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颈动脉超声联合被动抬腿试验对危重患者容量反应性的预测价值

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中华危重病急救医学 2021年第9期33卷 1105-1109页

作者：邵雪波陈琪唐卫东朱李俊卢恩奎杭州市富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的探讨床旁超声监测被动抬腿试验(PLR)前后颈动脉速度时间积分(VTI)和校正血流时间(FTc)预测危重患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年1月至2021年3月杭州市富阳区第一人民医院收治的50例危重患者作为研究... 详细信息

目的探讨床旁超声监测被动抬腿试验(PLR)前后颈动脉速度时间积分(VTI)和校正血流时间(FTc)预测危重患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2020年1月至2021年3月杭州市富阳区第一人民医院收治的50例危重患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气时间等临床资料。所有患者在PLR实施前后,利用超声监测颈动脉VTI和FTc,采用脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量指数(SVI)及胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化。根据PLR前后SVI的变化情况进行分组,以PLR后SVI变化率≥15%为容量有反应组,区间(95%CI)分别为0.870(0.769~0.972)、0.694(0.547~0.841)、0.684(0.535~0.832)、0.709(0.564~0.855);当最佳截点值分别为0.92 cm、1.45 ms、1.50 cmH2O、44.50 mL/m2时,其敏感度分别为96.3%、63.0%、44.4%、81.5%,特异度分别为65.2%、78.3%、82.6%、56.5%,以ΔVTI的预测价值更高。相关性分析显示,ΔVTI、ΔFTc、ΔCVP、ΔITBVI与ΔSVI均呈显著正相关(r值分别为0.971、0.334、0.440、0.650,P分别为0.000、0.018、0.001、0.000)。结论床旁超声监测PLR前后颈动脉ΔVTI、ΔFTc与传统指标均能预测危重患者的容量反应性,且ΔVTI具有较好的预测价值。

关键词：危重症容量反应性颈动脉超声速度时间积分校正血流时间被动抬腿试验

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一种新型胃肠营养管路的设计和应用

中华危重病急救医学 2020年第5期32卷 611-612页

作者：邵雪波唐卫东陈琪何燕燕杭州市富阳区第一人民医院重症医学科杭州311400

胃肠营养管是针对重症患者进行肠内营养、诊断、治疗和监护而设计的专用胃肠管,临床上用于插入患者的胃部进行冲洗;或经胃、十二指肠或空肠进行营养供给和胃肠减压;还可用于对重症患者进行胃液引流、胃液pH值测定及胃出血等症状的早期... 详细信息

胃肠营养管是针对重症患者进行肠内营养、诊断、治疗和监护而设计的专用胃肠管,临床上用于插入患者的胃部进行冲洗;或经胃、十二指肠或空肠进行营养供给和胃肠减压;还可用于对重症患者进行胃液引流、胃液pH值测定及胃出血等症状的早期诊断和治疗。但现有的胃肠营养管只能依靠导丝和外力进行盲插,或者借助胃镜插入,对患者的损害较大,容易刺激患者消化道黏膜,引起不良反应。为此,杭州市富阳区第一人民医院重症医学科的医护人员针对现有胃肠营养管存在的技术问题,设计了一种新型胃肠营养管路,并获得国家实用新型专利(专利号:ZL 2019 2 0118506.0),包括V型接头、第一管路、第二管路、功能模块、供给管、刻度线、上卡环、下卡环、椭圆球囊、弹性导丝和输液开口,具有多通道、多功能、多种置入方式的特点。与现有技术相比,本实用新型专利胃肠营养管路结构简单、设计合理,可以十分简便地插入患者胃肠道中给予营养液。

关键词：肠内营养新型胃肠营养管路设计应用

妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎临床特征分析:10年单中心回顾性分析

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中华危重症医学杂志（电子版） 2021年第5期14卷 393-399页

作者：蔡学英陈嘉伊曾龙欢王剑荣朱英胡炜浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 杭州市第一人民医院城北院区重症医学科杭州310022

目的探讨妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎(HTGP)患者的临床特征。方法收集2009年9月1日至2019年8月31日期间浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的163例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料,根据不同病因将所有患者分为HTGP组(45例)、... 详细信息

目的探讨妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎(HTGP)患者的临床特征。方法收集2009年9月1日至2019年8月31日期间浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的163例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料,根据不同病因将所有患者分为HTGP组(45例)、胆源性组(66例)及特发性组(52例),同时根据病情严重程度将HTGP患者进一步分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(18例)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组(11例)、重症急性胰腺炎(SAP)组(16例)。对不同病因下患者的病情严重程度、局部并发症、合并症进行比较。对各亚组HTGP患者的实验室检查指标、是否接受了血浆置换或血液灌流进行比较。结果HTGP组、胆源性组和特发性组间MAP、MSAP、SAP、急性胰周液体积聚(APFC)、胰腺假性囊肿(PPC)、急性坏死物积聚或包裹性坏死及急性呼吸窘迫综合征和循环系统衰竭发生率的比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=44.457、11.367、28.482、34.340、15.589、9.584、12.272、8.157,P均院时间、血肌酐、血糖水平及接受了血浆置换或血液灌流的比较,差异均有统计学意义(F=1349.641、13578.432、4.916,χ^(2)=7.727,P均院时间明显延长[(14±9)d vs.(26±17)d,P<0.05],血糖水平明显升高[(5.9±2.5)mmol/L vs.(9.9±5.4)mmol/L,P<0.05],接受血浆置换或血液灌流的例数明显较高[11/18 vs.16/16,P<0.017];SAP组患者的血肌酐水平均显著高于MAP组和MSAP组[(82±34)、(48±18)、(44±24)μmol/L,P均<0.05]。研究中没有孕产妇死亡,但胎儿病死率达到10.43%(17/163),其中8例为HTGP孕妇。结论在HTGP患者中SAP及并发症发生率明显高于胆源性及特发性急性胰腺炎,采用血浆置换或血液灌流快速降低血清甘油三酯水平是HTGP治疗中安全有效的选择。

关键词：胰腺炎妊娠高甘油三酯血症回顾性研究

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心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用

中国现代医生 2022年第14期60卷 115-119页

作者：盛莉余苏姣吕华瑶杭州市第一人民医院城北院区影像科浙江杭州310022 杭州市第一人民医院城北院区重症医学科浙江杭州310022

目的探讨心肺超声在重症监护病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤中的运用。方法回顾性分析2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症合并急性肾损伤患者临床资料和心肺超声特征。根据临床结局,分为28 d病死组和28 d存活组,每组... 详细信息

目的探讨心肺超声在重症监护病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤中的运用。方法回顾性分析2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症合并急性肾损伤患者临床资料和心肺超声特征。根据临床结局,分为28 d病死组和28 d存活组,每组各32例,比较两组心肺超声参数:下腔静脉内径(IVC)、下腔静脉吸气塌陷率(IVC-CI)、左室内径(LVIDD)、每分钟输出量(CO)、肺动脉收缩压(PASP)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值(E/e’)、双肺超声评分。应用logistic回归分析28 d病死影响的因素。运用受试者工作特征曲线(ROC)评价心肺超声参数预测28d病死的效能。结果与28 d存活组比较,28 d病死组IVC、PASP、E/e’、双肺超声评分、肌红蛋白(MYO)明显升高,下腔静脉吸气塌陷率、CO、EF、平均动脉压(MAP)显著减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,IVC、EF、PASP、双肺超声评分是脓毒血症合并急性肾损伤28 d病死的独立危险因素,其预测28 d病死ROC曲线下面积(AUC)分别为0.876、0.853、0.789、0.816。结论心肺超声能较好地评估脓毒血症合并急性肾损伤血流动力学,指导临床管理。

关键词：脓毒症急性肾损伤超声心动描述术重症监护病房

县级重症医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者营养认知的状况

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中华急诊医学杂志 2017年第12期26卷 1447-1452页

作者：唐卫东陈琪朱李俊何燕燕邵雪波杭州市富阳区第一人民医院重症医学科杭州311400

目的了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病（ chronicobstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者营养认知的情况，为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据。方法参照国内外权威指南制定一份调查表... 详细信息

目的了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病（ chronicobstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者营养认知的情况，为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据。方法参照国内外权威指南制定一份调查表，并选取浙江省杭州地区12家县级医院危重症医护人员为研究对象。描述医护人员对营养治疗的认知状况，并通过Logistic回归分析影响认知状况的相应因素。结果一共137份调查问卷。几乎所有医护人员认可营养治疗在COPD机械通气患者救治中的作用。90％的医护人员没听过或很少使用NRS2002（ nutritional riskscreening 2002营养风险筛查评分）对COPD患者进行营养风险筛查和评估，工作年限越高，使用相对较多（OR=1．08，95％CI：1．01-1．16，P=0．04）。绝大多处医护人员会使用血生化和系统的营养评估方法，但医生相对护士更加根据临床经验和感觉。大部分医护人员首选肠内营养治疗且医生相对护士认为更加需要（OR=3．10，95％CI：1．27～7．55，P=0．01），工作年限更高的人员认为更加需要（OR=1．13，95％CI：1．03-1．23，P=0．01）。对于营养状况较好的患者，高级职称的医护人员认为早期肠外营养需要不强烈（OR=0．14，95％CI：0．04-0．57，P=0．01）。对于血流动力学不稳定的患者，工作年限越高的医护人员倾向于不使用肠内营养（OR=1．10，95％C／：1．03～1．16，P=0．002）。绝大多处医护人员认为肠内营养时需要床头抬高和胃残余量监测，但医生相对护士（OR=0．39，95％CI：0．18-0．83，P=0．01）执行较差。绝大多处人员认为需要营养治疗的核查表，但仅20％的单位使用类似的表单。医生相对护士对营养治疗知识更加熟悉且更加迫切需求（OR=3．13和5．33，95％CI：1．45～6．75和1．13-25．02，P=0．004和0．03）。结论浙江杭州地区县区级危重症专业的医护人员对营养治疗在COPD机械通气患者中的作用非常认可，但对相关规范的熟悉程度还不够，且认知状况受人员类型及工作年限等因素的影响。

关键词： COPD 机械通气营养治疗 NRS2002 医护认知调查

PKCα-NLRP3信号通路在小鼠急性肺损伤过度炎症反应中的作用机制

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中国病理生理杂志 2023年第6期39卷 996-1004页

作者：陈杨施强强金光勇陈蕾妃李玉苹顾南媛杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院)重症医学科浙江杭州310000 温州医科大学附属东阳市人民医院呼吸内科浙江东阳322100 温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科浙江温州325000

目的:研究细胞焦亡在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)过度炎症反应中的作用,并探讨蛋白激酶Cα(PKCα)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路在细胞焦亡发生发展中的调节机制。方法:(1)雄性C57BL/6J小鼠经腹腔注射0.... 详细信息

目的:研究细胞焦亡在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)过度炎症反应中的作用,并探讨蛋白激酶Cα(PKCα)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路在细胞焦亡发生发展中的调节机制。方法:(1)雄性C57BL/6J小鼠经腹腔注射0.15 mg/kg钙磷蛋白C(calphostin C)干预PKCα表达,经气道内滴注LPS(10 mg/kg)构建ALI模型,设置对照组、calphostin C组、LPS组和LPS+calphostin C组,每组12只。检测各组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症因子分泌和氧化应激活性,以及肺内细胞焦亡水平。(2)RAW264.7细胞分别用calphostin C(100 nmol/L)及活性氧(ROS)清除剂N-乙酰半胱氨酸(NAC;2.5 mmol/L)干预,再经1 mg/L LPS刺激建立细胞模型,设置对照组、LPS组、LPS+calphostin C组和LPS+NAC组。高内涵成像分析系统检测各组细胞内ROS水平,免疫荧光检测细胞硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)表达量,Western blot检测PKCα-NLRP3信号通路相关蛋白的表达。结果:(1)气道内滴入LPS诱导小鼠BALF中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18和肿瘤坏死因子α(TNF-α)分泌水平显著升高,丙二醛(MDA)含量显著增加,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)活性显著降低(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组小鼠BALF中炎症因子水平显著降低(P<0.05),MDA含量显著减少,SOD和GSH活性显著增强(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。(2)细胞模型中,与对照组相比,LPS组巨噬细胞ROS生成显著增加(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组和LPS+NAC组巨噬细胞ROS水平显著降低(P<0.01),TXNIP表达下调(P<0.01),NLRP3、cleaved caspase-1和含caspase募集结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)蛋白水平降低,IL-1β和IL-18分泌减少(P<0.01)。结论:PKCα通过介导TXNIP-NLRP3信号通路而调控细胞焦亡过程,从而参与小鼠ALI中的过度炎症反应。

关键词： PKCα-NLRP3信号通路肺损伤炎症

间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析

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中华危重病急救医学 2018年第3期30卷 257-261页

作者：陈琪唐卫东邵雪波朱李俊富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区... 详细信息

目的分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科（ICU）收治的26例接受机械通气（MV）的COPD患者。分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值，根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组（IC测定值偏离经验估算值≤15%）和能量偏离组（IC测定值偏离经验估算值〉15%）。绘制Bland-Altman图，分析两种方法测定能量目标值的一致性；采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素。结果 26例患者均纳入最终分析，IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？079.3±1？213.4比6？527.0±949.8），差异有统计学意义（P〈0.01）；Bland-Altman分析显示，经验估算值与IC测定值整体一致性尚可。能量接近组14例，能量偏离组12例；两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异均无统计学意义。能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？711.1±1？125.5比6？556.3±907.9，P〈0.01）；而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义（kJ：6？539.6±1？037.6比6？501.9±1？016.7，P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比（OR）=1.403，95%可信区间（95%CI）=1.019~1.932，P=0.038〕。多因素线性回归分析显示，APACHE Ⅱ评分每增加1分，能量偏离值增加2.0 kJ（β=0.476，95%CI=0.004~0.956，P=0.047）。结论对于COPD患者，经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可；APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素，提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者，建议应用IC测定法测定静息能量目标值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病能量消耗经验能量估算间接能量测定

左西孟旦联合中药制剂治疗严重脓毒症心肌损伤患者的临床效果

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中华医院感染学杂志 2019年第1期29卷 44-47,51页

作者：郑坚吴云龙王梅许莉俞杭斌何鸣杭州市余杭区第一人民医院重症医学科

目的研究分析左西孟旦联合中药对严重脓毒症心肌损伤患者血清乳酸(Lac)、可溶性CD14亚型(Presepsin)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)指标水平的影响以及对心脏的保护作用。方法选择2011年6月-2015年6月本院急诊科及ICU病房收治的严重脓毒症... 详细信息

目的研究分析左西孟旦联合中药对严重脓毒症心肌损伤患者血清乳酸(Lac)、可溶性CD14亚型(Presepsin)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)指标水平的影响以及对心脏的保护作用。方法选择2011年6月-2015年6月本院急诊科及ICU病房收治的严重脓毒症合并心肌损伤患者100例作为研究对象,入组患者均符合严重脓毒症及心肌损伤的相关诊断标准,随机数表法将患者分为研究组51例及对照组49例,除基础治疗外给予对照组患者左西孟旦注射液治疗,研究组患者在此基础上联合应用中药制剂柴胡人参汤,观察比较两组患者治疗效果及对心脏功能的保护情况。结果研究组患者治疗疗效率优于对照组(Z=2.511,P=0.012);两组患者治疗后APACHEⅡ评分、中医证候积分(11.02±2.30vs 13.49±3.15)、(7.54±1.23vs 10.88±3.10)比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前Lac、Presepsin和NOS水平比较差异无统计学意义,治疗后指标均有所降低,且研究组患者改善效果优于对照组(P<0.05);两组患者治疗前心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)水平比较差异无统计学意义,经相应治疗后均有所改善,且研究组患者改善效果更佳(P<0.05)。结论左西孟旦联合中医药治疗严重脓毒症合并心肌损伤能有效抗感染、抑制炎症反应,减轻心肌的损伤作用,对心功能保护效果佳,值得临床推广使用。

关键词：严重脓毒症心肌损伤左西孟旦中医药治疗心脏保护

营养治疗及质量改进对县级ICU慢性阻塞性肺疾病患者预后影响

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中华急诊医学杂志 2019年第4期28卷 463-466页

作者：陈琳玲唐卫东陈琪朱李俊邵雪波杭州市富阳区第一人民医院重症医学科 311400

目的了解多家县级医院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养治疗实施的状况和质量改进对预后的影响,为进一步提高医护人员对营养支持治疗提供依据。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间1... 详细信息

目的了解多家县级医院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养治疗实施的状况和质量改进对预后的影响,为进一步提高医护人员对营养支持治疗提供依据。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间10家县区级医院重症监护病房COPD患者信息。通过多因素回归分析法评估营养实施与预后的关系。随机收集4家参与单位质量改进后COPD患者信息,对比前后1年期间COPD机械通气患者的预后。结果(1)研究周期内共10家单位106例COPD机械通气患者。患者的年龄为77.7±8.6岁,男性占67%。(2)单因素分析提示,晚期(72 h以后)开始营养治疗的患者住院病死率和多脏器官功能障碍综合征(multiple argan dysfunction syndrome,MODS)发生率相对较高,但差异无统计学意义,χ^2=2.50和2.42,均P>0.05。联合营养治疗的患者ICU住院时间缩短,U=842,P院时间和住院费用之间的差异有统计学意义,分别U=940和U=928.5,均P院时间,非标准化B值=-3.93和-4.60,P院病死和MODS发生的危险因素,OR=2.0865和2.653.21,P一定程度上降低患者的住院病死率(18.9%vs 4.6%,P院时间,营养治疗质量改进能够在一定程度上降低患者的住院病死率。

关键词： COPD 营养实施质量改进预后