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以人为中心的主动健康管理服务模式下签约服务核心团队配置研究

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中国全科医学 2019年第13期22卷 1542-1547页

作者：王小刚杨梓钰代晓怡谭雪张军杨敏容林曦四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041

背景以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式以提高服务质量、提升患者体验和服务效率为目标,在PCAC模式下,如何进行团队成员配置、职责分工、团队运行管理是亟待解决的问题。目的探讨PCAC模式下家庭医生核心团队的人员配置和职责分工... 详细信息

背景以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式以提高服务质量、提升患者体验和服务效率为目标,在PCAC模式下,如何进行团队成员配置、职责分工、团队运行管理是亟待解决的问题。目的探讨PCAC模式下家庭医生核心团队的人员配置和职责分工。方法于2018年1—2月选取成都市武侯区已开展PCAC模式下家庭医生签约服务的家庭医生团队24个,向206例团队成员发放问卷,调查其对团队各岗位职责分工的认知;于2017年11月记录并梳理各岗位的实际工作任务。借鉴国际先进经验,根据问卷调查结果,结合目前各岗位的实际工作内容,确定各岗位的职责分工。结果分别有62.1%(128/206)、30.6%(63/206)的成员了解医生助理、健康促进师的角色定位和任务分工,92.2%(190/206)、79.1%(163/206)的成员认为团队配置医生助理、健康促进师重要。以签约1 000名居民为基数,核心团队的人员配置为家庭医生∶医生助理∶健康促进师=1∶1∶1。家庭医生的职责包括:领导团队,管理团队,促进团队协作,解决问题;负责解决居民疾病问题;居民转诊的决策;为居民制定医疗计划,分析诊断结果;团队内部人员培训。医生助理的职责包括:协助团队长制定年度工作计划,完成团队长安排的工作;协助团队长监督团队工作完成质量,督促团队长,防止差错事故发生;协助团队长做好报表统计工作。健康促进师的职责包括:协助签约工作的进行;协助管理团队内部各项事务;协调团队与外部的沟通;以数据驱动进行人群管理;负责健康教育的推进工作。结论家庭医生团队对PCAC模式内涵的认知有待提高。本研究构建的核心团队任务条和各岗位职责分工可以为各社区重塑服务团队、梳理岗位职责提供依据。

关键词：家庭医生签约服务人员配备职责分工全科医生医师助理健康促进师以人为中心

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“基层卫生机构的能力建设”主题研讨

中国全科医学 2017年第2期20卷 127-132页

作者：贾勇秦丽霞曾玲王伟罗红艳许国藩余燕李勇成都市卫生和计划生育委员会成都市卫生和计划生育委员会基层卫生处成都市武侯区玉林社区卫生服务中心成都市成华区建设路社区卫生服务中心成都市青羊区新华少城社区卫生服务中心成都市青羊区草堂社区卫生服务中心成都市锦江区牛市口社区卫生服务中心成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心

本文组织多位全科医学专家及社区医生对基层医疗卫生机构的能力建设展开主题研讨,贾勇整体介绍成都市基层卫生体系的构成及建设发展。秦丽霞主要介绍成都市试点家庭医生团队工作的做法,包括把握人员结构和全科医生能力培训。曾玲介绍家... 详细信息

本文组织多位全科医学专家及社区医生对基层医疗卫生机构的能力建设展开主题研讨,贾勇整体介绍成都市基层卫生体系的构成及建设发展。秦丽霞主要介绍成都市试点家庭医生团队工作的做法,包括把握人员结构和全科医生能力培训。曾玲介绍家庭医生的能力提升主要包括人才队伍建设、个性化服务、信息化的建设和改造以及加强全科医生的沟通能力。王伟重点分析创新社区健康管理,推行“家庭医生团队”服务模式;开展中医“治未病”工作,构建中西医结合的健康管理模式;建立自助式“健康小屋”,提升居民自我健康管理能力;关爱辖区特殊老年人群,提供居家养老爱心服务;开展门诊特殊疾病“一站式”服务,以提供优质便捷的服务。罗红艳介绍以家庭医生团队为核心,以重点人群为目标,全面推进免费签约;找准重点人群需求,设计个性化服务包,促进有偿签约服务;重视管理,优化绩效,为签约提供保障。许国藩提出提升基层卫生人员的能力应从基本医疗和公共卫生两方面来着手。余燕介绍锦江区签约服务推出3种服务包,即普通服务包、爱心服务包、个性的服务包。李勇探讨以家庭医生团队开展签约服务为抓手,做好慢性病患者的个性化、精细化服务;充分发挥信息化和“互联网+医疗”在慢性病管理中的积极作用;重视管理,优化绩效,为签约提供保障。专家们对基层医疗卫生机构能力建设中的全科医生能力提升及家庭医生签约服务进行分析,旨在促进社区卫生服务机构有效地开展家庭医生签约服务,探索适应新医改的工作模式,提升社区卫生服务机构家庭医生签约服务效果。

关键词：社区卫生中心家庭医生家庭医生签约

借鉴英美标准的“两病”健康管理质量指标的应用可行性研究

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中国全科医学 2021年第31期24卷 3942-3948页

作者：叶静雪黄艳丽刘鸿源四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区医院管理服务中心 610041

背景循证、优质、适宜临床的高水平卫生服务是实现改善人民健康和患者就医体验、提高卫生服务效率等改革目标的重要推手之一。随着家庭医生签约服务的推行,监测慢性病患者家庭医生签约服务的质量越来越重要。虽然国际上有多种慢性病管... 详细信息

背景循证、优质、适宜临床的高水平卫生服务是实现改善人民健康和患者就医体验、提高卫生服务效率等改革目标的重要推手之一。随着家庭医生签约服务的推行,监测慢性病患者家庭医生签约服务的质量越来越重要。虽然国际上有多种慢性病管理规范及指标体系,但我国家庭医生签约服务的规范及监测指标仍然缺乏。目的借鉴英、美标准构建高血压和糖尿病(简称“两病”)健康管理在基层医疗卫生服务中的质量指标,并评价其在成都市武侯区的应用可行性。方法基于英国国家医疗服务体系的质量与效果框架(NHS-QOF)、美国国家质量保证委员会的以患者为中心的家庭式医疗模式(NCQA-PCMH)、中国基公服规范中的相关内容,构建“两病”健康管理质量指标体系初稿。于2018年12月至2019年6月采用德尔菲法邀请26例专家开展两轮函询,形成指标体系终稿。将形成共识的指标体系应用于武侯区居民健康档案中心,根据指标定义提取相关人群数据,分析在直接形成监测数据的应用过程中的问题和障碍,以及指标体系对家庭医生签约服务团队服务质量的影响。结果高血压两轮专家咨询表回收率分别为100.0%(14/14)和87.5%(7/8),两轮咨询专家的权威系数为0.772和0.838;糖尿病两轮专家咨询表回收率分别为100.0%(16/16)和87.5%(7/8),两轮咨询专家的权威系数为0.781和0.848。针对高血压的两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.609(χ^(2)=87.039,P服务质量监测指标。在提取数据过程中,13个指标可直接提取,但血压值因无法直接从血压检测设备上提取,其监测真实性需要进一步验证;12个指标不可直接提取,其中5个可通过改造信息系统提取,7个需通过其他调查手段获得。监测指标在武侯区的验证运用结果显示其提高了家庭医生慢性病管理能力,使慢性病管理从过程管理向结果管理转变。结论国内专家对“两病”患者的健康管理质量监测指标未存在明显的认知差异。在建立有居民健康档案中心的区域,大部分指标可直接抓取后用于监测、反馈和考核,指标体系应用效果明显。

关键词：家庭医生健康管理德尔菲法质量监测指标糖尿病高血压

中美英基层医疗服务质量评价框架及“两病”质量指标对比研究

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中国全科医学 2021年第31期24卷 3929-3941页

作者：黄艳丽叶静雪刘鸿源四川省成都市武侯区医院管理服务中心 610041 四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041

背景为实现整合式医疗服务,中国所面临的一个突出挑战是如何改善卫生服务质量,什么是质量及如何衡量质量是我国和国际上正在辩论的主题。质量监测框架是帮助基层医疗服务评估质量状态、制定改进计划和激发对质量更广泛思考的系统工具。... 详细信息

背景为实现整合式医疗服务,中国所面临的一个突出挑战是如何改善卫生服务质量,什么是质量及如何衡量质量是我国和国际上正在辩论的主题。质量监测框架是帮助基层医疗服务评估质量状态、制定改进计划和激发对质量更广泛思考的系统工具。国内对基层医疗服务和质量的研究较少,尚未发现针对多个国家相关质量监测体系、疾病具体指标的横向对比案例研究报道。目的通过整体分析中、英、美三国基层医疗卫生服务质量监测、考核或认证指标体系,以及其中涉及的具体病种指标,理解基层医疗服务的质量内涵,分析质量指标体系对服务质量改进的作用方式。方法以Donabedian经典的基于系统的结构、过程和结果框架的质量框架为对比基线,检索案例国家关于基层医疗卫生服务相关文献。分析各案例国家在体现各自基层医疗卫生服务质量内涵上的相关投入、过程和结果关注,以及质量考核方式对质量绩效结果的影响。进一步通过对指标的横向对比,寻找政策关注差距。结果三国人力资源结构和服务负荷不同,英、美平均每个全科医生团队服务1200人(全人群)左右,而中国达到了4632人。三国都将“两病”纳入基层医疗主流的考核范围。在质量监测结构上,中、英采用了类似的以病种或重点人群分类的临床循证指标监测方式,美国采用了以服务实践过程监测为主的方式;英、美都纳入了质量改进的监测领域。在质量指标上,英、美都采用了通过“例外报告”的方式考虑人群考核指标要求与患者个性化特征的平衡,中国主要采用了相对单一的抽样到个体来代表人群质量结果的方式。在评估结果反馈上,英、美都反馈到被评估对象和公众,中国主要在行政和考核体系内反馈。在信息化对考核和监测的支持上,英、美都配套了专业的数据抓取计划,最大限度规避了考核中用简单的个体抽样结果代替人群整体管理结果而导致的一系列问题,也是反馈、面向社会公布、分析研究、开发患者健康类应用的重要数据基础。结论3个国家根据需求和资源不同,对基层医疗卫生服务的质量要求不同,但一直都随着供需和资源变化不断改进,并且呈现出在基层医疗卫生服务中鼓励“以人为中心”和“质量持续改进”的趋势。中国基层医疗卫生服务在资源有限的情况下,完成了较好的服务质量效果。在下一步质量指标完善过程中,必须与其他宏观意义上的体制机制改革配合才能有效实施,比如基层人力资源培养和结构调整、医疗和公共卫生真正结合的签约服务考核方式、基于基层“守门”的医联体运行管理模式和医保支付机制、以业务需求为导向的基层医疗数字化转型活动等。

关键词：初级卫生保健卫生保健质量,获取和评价质量改进糖尿病高血压

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成都市武侯区家庭医生签约服务开展现状研究

中国全科医学 2019年第13期22卷 1559-1565页

作者：罗晓露黄艳丽四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区卫健局科信部 610041

成都市武侯区自2014年开始试点以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式下的家庭医生签约服务,现已取得初步成效。截至2018-06-30武侯区居民的家庭医生签约率为31.0%,重点人群签约率为55.0%,有效签约率为5.1%。根据家庭医生签约服务平... 详细信息

成都市武侯区自2014年开始试点以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式下的家庭医生签约服务,现已取得初步成效。截至2018-06-30武侯区居民的家庭医生签约率为31.0%,重点人群签约率为55.0%,有效签约率为5.1%。根据家庭医生签约服务平台数据:2017年7月—2018年6月签约高血压、糖尿病患者的关键指标达标率、并发症筛查率高于2016年7月—2017年6月(P社区卫生服务中心服务人次高于2016年7月—2017年6月(P服务人次间无差异(P>0.05)。同时,社区医务人员的工资收入和居民的就诊满意度有一定程度的提高。但目前,武侯区家庭医生签约服务仍存在人员配置不足、信息化建设有待提高、医保等配套政策有待完善等问题,进一步的工作也将重点围绕上述问题开展。

关键词：家庭医生签约服务健康管理分级诊疗服务模式以人为中心

四川省全科住院医师规范化培训基层实践基地教学管理现状调查

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中华全科医师杂志 2024年第10期23卷 1069-1074页

作者：王莉斐王红义曾庆秋成都市武侯区玉林社区卫生服务中心成都610041

目的了解四川省全科住院医师规范化培训(简称为住培)基层实践基地教学管理现状。方法该研究为横断面调查。以四川省71家全科住培基层实践基地的教学管理者为调查对象,于2023年4月通过微信群向其发放问卷。根据《全科专业住院医师规范化... 详细信息

目的了解四川省全科住院医师规范化培训(简称为住培)基层实践基地教学管理现状。方法该研究为横断面调查。以四川省71家全科住培基层实践基地的教学管理者为调查对象,于2023年4月通过微信群向其发放问卷。根据《全科专业住院医师规范化培训基地标准(2022年修订版)》(简称为《标准》)、《住院医师规范化培训内容与标准-全科培训细则(2022年修订版)》(简称为《细则》)以及相关文献自行设计问卷,内容涉及教学管理者的基本情况、所在基层实践基地相关情况及其对住培教学组织建设的看法、住培教学的重难点等。结果共发放问卷71份,共计52名基层实践基地的教学管理者参与了本次调查,其中有效问卷51份,有效回收率为71.8%。纳入的51名教学管理者来自四川省17个市区,基地主任、教学主任、教学秘书分别有10名(19.6%)、19名(37.3%)、22名(43.1%),对《细则》表示了解者49名(96.1%),接受过师资培训者49名(96.1%)。纳入的教学管理者所在基层实践基地具有教室、会议室或图书馆者,具有投影仪者,具有全科医学参考书者均超过70%;基地师资配置满足《标准》者50个(98.0%),所有基地均达到基地师资专业技术职务人数要求,成立教学小组者49个(96.1%),上级临床基地开展过提升带教水平相关培训者45个(88.2%),建立了指导医师激励机制者47个(92.2%),教学管理者中认为所在基地全科带教师资胜任教学者39个(76.5%);基地的院/中心领导班子履行了“主要领导责任制”者26个(51.0%),所有基地均建立了住院医师管理制度;设置出科考核者、入科教育者、小讲课者、病例讨论者、入基层实践基地教育者、教学门诊者均在70%以上;基地组织建设中存在的主要问题包括教学队伍能力不均衡、缺乏引导力和凝聚力、基层教学组织架构制度不完善等;基地全科住培的重点包括增强带教师资的带教意识和意愿、提高带教师资的全科素质和带教能力、提高培训基地重视程度等。结论四川省绝大多数全科住培基层实践基地在规模、基本条件、师资要求、教学要求方面符合《标准》,但仍存在一定问题。

关键词：全科医师教学管理策略全科住院医师培训基层实践基地

家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系构建研究

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中国全科医学 2019年第13期22卷 1554-1558页

作者：罗晓露黄艳丽郝镓萍马希丹四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区卫健局科信部 610041 泰康在线北京市102206 四川省成都市武侯区簇桥社区卫生服务中心 610041

背景家庭医生团队签约服务能力是有效开展签约服务的关键因素,因此相应的能力建设非常重要,但目前尚缺乏客观的服务能力建设评估指标体系。目的构建一套科学、实用的用于评估家庭医生团队签约服务能力建设的指标体系,以有效监测和评估... 详细信息

背景家庭医生团队签约服务能力是有效开展签约服务的关键因素,因此相应的能力建设非常重要,但目前尚缺乏客观的服务能力建设评估指标体系。目的构建一套科学、实用的用于评估家庭医生团队签约服务能力建设的指标体系,以有效监测和评估家庭医生团队签约服务能力建设的优势和不足,从而提升能力建设的方向性和内容精准性。方法在查阅相关资料、咨询专家的基础上,初步拟定评价指标体系。遴选熟悉全科医学理论、以患者为中心的诊疗之家(PCMH)、以人为本的一体化服务(PCIC)模式、以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式的专家13名,分别于2017-12-14、2018-01-14开展2轮专家会议,对评价指标体系进行讨论、修改。结果 2轮会议的专家参与率分别为100.0%(13/13)、92.3%(12/13)。建立的评估指标体系包括一级指标8个、二级指标35个、三级指标113个。一级指标分别为家庭医生团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进。结论构建出的家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系,充分体现了家庭医生签约服务的以人为中心、健康促进及可及性、连续性服务内涵,具有很强的操行性和目标导向性,可以为家庭医生团队签约服务能力建设提供参考。

关键词：家庭医生签约服务健康管理临床工作能力评价指标体系

社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素研究

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中国全科医学 2020年第3期23卷 323-326,332页

作者：江长勇杨梅胡薇四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心

背景目前基层慢病健康管理中,患者总体参与度不高或被动(甚至被迫)接受健康管理,管理质量差强人意。目的探索社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素,以期为下一步家庭医生签约慢病健康管理工作中调整健康管理的服务手段和激活... 详细信息

背景目前基层慢病健康管理中,患者总体参与度不高或被动(甚至被迫)接受健康管理,管理质量差强人意。目的探索社区高血压签约患者参与慢病健康管理的影响因素,以期为下一步家庭医生签约慢病健康管理工作中调整健康管理的服务手段和激活患者参与健康管理的干预路径提供参考依据,提高患者参与健康管理的能动性及潜力,从而提升基层医疗机构慢病管理质量。方法2018年9月2019年3月,在成都市武侯区13家社区卫生服务中心中采用分层抽样法选取具有可比性的3家机构,分别是晋阳、火南、华兴社区卫生服务中心。在其高血压签约患者系统中,根据患者建档编号随机各选取120例患者作为调查对象。采用自制的《高血压签约患者参与慢病健康管理现状及影响因素的调查表》对调查对象进行问卷调查。问卷主要包括高血压签约患者的基本资料、患者参与慢病健康管理的可能影响因素。结果共发放问卷360份,回收有效问卷349份,有效回收率为96.9%。不同性别患者参与慢病健康管理意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、高血压病程、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、子女情况、特殊家庭情况、高血压诊断分级、目前工作状况、焦虑程度、小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况、对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望患者参与慢病健康管理意愿比较,差异有统计学意义(P社区健康支持因素(小区内设置健康宣传栏情况、小区内开展健康讲座情况、患者接到健康教育宣传单情况、辖区有无主题公园/街道情况、辖区有无健身室或运动场地情况)、个人健康素养水平(对高血压知晓情况、健康满意程度、高血压治疗期望),要想激活患者能动性,提升慢病管理质量,一方面需要基层医疗机构以健康教育为抓手提高患者健康素养,另一方面还需要社会各界的支持,包括社会保障、社区建设及医疗服务提供体系等。

关键词：高血压慢性病家庭医生签约服务健康管理病人参与患者参与影响因素分析

基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状调查分析

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中国全科医学 2019年第11期22卷 1265-1269页

作者：叶静雪曾庆秋钱宁黄艳丽四川省成都市武侯区双楠社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区华兴社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区望江路社区卫生服务中心 610041 四川省成都市武侯区医院管理中心 610041

背景基层医疗机构是2型糖尿病防治的主战场,近年来中医药适宜技术在基层医疗机构发展迅速,但家庭医生团队管理中未能很好地发挥中医药健康管理的优势,中医药健康管理工作开展困难。目的了解成都市武侯区2型糖尿病患者家庭医生团队中医... 详细信息

背景基层医疗机构是2型糖尿病防治的主战场,近年来中医药适宜技术在基层医疗机构发展迅速,但家庭医生团队管理中未能很好地发挥中医药健康管理的优势,中医药健康管理工作开展困难。目的了解成都市武侯区2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务现状,为更好地设计和推广基层医疗机构2型糖尿病患者中医药健康管理服务模型提供依据。方法采用问卷调查法,于2017年12月对成都市武侯区全部13家社区卫生服务中心,每家中心根据简单随机抽样法选择5个家庭医生团队,共涉及65个家庭医生团队,198名团队成员。采用自行设计的《糖尿病患者中医药健康管理业务模型设计调查问卷表》调查,主要内容包括团队成员基本情况、糖尿病患者中医药健康管理现状、团队开展中医药健康管理的认可度及服务频率、患者对中医药健康管理接受度和糖尿病患者开展中医药健康管理制约因素五大项。结果 65个家庭医生团队中,51个(78.5%)团队有中医类别医生参与;198名家庭医生团队成员中,对所管糖尿病患者已开展中医药健康管理171名(86.4%)。171名中开展体质辨识服务170名(99.4%),提供中医药适宜技术103名(60.2%);服务频率59名(34.5%)1次/年,51名(29.8%)3个月1次;130名(76.0%)是团队内部自行协商预约提供服务,41名(24.0%)是团队与其他团队沟通联系提供中医药健康管理服务。198名家庭医生团队成员中,180名(90.9%)认为对自己所管理的糖尿病患者开展中医药健康管理是有意义的;177名(89.4%)愿意学习和运用中医药健康管理技术;163名(82.3%)认为患者愿意接受中医药服务。177名完成家庭医生认可的合理可行的中医药服务频率调查,91名(51.4%)认可3个月1次。"家庭医生团队工作任务重没时间开展"是制约糖尿病患者中医药健康管理开展的首要因素,得分为(6.32±2.70)分;其次为"所在中心无糖尿病患者中医药健康管理绩效考核或考核力度不够",得分为(5.10±2.36)分。结论目前武侯区基层医疗机构2型糖尿病患者家庭医生团队管理服务规范,糖尿病患者中医药健康管理存在服务内容局限、服务方式单一、服务感受度不高等现况,中医药健康管理服务开展上有待加强,应增强服务管理方重视度,强化服务供方的服务意识及技能,确保2型糖尿病患者家庭医生团队中医药健康管理服务有序、有效开展。

关键词：糖尿病,2型家庭医生团队中医药管理