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应用PDCA质量环提升临床带教师资教学查房能力的探索实践

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中华医学教育探索杂志 2024年第8期23卷 1080-1086页

作者：罗璐瑶刘岚赵秋武汉大学中南医院/第二临床学院纪检监察办公室武汉430060 武汉大学中南医院/第二临床学院消化内科武汉430060 武汉大学中南医院/第二临床学院消化内科、内科学诊断学教研室武汉430060

目的探索PDCA(plan、do、check、action/计划、执行、检查、处理)质量环提升临床带教师资教学查房能力的效能,加强带教师资队伍建设,提升教学查房的质量。方法2021年收集武汉大学中南医院来自不同临床科室的34位带教师资在院级教学查房... 详细信息

目的探索PDCA(plan、do、check、action/计划、执行、检查、处理)质量环提升临床带教师资教学查房能力的效能,加强带教师资队伍建设,提升教学查房的质量。方法2021年收集武汉大学中南医院来自不同临床科室的34位带教师资在院级教学查房能力考核中的成绩,并以此为基础分析影响教学查房质量的原因。根据分析结果,制定教学查房质量改进PDCA计划并实施。计划实施后,在2022年随机选取不同临床科室的34位带教师资进行院级教学查房能力考核。研究分别将2021年、2022年接受院级教学查房能力考核的带教师资作为对照组(34人)、试验组(34人),通过数据分析比较两组的考核成绩,以评价PDCA的实施效果。采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料用例数或者百分比表示,行卡方检验;计量资料采用(均数±标准差)的方式表示,行t检验。结果评价指标包括查房准备、查房实施、查房技能、总体印象4个维度。PDCA实施后,考核成绩优秀率比实施前显著提高(76.47%vs.50.00%)、成绩不合格率显著下降(2.94%vs.20.59%),差异有统计学意义(P=0.031)。在查房实施(83.44%vs.88.26%)、查房技能(82.60%vs.91.09%)、总体印象(90.20%vs.93.63%)方面的得分率均呈上升趋势。在查房技能[(14.87±3.02)分vs.(16.40±1.53)分,P=0.020]、通过诊断与鉴别诊断来提高学员临床思维能力[(7.96±1.66)分vs.(8.93±0.93)分,P=0.006]、引导学员制定合理的诊疗方案[(4.18±1.11)分vs.(4.82±0.47)分,P=0.005]、教学过程突出重难点[(3.01±0.76)分vs.(3.97±0.17),P<0.001]等方面成绩也显著提高,差异有统计学意义。结论应用PDCA可以提高带教师资在教学查房过程中的表现,提高带教师资的教学查房能力,加强带教师资队伍建设,有助于提升教学查房的质量。

关键词： PDCA质量环教学查房质量管理住院医师规范化培训

异基因造血干细胞移植治疗GATA2突变所致MonoMAC综合征伴病态造血1例并文献复习

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中华血液学杂志 2024年第4期45卷 401-405页

作者：赵亦菲施继敏傅华睿赵叶千周华赵妍敏浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心杭州310000 盐城市第一人民医院血液内科盐城224000 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科杭州310000

回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2022年10月收治的1例MonoMAC综合征病例,女性,16岁,有多年外周血单核细胞数减少及轻度贫血病史,因"反复咳嗽咯痰伴发热"在浙江大学医学院附属第一医院多次就诊,最终结合血常规、病原学宏基因组测... 详细信息

回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2022年10月收治的1例MonoMAC综合征病例,女性,16岁,有多年外周血单核细胞数减少及轻度贫血病史,因"反复咳嗽咯痰伴发热"在浙江大学医学院附属第一医院多次就诊,最终结合血常规、病原学宏基因组测序、肺穿刺活检、骨髓穿刺活检及外周血二代测序等检查,诊断为MonoMAC综合征,并接受单倍体造血干细胞移植。患者移植过程较顺利,+16 d粒细胞植入,+17 d血小板植入,最终单核细胞数和NK细胞数恢复正常。MonoMAC综合征患者常因感染症状首次就诊,结合血常规中单核细胞明显减低,非结核分枝杆菌感染史、GATA2胚系突变等检查结果可确诊。部分患者需行异基因造血干细胞移植治疗以改善预后。

关键词：浙江大学医学院首次就诊病态造血肺穿刺活检 MAC 外周血单核细胞粒细胞移植过程

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中枢神经系统白血病的发病机制及诊疗现状

中华肿瘤防治杂志 2024年第9期31卷 581-586页

作者：张亚亚郑波宁夏医科大学第一临床医学院宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院血液内科宁夏银川750004

目的通过对中枢神经系统白血病(CNSL)的发病机制、诊断及治疗的新进展进行综述,提高临床医师对CNSL的认识,从而积极治疗和预防CNSL.方法使用PubMed、中国知网数据库检索系统,以"中枢神经系统白血病、发病机制、诊断、治疗、文献综述"等... 详细信息

目的通过对中枢神经系统白血病(CNSL)的发病机制、诊断及治疗的新进展进行综述,提高临床医师对CNSL的认识,从而积极治疗和预防CNSL.方法使用PubMed、中国知网数据库检索系统,以"中枢神经系统白血病、发病机制、诊断、治疗、文献综述"等为中文关键词,"central nervous system leukemia,pathogenesis,diagnosis,treatment,literature review"为英文关键词进行检索.纳入标准:(1)CNSL的发病机制;(2)CNSL新的诊断方法;(3)CNSL新的治疗方案,包括分子靶向治疗和免疫治疗.排除标准:(1)数据陈旧文献;(2)内容相似或重复.最终共纳入49篇文献.结果CNSL患者的检出率随着流式细胞术免疫表型、影像学检查、脑脊液中生物标志物及组学的研究进展较前明显提高,缓解率随着新治疗方案(如分子靶向治疗和免疫治疗)的出现显著改善,然而尚未大规模开展,仍需临床试验证实.结论分子靶向治疗及免疫治疗对CNSL患者是有前景的治疗方案,但需要大量研究来验证和补充现有的临床和临床前数据,证实其安全性和有效性,改善患者预后.

关键词：中枢神经系统白血病发病机制诊断治疗文献综述

内质网应激相关基因在主动脉夹层疾病中的差异性表达及与免疫浸润的相关性

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南方医科大学学报 2024年第5期44卷 859-866页

作者：周伟聂军胡佳蒋艺枝张大发皖南医学院第一附属医院心胸外科安徽芜湖241002 皖南医学院第一附属医院神经内科安徽芜湖241002 皖南医学院第一附属医院血液内科安徽芜湖241002

目的探讨内质网应激相关基因(ERSAGs)在主动脉夹层疾病(AD)中的差异性表达及免疫浸润相关性,为AD的治疗寻找新的靶点。方法检索GEO数据库,下载GSE190635及GSE98770两个主动脉夹层mRNA数据集,R软件分析AD患者主动脉与正常主动脉差异表达... 详细信息

目的探讨内质网应激相关基因(ERSAGs)在主动脉夹层疾病(AD)中的差异性表达及免疫浸润相关性,为AD的治疗寻找新的靶点。方法检索GEO数据库,下载GSE190635及GSE98770两个主动脉夹层mRNA数据集,R软件分析AD患者主动脉与正常主动脉差异表达基因(DEGs),从GeneCards网站下载ERSAGs基因集。GeneMANIA数据库分析内质网应激(ERS)差异基因晚期糖基化终末产物受体(AGER)相互作用的蛋白。基于GSE98770数据集使用R语言CIBERSORT包计算AD患者主动脉壁组织内22种免疫细胞分布比例。临床收集20例主动脉壁标本,分为AD组和非AD组(n=10/组),qRT-PCR检测AGER表达量。使用TRRUST数据库和NetworkAnalyst数据库分析预测AGER上游转录因子、miRNA及调控作用化合物。结果获取到ERS差异基因AGER,与其相互作用的蛋白共有20种,主要生物功能:模式识别受体信号通路,DNA结合转录因子活性的正向调节,骨髓白细胞迁移,白细胞迁移,调节I-kappaB激酶/NF-kappaB信号传导。AD中AEGR表达水平与Treg细胞丰度间呈正相关(r=0.59,P<0.05)。qRT-PCR检测显示,AD组主动脉壁AGER表达量为1.00±0.30,非AD组表达量为1.76±0.68,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,AGER预测AD的AUC=0.86(95%CI:0.67~1.00,P=0.0073),cut-off值为1.335,对应的敏感性和特异性分别为80%、90%。AGER调控网络预测到3种转录因子,3种miRNAs,27种化合物。结论内质网应激相关基因AGER在主动脉夹层疾病中的低表达,其可能通过Treg细胞影响AD的发生。

关键词：主动脉夹层内质网应激免疫浸润生物信息学

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IL-6/IL-6R/JAK2/STAT3通路调控骨髓微环境对多发性骨髓瘤生物学行为影响的研究进展

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中国实验血液学杂志 2024年第1期32卷 318-321页

作者：石玉士许家威刘青青李宜蔷程纬民广西中医药大学第一临床医学院广西南宁530200 广西中医药大学第一附属医院血液内科广西南宁530023

多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病,疾病的发展表现出广泛的异质性,这种异质性与MM肿瘤细胞、骨髓微环境之间的相互作用密切相关。IL-6/IL-6R/JAK2/STAT3通路可以调节骨髓微环境中相关可溶性因子的转录,促进MM肿瘤细... 详细信息

多发性骨髓瘤(MM)是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病,疾病的发展表现出广泛的异质性,这种异质性与MM肿瘤细胞、骨髓微环境之间的相互作用密切相关。IL-6/IL-6R/JAK2/STAT3通路可以调节骨髓微环境中相关可溶性因子的转录,促进MM肿瘤细胞增殖、抗凋亡、产生耐药性及引导相关骨破坏。本文就IL-6/IL-6R/JAK2/STAT3通路调控骨髓微环境对MM生物学行为影响的研究进展进行综述,以期为MM的靶向治疗及精准治疗提供新的研究思路。

关键词：多发性骨髓瘤骨髓微环境白介素-6/白介素-6受体 Janus激酶2 信号转导和转录活化蛋白3

环境臭氧暴露与冠心病的严重程度:天冬氨酸氨基转移酶的预测作用

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武汉大学学报（医学版） 2024年第5期45卷 557-563页

作者：刘翠怡李昭源赵柏铭戴钟离王若男冯雨嘉彭爱红向浩万静武汉大学中南医院心内科湖北武汉430071 武汉大学公共卫生学院湖北武汉430071 武汉大学中南医院骨科湖北武汉430071

目的:探讨臭氧暴露与冠心病严重程度的关系以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的中介作用。方法:回顾性分析武汉大学中南医院2016—2021年行冠状动脉造影的2537例冠心病患者。根据SYNTAX评分将其分为低分组(0~22)和高分组(≥23)。采用Logisti... 详细信息

目的:探讨臭氧暴露与冠心病严重程度的关系以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的中介作用。方法:回顾性分析武汉大学中南医院2016—2021年行冠状动脉造影的2537例冠心病患者。根据SYNTAX评分将其分为低分组(0~22)和高分组(≥23)。采用Logistic回归用于评估臭氧暴露与冠心病严重程度的关系,线性回归探讨臭氧暴露与AST的关系,中介效应分析评估血清AST在臭氧暴露与冠心病严重程度之间的预测作用。结果:臭氧浓度增加,罹患更严重的冠心病的风险增加(OR=1.072,P<0.05)。老年患者中AST(β=3.622,P<0.05)与臭氧暴露呈正相关。同时AST在臭氧暴露和冠心病严重程度中起中介作用,中介效应量为13.1%。结论:长期臭氧暴露与冠心病的严重程度有关,并且AST可作为臭氧暴露下冠心病严重程度的预测指标。

关键词：臭氧冠心病 AST 中介效应分析

非酒精性脂肪性肝病细胞及动物模型的研究进展

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第4期33卷 449-454页

作者：王熠昕谭诗云武汉大学第一临床学院湖北武汉360060 武汉大学人民医院消化内科/消化系统疾病湖北省重点实验室

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指排除酒精及其他损伤肝脏的因素外所导致的以肝脏脂肪沉积为特征的与代谢紊乱密切相关的临床综合征,包括单纯性脂肪肝(simple steatohepatitis,SFL)、非酒精性脂肪性肝... 详细信息

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指排除酒精及其他损伤肝脏的因素外所导致的以肝脏脂肪沉积为特征的与代谢紊乱密切相关的临床综合征,包括单纯性脂肪肝(simple steatohepatitis,SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)和由此发展而来的肝硬化。流行病学统计提示我国NAFLD患病率逐年上升,已成为我国最常见的慢性肝脏疾病。部分NAFLD患者可进展为NASH,NASH又可进一步发展为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),是导致HCC的主要原因,我国人口基数大,由此产生的医疗及经济负担不容小觑。而关于NAFLD的研究离不开模型的构建,更为优良的模型意味着更可靠的研究结果,然而NAFLD造模方法始终无统一的模式。本文回顾了现存的细胞及动物NAFLD模型(涉及模型的构建方式),对各种饮食方式诱导NAFLD动物模型进行了对比,旨在为广大研究人员选择并构造合适的NAFLD模型提供指导。

关键词： NAFLD 细胞模型动物模型饮食诱导

基于生物信息学对比分析高脂饮食和蛋氨酸胆碱缺乏饮食构建的非酒精性脂肪性肝病小鼠模型

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第2期33卷 129-135页

作者：王熠昕谭诗云武汉大学第一临床学院湖北武汉360060 武汉大学人民医院消化内科/消化系统疾病湖北省重点实验室

目的比较高脂饮食(high-fat diet,HFD)饮食和蛋氨酸胆碱缺乏(methionine-choline-deficient,MCD)饮食对C57小鼠非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)模型的影响,通过生物信息学方法揭示其差异表达基因(GEO-data-based analysis of differentially expressed genes,DEGs)并进行功能分析。方法从GEO数据库中获取GSE78170、GSE123354的表达数据。使用R语言分别比较C57小鼠对照组与MCD饮食组、C57小鼠对照组与HFD饮食组数据获得DEGs。对DEGs进行进一步的差异分析、功能富集分析、构建基因和蛋白互作网络及重叠DEGs对比分析。结果筛选出HFD诱导的上调基因44个,下调基因16个;MCD诱导的上调基因43个,下调基因73个;分析富集分析排名前12位的生物学过程,提示HFD与肝脏单纯脂肪积累相关,MCD则能全方位促进NAFL进一步转变为NASH。结论HFD诱导的基因主要涉及肝脏脂肪积累,而MCD更倾向于全方位促进NAFL向NASH的进展。

关键词：非酒精性脂肪性肝病蛋氨酸胆碱缺乏高脂饮食生物信息学分析

非ICU病房急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的时机选择

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武汉大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 74-79页

作者：赵良玉徐申杨青青司晓芸武汉大学中南医院肾内科湖北武汉430071

目的:探讨非重症监护室(non-ICU)病房急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的时机。方法:回顾性分析2013年至2017年武汉大学中南医院血液净化中心303例进行CRRT的AKI患者的临床资料,根据CRRT前24 h尿量是否小于0.5 mL/(kg... 详细信息

目的:探讨非重症监护室(non-ICU)病房急性肾损伤(AKI)患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的时机。方法:回顾性分析2013年至2017年武汉大学中南医院血液净化中心303例进行CRRT的AKI患者的临床资料,根据CRRT前24 h尿量是否小于0.5 mL/(kg·h)分为少尿组和非少尿组,记录两组进行CRRT治疗前后的指标改变。根据AKI患者CRRT后的肾功能恢复及30 d内死亡情况分组,分析治疗前后的指标改变,采用Logistic回归分析影响AKI患者肾功能恢复不良及30 d内死亡的独立危险因素。结果:少尿组患者行CRRT后肾功能未恢复率为42.1%,30 d内死亡率为23.7%,明显高于非少尿组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示治疗前较高的APACHEⅡ评分、较少的24 h尿量和较高的脑钠肽(BNP)是AKI患者CRRT治疗后肾功能恢复不良的独立危险因素(P<0.05)。高龄、治疗前较少的24 h尿量、较高的APACHEⅡ评分和肾功能恢复不良为AKI患者30 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:为改善非ICU病房内AKI患者的肾功能恢复情况,降低AKI患者的死亡率,应在较高的尿量和较低的APACHEⅡ评分时开始CRRT治疗。

关键词：连续性肾脏替代治疗急性肾损伤治疗时机肾功能恢复死亡率