管理能力的影响,同时引入社会支持和积极心理资本两个变量,这些研究结果可为相关部门制定提升急性缺血性脑卒中患者健康自我管理能力的策略提供参照依据,以有效提高患者的健康自我管理能力水平,促进健康中国战略的实施,并进一步提升患者的健康相关生存水平。目的:了解急性缺血性脑卒中患者的电子健康素养、社会支持、积极心理资本和健康自我管理能力的现状;明确急性缺血性脑卒中患者的电子健康素养、社会支持、积极心理资本以及健康自我管理能力之间存在的相互影响和关联;探索电子健康素养作为中介因素分别在社会支持和积极心理资本与健康自我管理能力间的影响效应,以及积极心理资本在社会支持与健康自我管理能力间的中介作用;验证以电子健康素养、社会支持、积极心理资本为基础构建的急性缺血性脑卒中患者健康自我管理能力的模型,为后续研究人员提供了理论基础,以制定增强健康自我管理能力的干预措施。方法:本研究采取便利抽样法,选取的研究对象为2022年8月～2023年8月在湖北省某三甲医院神经内科收治的301例急性缺血性脑卒中患者,运用一般资料和临床资料调查表、社会支持量表(SSRS)、积极心理资本量表(PPQ)、电子健康素养量表(汉化版e HEALS)、健康自我管理能力量表(AHSMSRS)对患者进行调查。运用Excel工具建立数据库进行数据的录入,SPSS20.0进行数据统计分析,用频数和构成比(%)分析计数资料,使用均数±标准差(±s)表示计量资料,用独立样本t检验或方差分析比较各量表的得分差异性;利用Pearson相关系数分析急性缺血性脑卒中患者电子健康素养、社会支持、积极心理资本与健康自我管理能力之间的关系;进行多元线性回归,研究患者电子健康素养、健康自我管理能力的影响因素、AMOS24.0构建中介效应结构方程模型并验证。结果:(1)急性缺血性脑卒中患者电子健康素养总体得分为(16.674±7.261),属于中等水平,其3个维度应用能力、评判能力、决策能力平均分从高到低依次是(12.096±5.358)、(3.070±1.501)、(1.508±0.755)。(2)急性缺血性脑卒中患者健康自我管理能力得分为(144.508±9.231),各维度平均分分别为(50.665±4.481)、(58.375±3.880)、(35.468±3.795),以健康自我管理的认知、行为和环境为基础,按照均分的高低依次排列。(3)急性缺血性脑卒中患者社会支持总得分为(36.379±3.052),各维度平均分分别为(17.714±1.659)、(12.256±1.420)、(6.409±0.862),各维度得分率从高到低依次为55.7%、55.3%、53.4%,分别表示客观支持、主观支持、社会支持。(4)急性缺血性脑卒中患者积极心理资本总得分为(118.532±11.937),处于中等水平,4个维度依次得分为(30.502±3.082)、(29.385±4.858)、(26.083±3.625)、(32.562±3.354)。(5)单因素分析:不同文化程度、医疗费用类型、年龄、月收入、居住地、主要照顾者水平、工作情况的急性缺血性脑卒中患者电子健康素养得分存在统计学差异(P<0.05);不同婚姻状态、工作情况、文化程度、居住地、医疗费用类型、月收入、卒中患病年限、主要照顾者、卒中住院次数、主要照顾者水平的急性缺血性脑卒中患者健康自我管理能力得分的差异在统计学上是显著的(P<0.05)。(6)Pearson相关性分析:急性缺血性脑卒中患者电子健康素养总分与健康自我管理能力总分呈正相关,相关系数为0.247,P<0.01,与社会支持存在显著正相关,相关

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早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后内镜复查依从性的现状及影响因素分析

早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后内镜复查依从性的现状及...

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作者：程霞湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:由于早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后存在复发及第二原发癌风险,所有早期食管肿瘤患者行ESD治疗后均被建议定期进行内镜监测,但关于早期食管ESD后内镜随访的实际情况及影响因... 详细信息

背景:由于早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后存在复发及第二原发癌风险,所有早期食管肿瘤患者行ESD治疗后均被建议定期进行内镜监测,但关于早期食管ESD后内镜随访的实际情况及影响因素目前尚不明确。目的:探索ESD病理为早期食管鳞癌及癌前病变的患者ESD后内镜复查现状及影响随访依从性的影响因素。方法:回顾性收集十堰市太和医院消化内科2014年1月1日至2021年12月31日行ESD治疗且ESD病理为早期食管鳞癌及癌前病变患者的病案资料、病理资料及门诊复查资料,通过电话回访采集并核实患者ESD术后内镜复查情况及未按时复查内镜的原因,电话回访时间为2023年8月1日至2024年1月1日。分析ESD后患者内镜复查依从性的现状,采用Logistic回归分析患者术后内镜复查依从性的影响因素。结果:1.290例回访成功的患者被纳入研究,患者在ESD术后第3个月、6个月和第2年时内镜复查率相对较高,分别为61.72%、51.72%、52.94%,而术后第12个月、第3年、第4年、第5年、第6年、第7年、第8年、第9年未复查率较高,分别为52.59%、61.89%、58.25%、66.88%、75.23%、71.23%、73.68%、66.67%。2.内镜复查阳性结果的人数主要集中在初次ESD术后第2～4年,内镜阳性结果为早期肿瘤病变组与中晚期肿瘤病变组的患者ESD后内镜复查情况相比较,两组在ESD治疗1年后的内镜复查次数相比差异有统计学意义(P<0.001)。3.共305次ESD被纳入随访依从性分析,未规律复查内镜率为85.25%。单因素分析结果显示,不同年龄、家庭住址、文化水平和有无消化道肿瘤家族史的患者术后严格按要求复查的情况存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.219,95%CI 1.124-4.381)、文化水平(OR=3.314,95%CI1.415-7.763)、消化道肿瘤家族史(OR=2.669,95%CI 1.128-6.315)均是术后内镜复查依从性的独立危险因素(P<0.05)。4.对上皮内瘤变良恶性认知正确组与错误组内镜复查依从性差异有统计学差异(P<0.001)。对内镜复查要求的知道与不知道组内镜复查依从性差异有统计学差异(P<0.001)。对内镜复查目的知道组与不知道组相比,内镜复查依从性差异有统计学差异(P<0.001)。5.患者未规律内镜随访的原因最常见的是无明显临床症状(45.23%),其次是初期的内镜复查结果阴性(28.64%)。结论:***病理为早期食管鳞癌及癌前病变的患者术后第2～4年可能是异时性食管癌和第二原发癌的高发时段,且与患者内镜复查的高峰交错分布。***后完全按指南要求复查内镜的依从性差。手术时年龄≥60岁、文化水平为初中及以下、没有消化道肿瘤家族史是ESD病理为早期食管癌及癌前病变的患者内镜复查依从性差的独立危险因素。3.对上皮内瘤变良恶性质、复查要求和内镜复查目的认知的差异可影响术后复查内镜依从性。

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体外膜肺氧合支持治疗患者医院感染巢式病例对照研究

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作者：胡朕瑜湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:体外膜肺氧合（ECMO）作为一种生命支持技术被广泛应用于心肺功能衰竭患者的治疗,其原理是通过外部机械装置将患者血液引出体外,实现氧合和二氧化碳排出,并将氧合后的血液回输患者。ECMO支持治疗患者由于基础疾病严重和侵入性操作... 详细信息

背景:体外膜肺氧合（ECMO）作为一种生命支持技术被广泛应用于心肺功能衰竭患者的治疗,其原理是通过外部机械装置将患者血液引出体外,实现氧合和二氧化碳排出,并将氧合后的血液回输患者。ECMO支持治疗患者由于基础疾病严重和侵入性操作等因素易出现并发症,其中感染是最常见的并发症之一。医院感染不仅影响患者生存质量,也增加医疗资源消耗,因此研究ECMO支持治疗患者医院感染的特点和危险因素并针对性地预防感染发生尤为重要。目的:本研究旨在调查分析体外膜肺氧合支持治疗患者医院感染流行病学特点及医院感染危险因素,为感染防控提供依据。方法:本研究采用巢式病例对照研究的方法,分别进行ECMO术后医院感染和ECMO相关医院感染的研究。选取2017年2月—2023年9月某大学三级甲等附属医院收治的ECMO支持治疗患者为队列随访对象,收集患者基本资料、检查检验结果、诊疗情况、医院感染情况、感染部位、病原菌分布及经济负担情况,根据是否发生医院感染分为病例组（感染组）和对照组（非感染组）,比较两组病例暴露情况,探索感染的危险因素。单因素分析中,符合正态分布计量资料比较采用t检验,非正态分布资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ2检验、Fisher确切概率法,P医院感染的独立危险因素,检验均为双侧检验,若P医院感染的独立危险因素导入R软件（4.3.2）,绘制出列线图预测模型与受试者工作特征曲线（ROC）进行可视化呈现与评估,验证方法采用Bootstrap抽样法进行内部验证,并利用临床决策曲线分析（D CA）和临床影响曲线（CIC）评估列线图的临床效能。结果:1.基本资料:本研究纳入符合条件的ECMO支持治疗患者97例,其中男性77例（79.38%）,女性20例（20.62%）,男女之比为3.85:1。患者年龄最小为1岁,最大78岁,平均为（46.66±16.49）岁。患者中最常见的基础疾病类型为循环系统疾病,主要包括心源性休克、心源性猝死、爆发性心肌炎以及心肌梗死等,共计68例（70.10%）。84例（86.60%）患者使用V-A ECMO模式,11例（11.34%）使用V-V ECMO模式,2例（2.06%）使用V-A-V ECMO模式。2.医院感染情况:（1）ECMO术后医院感染例数为22例,感染发生率为22.68%,ECMO术后医院感染例次数为34例次,感染例次率为35.05%。（2）ECMO相关医院感染例数为14例,感染发生率为14.43%,ECMO相关医院感染例次数为17例次,感染例次率为17.53%。3.医院感染发生部位:（1）34例次ECMO术后医院感染中,最常见的感染部位是呼吸道17例次（50.00%）,其次是血流系统7例次（20.59%）,泌尿系统5例次（14.71%）;有8例患者发生了多部位感染。（2）17例次ECMO相关医院感染中,呼吸道10例次（58.8%）,血流系统4例次（23.5%）,皮肤软组织2例次（11.8%）,泌尿系统1例次（5.9%）;有2例患者发生了多部位感染。4.医院感染病原菌分布:（1）ECMO术后医院感染患者中共检出病原菌49株,以革兰阴性菌为主（33株,67.35%）,主要为肺炎克雷伯菌（10株）、鲍曼不动杆菌（6株）和铜绿假单胞菌（6株）;其次为革兰阳性菌（11株,22.45%）,主要包括金黄色葡萄球菌（4株）和溶血葡萄球菌（3株）;再次为真菌（5株,10.20%）。（2）ECMO相关医院感染患者共检出病原菌29株,以革兰阴性菌为主（21株,72.41%）,主要为肺炎克雷伯菌（8株）和鲍曼不动杆菌（6株）;其次为革兰阳性菌（6株,20.69%）,主要包括溶血葡萄球菌（2株）和屎肠球菌D群（2株）;再次为真菌（2株,6.90%）。5.多因素分析结果:（1）ECMO术后医院感染的独立危险因素为气管切开（OR=17.975,95%CI=2.311～139.822,P=0.006）、总气管插管时长（OR=1.129,95%CI=1.016～1.254,P=0.024）、输血（OR=3.77,95%CI=1.017～13.974,P=0.047）。（2）ECMO相关医院感染的独立危险因素为气管切开（OR=30.702,95%CI=2.84～331.946,P=0.005）、血小板计数（OR=0.977,95%CI=0.959～0.994,P=0.01）、总ECMO支持治疗时长（OR=1.302,95%CI=1.071～1.581,P=0.

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SII、SIS对慢性心力衰竭的诊断价值及相关性分析

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作者：何振坤湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:心力衰竭(Heart failure,HF)是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,从而引起一系列临床表现的综合征。随着我国人口老龄化程度加深,心力衰竭的患病率和死亡率也不断增加,给人们健康造成了极大的危害,尽管耗费了相当多的医... 详细信息

背景:心力衰竭(Heart failure,HF)是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,从而引起一系列临床表现的综合征。随着我国人口老龄化程度加深,心力衰竭的患病率和死亡率也不断增加,给人们健康造成了极大的危害,尽管耗费了相当多的医疗资源,但心力衰竭患者的预后及生活质量并未显著改善。早期心衰患者可能无明显症状,常常被患者忽略导致病情加重,因此对于心力衰竭的早期诊断就显得尤为重要。而炎症被证明心力衰竭的发生中发挥着重要作用,因此本研通过系统免疫炎症指数(Systemic immune inflammation index,SII)、全身炎症评分(Systemic inflammation score,SIS)来评估机体免疫和炎症情况,进而分析炎症与心力衰竭的诊断价值及相关性。目的:SII、SIS水平在心力衰竭中的诊断价值和NT-pro BNP、LEVF相关性及再入院预测的临床价值。方法:连续性纳入在2022年1月至2023年1月期间就诊于随州市中心医院心内科的病人405例,其中心力衰竭病人205例,对照组病人200例。收集患者入院时基本资料及血常规、白蛋白、NT-pro BNP、超声心动图等指标,分别计算出SI I、SIS,比较两组间有无差异,并进行相关分析;出院后6月随访心力衰竭患者,了解患者期间是否出现再入院及死亡情况。应用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布非正态分布用M(QR)描述,组间比较采用Ma nn-Whitney U检验;计数资料用百分比表示,组间比较采用卡方检验;采取Sp earman相关性分析各指标间的相关性。以心衰患者血清NT-pro BNP水平的第75百分位数水平,将所有心力衰竭患者分为≤P75及>P75两组,采用单因素及多因素二分类logistic回归分析SII、SIS能否独立预测心力衰竭患者高水平NT-pro B NP,并计算OR值及95%置信区间(confidence interval,CI)。采用单因素多因素Logistic回归分析心衰的独立危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析SII、SIS对心力衰竭的诊断价值和预后的预测价值,以P0.05)2.单因素及多因素logistic回归分析显示房颤、QRS时限、LEVF、SII及SIS仍与心衰相关(P0.05)。5.单因素及多因素logistic回归分析显示,SII是高水平NT-pro BNP(>P75水平)的独立预测因素(OR 1.015,95%CI 1.008-1.023,P<0.001)。6.单因素及多因素logistic回归分析显示SII与心力衰竭患者不良事件相关(P<0.001),ROC曲线分析显示,使用SII预测心力衰竭患者再入院曲线下面积为0.79(95%CI:0.708-0.871,P<0.05),最佳截断值为694.4,灵敏度和特异度分别为85.4%、63.4%。结论:心力衰竭患者SII、SIS水平明显高于对照组,SII

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RDW、HbA1c与2型糖尿病合并冠心病的相关性研究

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作者：赵青雨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:目前,我国冠心病(coronary heart disease,CHD)患病人数持续增长,且呈年轻化趋势,严重危害人类健康,加重医疗和社会负担。2型糖尿病(type 2diabetic mellitus,T2DM)患者易合并CHD,也是其主要死亡原因之一。既往普遍认为CHD和T2DM... 详细信息

背景:目前,我国冠心病(coronary heart disease,CHD)患病人数持续增长,且呈年轻化趋势,严重危害人类健康,加重医疗和社会负担。2型糖尿病(type 2diabetic mellitus,T2DM)患者易合并CHD,也是其主要死亡原因之一。既往普遍认为CHD和T2DM的发病均与慢性炎症反应密切相关。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)作为一项新型炎症指标,可作为炎症性疾病的疾病活动性指标,而且与心血管疾病风险增加有关。糖化血红蛋白(glycated hemoglobina1c,Hb A1c)常作为诊断糖尿病的主要血液标志物,可以描述患者近期血糖控制水平,其升高可能与代谢紊乱和心血管疾病风险增加有关。现国内外关于RDW与T2DM患者合并CHD的相关性研究甚少,而Hb A1c与T2DM和CHD的发生发展密切相关。因此,探究RDW和Hb A1c单独及联合检验预测T2DM患者并发CHD的早期临床诊断价值,以及与CHD患者冠脉病变程度的相关性有一定临床意义。目的:本论文旨在探究RDW和Hb A1c与T2DM合并CHD及冠状动脉血管病变程度的相关性。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,选择2021年9月至2023年5月初次在十堰市人民医院心血管内科就诊的T2DM患者为研究对象,基于纳入排除标准,共有161例T2DM患者进入本研究;根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果分为单纯T2DM组(82例)和T2DM合并CHD组(79例)。采集所有患者基础资料和检验指标数据,并比较两组数据之间的差异;采用单因素及多因素Logistic回归分析RDW、Hb A1c对T2DM合并CHD的独立影响,并用R包rms绘制列线图;基于单因素分析有统计学意义的变量,使用Pearson相关性分析RDW和Hb A1c与各变量之间的相关关系;应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估RDW和Hb A1c对T2DM合并CHD的预测价值,并绘制校准曲线,采用Hosmer Lemeshow拟合优度检验评估模型的准确性;依据Gensini评分将T2DM合并CHD组分为低危组(≤22分)、中危组(23-45分)和高危组(≥46分),比较各组间RDW和Hb A1c水平差异;采用Spearman相关性分析T2DM合并CHD组中RDW和Hb A1c水平与Gensini评分之间的相关关系。结果:1.T2DM合并CHD组与单纯T2DM组研究对象在性别、年龄、高血压史、BMI、RBC、Hb、PLT、ALT、AST、TBIL、BUN、Cr和UA等特征上的比较,差异没有统计学意义(P>0.05);而两组研究对象在吸烟史、WBC、RDW、PDW、TC、TG、LDL-C、HDL-C和Hb A1c等特征上的比较,差异有统计学意义(P0.05);RDW与Hb A1c之间呈正相关(P0.05);***和Hb A1c水平在Gensini评分低危、中危和高危分组之间的比较,差异有统计学意义(P<0.001);事后两两多重比较提示,高危组两项指标与低危和中危组相比,差异有统计学意义(P<0.05),中危组两项指标与低危组相比,差异也有统计学意义(P<0.05);7.T2DM合并CHD组中RDW和Hb A1c水平都与Gensini评分呈正相关(r1=0.487,r2=0.591,P<0.001)。结论:***和Hb A1c是T2DM合并CHD的独立危险因素;***联合Hb A1c检测可作为预测T2DM患者合并CHD的血液指标;

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急性心肌梗死患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平变化及其临床意义

引用

作者：赵延波湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的心血管事件,其高发和高死亡率给医疗系统、社会和家庭带来了沉重负担。细胞因子作为常见的参与炎症反应的因子,在急性心肌梗死的发生和发展中起到至关重要的作用。然而... 详细信息

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的心血管事件,其高发和高死亡率给医疗系统、社会和家庭带来了沉重负担。细胞因子作为常见的参与炎症反应的因子,在急性心肌梗死的发生和发展中起到至关重要的作用。然而,部分细胞因子的生物学功能尚未完全阐释清楚,其与急性心肌梗死的相关性仍未明晰。因此,探究细胞因子与急性心肌梗死的关系,对其发病机制进行更加深入地研究,有助于发现新的危险因素及预测因子并应用于临床,为急性心肌梗死患者提供抗炎治疗的新靶点。目的:观察AMI患者外周血清中IL-6、IL-10和TNF-α的表达水平及变化,探讨上述指标与急性心肌梗死的相关性及其临床意义。方法:随机选择2023年04月至2023年12月在十堰市人民医院心血管内科重症监护室住院的急性心肌梗死病人196例,根据Grace评分将其分为中低死亡风险AMI组及中高死亡风险AMI组。将同期行冠脉造影被诊断为无冠心病的84人作为健康对照组,术前收集目标对象的一般临床资料、生化检验指标,采用t检验和χ2检验比较术前AMI组与健康对照组、中低死亡风险AMI组与中高死亡风险AMI组的一般临床资料、生化检验指标的差异并采用多因素logistic回归分析各自的独立影响因素;采用线性相关分析术前AMI组血清IL-6、IL-10和TNF-α与grace评分的相关性;基于上述独立影响因素中的细胞因子部分,建立受试者工作特征曲线评估预测能力;收集术后1、3、7天AMI组血清IL-6、IL-10和TNF-α的数据,采用重复测量方差分析各细胞因子的变化情况。结果:1.术前AMI组与健康对照组的年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、BMI、cTn T、BNP、LDL-C、HDL-C、IL-6、IL-10、TNF-α相比,差异具有统计学意义(P0.05);2.术前中低死亡风险AMI组与中高死亡风险AMI组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、cTn T、LDL-C、HDL-C、IL-6、TNF-α相比,差异具有统计学意义(P0.05);***-6、TNF-α与Grace评分呈正相关,IL-10与Grace评分呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05);4.年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、冠心病家族史、BMI、IL-6、IL-10、TNF-α是AMI的独立影响因素;5.年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、IL-6、IL-10、TNF-α是中高死亡风险AMI的独立影响因素;***-6、IL-10、TNF-α三者联合预测AMI的最佳截断值为4.29,灵敏度和特异度分别为0.786、0.988,AUC为0.911,三者联合预测AMI的AUC大于任一单一指标;***-6、IL-10、TNF-α三者联合预测中高死亡风险AMI的最佳截断值为0.33,灵敏度和特异度分别为0.550、0.980,AUC为0.799,三者联合预测中高死亡风险AMI的AUC大于任一单一指标;8.中低死亡风险、中高死亡风险AMI组术前、术后1、3、7天血清IL-6、IL-10、TNF-α均呈现先升高后下降的趋势(术后1天达到最高)。其中,中高死亡风险AMI组的IL-6、TNF-α在各个时间点的水平均高于中低死亡风险AMI组,而IL-10在各个时间点的水平均低于中低死亡风险AMI组,两组3个细胞因子的组间和时间效应均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、冠心病家族史、BMI、IL-6、IL-10、TNF-α是AMI的独立影响因素;2.年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、IL-6、IL-10、TNF-α是中高死亡风险AMI的独立影响因素;***-6、IL10、TNF-α能够预测AMI及中高死亡风险AMI,且三者联合预测价值优于任一单一指标;4.急性心肌梗死发生后,患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均升高,IL-6、IL-10、TNF-α在术后1天达到最高,术后3天、7天逐渐降低。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分...

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作者：肖振龙湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS... 详细信息

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病,其特征是睡眠期间间歇性和重复性的上呼吸道塌陷或狭窄,导致气道中断通气,使得呼吸气流反复减少或中断。驾驶时嗜睡是仅次于饮酒的第二大最常见的机动车事故(MVA)风险因素,导致许多死亡和伤害以及高昂的社会负担和经济成本。PSG作为诊断绝大多数睡眠障碍的黄金标准方法,尽管多年来在诊断睡眠障碍方面取得了巨大进展,但夜间PSG是繁重和劳动密集型检查,难以作为筛查工具,据估计OSAHS患者中仍有80%到90%未被诊断。目的:开发一种简单、廉价和可靠的血清学筛查工具,以便对高危人群进行精确筛查。理想的血清学标志物应具有对OSAHS高度敏感性和特异性,以及治疗后的可逆性,并与疾病的严重程度相关等。如果使用这种简化的工具等替代PSG准确识别OSAHS疾病患者,那么大部分OSAHS患者将有可能及时获得临床治疗,同时也能最大限度地减少患者的经济成本和负担。方法:选取2023年1月至2024年1月期间在武汉市中心医院行多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者,经纳排标准筛选40位中年男性患者作为研究对象,为OSAHS组。同期于本院行多导睡眠监测健康者40例纳入对照组,为非OSAHS组。研究对象均在禁食8-10h后于晨起采集肘静脉血检测血液常规、凝血常规和生化指标,包括白细胞计数WBC、血小板计数PLT、血红蛋白Hb、红细胞压积HCT、红细胞分布宽度RDW、淋巴细胞LYM、血小板分布宽度PDW、血小板平均体积MPV、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FIB、活化部分凝血酶原时间APTT、间接胆红素I-BIL、丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST、总胆汁酸TBA、血尿酸氮BUN、血肌酐Cr、血尿酸UA、甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,记录相关指标。并计算血小板/淋巴细胞比值PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值NLR、单核细胞/高密度脂蛋白比值MHR、尿素氮/血肌酐比值BUN/Cr,同时纳入对比研究。数据使用SPSS22.0软件进行分析,采用独立样本t检验比较OSAHS组与非OSAHS组间上述血清学指标的差异,对存在统计学差异的血清学标志物,继续采用Logistic回归分析进一步分析其与OSAHS严重程度的相关性。结果:OSAHS组与非OSAHS组比较I-BIL水平明显升高,差异存在统计学意义(t=2.530、0.451,P=0.016、0.017)。而WBC、PLT、Hb、HCT、RDW、LYM、PDW、MPV、PT、FIB、APTT、ALT、AST、TBA、BUN、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、NLR、PLR、NLR、MHR、BUN/Cr,OSAHS组与非OSAHS组间差异无统计学意义(P>0.05)。对存在统计学差异的自变量进行Logistic回归分析,结果显示I-BIL与0SAHS独立相关(P=0.026、OR=0.826、95CI 0.698-0.977)。通过约登指数分析得出I-BIL的cut-off值为7.8μmol/L。重度组与轻中度组OSAHS比较,I-BIL明显升高,差异有统计学意义(t=2.641、P=0.017)。不同身体质量指数组(BMI)比较I-BIL差异无统计学意义(t=1.068、P=0.292)。结论:本研究发现,在OSAHS患者血清中I-BIL水平普遍较低,且随着OSAHS病情加重,I-BIL水平也呈下降趋势,即I-BIL与AHI呈负相关,这为I-BIL作为OSAHS一种筛查指标提供了可能。

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