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早期高压氧治疗脓毒症患者的疗效及对机体细胞免疫水平的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2023年第1期30卷 58-62页

作者：孔令臣徐剑华李洪磊龙海飞卢世军李海艳魏芳芳贾学锋彭文洪临沂市中心医院重症医学科临沂276400

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性,以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例,根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液体... 详细信息

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性,以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例,根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液体复苏、抗菌药物控制感染、血管活性药物、营养支持及脏器保护等综合治疗;HBO组在对照组治疗的基础上早期应用HBO治疗。比较2组患者治疗前,治疗1、7 d后血液炎性指标及组织灌注指标变化;检测分析2组患者治疗前及治疗后7 d细胞免疫指标变化;记录2组患者ICU住院时间、ICU病死率、总住院时间、28 d病死率。结果治疗前,HBO组和对照组患者血液炎性指标血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及组织灌注指标血乳酸(Lac)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d后,2组患者血液炎性指标、Lac水平较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05);HBO组Lac水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HBO组未发生HBO相关不良事件。结论早期应用HBO治疗脓毒症安全、有效,能减轻患者的炎性反应,改善机体细胞免疫功能,促进患者康复。

关键词：脓毒症高压氧临床疗效细胞免疫功能

侧卧位通气联合振动排痰治疗ARDS患者的效果观察：一项前瞻陛随机对照研究

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中华危重病急救医学 2018年第3期30卷 240-245页

作者：孔令臣李建忠吴鹏徐剑华李洪磊龙海飞刘攀魏芳芳彭文洪临沂市中心医院重症医学科山东临沂276400

目的探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2013年1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学科（ICU）收治的接受有创机械通气（MV）的ARDS患者... 详细信息

目的探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2013年1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学科（ICU）收治的接受有创机械通气（MV）的ARDS患者，按随机数字表法分为单纯通气组和联合治疗组。两组均给予原发病治疗、保护性通气策略、敏感抗菌药物抗感染及气道温湿化治疗。单纯通气组给予双侧间断交替的侧卧位通气治疗，采用压力控制通气（PCV），潮气量（VT）≤6 mL/kg，调整吸入氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP），维持气道平台压（Pplat）≤30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；联合治疗组在侧卧位通气治疗基础上联合机械振动排痰治疗，每日2次，每次15 min。比较两组患者治疗前后呼吸指标、痰液引流量、炎症指标的变化，并记录两组预后和并发症发生情况。结果研究期间共入选200例ARDS患者，其中4例因严重气胸、合并消化道大出血或颅内压升高而被排除，最终共196例患者纳入分析，单纯通气组和联合治疗组各98例。两组患者治疗前呼吸指标、痰液引流量及炎症指标比较差异均无统计学意义。两组治疗后上述指标均改善，以联合治疗组效果更为显著。与单纯通气组比较，联合治疗组治疗24 h白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）明显降低〔WBC（×109/L）：9.1±1.6比11.8±3.6，PCT（μg/L）：14.5±2.4比22.7±3.2，CRP（mg/L）：32.2±6.3比67.2±7.2，均P〈0.01〕，痰液引流量明显增多（mL：49.3±12.5比36.8±11.8，P〈0.01）；治疗72 h氧合指数（PaO2/FiO2）明显升高〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：278±28比238±39，P〈0.01〕，PEEP、FiO2、气道阻力（Raw）均明显降低〔PEEP（cmH2O）：5±2比7±3，FiO2：0.40±0.11比0.49±0.12，Raw（cmH2O）：12.8±0.7比16.2±0.8，均P〈0.01〕，静态肺顺应性（Cst）和Pplat差异均无统计学意义。与单纯通气组比较，联合治疗组MV时间（d：5.5±3.0比8.6±2.1）、ICU住院时间（d：7.5±5.4比11.3±4.6）和人工气道拔除时间（d：6.6±2.8比9.4±3.3）均明显缩短（均P〈0.01）；但单纯通气组与联合治疗组28 d病死率〔4.1%（4/98）比3.1%（3/98）〕、气管切开率〔2.0%（2/98）比3.1%（3/98）〕、Ⅰ~Ⅱ级皮肤压疮发生率〔1.0%（1/98）比2.0%（2/98）〕差异均无统计学意义（均P〉0.05）。两组均未发生人工气道脱出、气胸、Ⅲ级或Ⅳ级压疮。结论与单纯侧卧位通气治疗比较，联合振动排痰治疗可明显改善ARDS患者的呼吸功能，减轻炎症反应，缩短MV时间和ICU住院时间，提高疗效，促进患者康复。

关键词：侧卧位通气振动排痰急性呼吸窘迫综合征

雌激素相关受体α在脂多糖诱导的肺微血管内皮细胞炎症反应的作用

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中华急诊医学杂志 2020年第1期29卷 65-70页

作者：夏文芳潘舟张桓铭李光周青山湖北省武汉大学人民医院重症医学科 430060 山东省临沂市中心医院重症医学科 276400

目的探讨雌激素相关受体α(estrogen-related receptor alpha,ERRα)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导大鼠肺微血管内皮细胞(pulmonary microvascular endothelial cells,PMVECs)炎症反应的影响及其机制。方法体外培养PMVECs细胞株,当细胞处于对数生长期时利用慢病毒转染细胞,并构建稳定低表达的ERRα细胞株。将细胞分别为四组:正常对照组(Ctr组)、正常细胞+LPS处理组(Ctr+LPS组)、shERRα1基因敲低组(shERRα1组)和shERRα1基因敲低组+LPS处理组(shERRα1+LPS组)。予20μg/mL的LPS分别刺激对照组和基因敲低组细胞6、12和24 h后,应用cell counting kit-8(cck-8)检测各组细胞的增殖能力;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养液中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)的浓度,于LPS刺激12 h后采用Western blot检测各组细胞ERRα及NF-κB通路的相关蛋白(p-p65、p65、P-IKBα、IKBα)的表达水平。两组变量比较采用SNK-q检验,多组变量比较采用单因素方差分析,方差不齐时则用秩转换的非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果与对照组相比,shERRα1组ERRα蛋白的表达量明显降低(0.09±0.01 vs 0.15±0.01);于LPS刺激6、12和24 h后,与对照组相比,shERRα1+LPS组细胞增殖能力明显降低[(99.68±4.53)%vs(48.62±1.60)%];细胞培养上清液中的TNF-α(ng/mL)、IL-1β(ng/mL)的浓度明显升高,于刺激12 h后变化最为明显(15.76±3.38 vs 5498.91±367.95;14.41±3.86 vs 6014.92±277.33)。同时,shERRα1+LPS组p-p65(0.30±0.5 vs 1.05±0.07)、p-IKBα(0.27±0.04 vs 0.77±0.06)表达量明显升高,而IKBα的表达量明显降低(0.96±0.07 vs 0.14±0.04),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论ERRα基因通过抑制NF-κB信号通路激活,缓解LPS诱导的大鼠肺微血管内皮细胞炎症反应。

关键词：脓毒症雌激素相关受体α NF-κB通路基因敲低

早期高压氧治疗脓毒症患者的疗效及对机体细胞免疫水平的影响

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中华健康管理学杂志 2023年第1期

作者：孔令臣徐剑华李洪磊龙海飞卢世军李海艳魏芳芳贾学锋彭文洪临沂市中心医院重症医学科

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性, 以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例, 根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液... 详细信息

目的探讨脓毒症患者早期接受高压氧(HBO)治疗的有效性和安全性, 以及对机体细胞免疫水平的影响。方法选取临沂市中心医院2018年6月至2020年6月收治的脓毒症患者85例, 根据是否接受HBO治疗分为对照组(n=40)和HBO组(n=45)。对照组给予液体复苏、抗菌药物控制感染、血管活性药物、营养支持及脏器保护等综合治疗;HBO组在对照组治疗的基础上早期应用HBO治疗。比较2组患者治疗前, 治疗1、7 d后血液炎性指标及组织灌注指标变化;检测分析2组患者治疗前及治疗后7 d细胞免疫指标变化;记录2组患者ICU住院时间、ICU病死率、总住院时间、28 d病死率。结果治疗前, HBO组和对照组患者血液炎性指标血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及组织灌注指标血乳酸(Lac)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1 d后, 2组患者血液炎性指标、Lac水平较治疗前明显改善, 差异均有统计学意义(P0.05);HBO组Lac水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P0.05);2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。HBO组未发生HBO相关不良事件。结论早期应用HBO治疗脓毒症安全、有效, 能减轻患者的炎性反应, 改善机体细胞免疫功能, 促进患者康复。

关键词：脓毒症高压氧临床疗效细胞免疫功能

ADAR2通过调控M2巨噬细胞中HGF表达促进非小细胞肺癌细胞凋亡

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免疫学杂志 2022年第12期38卷 1067-1073页

作者：赵立江刘炳霞王永锋临沂市中心医院呼吸与危重症医学科 276400

目的研究腺苷脱氨酶ADAR2(adenosine deaminase acting on RNA2)通过负调控M2型巨噬细胞中干细胞生长因子HGF(hepatocyte growth factor)的表达抑制非小细胞肺癌生长并对相关机制进行初步探讨。方法征集非小细胞肺癌患者40例,检测癌... 详细信息

目的研究腺苷脱氨酶ADAR2(adenosine deaminase acting on RNA2)通过负调控M2型巨噬细胞中干细胞生长因子HGF(hepatocyte growth factor)的表达抑制非小细胞肺癌生长并对相关机制进行初步探讨。方法征集非小细胞肺癌患者40例,检测癌组织和癌旁组织M2巨噬细胞中ADAR2表达。采用IL-4刺激正常巨噬细胞诱导出M2型巨噬细胞(M2 macrophage, M2-M), RT-PCR检测2组细胞中Arg-1、CD206、CD163和CD68的表达。通过Transwell系统将M2型小鼠巨噬细胞与小鼠肺癌Lewis细胞共培养,得到普通肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage, TAM)和M2-TAM,分别采用转染慢病毒构建敲低和过表达ADAR2细胞模型,RT-PCR检测ADAR2和HGF表达,染色质免疫共沉淀检测ADAR2和HGF启动子区域结合情况。采用转染慢病毒构建敲低和过表达HGF细胞模型,Western blot检测HGF、Bax和Bcl2表达,Tunel染色检测细胞凋亡情况。结果ADAR2在癌组织和癌旁组织M2巨噬细胞中表达降低。IL-4刺激后的巨噬细胞Arg-1、CD206、CD163和CD68表达明显升高。敲低ADAR2后HGF表达升高,ADAR2与HGF启动子区域结合强度降低。过表达ADAR2后HGF表达降低,ADAR2与HGF启动子区域结合强度增加。最后,敲低HGF后Bax/Bcl2表达和细胞凋亡率升高;细胞过表达HGF后Bax/Bcl2表达和细胞凋亡率降低。结论 ADAR2通过负调控M2型巨噬细胞中HGF的表达促进非小细胞肺癌细胞凋亡。

关键词： ADAR2 M2型巨噬细胞 HGF 非小细胞肺癌凋亡

综合护理对妊娠高血压综合征患者产后护理的临床效果

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吉林医学 2024年第4期45卷 952-955页

作者：田艳李专陈香玉临沂市中心医院产科山东临沂276400 临沂市中心医院重症医学科山东临沂276400

目的:深入探究妊娠高血压综合征患者综合护理的实施价值。方法:入选对象均为2020年1月~2022年1月临沂市中心医院收入的80例妊娠高血压综合征患者,按照入组先后顺序,将其分为对照组(常规干预)与研究组(综合护理干预),每组40例。比较两组... 详细信息

目的:深入探究妊娠高血压综合征患者综合护理的实施价值。方法:入选对象均为2020年1月~2022年1月临沂市中心医院收入的80例妊娠高血压综合征患者,按照入组先后顺序,将其分为对照组(常规干预)与研究组(综合护理干预),每组40例。比较两组患者干预前后的心理状态、护理满意度、血压变化、子痫发生率等指标。结果:干预前,两组心理状态对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组心理状态评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);48 h,研究组血压整体水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组先兆子痫发生率、子痫发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在妊娠高血压综合征患者的产后护理中,选择综合护理干预方式,能够帮助患者获得健康的心理状态,增强患者的护理满意度,而且还能使血压快速恢复到平稳状态下,减少不良反应的出现。

关键词：妊娠高血压综合征综合护理产后护理心理状态满意度

益气补肾强底汤联合脐针治疗压力性尿失禁的临床研究

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临床医学 2022年第3期42卷 115-117页

作者：赵洪莲高俊详李翠谷鑫邢立新周斌山东省临沂市中心医院产科 276400 山东省临沂市中心医院康复医学科 276400 山东省临沂市中心医院妇科 276400

目的研究益气补肾强底汤联合脐针治疗压力性尿失禁的临床效果。方法选取2019年6月至2021年6月临沂市中心医院收治的160例产后压力性尿失禁患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组患者于产后42 d时给予... 详细信息

目的研究益气补肾强底汤联合脐针治疗压力性尿失禁的临床效果。方法选取2019年6月至2021年6月临沂市中心医院收治的160例产后压力性尿失禁患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组患者于产后42 d时给予盆底肌训练。观察组在对照组的基础上,采用益气补肾强底汤联合脐针治疗压力性尿失禁。治疗前、治疗8周后评估两组患者的阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间、功能性尿道长度(FUL)、最大尿道闭合压(MUCP)、最大尿道压(MUP)等指标,评估两组患者治疗后的不良反应。结果两组患者的阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论益气补肾强底汤联合脐针治疗压力性尿失禁,安全性较高,可以通过改善盆底相关指标以及尿流动力学等指标,改善盆底功能,提升排尿质量,减轻压力性尿失禁的症状。

关键词：压力性尿失禁益气补肾强底汤脐针盆底功能尿流动力学

关节镜直视下SandersⅡ~Ⅲ跟骨骨折复位内固定

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中国矫形外科杂志 2023年第14期31卷 1312-1315页

作者：张海鹏王晓辉张烽强孟祥坤马永方王加利山东省临沂市中心医院手足外科山东临沂276400

[目的]介绍关节镜直视下Sanders Ⅱ~Ⅲ跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年2月-2021年1月用本方法治疗Sanders Ⅱ~Ⅲ跟骨骨折患者28例。在跟骨结节及距骨颈处置入牵引针,用牵开器内外侧牵开,恢复跟骨的长度,无... 详细信息

[目的]介绍关节镜直视下Sanders Ⅱ~Ⅲ跟骨骨折复位内固定的手术技术和初步临床结果。[方法] 2019年2月-2021年1月用本方法治疗Sanders Ⅱ~Ⅲ跟骨骨折患者28例。在跟骨结节及距骨颈处置入牵引针,用牵开器内外侧牵开,恢复跟骨的长度,无内外翻。关节镜入路为后外侧口入路及外侧口入路,直视下清除碎骨块、血肿,闭合撬拨复位跟骨后关节面,恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度,克氏针临时固定;将复位宽度的钢板置于足内外侧,用大力复位钳自足两侧持续向中间加压,逐渐恢复宽度。复位良好后置入经皮空心螺钉完成内固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症,随访(13.3±1.4)个月。末次随访,足踝活动度及力线恢复良好,依据AOASF评估标准,临床结果优18足,良8足,可2足,优良率为92.9%。[结论]关节镜直视下微创复位内固定Sanders Ⅱ~Ⅲ跟骨骨折,复位精准,术后并发症少,临床疗效满意。

关键词：跟骨骨折关节镜术牵开器复位器经皮空心螺钉

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雌激素相关受体α对脓毒症大鼠肺损伤的影响

中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 699-703页

作者：夏文芳张桓铭潘舟李光武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060 临沂市中心医院重症医学科山东临沂276400

目的探讨雌激素相关受体α(ERRα)对脓毒症大鼠肺损伤的影响.方法按随机数字表法将雄性SD大鼠分为正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症模型组(CLP组)、ERRα激动剂XCT790干预组(XCT790组,术前30 min腹腔注... 详细信息

目的探讨雌激素相关受体α(ERRα)对脓毒症大鼠肺损伤的影响.方法按随机数字表法将雄性SD大鼠分为正常对照组(NC组)、假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术(CLP)致脓毒症模型组(CLP组)、ERRα激动剂XCT790干预组(XCT790组,术前30 min腹腔注射2.5 mg/kg的XCT790)4组,每组12只.术后24 h后处死大鼠,采用苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变,用醋酸铀-枸橼酸铅双重染色观察肺组织超微结构改变,用原位末端缺刻标记法(TUNEL)观察肺毛细血管内皮细胞凋亡程度,用伊文思蓝(EB)染色法检测肺内皮屏障渗透性,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清细胞因子水平,此外检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞计数.结果相较于NC组和Sham组,CLP组和XCT790组肺组织病理损伤严重,Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)板层小体有排空迹象,肺组织渗透性增高,血清细胞因子水平明显升高,BALF中白细胞计数增高.与CLP组比较,XCT790组肺组织病理学改变、肺组织超微结构损伤程度、肺毛细血管内皮细胞凋亡程度进一步加剧,肺内皮屏障渗透性进一步增加〔EB含量(μg/g):116.00±15.46比60.19±19.79,P<0.05〕,血清细胞因子水平进一步增高〔白细胞介素-1β(IL-1β,ng/L):71.38±4.01比56.58±2.45,白细胞介素- 6 (IL-6,ng/L):741.62±88.94比534.22±72.70,肿瘤坏死因子-α(TNF-α,ng/L):188.55±7.41比143.33±11.27,均P<0.05〕,BALF中白细胞计数进一步增高(×10^4/L:193.79±27.46比99.34±36.41,P<0.05).结论 ERRα可以加重脓毒症大鼠的炎症反应,破坏肺组织,增加肺组织渗透性.

关键词：脓毒症雌激素相关受体α XCT790 炎症反应肺渗透性