检索结果-南通市图书馆

作者：赵延波湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的心血管事件,其高发和高死亡率给医疗系统、社会和家庭带来了沉重负担。细胞因子作为常见的参与炎症反应的因子,在急性心肌梗死的发生和发展中起到至关重要的作用。然而... 详细信息

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种严重的心血管事件,其高发和高死亡率给医疗系统、社会和家庭带来了沉重负担。细胞因子作为常见的参与炎症反应的因子,在急性心肌梗死的发生和发展中起到至关重要的作用。然而,部分细胞因子的生物学功能尚未完全阐释清楚,其与急性心肌梗死的相关性仍未明晰。因此,探究细胞因子与急性心肌梗死的关系,对其发病机制进行更加深入地研究,有助于发现新的危险因素及预测因子并应用于临床,为急性心肌梗死患者提供抗炎治疗的新靶点。目的:观察AMI患者外周血清中IL-6、IL-10和TNF-α的表达水平及变化,探讨上述指标与急性心肌梗死的相关性及其临床意义。方法:随机选择2023年04月至2023年12月在十堰市人民医院心血管内科重症监护室住院的急性心肌梗死病人196例,根据Grace评分将其分为中低死亡风险AMI组及中高死亡风险AMI组。将同期行冠脉造影被诊断为无冠心病的84人作为健康对照组,术前收集目标对象的一般临床资料、生化检验指标,采用t检验和χ2检验比较术前AMI组与健康对照组、中低死亡风险AMI组与中高死亡风险AMI组的一般临床资料、生化检验指标的差异并采用多因素logistic回归分析各自的独立影响因素;采用线性相关分析术前AMI组血清IL-6、IL-10和TNF-α与grace评分的相关性;基于上述独立影响因素中的细胞因子部分,建立受试者工作特征曲线评估预测能力;收集术后1、3、7天AMI组血清IL-6、IL-10和TNF-α的数据,采用重复测量方差分析各细胞因子的变化情况。结果:1.术前AMI组与健康对照组的年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、BMI、cTn T、BNP、LDL-C、HDL-C、IL-6、IL-10、TNF-α相比,差异具有统计学意义(P0.05);2.术前中低死亡风险AMI组与中高死亡风险AMI组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、cTn T、LDL-C、HDL-C、IL-6、TNF-α相比,差异具有统计学意义(P0.05);***-6、TNF-α与Grace评分呈正相关,IL-10与Grace评分呈负相关,差异具有统计学意义(P一单一指标;***-6、IL-10、TNF-α三者联合预测中高死亡风险AMI的最佳截断值为0.33,灵敏度和特异度分别为0.550、0.980,AUC为0.799,三者联合预测中高死亡风险AMI的AUC大于任一单一指标;8.中低死亡风险、中高死亡风险AMI组术前、术后1、3、7天血清IL-6、IL-10、TNF-α均呈现先升高后下降的趋势(术后1天达到最高)。其中,中高死亡风险AMI组的IL-6、TNF-α在各个时间点的水平均高于中低死亡风险AMI组,而IL-10在各个时间点的水平均低于中低死亡风险AMI组,两组3个细胞因子的组间和时间效应均具有统计学意义(P一单一指标;4.急性心肌梗死发生后,患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均升高,IL-6、IL-10、TNF-α在术后1天达到最高,术后3天、7天逐渐降低。

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通过TRPV1通路探讨CBD对幼年大鼠诱发实验性热性惊厥的影响

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作者：冉淑红湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:热性惊厥(Febrile seizures,FS)是儿科急诊常见的疾病之一,绝大多数FS都呈良性病程并具有自愈性,但在理论上FS有4个潜在的不良后果:复发或转变为复杂性热性惊厥、转变为癫痫、反复惊厥发作引起的神经系统后遗症等。这些可能出现的... 详细信息

背景:热性惊厥(Febrile seizures,FS)是儿科急诊常见的疾病之一,绝大多数FS都呈良性病程并具有自愈性,但在理论上FS有4个潜在的不良后果:复发或转变为复杂性热性惊厥、转变为癫痫、反复惊厥发作引起的神经系统后遗症等。这些可能出现的不良后果是引起家长焦虑情绪的主要因素,但目前仍缺乏安全有效的预防手段。胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)特异地表达于中枢神经系统星型胶质细胞胞质内,当中枢神经系统受损时,GFAP水平明显升高,可用于评估脑组织神经系统热损伤程度及预测脑损伤的预后。热敏瞬时受体电位香草酸-1(The heat-sensitive transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1)定位于外周和中枢结构中,并与外周和中枢结构的热敏感性有关,在响应环境和核心体温变化的热调节中起重要作用,研究发现TRPV1的激活与热性惊厥的发作有关,同时,激活TRPV1可刺激炎性因子(如白介素-6,白介素-1β,肿瘤坏死因子-α)分泌,促进反复热性惊厥的发生。大麻二酚(Cannabidiol,C BD)是大麻素的主要非精神活性物质,前期研究发现,CBD具有一定的抗惊厥与抗癫痫特性,其有益作用可被TRPV1拮抗剂SB366791阻止,所以认为CBD能通过调控TRPV1通路发挥抗癫痫作用。本研究探讨CBD是否能通过作用于TRPV1通路发挥对热性惊厥的保护作用,希望为热性惊厥的防治提供新的思路。目的:本研究通过激活TRPV1通路对幼年大鼠诱发实验性热性惊厥的影响,分析CBD是否发挥神经保护作用,检验TRPV1通路在热性惊厥发病机制中的潜在作用。方法:选择出生14日龄Spargue Dawley(SD)大鼠,随机分为5组:空白对照组(8只)、FS组(10只),CBD+FS组(10只)、SB366791+FS组(10只)及SB366791+CBD+FS组(10只),分别予以CBD(60mg/kg)、SB366791(1mg/kg)腹腔注射进行预处理,使用气浴法建立大鼠惊厥模型,记录惊厥潜伏期、持续时间、惊厥级别等;收集脑组织标本,酶联免疫法检测海马组织IL-6、TRPV1水平,Western Blot(WB)法检查脑组织GFAP的表达;对收集的实验数据进行分析和统计学处理。结果:1、本研究有48只大鼠纳入实验,其中惊厥发作的大鼠共24只。可观测的大鼠行为:抹脸、点头、狂奔、行走无力、跌倒、四肢阵挛性惊厥、全身性肌阵挛性抽搐及小便失禁等。大鼠恢复期的特点是长时间不活动,伴有间歇性肌阵挛性抽搐和头部晃动。2、各组间惊厥潜伏期、惊厥持续时间、惊厥发作级别无明显差异(P>0.05),无统计学意义。但比较其平均值/中位数,CBD+FS组惊厥潜伏期最长、惊厥持续时间最短,惊厥发作级别最低。3、FS组、CBD+FS组、SB366791+CBD+FS组未惊厥大鼠与惊厥大鼠TRPV1浓度相比,惊厥大鼠TRPV1浓度明显高于未惊厥大鼠(P0.05);CBD+FS组明显高于SB366791+FS组(P0.05);CBD+FS组与SB366791+CBD+FS组无统计学意义(P>0.05)。6、各组IL-6浓度分别为:空白对照组69.36±16.98 pg/ml,FS组146.19±35.60 pg/ml,CBD+FS组101.27±15.34 pg/ml,SB366791+FS组167.16±23.68 pg/ml,SB366791+C

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血清碘水平与甲状腺结节的相关性研究

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作者：王哲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:碘作为人体必需的微量元素之一,在甲状腺激素的生物合成中是必不可少的。大量研究显示,碘摄入量与甲状腺结节的发生呈“U”型关系,即碘摄入量不足或过量均可导致甲状腺结节发病率增加。因此科学评估碘营养状况进而指导人群精确补... 详细信息

背景:碘作为人体必需的微量元素之一,在甲状腺激素的生物合成中是必不可少的。大量研究显示,碘摄入量与甲状腺结节的发生呈“U”型关系,即碘摄入量不足或过量均可导致甲状腺结节发病率增加。因此科学评估碘营养状况进而指导人群精确补碘尤为重要,尿碘是最常见的评估人群碘营养状况的指标,其受饮食碘含量、饮水量、排汗量等影响,易导致检测结果波动较大,作为评估个体长期碘营养指标不够准确。因此急需一种能更加精确评估个体碘营养状况的指标,血清碘因其波动性小,稳定时间长,不易受外界影响的特点,在精确评估碘营养状况方面有着独特的优势,目前国内外临床研究比较罕见,正成为研究热点。本文引入一种全新方法即血清碘(Serum Iodine,SI)检测,旨在更加准确地评估个体碘营养状况,从而指导人群科学补碘。目的:通过血清碘浓度(Serum Iodine Concentration,SIC)测定探讨碘营养状况与甲状腺结节发生的相关性,以及碘营养状况与甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)临床病理特征关系,并研究PTC患病的独立危险因素,以期为人群科学补碘提供依据。方法:收集2022年8月至2023年9月于我院行甲状腺结节手术治疗的患者187例和无甲状腺疾病的健康体检者167例的临床资料,采集外周静脉血后,使用ICP-MS质谱分析仪通过电感耦合等离子体质谱法测定的血清碘水平,根据病检结果进行分组,分析比较各组在SIC上的差异;分别比较各组之间年龄、性别、个人史、基础疾病及甲状腺功能指标的差异;比较PTC患者中不同性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)之间SIC有无差异;并分析PTC中SIC与被膜侵犯、淋巴结转移、癌灶数目、癌灶大小等病理特征的相关性;采用Logistic回归分析PTC患病的独立危险因素;绘制PTC的ROC曲线。结果:***组,甲状腺良性结节组(Nodule Goiter,NG)及对照组在BMI、年龄、性别、抽烟、饮酒、是否罹患高血压、高脂血症、糖尿病,均无统计学差异(P>0.05);***组、NG组及对照组相比,TSH(P=0.041)、FT3(P=0.044)、TG(P一定范围内,较高的SIC对其发生发展可能有着促进作用;***患者中,SIC的升高与淋巴结转移、癌灶直径>1cm呈正相关性,而与被膜侵犯、癌灶数目无明显相关性,这表明在PTC患者中,较高的SIC可能会增加淋巴结转移风险,同时会使癌灶更大的风险增加;***是PTC的患病的独立危险因素,在一定范围内,较高的SIC会促使PTC的发生发展;SIC作为血清学指标有较好的辅助诊断PTC的效能,并对于人群

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多模态MRI瘤周水肿生境分析定量评估胶质母细胞瘤患者MGMT甲基化及长期预后的研究

多模态MRI瘤周水肿生境分析定量评估胶质母细胞瘤患者MGMT甲基化...

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作者：焦凯剑湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:甲基化状态的变化严重影响了胶质母细胞瘤患者的治疗和预后,这是因为它涉及到甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(Methylation status of O6-methylguanin e-DNA methyltransferase,MGMT)。多模态磁共振影像技术可以非侵入性地定量研究肿瘤... 详细信息

背景:甲基化状态的变化严重影响了胶质母细胞瘤患者的治疗和预后,这是因为它涉及到甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(Methylation status of O6-methylguanin e-DNA methyltransferase,MGMT)。多模态磁共振影像技术可以非侵入性地定量研究肿瘤区域的异质性、微结构和微环境信息。然而,传统的影像分析方法在量化肿瘤空间异质性方面存在一些不可避免的缺陷。影像组学是一种新兴的计算机处理技术,它可以对肿瘤区域进行微细量化,生成组学特征,以研究微观环境。磁共振“生境成像”技术是一种新兴的可视化技术,可以可视化肿瘤演变与诊疗中微环境关键组分功能异质性。在肿瘤生态学理论的驱动下,景观生态学分析技术有望成为定量解析生境图像大尺度斑块特征的新方法,从而揭示肿瘤预后差异的生态学机制。将这两种技术结合起来,可以为术前精准评估胶质母细胞瘤患者的治疗和预后提供新的思路。目的:基于多模态磁共振影像--增强磁共振扫描(T1 Contrast Enhanced,T1C E)、液体衰减恢复成像(Fluid Attenuated Inversion Recovery,FLAIR)和各向异性分数(Fractional Anisotropy,FA)的胶质母细胞瘤栖息地区域及瘤周水肿区域进行构建影像组学机器学习模型预测胶质母细胞瘤患者的MGMT甲基化状态,并探究其与长期预后生存的相关性,进一步探究生境区域对患者预后的意义。方法:本研究采用了回顾性设计,收集了来自多个医疗中心的551例胶质母细胞瘤患者的术前多模态磁共振影像数据集。数据集随机分为训练集(385名患者)和验证集(166名患者)以进行模型验证。同时收集了患者的临床特征信息和总生存时间(Overall Survival,OS)以评估长期预后。利用深度学习技术对结构图像进行全自动分割,将肿瘤区域划分为水肿区域、坏死区域和增强区域。通过皮尔逊相关性分析、最小冗余最大相关算法和Boruta组合特征降维方法进行特征筛选,再利用基于多个基础机器学习分类模型的stacking融合方法建立传统影像组学模型,得到传统影像组学评分(Tradition Radiomics score,T＿R score)。通过无监督聚类K-means算法利用肘部曲线确定最佳聚类数目,对栖息地区域进行影像组学特征提取并构建栖息地影像机器学习模型,获得栖息地影像评分(Habitat Radiomics score,H＿R score)。融合模型影像组学评分(Combine Habitat Radiomics score,CHR score)为前两个模型评分相加取平均。Delong检验比较三个模型间AUC值是否具有差异性。与栖息地区域相关的聚类特征和体素数目、百分比、模型评分以及临床特征信息等变量因素构建Cox模型,获得影响OS的独立危险因素将患者分为高风险组和低风险组,使用Log-rank test和Kaplan-Meier方法完成生存分析。模型的预测效能通过ROC曲线、标准曲线和决策曲线评价。结果:训练集和验证集胶质母细胞瘤患者临床特征信息无统计学差异。在以K=3为最佳聚类簇数,水肿区域被划分3个亚区用于提取影像组学特征构建H＿R模型。CHR模型在训练集(AUC:0.906,95%CI:0.873-0.934)、验证集(AUC:0.737,95%CI:0.663-0.802)的表现优于T＿R。校准曲线和决策曲线显示CHR在训练集、验证集中患者净受益均优于T＿R。栖息地影像聚类参数(silhouette score、Davies-Bouldin Index)、临床信息(年龄和MGMT)、H＿R score以及CHR score是OS的独立危险因素。结论:基于多模态磁共振成像的栖息地影像组学在预测胶质母细胞瘤患者M GMT基因的甲基化状态方面具有较高的准确性,联合传统影像组学能够进一步提高模型能力。同时,融合模型的预测得分和与栖息地相关的聚类参数是胶质母细胞瘤患者总生存时间的独立危险因素。期待与栖息地亚区相关的内容能够成为用于胶质母细胞瘤方面评估肿瘤异质性的新的生物标记物。

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乳腺癌化疗后肝脏超声引导衰减参数成像检测及应用

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作者：陈然湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:近年来,乳腺癌不仅成为威胁女性健康的重要疾病,而且在女性中的发病率也逐年上升。化疗作为乳腺癌的常用治疗手段,虽然可以有效控制肿瘤的发展,但也会对患者的肝脏造成一定的损伤。因此,对于接受乳腺癌化疗的患者是否出现肝脏损伤... 详细信息

背景:近年来,乳腺癌不仅成为威胁女性健康的重要疾病,而且在女性中的发病率也逐年上升。化疗作为乳腺癌的常用治疗手段,虽然可以有效控制肿瘤的发展,但也会对患者的肝脏造成一定的损伤。因此,对于接受乳腺癌化疗的患者是否出现肝脏损伤进行检测分析,具有重要的临床意义。肝脏是人体内最大的器官之一,承担着多种重要功能,如物质代谢、排毒和合成等。然而,乳腺癌化疗中使用的药物往往会对肝脏造成一定的毒性,导致肝脏功能异常甚至损伤。因此,及早发现并评估肝脏损伤的程度对于乳腺癌化疗患者的治疗和康复至关重要。超声引导衰减参数成像（Ultrasound-Guided Attenuation Parameter,UGAP）是一种常用的无创检测方法,可以通过测量超声波在组织中的衰减程度来评估组织的病理变化,该技术基于不同组织的声学特性差异,通过计算组织的衰减系数来定量评估组织的病理状态,对于乳腺癌化疗患者的肝脏损伤分析方面,UGAP技术具有极大的潜力。目的:探究超声引导衰减参数成像（UGAP）技术在乳腺癌患者化疗后肝脏损伤中的分析检测和临床应用,旨在为乳腺癌化疗患者肝脏损伤的早期发现、个体化治疗方案的制定和治疗效果的评估提供科学依据,推动UGAP在临床实践中的应用,并为乳腺癌患者的治疗和康复提供更准确和有效的支持。方法:前瞻性选取2023年1月～2023年12月就诊十堰市人民医院甲乳外科及肿瘤科住院手术并行术后化疗的乳腺癌75例患者作为本次研究对象,并将其设为研究组,所有患者均经病理组织检测证实,其中进行新辅助化疗患者53例,进行术后辅助化疗患者22例,所有患者均完成规范化全身化疗至少6个周期,其中一个周期为21天。本次研究将选择60名同期在医院接受健康体检的个体作为对照组。研究组患者采集数据的时间段分别为化疗前（T0）、化疗第2周期（T1）、化疗第4周期（T2）以及化疗第6周期结束后（T3）。所有受试者均检测:（1）肝脏常规二维超声检测;（2）超声引导衰减参数成像（UGAP）技术检测,分析UGAP技术所测出的衰减系数（AC）值以及受控衰减成像（CAP）值;（3）肝功能生化指标检测,其中包括碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、天冬氨酸转氨基酶（aspartate transaminase,AST）、谷氨酸转氨基酶（alanine aminotransferase,ALT）、结合胆红素（conjugated bilirubin,CB）以及总胆红素（total bilirubin,TB）。观察比较研究组化疗前与对照组上述检测内容之间的参数差异,以及研究组在不同化疗周期各指标参数间差异,同时分析AC值与肝功生化指标的相关性,最终通过受试者工作特征曲线（ROC）评估UGAP技术对患者T1～T3周期肝脏损伤的诊断价值。结果:（1）根据检测结果显示,在研究组中,化疗前（T0）时,所有患者的肝脏二维超声表现均为正常。与化疗前相比,经过化疗第2周期（T1）后,共有5例患者出现了轻微的肝脏回声增强表现（P>0.05）。而在经过化疗第4周期（T2）后,共有21例患者出现了肝脏回声增强表现（P一致性分析得出结论,CAP检测与常规超声的Kappa系数为0.621,UGAP检测与常规超声的Kappa系数为0.802,UGAP检测对化疗后肝脏脂肪样变性的诊断与常规超声一致性更好。（3）通过检测得出,研究组患者AC值较对照组明显更高（P0.05）。（6）T1周期后,患者血清AST、ALT水平值较化疗前均显著提高（P<0.05）,T2周期后,患者血清ALP、AST、ALT以及CB水平值较T1周期后明显提高（P<0.05）,T3周期后,患者血清ALP、AST、ALT水平值以及CB、TB水平值均较T1、T2周期后更高（P<0.05）。（7）经Pearson相关性分析得出,患者AC值与肝脏血清指标ALP、AST、ALT、CB、TB水平值均呈正相关（r=0.377、0.435、0.618、0.342、0.377,P<0.000）。（8）通过ROC曲线分析得出,肝功能血清指

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基于合成磁共振成像技术对帕金森病患者诊断及分型的价值研究

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作者：李洁琼湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的进行性神经系统退行性疾病,PD缺乏明确诊断的生物标志物,也没有特异的影像学标志物,其早期诊断准确率很低。PD具有非常强的异质性,目前临床上常根据运动症状的不同,将PD分为震颤型(Tr... 详细信息

背景:帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的进行性神经系统退行性疾病,PD缺乏明确诊断的生物标志物,也没有特异的影像学标志物,其早期诊断准确率很低。PD具有非常强的异质性,目前临床上常根据运动症状的不同,将PD分为震颤型(Tremor dominant,TD)及姿势不稳/步态障碍型(Postural instability/gait difficulty,PIGD),探索PD的不同分型有助于合理评估患者预后并为患者提供更个性化的治疗方案。合成磁共振成像技术(Synthetic magnetic resonance imaging,Sy MRI)扫描时间短,能无创的同时获得组织的T1、T2及质子密度(Proton density,Pr D)等值,T1、T2及Pr D值是组织所固有的物理特性,能在微观层面提供更多病变信息,对疾病进行客观、定量的评价,因此在PD的诊断与分型中存在一定价值。目的:应用Sy MRI分析PD患者在不同脑部灰质核团弛豫值的改变,并探讨其与临床症状之间的相关性,辅助PD的早期诊断及分型判断。方法:应用Sy MRI序列对53例PD患者及34例健康对照组(Health controls,HC)进行扫描。根据修订的Hoehn-Yahr分级将PD分为早期组及中晚期组;根据主要临床症状将PD患者分为PIGD组及TD组;根据PD起病侧肢体(左/右侧起病),将同一名PD患者的双侧脑部灰质核团分为起病同侧组核团及起病对侧组核团。手动勾画ROI并测量不同脑部灰质核团的T1、T2及Pr D值,比较PD组与HC组、PD早期和中晚期组与HC组、PIGD与TD组、起病同侧组及起病对侧组之间的差异。在PD组与HC组、PD早期和中晚期组与HC组、PIGD与TD组的研究中存在单侧起病的PD患者,仅选取其起病患肢对侧的脑部灰质核团弛豫值纳入数据计算,而双侧起病的PD患者,双侧脑部灰质核团弛豫值取平均值纳入数据计算。结果:***早期组脑部灰质核团存在不对称性,起病对侧组苍白球的T1、Pr D值高于起病同侧组(p0.7(p均临床分型的PD患者之间不同核团弛豫值均存在统计学差异,提示Sy MRI对PD的早期诊断与分型具有一定的临床价值。

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异基因造血干细胞移植后并发PRES和难治性肠道aGVHD一例报告并文献复习

异基因造血干细胞移植后并发PRES和难治性肠道aGVHD一例报告并文...

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作者：陆王子湖北医药学院

学位级别：硕士

背景及目的:异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）是治疗某些恶性血液病最为有效的根治性治疗方法,急性移植物抗宿主病（acute graft-versus-host disease,aGVHD）是该治疗方法主要... 详细信息

背景及目的:异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）是治疗某些恶性血液病最为有效的根治性治疗方法,急性移植物抗宿主病（acute graft-versus-host disease,aGVHD）是该治疗方法主要并发症之一,可影响移植患者的生存质量甚至导致患者非复发死亡。aGVHD主要累及皮肤、消化道和肝脏,其中肠道aGVHD可单独发生,也可与皮肤和/或肝脏aGVHD同时发生,可引起多种并发症如感染、消化道出血等,影响移植患者整体的治疗效果,难治和严重者可能威胁患者的生命。可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES）是一种由多种原因引起且具有典型神经系统症状和影像学特征的综合征,主要症状包括头痛、视力障碍、意识障碍、癫痫发作等。该疾病通常有良好的预后,但如果诊断和治疗不及时也存在致残或死亡的风险。本文通过分析allo-HSCT治疗一例急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）后同时并发PRES和难治性肠道aGVHD的临床资料并结合国内外相关文献以提高对上述并发症的认识。方法:收集2023年11月我院的1例T细胞急性淋巴细胞白血病（T cell acute lymphoblastic leukemia,T-ALL）患者行单倍体造血干细胞移植（haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,haplo-HSCT）术后并发PRES和难治性肠道aGVHD的临床资料进行回顾性分析,并复习国内外相关文献以提高对上述并发症的认识,以期为临床治疗提供参考。结果:1.13岁的T-ALL女性患者,按照儿童ALL的化疗方案治疗过程中复发,给予再诱导缓解治疗后达完全缓解,微小残留病转阴,因患者无HLA相合供者,行了姐供妹haplo-HSCT（HLA 5/10相合,血型A+供A+）。2.患者于移植后+11天突发癫痫发作2次,每次发作时表现为全身抽搐伴意识短暂丧失,血压偏高,145～150/90～95mm Hg,无恶心和呕吐、无大小便失禁,每次发作大约5分钟后意识完全清醒,意识恢复后对答切题,定向精准,四肢活动自如,发作后伴视力下降。发病后24小时内病原菌NGS检测未检出病原体、外周血无破碎红细胞、乳酸脱氢酶水平正常、肝肾功能和电解质无明显异常;环孢素谷浓度189.0ng/ml;头颅核磁提示双侧顶枕叶脑灰质T2、FLAIR高信号影,脑室无扩大,经神经内科会诊后考虑PRES,立即停用环孢素,换用糖皮质激素并联合霉酚酸酯预防aGVHD,给予拉莫三嗪控制癫痫、改善微循环及支持对症治疗后患者癫痫未再发作,视力逐渐恢复,复查头颅核磁上述异常病灶完全消失。病情稳定后再次使用环孢素,并缩短输注时间后未再发作癫痫。3.患者于移植后+27天出现腹痛、腹泻,腹泻每天3～4次,大便性状为黄绿色糊状变,腹泻量24小时约500～550ml,伴间断恶心、呕吐和纳差,查体:脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。起病后多次大便常规+培养未见异常;血尿淀粉酶正常;电解质提示血钾、血镁和血钙偏低;C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能正常;CMV-DNA、EB-DNA、血G试验和GM试验均阴性;外周血无破碎红细胞;血乳酸脱氢酶水平正常;腹部立位片未见明显异常;全腹部增强CT:结肠及空回肠壁稍水肿增厚,根据上述临床表现和实验室检查考虑继发肠道aGVHD,治疗上给予暂禁食、在维持环孢素血药浓度稳定的基础上加用甲泼尼龙（2mg/kg/d）治疗,在抗GVHD的同时给予抗感染、抗病毒和抗真菌全覆盖,并给予肠外静脉营养、止泻、补液、补充电解质、调节肠道菌群及支持对症治疗。甲泼尼龙使用一周后患者腹痛、腹泻症状无缓解,腹泻次数增多,每天5～7次,腹泻量24小时约600～700ml,并出现血便,考虑糖皮质激素耐药,给于二线药物CD25单克隆抗体健尼哌（20mg d1、d3、d8、d15）4剂,并给予艾司奥美拉唑抑酸护胃、生长抑素止血及支持对症治疗后血便缓解,但腹痛、腹泻没有好转,腹泻次数仍为每天5～7次,腹泻量增加每天约700～750ml,加用甲氨蝶呤（10mg d1、d3、d8）和口服布地奈德肠溶胶囊后腹痛、腹泻仍然无缓解,加用芦可替尼（5mg/次,2次/天,口服）治疗,7天后腹痛、腹泻明显好转,腹泻每天2～3次,腹泻量每天200～250ml,14天后腹痛、腹泻基本消失。结论:***-HSCT后如出现癫痫、头痛、血压偏高和视力下降,应当警惕并发PRES,及时完善相关检查并进行头颅核磁检查协助诊断和鉴别诊断,并给

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中年男性患者相关血清学标志物分...

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作者：肖振龙湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS... 详细信息

背景:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)现已被广泛认为是一个主要的公共卫生问题,具有许多广泛的社会负面影响,其中包括机动车事故、心血管发病率增加、代谢功能障碍风险增加以及情绪、行为和认知缺陷导致工作表现和生产力受损。OSAHS是一种与睡眠相关的呼吸障碍性疾病,其特征是睡眠期间间歇性和重复性的上呼吸道塌陷或狭窄,导致气道中断通气,使得呼吸气流反复减少或中断。驾驶时嗜睡是仅次于饮酒的第二大最常见的机动车事故(MVA)风险因素,导致许多死亡和伤害以及高昂的社会负担和经济成本。PSG作为诊断绝大多数睡眠障碍的黄金标准方法,尽管多年来在诊断睡眠障碍方面取得了巨大进展,但夜间PSG是繁重和劳动密集型检查,难以作为筛查工具,据估计OSAHS患者中仍有80%到90%未被诊断。目的:开发一种简单、廉价和可靠的血清学筛查工具,以便对高危人群进行精确筛查。理想的血清学标志物应具有对OSAHS高度敏感性和特异性,以及治疗后的可逆性,并与疾病的严重程度相关等。如果使用这种简化的工具等替代PSG准确识别OSAHS疾病患者,那么大部分OSAHS患者将有可能及时获得临床治疗,同时也能最大限度地减少患者的经济成本和负担。方法:选取2023年1月至2024年1月期间在武汉市中心医院行多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患者,经纳排标准筛选40位中年男性患者作为研究对象,为OSAHS组。同期于本院行多导睡眠监测健康者40例纳入对照组,为非OSAHS组。研究对象均在禁食8-10h后于晨起采集肘静脉血检测血液常规、凝血常规和生化指标,包括白细胞计数WBC、血小板计数PLT、血红蛋白Hb、红细胞压积HCT、红细胞分布宽度RDW、淋巴细胞LYM、血小板分布宽度PDW、血小板平均体积MPV、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FIB、活化部分凝血酶原时间APTT、间接胆红素I-BIL、丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST、总胆汁酸TBA、血尿酸氮BUN、血肌酐Cr、血尿酸UA、甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C,记录相关指标。并计算血小板/淋巴细胞比值PLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值NLR、单核细胞/高密度脂蛋白比值MHR、尿素氮/血肌酐比值BUN/Cr,同时纳入对比研究。数据使用SPSS22.0软件进行分析,采用独立样本t检验比较OSAHS组与非OSAHS组间上述血清学指标的差异,对存在统计学差异的血清学标志物,继续采用Logistic回归分析进一步分析其与OSAHS严重程度的相关性。结果:OSAHS组与非OSAHS组比较I-BIL水平明显升高,差异存在统计学意义(t=2.530、0.451,P=0.016、0.017)。而WBC、PLT、Hb、HCT、RDW、LYM、PDW、MPV、PT、FIB、APTT、ALT、AST、TBA、BUN、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、NLR、PLR、NLR、MHR、BUN/Cr,OSAHS组与非OSAHS组间差异无统计学意义(P>0.05)。对存在统计学差异的自变量进行Logistic回归分析,结果显示I-BIL与0SAHS独立相关(P=0.026、OR=0.826、95CI 0.698-0.977)。通过约登指数分析得出I-BIL的cut-off值为7.8μmol/L。重度组与轻中度组OSAHS比较,I-BIL明显升高,差异有统计学意义(t=2.641、P=0.017)。不同身体质量指数组(BMI)比较I-BIL差异无统计学意义(t=1.068、P=0.292)。结论:本研究发现,在OSAHS患者血清中I-BIL水平普遍较低,且随着OSAHS病情加重,I-BIL水平也呈下降趋势,即I-BIL与AHI呈负相关,这为I-BIL作为OSAHS一种筛查指标提供了可能。

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能谱CT定量参数在喉及下咽部病变良恶性鉴别诊断中的价值

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作者：李涛湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:喉及下咽部鳞状细胞癌（LHSCC）是头颈部常见的恶性肿瘤,预后不良,近60%患者初诊时已步入晚期,因此早期发现病灶并区分其良恶性对患者治疗方式的选择及评估患者的预后具有重大意义。良、恶性喉部及下咽部病变（LHLs）临床表现类似... 详细信息

背景:喉及下咽部鳞状细胞癌（LHSCC）是头颈部常见的恶性肿瘤,预后不良,近60%患者初诊时已步入晚期,因此早期发现病灶并区分其良恶性对患者治疗方式的选择及评估患者的预后具有重大意义。良、恶性喉部及下咽部病变（LHLs）临床表现类似,需借助电子咽喉镜检查及CT、MRI等影像学检查方式进行鉴别诊断;目前,喉镜下病理活检或手术仍是诊断LHSCC的金标准,但其有创,且可能需要多次取检,因此有一定局限性。CT、MRI为LHSCC术前最常用的影像学检查方法,但由于在传统CT或MRI图像上所显示的病灶本身与其邻近结构的组织炎性反应、水肿的密度或信号接近,更有甚者与周围正常组织结构难以区分,即便在增强CT图像上二者同样难以辨别,因而往往在发现病灶、准确显示病灶范围上具有一定难度。能谱CT是一种多参数成像技术,凭借其物质定量与分离技术,能表征不同组织结构及病变,其在头颈部各类肿瘤中的应用已经逐步成为研究的热点,但目前在LHLs的相关研究相对较少,且多数聚焦于肿瘤分期、淋巴结转移及疗效预后方面,而能谱CT在LHLs良恶性的定性分析中的价值尚不明确。目的:本研究通过比较喉及下咽部良性病变与恶性病变的临床资料、常规影像特征及能谱CT定量参数的差异,探讨能谱CT各项定量参数在LHLs良恶性鉴别诊断中的价值,并联合临床资料和常规影像特征建立不同的诊断模型,筛选出最佳诊断模型,以期提高鉴别LHLs良恶性的诊断效能,为LHLs患者的治疗方式的选择和个性化管理提供有力的证据。方法:搜集2023年3月至2024年1月在十堰市太和医院因咽喉不适而就诊,入院后行颈部能谱增强CT检查,且经手术切除或病理活检的LHLs患者,依据本研究的纳入和排除标准,最终入组82例患者。记录其病灶常规影像特征,并对病灶及病灶同层面颈动脉勾画ROI,获得病灶的各项能谱CT定量参数值,包含碘浓度（IC-L）、颈动脉碘浓度（IC-C）、标准化碘浓度（NIC）、单能量CT值（40～140 keV）、有效原子序数值(Zeff)及能谱曲线斜率(λHU)。比较喉及下咽部良性、恶性病变的临床资料、常规影像特征及各项能谱CT定量参数的差异,采用Logistic回归建立临床资料诊断模型、常规影像特征诊断模型以及能谱CT定量参数诊断模型,并将三种模型两两联合及三者联合构建不同的诊断模型,通过受试者工作特征（ROC）曲线比较各个模型在LHLs良恶性鉴别诊断上的诊断效能,并筛选出最佳诊断模型。结果:1.本研究所纳入的82例LHLs患者包含恶性组47例、良性组35例,组间比较结果显示临床资料中的性别、吸烟、饮酒,常规影像学特征中的病灶形态、强化均匀度以及IC-L、NIC、Zeff、λHU、单能量CT值（40～140 keV）等能谱CT定量参数在LHL良性组及恶性组间差异均具有统计学意义（P均一能谱CT定量参数值均高于良性组。2.多因素Logistic回归分析结果得出男性、病变形态不规则、IC-L>22.467 mg/cm3、λHU>2.527是喉及下咽部恶性病变（或LHSCC）的独立预测因子。3.基于IC-L、NIC、λHU构建能谱CT定量参数诊断模型,基于性别、吸烟、饮酒史构建临床资料诊断模型,基于病灶形态、强化均匀度构建常规影像特征诊断模型,上述三种模型的曲线下面积（AUC）分别为0.881（95%CI 0.810～0.953）、0.719（95%CI 0.602～0.835）、0.747（95%CI 0.634～0.859）;将上述三种诊断模型两两联合并三者联合,其中三者联合诊断模型诊断效能最高,AUC为0.980（95%C I 0.958～1.000）,对LHLs的良恶性鉴别诊断具有较高的敏感度（91.50%）和特异度（94.30%）。结论:1.能谱CT各项定量参数对于LHLs的良恶性鉴别可能具有潜在价值。2.男性、病变形态不规则、IC-L>22.467 mg/cm3、λHU>2.527可能是喉及下咽部恶性病变（或LHSCC）的独立预测因子。3.能谱CT定量参数(IC-L、NIC、λHU)联合临床资料（性别、吸烟史、饮酒史）、常规影像学特征（病变形态、强化均匀度）所构建的三者联合诊断模型在所有模型中诊断效能最高,在临床工作中的运用相对方便可行,且相比于常规影像诊断方式,三者联合模型大大提高了良恶性LHLs的诊断效能。4.能谱CT定量参数+临床资料+常规影像学特征三者联合模型作为一种非侵入性检查手段,可能是一种有效的术前鉴别LHLs良恶性的工具,能为LHLs患者治疗方式的选择和个性化管理提

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内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值

引用

作者：陈可馨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:胸腔积液是一种常见的临床病症,也是多种胸膜疾病共同的临床表现,不明原因的胸腔积液患者可能具有特殊的临床特征。内科胸腔镜胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中具有独特优势,但传统的常规钳胸膜活检获得的病理标本大小、质量有... 详细信息

背景:胸腔积液是一种常见的临床病症,也是多种胸膜疾病共同的临床表现,不明原因的胸腔积液患者可能具有特殊的临床特征。内科胸腔镜胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中具有独特优势,但传统的常规钳胸膜活检获得的病理标本大小、质量有时不能满足病理诊断的需要。在国内,冷冻技术最早应用于支气管镜下支气管-肺组织活检取材,其有效性及安全性已得到广泛认可,但在内科胸腔镜下胸膜冷冻活检应用的研究甚少。目的:探讨不明原因胸腔积液患者的临床特征和内科胸腔镜下胸膜冷冻活检的临床价值。方法:选择2022年1月至2024年1月就诊于十堰市人民医院呼吸与危重症医学中心,诊断为不明原因胸腔积液且经内科胸腔镜检查的114例患者为研究对象。(1)回顾性分析114例不明原因胸腔积液患者的临床资料、镜下表现及病因情况。(2)将其中进行胸膜冷冻活检(46例,观察组)和常规钳夹活检(68例,对照组)两组患者病理标本的大小、质量、检查操作时长、病理阳性率、并发症进行分析比较。结果:1.在114例不明原因胸腔积液患者中,男性79例(69.3%),女性35例(30.7%);平均年龄(52.02±11.77)岁;吸烟指数>400者37例(32.5%)。合并糖尿病17例(14.9%)、肺部感染15例(13.2%)、尘肺15例(13.2%)、冠心病8例(7.0%)、肿瘤史2例(1.8%)、慢性胰腺炎1例(0.9%)、结缔组织疾病1例(0.9%)。咳嗽60例(52.6%)、胸痛55例(48.2%)、呼吸困难49例(43.0%)、发热48例(42.1%);单侧胸水108例(94.7%)、双侧胸水6例(5.3%)、血性32例(28.1%)、非血性82例(71.9%)。2.在确诊的70例良性胸水组和36例恶性胸水组中:平均年龄为(50.29±12.84,56.22±8.49)岁,吸烟指数>400者占(21.4%,55.6%);病程为(15.94±7.48,40.22±7.43)天;发热占(60.0%,16.7%),呼吸困难占(32.9%,72.2%);胸水量为(1225.7±383.3,3211.1±569.2)ml,血性胸水占(10.0%,69.4%);胸水ADA为(46.58±13.19,14.64±8.79)U/L;胸水CEA为(1.15±0.48,52.50±11.54)ug/L。上述指标在良恶性胸水患者中存在显著性差异,差异均具有统计学意义(P0.05)。6.在冷冻组和常规组,病理标本大小分别为(7.4±0.9,2.7±0.4)mm;操作时长分别为(15.1±1.9,18.7±1.6)min;深度活检的合格率分别为(55.4%,41.2%);组织挤压率分别为(15.2%,44.1%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:1.114例不明原因胸腔积液患者以中老年男性、吸烟者居多,常伴发有糖尿病、肺部感染及尘肺等多种合并症,咳嗽、胸痛、呼吸困难是常见症状,且以单侧胸水多见。2.在良性胸水患者中,年龄相对较轻、发热常见,病程较短,胸水量相对较少、以非血性更为多见,胸水中ADA含量较高。在恶性胸水中,年龄较大,吸烟比例更高,病程更长,胸水量更多、多为血性、胸水CEA含量更高。3.良性胸水患者胸腔镜下胸膜的表现以充血水肿、纤维粘连、粟粒样结节常见,而在恶性胸水患者以单发及多发结节、肿块、白斑样改变及胸膜肥厚更为常见。4.内科胸腔镜是不明原因胸腔积液确诊的重要手段,其安全有效,值得推荐。与胸膜常规钳夹活检比较,胸膜冷冻活检并不能显著提高病理诊断阳性率,但冷冻活检取材组织大、层次深、对标本损害小、耗时短,并发症轻微,故当常规钳夹活检取材不满意时,冷冻活检仍值得推荐。

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