不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

作     者：马永钰 杨仕武 王舒钰 陈君如 曹辛 洪伟 罗忠明 温瑷菡 高云鹏 陈健 吴骏 Ma Yongyu;Yang Shiwu;Wang Shuyu;Chen Junru;Cao Xin;Hong Wei;Luo Zhongming;Wen Aihan;Gao Yunpeng;Chen Jian;Wu Jun

作者机构：昆明市儿童医院心胸外科昆明650103 昆明医科大学公共卫生学院昆明650500 

出 版 物：《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition))

年 卷 期：2024年第20卷第1期

页      面：25-31页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：云南省昆明市科技局科技项目(YSZJGZZ-2022037) 

主　　题：疝,食管裂孔 胃食管反流 疝修补术 食管裂孔疝修补术 腹腔镜 胃底折叠术 开腹手术 婴儿 

摘      要：目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。