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瑞马唑仑联合艾司唑仑对腹腔镜手术前焦虑患者术后胃肠功能恢复的影响

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临床麻醉学杂志 2023年第6期39卷 596-600页

作者：张馨丹王云张雪陈新月冯继英徐州医科大学附属连云港医院麻醉科 222000

目的探讨应用瑞马唑仑联合艾司唑仑缓解术前焦虑对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者140例,男64例,女76例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为... 详细信息

目的探讨应用瑞马唑仑联合艾司唑仑缓解术前焦虑对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者140例,男64例,女76例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为四组:瑞马唑仑组(R组)、艾司唑仑组(E组)、瑞马唑仑联合艾司唑仑组(RE组)和对照组(C组),每组35例。R组麻醉诱导前静注瑞马唑仑;E组术前1晚口服艾司唑仑且麻醉诱导前静注生理盐水;RE组术前1晚口服艾司唑仑且麻醉诱导前静注瑞马唑仑;C组麻醉诱导前静注生理盐水。记录术前1 d访视时、入室后、静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min的焦虑视觉模拟评分(VAS-A),术后首次肛门排气时间、首次排便时间,术后24 h恶心、呕吐的发生情况,术后第1晚睡眠质量评分。结果与术前1 d访视时比较,入室后E组和RE组VAS-A评分明显降低,静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min R组、E组和RE组VAS-A评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,E组和RE组入室后VAS-A评分明显降低,R组、E组和RE组静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min VAS-A评分明显降低(P<0.05),R组、E组和RE组术后首次肛门排气、排便时间明显缩短(P<0.05),R组、E组和RE组术后第1晚睡眠质量评分明显升高(P<0.05)。四组术后24 h恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义。结论术前单独应用瑞马唑仑或艾司唑仑,以及二者联合应用均可以有效缓解腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑状态,加快术后胃肠功能恢复,改善患者术后第1晚睡眠质量。

关键词：术前焦虑术后胃肠功能瑞马唑仑艾司唑仑

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术前焦虑对术后疼痛的影响研究进展

新乡医学院学报 2022年第10期39卷 996-1000页

作者：王云张艳珂桂文虎张馨丹李寒赵志斌冯继英徐州医科大学附属连云港医院麻醉科江苏连云港222000

术前焦虑是由于患者对手术情况不甚了解而产生的一种模糊不安的心理反应,是不可预知和控制的。大多数行外科手术患者术前焦虑程度受麻醉和手术的不确定性及患者的经历、性格和应对方式等影响。虽然术前焦虑并不属于精神疾病的范畴,不会... 详细信息

术前焦虑是由于患者对手术情况不甚了解而产生的一种模糊不安的心理反应,是不可预知和控制的。大多数行外科手术患者术前焦虑程度受麻醉和手术的不确定性及患者的经历、性格和应对方式等影响。虽然术前焦虑并不属于精神疾病的范畴,不会给患者带来病理性损伤,但是其会造成患者术后疼痛加重、睡眠障碍、血流动力学指标波动和术后恢复延迟等不良后果。术前焦虑可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴产生大量的糖皮质激素,这不仅降低突触前膜γ-氨基丁酸的释放,还可抑制突触后膜γ-氨基丁酸受体功能,导致术后出现疼痛加剧、镇痛效果差和慢性疼痛等。术后疼痛会严重影响患者术后恢复,增加术后阿片类药物使用量和住院费用,降低生活质量,甚至增加患者围手术期病死率。随着社会的发展和生活水平的提高,舒适化医疗已成为医疗服务的新趋势,临床医生渐渐意识到减轻甚至消除术前焦虑从而减轻术后疼痛、改善患者预后的必要性。目前,关于术前焦虑加重术后疼痛的具体机制和术前焦虑的干预措施尚无定论。基于此,本文就术前焦虑对术后疼痛的影响、原因分析、预测量表和相关治疗方法进行综述,以期为术前焦虑的防治提供参考。

关键词：术前焦虑术后疼痛 γ-氨基丁酸

少弱精子症患者DAZL基因DNA甲基化分析

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中华生殖与避孕杂志 2021年第4期41卷 327-332页

作者：薛鹏王鲲鹏顾金保卢道远汪辉张小宝徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科 222000 徐州医科大学附属连云港医院麻醉科 222000

目的比较正常生育男性及少弱精子症患者DAZL基因启动子区域DNA甲基化水平的差异。方法采用病例对照研究,回顾性分析2018年6月至2019年6月期间于徐州医科大学附属连云港医院就诊的具有正常生育男性(对照组)15例和少弱精子症患者35例(少... 详细信息

目的比较正常生育男性及少弱精子症患者DAZL基因启动子区域DNA甲基化水平的差异。方法采用病例对照研究,回顾性分析2018年6月至2019年6月期间于徐州医科大学附属连云港医院就诊的具有正常生育男性(对照组)15例和少弱精子症患者35例(少弱精子症组)的临床资料,对精液标本进行精子形态与精子浓度、活力分析。提取精液基因组DNA行亚硫酸氢盐处理,利用PCR体外扩增并将PCR产物经纯化后与pCR2.1载体连接及酶切验证,挑选阳性克隆进行测序和DNA甲基化程度差异比较。结果对照组DAZL基因启动子均呈低甲基化水平,甲基化率为0.96%±0.46%,少弱精子症组甲基化率为12.15%±11.35%,组间差异有统计学意义(P=0.0004);DAZL基因甲基化率在少弱精子症组患者中个体差异明显,有12例(34.3%)患者DNA甲基化水平超过10%。结论DAZL基因启动子区域甲基化异常可能和少弱精子症有关,有望成为男性生精缺陷的生物学标志之一。

关键词：男性不育 DAZL基因少弱精子症 DNA甲基化重亚硫酸盐测序PCR

右美托咪定对行腹腔镜全子宫切除术患者肺功能的影响

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新乡医学院学报 2022年第8期39卷 721-725页

作者：张艳珂赵志斌张小宝王云桂文虎张林娜于凡珍徐州医科大学附属连云港医院麻醉科江苏连云港222000 徐州医科大学附属连云港医院妇科江苏连云港222000 徐州医科大学附属连云港医院呼吸与重症医学科江苏连云港222000

目的探讨术中使用右美托咪定对行腹腔镜全子宫切除术患者肺功能的影响。方法选择2020年1月至2021年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的60例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为右美托咪定组和对照组,... 详细信息

目的探讨术中使用右美托咪定对行腹腔镜全子宫切除术患者肺功能的影响。方法选择2020年1月至2021年5月徐州医科大学附属连云港医院收治的60例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注负荷剂量(0.6μg·kg^(-1))的右美托咪定,对照组患者静脉泵注等体积的生理盐水;负荷剂量泵注完毕后2组患者采用相同的方式进行麻醉诱导和维持。麻醉维持开始时右美托咪定组患者以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速度持续静脉泵注右美托咪定至手术结束前30 min,对照组患者以相同的方式静脉泵注等体积的生理盐水。分别于气管插管后2 min(T_(1))、建立气腹后2 min(T_(2))、改为头低脚高位后2 min(T_(3))、改为头低脚高位后30 min(T_(4))、改为头低脚高位后60 min(T_(5))、手术结束时(T_(6))记录患者的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道峰压与平台压差(Praw)和静态肺顺应性(Cst)。分别于术前和术后采用酶联免疫吸附试验检测2组患者血清中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。记录并比较2组患者术后并发症。结果右美托咪定组患者各时间点的Ppeak、Pplat和Praw显著低于对照组,Cst均显著高于对照组(P0.05)。2组患者组内各时间点间Praw比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前血清IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后血清IL-6和TNF-α水平均显著高于术前(P0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术中使用右美托咪定可降低患者气道压,改善肺顺应性,降低血清炎症因子水平,且未增加术后肺部并发症发生率。

关键词：右美托咪定全子宫切除术气道压:肺顺应性术后并发症

术中静脉输注硫酸镁对老年高血压患者全麻苏醒期质量及血流动力学的影响

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中国医院药学杂志 2024年

作者：徐海刘莺歌张颖周洲桑小巧张小宝南京医科大学连云港临床医学院徐州医科大学附属连云港医院麻醉科锦州医科大学南京医科大学康达学院第一附属医院麻醉科

目的：探讨术中静脉输注硫酸镁对老年高血压患者全麻苏醒期质量及血流动力学的影响。方法：选取择期行膝关节置换术且合并有高血压的老年患者60例，年龄60～85岁，ASAⅡ或Ⅲ级。根据随机数字表法分为：硫酸镁组(M组)和对照组(C组)，每... 详细信息

目的：探讨术中静脉输注硫酸镁对老年高血压患者全麻苏醒期质量及血流动力学的影响。方法：选取择期行膝关节置换术且合并有高血压的老年患者60例，年龄60～85岁，ASAⅡ或Ⅲ级。根据随机数字表法分为：硫酸镁组(M组)和对照组(C组)，每组30例。评价苏醒期Richmond躁动-镇静评分(RASS)、Ramsay镇静评分，并记录呛咳、躁动等不良反应的发生情况，记录两组患者入室时刻(T0)、诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、切皮时(T4)、手术开始15 min(T5)、30 min(T6)、45 min(T7)和拔管时(T8)的MAP、HR，记录术中全麻药物及血管活性药物用量以及患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果：与C组比较，M组RASS评分明显降低，患者躁动和呛咳事件发生率均显著降低(P<0.05)；与C组比较，T3、T8时M组MAP明显降低、HR显著减慢；T4时M组MAP明显降低(P<0.05)；两组患者术中丙泊酚用量差异无统计学意义，但M组患者瑞芬太尼的用量较C组明显减少(P<0.05)。M组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间较C组均明显延长，但呼吸恢复至拔管的时间明显缩短(P<0.05)。结论：术中静脉输注硫酸镁可为行膝关节置换术的老年高血压患者提供稳定的血流动力学，并改善患者的苏醒质量。

关键词：硫酸镁老年高血压苏醒质量躁动

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麻醉状态脑血流自动调节的研究进展

中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1401-1404页

作者：杨胜楠屠伟峰伏兵张军龙蚌埠医学院附属连云港肿瘤医院麻醉科连云港222023 南京医科大学附属苏州科技城医院麻醉科苏州215153 蚌埠医学院附属连云港肿瘤医院神经内科连云港222023 江苏大学附属连云港医院麻醉科连云港222006

大脑为高代谢器官,其能量储备较少,必须通过不间断的脑血流量(CBF)提供氧气和营养物质,以保证脑代谢供需平衡。麻醉药物可以对大脑产生广泛影响,包括CBF、脑代谢、脑血流自动调节(CA)等。围术期脑氧供需失衡、平均动脉血压超出调节范围... 详细信息

大脑为高代谢器官,其能量储备较少,必须通过不间断的脑血流量(CBF)提供氧气和营养物质,以保证脑代谢供需平衡。麻醉药物可以对大脑产生广泛影响,包括CBF、脑代谢、脑血流自动调节(CA)等。围术期脑氧供需失衡、平均动脉血压超出调节范围,会引起脑血流异常,导致中枢神经系统并发症,CBF及CA是围术期脑保护研究的重要内容。

关键词：脑血流自动调节平均动脉血压脑代谢麻醉状态脑血流量能量储备代谢器官麻醉药物

下腔静脉扩张指数指导液体管理改善经尿道前列腺切除术患者早期预后

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临床麻醉学杂志 2021年第5期37卷 484-488页

作者：段纷雨赵志斌张小宝张艳珂王云朱梦雪徐州医科大学附属连云港医院麻醉科连云港市222000

目的探讨下腔静脉扩张指数(dIVC)指导液体管理对经尿道前列腺切除术(TURP)患者早期预后的影响。方法选择2019年11月至2020年9月择期全麻下行TURP的男性患者80例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分... 详细信息

目的探讨下腔静脉扩张指数(dIVC)指导液体管理对经尿道前列腺切除术(TURP)患者早期预后的影响。方法选择2019年11月至2020年9月择期全麻下行TURP的男性患者80例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:dIVC指导液体管理组(G组)和传统液体管理组(C组),每组40例。G组采用dIVC指导液体管理,术中维持dIVC≤18%;C组采用传统“4-2-1”补液法则进行液体管理。记录术前、术后1 h血乳酸浓度和血钠浓度。记录术中晶体液输入量、术中去甲肾上腺素使用率、手术时间、PACU内留观时间、术后住院时间、PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄、恶心呕吐发生率。结果与术前比较,术后1 h G组血乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,G组PACU内留观时间明显缩短(P<0.05),术后1 h血乳酸浓度明显降低(P<0.05),术中晶体液输入量明显减少(P<0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显升高(P<0.05),PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄发生率明显降低(P<0.05)。结论TURP采用dIVC指导液体管理可以减少患者术中晶体液输入量,减少PACU内呼吸系统不良事件和苏醒期谵妄发生,改善患者早期预后。

关键词：下腔静脉扩张指数液体管理前列腺切除术呼吸系统不良事件苏醒期谵妄

艾司氯胺酮联合舒芬太尼静脉自控镇痛对胸腔镜手术后患者疼痛的影响

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医学研究杂志 2023年第2期52卷 165-168页

作者：桂文虎刘乃和武勇赵志斌陈莺徐州医科大学附属连云港医院麻醉科 222000

目的评价艾司氯胺酮联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对胸腔镜手术后疼痛控制效果及对术后应激反应和不良反应的影响。方法选取2021年4~9月徐州医科大学附属连云港医院收治的66例行择期胸... 详细信息

目的评价艾司氯胺酮联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对胸腔镜手术后疼痛控制效果及对术后应激反应和不良反应的影响。方法选取2021年4~9月徐州医科大学附属连云港医院收治的66例行择期胸腔镜手术的患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(n=32)和实验组(n=34)。实验组用艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于术后PCIA,对照组仅用舒芬太尼镇痛。记录术后48h内疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、舒芬太尼的使用情况、PCIA按压次数、不良反应发生情况以及围术期高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein Hs-CRP)和血糖水平。结果与对照组比较,实验组术后24h、48h安静NRS评分和术后48h运动NRS评分减低(P0.05),但有少数幻觉、视物模糊等不良事件发生。结论艾司氯胺酮联合舒芬太尼可以减少阿片类药物的剂量和降低应激反应,并减轻术后急性疼痛,但仍应注意其引起的少数精神方面的不良反应。

关键词：艾司氯胺酮舒芬太尼胸腔镜手术术后疼痛患者自控镇痛

Toll样受体4在术后认知功能障碍中作用机制的研究进展

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临床麻醉学杂志 2023年第1期39卷 77-80页

作者：戴光荣闫芳张颖李梦张雪张小宝徐州医科大学附属连云港医院麻醉科 222000 南京医科大学康达学院基础医学部

术后认知功能障碍(POCD)是由多种因素引起的麻醉和手术后认知功能减退,持续时间可达数周、数月甚至更长,对高危人群早期筛查和干预能够明显改善围术期POCD患者的转归。Toll样受体4(TLR4)是目前研究最多的免疫炎性模式识别受体,在多种类... 详细信息

术后认知功能障碍(POCD)是由多种因素引起的麻醉和手术后认知功能减退,持续时间可达数周、数月甚至更长,对高危人群早期筛查和干预能够明显改善围术期POCD患者的转归。Toll样受体4(TLR4)是目前研究最多的免疫炎性模式识别受体,在多种类型的中枢神经细胞中表达并对神经认知发挥调控作用。在POCD发生过程中,TLR4可通过参与炎症反应、调控神经发生、激发氧化应激以及微生物-肠-脑轴等多种途径调控其进展。本文对TLR4的结构和功能和TLR4参与POCD进展的可能作用机制进行综述。

关键词：术后认知功能障碍 Toll样受体4 炎症反应