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维得利珠单抗与乌司奴单抗作为初治生物制剂在中重度活动期克罗恩病患者中的疗效比较研究

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中国全科医学 2024年

作者：刘浏徐文航吕宾范一宏浙江中医药大学附属第一医院消化内科

背景维得利珠单抗（VDZ）和乌司奴单抗（UST）均可有效治疗克罗恩病（CD）。然而，两者作为CD患者的初治生物制剂的比较研究较少。目的比较真实世界中VDZ和UST在中重度活动期CD患者中作为初治生物制剂时的有效性和安全性，并确定与临... 详细信息

背景维得利珠单抗（VDZ）和乌司奴单抗（UST）均可有效治疗克罗恩病（CD）。然而，两者作为CD患者的初治生物制剂的比较研究较少。目的比较真实世界中VDZ和UST在中重度活动期CD患者中作为初治生物制剂时的有效性和安全性，并确定与临床疗效相关的预测因素。方法回顾性收集浙江中医药大学附属第一医院2021年1月—2023年1月使用VDZ或UST作为初治生物制剂治疗中重度CD患者资料。评估治疗14周和52周的临床疗效及治疗52周的内镜疗效和药物维持治疗率，分析治疗52周临床缓解的影响因素，并记录治疗期间药物不良反应发生情况。结果共纳入72例CD患者，其中VDZ 27例，UST 45例；共67例完成14周治疗（VDZ 24例，UST 43例），57例完成52周治疗（VDZ 18例，UST 39例）。UST和VDZ治疗14周时的临床应答率和临床缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。UST和VDZ治疗52周时的临床应答率和临床缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。UST和VDZ治疗52周时的内镜应答率和内镜缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在52周药物维持治疗率方面，UST[86.7%(39/45)]高于VDZ[66.7%(18/27)](P=0.043)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=0.965,95%CI=0.938～0.993）、治疗14周临床应答（OR=8.483,95%CI=1.699～42.352）是UST患者治疗52周临床缓解的影响因素（P0.05）。结论 UST作为初治生物制剂在中重度活动期CD患者中的临床和内镜疗效与VDZ相当，但UST治疗52周的药物维持治疗率高于VDZ。年龄和UST治疗14周临床应答与UST治疗第52周的临床缓解存在相关性。两者的不良反应发生率相似。

关键词：克罗恩病维得利珠单抗乌司奴单抗生物制剂疗效比较研究

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胃黏膜肠上皮化生内镜诊断和分级的研究进展

中华消化内镜杂志 2024年第6期41卷 500-504页

作者：沈严婕金小亮吕宾浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)消化内科杭州310006

胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)是一种癌前组织病理学改变,其临床意义在于对胃癌发生风险的提示,有着大面积肠上皮化生背景的胃黏膜具有较高的癌变风险;另外,不完全型GIM与肠型胃癌相关。因此,GIM的内镜下监测对... 详细信息

胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)是一种癌前组织病理学改变,其临床意义在于对胃癌发生风险的提示,有着大面积肠上皮化生背景的胃黏膜具有较高的癌变风险;另外,不完全型GIM与肠型胃癌相关。因此,GIM的内镜下监测对及时发现和管理早期胃癌具有重要意义。可操作的GIM胃癌风险评估分级提供了较好地针对肠上皮化生的胃黏膜癌变风险评估,但每次评估需要标准的活检,增加了损伤风险,GIM内镜分级在此背景下被提出,但其应用受内镜诊断GIM的准确性和临床使用的便捷性所制约。笔者分析了各类内镜下诊断技术对GIM的诊断效果,结合人工智能辅助识别GIM面积,综述EGGIM评分的可行性。

关键词：内窥镜检查,胃肠道胃黏膜肠上皮化生胃黏膜肠上皮化生内镜分级

参苓白术散调控TLR4/NLRP3通路对酒精性肝病治疗作用的机制研究

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中国中药杂志 2024年第5期49卷 1275-1285页

作者：蔡世揿周素芳周丽芳李玉茹周相宇吕方怡贵州中医药大学第一附属医院贵州贵阳550000 贵州中医药大学第一附属医院消化内科贵州贵阳550000

该研究旨在探究参苓白术散(SBP)对酒精性肝病(ALD)细胞自噬的调控作用,以及其通过TLR4/NLRP3通路的干预效果。通过高度白酒灌胃法建立慢性酒精性肝病大鼠模型,并采用乙醇刺激BRL3A大鼠肝细胞建立ALD细胞模型;通过HPLC对SBP进行成分测定... 详细信息

该研究旨在探究参苓白术散(SBP)对酒精性肝病(ALD)细胞自噬的调控作用,以及其通过TLR4/NLRP3通路的干预效果。通过高度白酒灌胃法建立慢性酒精性肝病大鼠模型,并采用乙醇刺激BRL3A大鼠肝细胞建立ALD细胞模型;通过HPLC对SBP进行成分测定;对酒精性肝病大鼠肝组织进行苏木精-伊红(HE)染色和油红O染色,进行病理评估;采用ELISA检测脂多糖(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-18(IL-18)水平,利用qRT-PCR评估髓样分化因子88(MyD88)、Toll样受体4(TLR4)的mRNA表达;采用CCK-8分析不同药物对BRL3A细胞增殖活性的影响;通过Western blot分析核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、核因子κB(NF-κB、P65)、磷酸化核因子(p-P65)、半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)、核孔糖蛋白(P62)、苄氯素1(Beclin1)和微管相关蛋白1轻链3(LC3Ⅱ)蛋白表达。结果显示SBP能改善肝脏脂质沉积,降低肝功能,缓解肝脏组织炎症反应,降低LPS、TNF-α、IL-1β和IL-18;此外,SBP可以通过TLR4/NLRP3信号通路干预长期酒精摄入导致的肝脏过度自噬,并降低LC3Ⅱ和Beclin1表达,升高P62的表达,并促进自噬溶酶体生成。该研究结果表明,参苓白术散可以显著改善慢性酒精性肝病的肝功能和血脂异常,通过抑制TLR4/NLRP3通路,调控长期高度白酒喂养引发的过度自噬反应。

关键词：酒精性肝病自噬参苓白术散 TLR4/NLRP3通路

浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式的构建与应用

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中华护理杂志 2024年第8期59卷 980-986页

作者：姚斌莲徐敏叶梦华陈晓洁叶富英汪永坚林娟英倪斐琳张晓兰浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)护理部杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)副院长办公室杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)血液内科杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)乳腺外科杭州市310006 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)神经内科杭州市310006

目的构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式,并评价其应用效果。方法采用文献回顾结合专家会议法,构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式。选取浙江省63所中医及中西医结合医院的63名护士,开展为期45 d的理论培训和9 ... 详细信息

目的构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式,并评价其应用效果。方法采用文献回顾结合专家会议法,构建浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式。选取浙江省63所中医及中西医结合医院的63名护士,开展为期45 d的理论培训和9 d的临床技能培训,培训后通过理论知识、中医护理技能、情景居家案例考核、学员满意度及实践成果对培养效果进行评价。结果构建的人才培养模式课程内容包括理论学习、技能培训和应急居家管理及相对应的考核方案。经过系统培训,63名护士均顺利通过考核,理论成绩为(92.24±3.64)分,技能考核成绩为(97.13±2.53)分,情景居家案例考核成绩为(95.78±3.02)分,考核“优秀”55名(87.30%),考核“良好”8名(12.70%),学员对该项目的整体模块设计满意度评分为(4.93±0.23)分,共开展415例次“互联网+中医护理服务”。结论浙江省“互联网+中医护理服务”人才培养模式适用性强,培训成效显著,可为其他地区“互联网+中医护理服务”的实施提供借鉴。

关键词：互联网+ 中医护理学人才培养护理教育

生物制剂与炎症性肠病恶性肿瘤发生风险关系的研究进展

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世界华人消化杂志 2024年第3期32卷 221-227页

作者：毛雨晴孙少鹏吕宾范一宏浙江中医药大学附属第一医院消化内科浙江省杭州市310003

炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)作为一种慢性疾病需终身治疗,使用生物制剂开展靶向治疗是当前IBD的主要治疗方法.随着IBD合并恶性肿瘤患者的逐渐增多,生物制剂与IBD患者恶性肿瘤的发生风险之间的关系日益引起关注.本文对... 详细信息

炎症性肠病(inflammation bowel disease,IBD)作为一种慢性疾病需终身治疗,使用生物制剂开展靶向治疗是当前IBD的主要治疗方法.随着IBD合并恶性肿瘤患者的逐渐增多,生物制剂与IBD患者恶性肿瘤的发生风险之间的关系日益引起关注.本文对生物制剂的使用与否与IBD患者恶性肿瘤的发生和发展风险进行综述,以期为IBD患者的临床用药决策提供参考.

关键词：生物制剂恶性肿瘤炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病,抗肿瘤坏死因子

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未分化型早期胃癌内镜黏膜下剥离指征的变迁

中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 532-536页

作者：陈琳陈超英郑炜烽吕宾浙江大学医学院附属第四医院消化内科金华322000 浙江中医药大学附属第一医院消化内科杭州310000

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)被认为是符合绝对适应证的早期胃癌的标准治疗方式,因其技术不断发展及进步,也被用于治疗未分化型早期胃癌(undifferentiated early gastric cancer,UD-EGC)。日本的最新指南已... 详细信息

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)被认为是符合绝对适应证的早期胃癌的标准治疗方式,因其技术不断发展及进步,也被用于治疗未分化型早期胃癌(undifferentiated early gastric cancer,UD-EGC)。日本的最新指南已将“长径≤2 cm,不伴溃疡的黏膜内UD-EGC”从扩大适应证更新为绝对适应证,并且纯组织学类型的UD-EGC特别是纯印戒细胞癌比混合型具有更好的生物学行为,ESD非治愈性切除后追加额外手术的疗效与初始外科手术相当,存在进一步扩大ESD适应证的可能性。本文就ESD治疗UD-EGC的适应证及未来前景作一综述。

关键词：胃肿瘤未分化型早期胃癌内镜黏膜下剥离术混合型早期胃癌印戒细胞癌淋巴结转移

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运动干预在炎症性肠病中的研究进展

世界华人消化杂志 2024年第5期32卷 339-346页

作者：孙少鹏陈佳佳郑明旭范一宏吕宾浙江中医药大学附属第一医院消化内科浙江省杭州市310003 浙江中医药大学附属第一医院护理部浙江省杭州市310003

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种肠道慢性疾病,需终身药物治疗.尽管生物制剂较传统药物而言,可增加临床获益,但药物应答率和用药风险仍是制约临床疗效的主要原因,因此,越来越多的研究致力于探索非药物干预措施对IBD... 详细信息

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种肠道慢性疾病,需终身药物治疗.尽管生物制剂较传统药物而言,可增加临床获益,但药物应答率和用药风险仍是制约临床疗效的主要原因,因此,越来越多的研究致力于探索非药物干预措施对IBD患者的潜在益处.在药物治疗的基础上,运动作为一种辅助治疗方式,可改善患者结局.本文从IBD患者的运动现状、不同运动类型对IBD患者的影响等方面进行综述,为IBD患者开展运动提供参考依据.

关键词：炎症性肠病体力活动运动锻炼克罗恩病溃疡性结肠炎

基于药势理论运用加味枳实薤白桂枝汤治疗气郁痰阻证胃食管反流病的临床观察

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辽宁中医杂志 2024年

作者：何泽慧温红珠许异川叶国繁火龙林江浙江中医药大学附属第一医院消化内科上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科

目的：基于药势理论，评价加味枳实薤白桂枝汤治疗胃食管反流病（气郁痰阻证）的临床疗效，拓展其新的适应症。方法：将66例受试者随机分为试验组和对照组各33例。在健康宣教的基础上，试验组予加味枳实薤白桂枝汤，对照组予雷贝拉唑20 ... 详细信息

目的：基于药势理论，评价加味枳实薤白桂枝汤治疗胃食管反流病（气郁痰阻证）的临床疗效，拓展其新的适应症。方法：将66例受试者随机分为试验组和对照组各33例。在健康宣教的基础上，试验组予加味枳实薤白桂枝汤，对照组予雷贝拉唑20 mg/d，连续治疗8周。治疗前后用反流性疾病问卷（RDQ）、中医证候评分表和胃食管反流病生存质量量表（GERD-QOL）来评估患者主要临床症状、中医证候和生活质量。结果：试验组和对照组主要临床症状总有效率为93.75% vs 87.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组和对照组患者胸膺不适症状的痊愈率为78.13% vs 40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组中医证候总有效率为96.88% vs 87.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后GERD-QOL总分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加味枳实薤白桂枝汤能有效地改善气郁痰阻证GERD患者临床症状和中医证候，提高生活质量，本方药势趋向胸脘，故在治疗胸膺不适方面具有优势。

关键词：枳实薤白桂枝汤气郁痰阻证胃食管反流病药势理论随机对照试验

成人刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作及类Coats样表现1例并文献复习

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中华神经科杂志 2024年第3期57卷 273-282页

作者：盛西西朱旭贞贺忠延薛丹张蕊浙江中医药大学附属杭州市中医院神经内科杭州310007 浙江中医药大学附属杭州市中医院皮肤科杭州310007 浙江中医药大学附属杭州市中医院眼科杭州310007

目的通过报道1例刀砍样线状硬皮病患者的临床特点及诊治经过,并进行相关文献回顾,旨在为刀砍样线状硬皮病的早期诊断及治疗提供依据。方法总结2022年9月22日就诊于杭州市中医院的1例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料和诊治过程,同时系统... 详细信息

目的通过报道1例刀砍样线状硬皮病患者的临床特点及诊治经过,并进行相关文献回顾,旨在为刀砍样线状硬皮病的早期诊断及治疗提供依据。方法总结2022年9月22日就诊于杭州市中医院的1例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料和诊治过程,同时系统性分析国内外与刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作或类Coats样表现相关的病例报道或病例系列研究,总结该类型患者的性别、年龄、发病时间、临床表现、治疗及预后等情况。结果本例患者为22岁女性,有头皮斑片样脱发和同侧额部刀砍样皮损病史10余年,5年前因右眼视力下降诊断为Coats病,现已失明。本次因"发作性意识丧失2 h余"就诊。患者入院时伴有癫痫样发作及左眼类Coats样表现,接受抗癫痫药物、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,效果尚可。分析国内外文献报道的全部20例刀砍样线状硬皮病患者的临床资料,其发病年龄为11.00(6.75,20.50)岁,男女比例为1∶1,刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作患者的影像学结果多表现为病灶侧颅内多发钙化灶、病灶侧软组织萎缩、颅骨变薄。刀砍样线状硬皮病伴Coats样表现患者眼底及荧光素血管造影检查主要表现为渗出性炎症、视网膜脱离,其中1例患者的头颅影像学提示脑血管炎。对刀砍样线状硬皮病伴癫痫发作患者多予抗癫痫药物、激素联合免疫抑制剂、白细胞介素6抑制剂托珠单抗等药物治疗,也有患者予手术治疗。刀砍样线状硬皮病伴类Coats样表现患者多予玻璃体内贝伐珠单抗治疗,同时联合激素及免疫抑制剂治疗或视网膜靶向光凝治疗或局部激光和曲安奈德治疗。上述治疗可以有效控制患者的难治性癫痫,改善患者的视力下降。结论刀砍样线状硬皮病主要表现为眼睑以上额面部刀砍样皮损伴色素沉着,可伴有眼部类Coats样表现、癫痫发作及颅内影像学异常,上述临床特征可先后出现,也可同时出现,严重时可导致失明及难治性癫痫。应尽早予激素联合免疫抑制剂治疗,玻璃体内贝伐单抗治疗可以改善患者的视力下降。

关键词：硬皮病局限性癫痫视网膜毛细管扩张神经影像学