早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后内镜复查依从性的现状及影响因素分析

作     者：程霞 

作者单位：湖北医药学院 

学位级别：硕士

导师姓名：郜元军

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：早期食管癌及癌前病变 内镜黏膜下剥离术 内镜复查 依从性 

摘      要：背景:由于早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后存在复发及第二原发癌风险,所有早期食管肿瘤患者行ESD治疗后均被建议定期进行内镜监测,但关于早期食管ESD后内镜随访的实际情况及影响因素目前尚不明确。 目的:探索ESD病理为早期食管鳞癌及癌前病变的患者ESD后内镜复查现状及影响随访依从性的影响因素。 方法:回顾性收集十堰市太和医院消化内科2014年1月1日至2021年12月31日行ESD治疗且ESD病理为早期食管鳞癌及癌前病变患者的病案资料、病理资料及门诊复查资料,通过电话回访采集并核实患者ESD术后内镜复查情况及未按时复查内镜的原因,电话回访时间为2023年8月1日至2024年1月1日。分析ESD后患者内镜复查依从性的现状,采用Logistic回归分析患者术后内镜复查依从性的影响因素。 结果:1.290例回访成功的患者被纳入研究,患者在ESD术后第3个月、6个月和第2年时内镜复查率相对较高,分别为61.72%、51.72%、52.94%,而术后第12个月、第3年、第4年、第5年、第6年、第7年、第8年、第9年未复查率较高,分别为52.59%、61.89%、58.25%、66.88%、75.23%、71.23%、73.68%、66.67%。 2.内镜复查阳性结果的人数主要集中在初次ESD术后第2～4年,内镜阳性结果为早期肿瘤病变组与中晚期肿瘤病变组的患者ESD后内镜复查情况相比较,两组在ESD治疗1年后的内镜复查次数相比差异有统计学意义(P0.001)。 3.共305次ESD被纳入随访依从性分析,未规律复查内镜率为85.25%。单因素分析结果显示,不同年龄、家庭住址、文化水平和有无消化道肿瘤家族史的患者术后严格按要求复查的情况存在统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.219,95%CI 1.124-4.381)、文化水平(OR=3.314,95%CI1.415-7.763)、消化道肿瘤家族史(OR=2.669,95%CI 1.128-6.315)均是术后内镜复查依从性的独立危险因素(P0.05)。 4.对上皮内瘤变良恶性认知正确组与错误组内镜复查依从性差异有统计学差异(P0.001)。对内镜复查要求的知道与不知道组内镜复查依从性差异有统计学差异(P0.001)。对内镜复查目的知道组与不知道组相比,内镜复查依从性差异有统计学差异(P0.001)。 5.患者未规律内镜随访的原因最常见的是无明显临床症状(45.23%),其次是初期的内镜复查结果阴性(28.64%)。 结论:***病理为早期食管鳞癌及癌前病变的患者术后第2～4年可能是异时性食管癌和第二原发癌的高发时段,且与患者内镜复查的高峰交错分布。 ***后完全按指南要求复查内镜的依从性差。手术时年龄≥60岁、文化水平为初中及以下、没有消化道肿瘤家族史是ESD病理为早期食管癌及癌前病变的患者内镜复查依从性差的独立危险因素。 3.对上皮内瘤变良恶性质、复查要求和内镜复查目的认知的差异可影响术后复查内镜依从性。