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改良三尖瓣隔瓣成形术在儿童完全性房室间隔缺损中的应用及随访分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第4期40卷 201-206页

作者：范明莫绪明郁迪戚继荣孙剑彭卫武开宏江南大学附属儿童医院(无锡市儿童医院)心胸外科无锡214000 南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210000

目的总结并评价改良三尖瓣隔瓣成形技术处理完全性房室间隔缺损患儿三尖瓣隔瓣的疗效。方法选取2017年1月至2022年1月南京市儿童医院心胸外科治疗完全性房室间隔缺损患儿共计96例,术中三尖瓣处理均采用改良三尖瓣隔瓣成形术,通过超声心... 详细信息

目的总结并评价改良三尖瓣隔瓣成形技术处理完全性房室间隔缺损患儿三尖瓣隔瓣的疗效。方法选取2017年1月至2022年1月南京市儿童医院心胸外科治疗完全性房室间隔缺损患儿共计96例,术中三尖瓣处理均采用改良三尖瓣隔瓣成形术,通过超声心动图比较患儿术前及术后三尖瓣的反流程度以及右心室大小,评估改良三尖瓣隔瓣成形术的早中期疗效。结果96例患儿随访(32.04±17.62)个月,早期死亡3例,晚期死亡2例,8例患儿需二次手术。患儿术后1年、2年、5年免于三尖瓣中度以上反流率分别为:(97.8±1.5)%,(89.7±3.8)%,(78.5±11.0)%。术后超声心动图显示其末次随访时三尖瓣反流程度、右心室大小与术前相比均明显改善,心功能分级(NYHA分级)亦有明显好转。结论改良三尖瓣隔瓣成形术治疗完全性房室间隔缺损患儿三尖瓣病变,早中期疗效满意,具有很好的临床应用价值。

关键词：改良三尖瓣隔瓣成形术完全性房室间隔缺损儿童

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不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2024年第1期20卷 25-31页

作者：马永钰杨仕武王舒钰陈君如曹辛洪伟罗忠明温瑷菡高云鹏陈健吴骏昆明市儿童医院心胸外科昆明650103 昆明医科大学公共卫生学院昆明650500

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术... 详细信息

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。

关键词：疝,食管裂孔胃食管反流疝修补术食管裂孔疝修补术腹腔镜胃底折叠术开腹手术婴儿

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新生儿胃穿孔预后的多因素分析

中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 402-407页

作者：万成亮白强张传勃方辉黄纯锋郑陈军海波昆明市儿童医院昆明医科大学附属儿童医院普通外科昆明650018

目的探讨影响新生儿胃穿孔的预后相关因素。方法收集2010年1月至2022年1月昆明医科大学附属儿童医院收治的115例新生儿胃穿孔患儿的临床资料,其中男76例,女39例;足月儿41例,早产儿74例;平均体重为2.37 kg,体重范围是1.15~3.85 kg;发病... 详细信息

目的探讨影响新生儿胃穿孔的预后相关因素。方法收集2010年1月至2022年1月昆明医科大学附属儿童医院收治的115例新生儿胃穿孔患儿的临床资料,其中男76例,女39例;足月儿41例,早产儿74例;平均体重为2.37 kg,体重范围是1.15~3.85 kg;发病时平均日龄为3.25 d,日龄范围是1.23~7.55 d,其中发病日龄1~3 d的有88例;胃壁肌层缺损109例,胃壁炎症、坏死穿孔6例。根据患儿是否存活,将其分为生存组与死亡组,其中生存组85例,死亡组30例,比较可能影响新生儿胃穿孔预后的部分临床因素、手术因素及病理因素;对生存组患儿进行随访,了解其生存情况。结果生存组与死亡组两组患儿间性别、是否早产、是否合并其他消化道畸形、是否存在胃壁肌层缺损、是否存在凝血功能异常、是否存在电解质紊乱、术前降钙素值、术前血清白蛋白值、术前血红蛋白值、穿孔最大径、手术时间及术中出血量的差异均无统计学意义(P>0.05),两组间术前乳酸值、是否低出生体重及发现临床症状到就诊时间的差异有统计学意义(P<0.05);将术前乳酸值、是否低出生体重及发现临床症状到就诊时间纳入多因素logistic回归分析中得出影响新生儿胃穿孔预后的独立因素为发现临床症状到就诊时间(P<0.05)。随访结果显示,生存组85例患儿中有2例术后出现粘连性肠梗阻,1例行肠粘连松解手术治疗,1例经保守治疗后缓解,所有患儿生长发育正常,营养状况良好;新生儿胃穿孔死亡30例,死亡率高达26.1%(30/115)。结论发病到就诊的时间是影响新生儿胃穿孔最重要的预后因素,故及时就诊治疗是患儿获得生存的关键。

关键词：婴儿,新生胃穿孔预后多因素分析

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冠状动脉异常主动脉起源的研究进展

中华胸心血管外科杂志 2024年第2期40卷 117-123页

作者：叶明棠王洋郁迪戚继荣莫绪明南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210000

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形,指冠状动脉的起始、走行或分布异常,一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,可以不伴随其他先天性心脏... 详细信息

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形,指冠状动脉的起始、走行或分布异常,一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识,越来越多的AAOCA被检出,其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变,出现畸形血管段动脉硬化,同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间,易受大血管的挤压作用,导致冠状动脉内暂时血流中断,可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥,甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。

关键词：先天性心脏病冠状动脉异常心源性晕厥急性心绞痛升主动脉血流动力学改变胚胎时期畸形血管

儿童丛状血管瘤15例临床、影像学及病理分析

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中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：周念夭志刚浦芸静张莉李艳舒虹昆明市儿童医院泌尿外科昆明市儿童医院皮肤科

目的提高临床医生对儿童丛状血管瘤的认识。方法回顾性分析昆明市儿童医院皮肤科2018年1月—2023年1月收治的15例丛状血管瘤患儿的临床、影像及病理资料。结果15例丛状血管瘤患儿中，男11例（73.33%），女4例（26.67%），患儿发病年龄... 详细信息

目的提高临床医生对儿童丛状血管瘤的认识。方法回顾性分析昆明市儿童医院皮肤科2018年1月—2023年1月收治的15例丛状血管瘤患儿的临床、影像及病理资料。结果15例丛状血管瘤患儿中，男11例（73.33%），女4例（26.67%），患儿发病年龄为0～5岁8月。12例在1岁内患病，3例1岁以后患病。皮损位于头颈部6例、躯干、四肢9例。皮损首发时常以界限不清的暗红或紫红的浸润性斑片、斑块、结节为主，质地韧或硬，面积逐渐扩大，2例伴有局部多毛，5例皮损触痛，2例合并卡梅现象(Kasabach-Merrittphenomenon，KMP)，1例伴有受累肢体活动障碍。皮肤镜下2例可见毳毛及黄白色角栓样结构，10例可见不典型浅棕色网状色素结构，15例背景均为淡红色背景，部分可见少许线状、分支状及点状血管影。超声检查12例可见丰富的条棒状血流，2例未见血流信号，1例可见星点状血流。10例患儿行MRI均表现为T2WI高信号，增强扫描明显强化。组织病理特点均为真皮内分布由血管内皮细胞和外皮细胞组成的多个结节或小叶，呈同心漩涡状或“炮弹”样生长，细胞无异型性。结论丛状血管瘤临床较为罕见，诊断主要靠病理组织学，超声、皮肤镜可为临床诊断提供线索，MRI可评估受累范围，因部分患者可伴有KMP，因此需严密随访。

关键词：丛状血管瘤回顾性分析

表现为婴儿癫痫性痉挛综合征的Turnpenny-Fry综合征1例

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中华实用儿科临床杂志 2024年第8期39卷 609-612页

作者：孙莹段丽芬尹润秀张艺叶磊余伟昆明市儿童医院癫痫中心昆明　650000

对2023年1月昆明市儿童医院癫痫中心收治的1例以发育落后、癫痫性痉挛发作为主要表现的Turnpenny-Fry综合征患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，1岁4个月，自幼发育落后，5月龄时出现癫痫性痉挛发作，查体及辅助检查可见特殊面容... 详细信息

对2023年1月昆明市儿童医院癫痫中心收治的1例以发育落后、癫痫性痉挛发作为主要表现的Turnpenny-Fry综合征患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，1岁4个月，自幼发育落后，5月龄时出现癫痫性痉挛发作，查体及辅助检查可见特殊面容，心脏、骨骼等发育畸形，脑电图提示高度失律并监测到癫痫性痉挛发作，基因检查提示 PCGF2基因存在c.194C>T (***65Leu)新发杂合变异。患儿经抗癫痫发作药单药治疗后发作完全控制。该病罕见，本例是目前已报道唯一1例以婴儿癫痫性痉挛为主要表现的病例，拓展了对该病表型的认识。

关键词：婴儿癫痫性痉挛综合征 Turnpenny-Fry综合征 PCGF2基因

松解下肺韧带在非小细胞肺癌胸腔镜下右肺上叶尖段切除术中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：韩乐洋赵龙陈栋何一奇宁波市第二医院心胸外科浙江萧山医院心胸外科

目的比较非小细胞肺癌胸腔镜下右肺上叶尖段切除术中保留与松解下肺韧带（inferior pulmonary ligament,IPL）对手术效果的影响，探讨术中IPL的合适处置方法。方法本研究按照前瞻性、开放性原则随机选取2020年1月—2022年11月在宁波... 详细信息

目的比较非小细胞肺癌胸腔镜下右肺上叶尖段切除术中保留与松解下肺韧带（inferior pulmonary ligament,IPL）对手术效果的影响，探讨术中IPL的合适处置方法。方法本研究按照前瞻性、开放性原则随机选取2020年1月—2022年11月在宁波市第二医院心胸外科行胸腔镜下右肺上叶尖段切除术的非小细胞肺癌患者，随机分为松解组（胸腔镜下右肺上叶尖段切除术术中接受IPL松解）和保留组（接受相同的右肺上叶尖段切除术，但术中保留IPL），比较两组患者的临床资料。结果共纳入70例患者，其中男33例、女37例，年龄35～76岁。松解组与保留组各35例，其中松解组平均年龄（57.02±9.25）岁，保留组平均年龄（56.81±9.94）岁。松解组平均手术时间长于保留组（P=0.017）；两组术中出血量、术后持续漏气时间、肺复张达标时间、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、术后住院时间及术后1个月后残腔率等差异均无统计学意义（P>0.05）。结论胸腔镜下右肺上叶尖段切除术中，相较于松解IPL，保留IPL可在简化手术操作的同时，缩短手术时间，减少创伤，也不会增加术后不利影响，这更进一步体现出微创的理念，可适用于临床。

关键词：非小细胞肺癌胸腔镜右肺上叶尖段切除术下肺韧带

近红外光谱监测在儿童体外膜肺氧合中的应用及研究进展

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临床小儿外科杂志 2024年第6期23卷 595-600页

作者：王丽彭卫南京医科大学附属儿童医院心胸外科南京210019

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术,近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间,各种传统血流... 详细信息

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为针对循环、呼吸功能衰竭的有效支持技术,近年来在儿童中应用越来越广泛。但使用ECMO支持的患儿脑、肾、胃肠、肢体等组织损伤的发生率仍然较高。ECMO治疗期间,各种传统血流动力学监测方法受到一定限制。近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技术作为一种无创、实时、连续的监测方法,可以监测局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))的变化,进而评估组织灌注、代谢及氧供需平衡,成为潜在组织损伤的早期监测指标。本文就NIRS技术在儿童ECMO治疗中的应用现状进行综述,以期为临床通过NIRS技术监测ECMO治疗患儿早期病情变化提供参考。

关键词：谱学,近红外线体外膜氧合作用血液动力学监测病人病情儿童

儿童注意缺陷多动障碍影响因素及骨密度与体格生长的相关性分析

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中国儿童保健杂志 2024年第1期32卷 98-102页

作者：郑宇霞王惠萍王左华杨艳飞张霞昆明市儿童医院云南昆明650103

目的分析儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)影响因素及骨密度与体格生长的相关性,为ADHD的预防或早期干预提供新思路。方法纳入2020年6月—2022年6月昆明市儿童医院116例ADHD患儿为观察组,另取同期健康体检儿童80例为对照组,对比两组临床资... 详细信息

目的分析儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)影响因素及骨密度与体格生长的相关性,为ADHD的预防或早期干预提供新思路。方法纳入2020年6月—2022年6月昆明市儿童医院116例ADHD患儿为观察组,另取同期健康体检儿童80例为对照组,对比两组临床资料,经多因素Logistic回归分析儿童ADHD的影响因素。依据性别将ADHD患儿分为男童组与女童组,测量两组患儿骨密度与体格生长(身高、体重)状况,并分析二者间相关性。结果观察组男童、母亲孕期不良行为、母亲高中以下文化程度、批评家庭教育方式占比及父母压力指数高于对照组(χ^(2)=14.430、5.689、5.630、6.738,t=6.936,P儿童发生ADHD呈正相关(P儿童发生ADHD呈负相关(OR=0.868,95%CI:0.820~0.919,P0.05);经Pearson相关性分析,结果显示,骨密度与身高、体重呈正相关(r=0.409、0.317,P儿童ADHD的发生与性别、母亲孕期不良行为、家庭教养环境等多种因素有关;ADHD儿童生长发育过程中骨密度与体格生长密切相关,临床可针对上述因素采取对应干预措施,以预防或早期干预ADHD。

关键词：注意缺陷多动障碍骨密度体格生长