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胰十二指肠切除术后假性动脉瘤形成3例报告

中国实用外科杂志 2010年第6期30卷 514-515页

作者：张宗利崔振华王学栋郑立杰山东大学齐鲁医院肝胆外科山东济南250012

我院2000年1月至2008年12月行胰十二指肠切除术260例，其中3例胰十二指肠切除术后假性动脉瘤形成，本文结合文献对其进行分析。报告如下。

关键词：胰十二指肠切除术假性动脉瘤腹腔动脉造影栓塞

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胆道外科实验研究现状与展望

中华实验外科杂志 2008年第10期25卷 1227-1228页

作者：陈雨信寿楠海山东大学齐鲁医院肝胆外科济南250012

实验研究是胆道外科的重要组成部分，促进了临床胆道外科的发展。胆道外科的实验研究将生命科学（如外科细胞分子生物学、发育生物学、进化生物学、遗传学、生物化学等）、放射医学及其他学科等方面的重大突破和新技术与胆道外科的主要... 详细信息

实验研究是胆道外科的重要组成部分，促进了临床胆道外科的发展。胆道外科的实验研究将生命科学（如外科细胞分子生物学、发育生物学、进化生物学、遗传学、生物化学等）、放射医学及其他学科等方面的重大突破和新技术与胆道外科的主要问题结合在一起，成为胆道外科理论创新和技术改进的主要领域。胆道外科几个主要方面的实验研究现状及展望简述如下。

关键词：胆道外科实验研究外科细胞分子生物学发育生物学生命科学生物化学放射医学技术改进

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肝脏血管肉瘤1例

中国实用外科杂志 2009年第9期29卷 781-782页

作者：王学栋张宗利郑立杰于剑山东大学齐鲁医院肝胆外科山东济南250012

病人女，62岁，因“有上腹胀痛不适6个月”于2008—06—05入院。查体：肝脾肋下未及，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，Murphy征（-）。腹部强化CT示：肝包膜下见不规则肿块影，边界清晰，约8cm×14cm，动脉期明显不均匀强化，静脉期病灶继... 详细信息

病人女，62岁，因“有上腹胀痛不适6个月”于2008—06—05入院。查体：肝脾肋下未及，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，Murphy征（-）。腹部强化CT示：肝包膜下见不规则肿块影，边界清晰，约8cm×14cm，动脉期明显不均匀强化，静脉期病灶继续强化，其内及周围见点状及条状血管影，病变侵及肝脏（图1）。腹膜后未见肿大淋巴结。肝角周围见液体影。

关键词：血管肉瘤内皮细胞标记物

转录因子HSF1在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义

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中国肿瘤生物治疗杂志 2015年第4期22卷 489-494页

作者：冯子童田辉岳韦名李林李树海高存司立博鲁铭山东大学齐鲁医院胸外科山东济南250012

目的:检测热激因子1(heat-shock factor 1,HSF1)在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中的表达水平,探讨其与ESCC临床病理特征及预后的关系。方法:选取2009年1月至2009年12月在山东大学齐鲁医院胸外科行手术... 详细信息

目的:检测热激因子1(heat-shock factor 1,HSF1)在食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)组织中的表达水平,探讨其与ESCC临床病理特征及预后的关系。方法:选取2009年1月至2009年12月在山东大学齐鲁医院胸外科行手术治疗的90例ESCC患者的组织标本及50例相应癌旁组织标本,采用免疫组化法检测ESCC中HSF1蛋白的表达;另取20例2014年9月至2014年11月行手术切除的ESCC组织及癌旁组织标本,采用Real-time PCR法检测HSF1mRNA在ESCC及癌旁组织中的表达。分析HSF1蛋白表达与患者临床病理指标之间的关系,Kaplan-Meier法计算患者的5年生存率,Log-rank法比较患者的生存差别,Cox回归多因素分析判定独立的预后因素。结果:与癌旁组织相比,ESCC组织中HSF1 mRNA及蛋白的表达显著增高(均P<0.01);HSF1蛋白的表达与患者年龄(P=0.453)、性别(P=0.692)、吸烟史(P=0.318)及饮酒史(P=0.367)均无显著相关性,与淋巴结转移(P=0.002)、分化程度(P=0.012)及TNM分期(P=0.024)显著相关。单因素及多因素分析结果显示,HSF1高表达与患者不良预后有关。结论:HSF1在ESCC组织中呈现高表达,与ESCC的恶性进展及不良预后密切相关。

关键词：热激因子1 食管鳞状细胞癌预后

损伤控制骨科技术在重型颅脑损伤合并四肢骨折救治中的效果分析

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中华医学杂志 2019年第48期99卷 3797-3802页

作者：张泽立黄齐兵张源石萍桑锡光山东大学齐鲁医院急诊外科济南250012

目的探讨损伤控制骨科技术(DCO)在重型颅脑损伤(sTBI)合并四肢骨折救治中的适用范围及效果。方法收集2011年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院急诊外科收治的sTBI合并闭合性四肢骨折患者149例,2013年3月及之前采用一期骨折内固定手术,纳... 详细信息

目的探讨损伤控制骨科技术(DCO)在重型颅脑损伤(sTBI)合并四肢骨折救治中的适用范围及效果。方法收集2011年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院急诊外科收治的sTBI合并闭合性四肢骨折患者149例,2013年3月及之前采用一期骨折内固定手术,纳入常规治疗组(A组,47例),2013年4月及之后采用一期外固定架或支具固定,颅脑损伤平稳后行内固定手术,纳入损伤控制组(B组,102例)。对两组一般资料、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、影像学资料、术中及术后颅内压、凝血功能障碍、住院天数和伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)等进行回顾性研究,并根据颅脑术后颅内压增高危险程度将两组均分为颅内压增高低危亚组和高危亚组,对其术后颅内压、住院天数和GOS评分等进行统计学分析。结果两组性别、年龄、术前GCS评分、影像学类型及术中初始颅内压差异均无统计学意义。A组术后即刻颅内压值[(17.1±4.6)mmHg]和凝血功能障碍发生率[29.8%(14/47)]均高于B组[(15.0±4.3)mmHg,13.7%(14/102)],P<0.05,而住院时间和GOS评分预后良好率差异均无统计学意义(P值分别为0.475和0.097)。亚组统计分析显示,颅内压增高低危亚组术后即刻颅内压和GOS评分差异无统计学意义,而B组住院时间较A组明显延长(P<0.05),颅内压增高高危亚组A组术后即刻颅内压较B组明显升高(P<0.01),A组GOS评分预后良好率明显低于B组(P<0.05),而住院时间差异无统计学意义(P=0.667)。结论sTBI合并四肢骨折的患者,应根据患者颅脑损伤的实际情况考虑是否应用DCO。对存在术后颅内压增高高危因素的患者,应用DCO可显著改善患者的预后。

关键词：损伤控制骨科技术重型颅脑外伤四肢骨折效果预后

过氧化物酶体增殖物激活受体γ对小鼠缺血再灌注损伤后肝细胞癌血行转移的影响

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中华肝胆外科杂志 2017年第7期23卷 478-482页

作者：刘毅张宗利姜润德李海林山东大学齐鲁医院普外科济南250012 山东大学第二医院肝胆外科

目的观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）对小鼠缺血再灌注损伤后肝细胞癌血行转移的影响及其机制。方法将160只小鼠随机分为4组，分别为假手术组、对照组、罗格列酮组，罗格列酮＋PPARγ／阻断剂GW9662组（R＋GW组）。建立小... 详细信息

目的观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）对小鼠缺血再灌注损伤后肝细胞癌血行转移的影响及其机制。方法将160只小鼠随机分为4组，分别为假手术组、对照组、罗格列酮组，罗格列酮＋PPARγ／阻断剂GW9662组（R＋GW组）。建立小鼠肝脏部分缺血再灌注并肝癌细胞门静脉转移模型，比较各组ALT水平，MMP-9、NF—κB、PPA即表达情况，及肝脏受侵犯面积（HRA）和小鼠存活时间。结果（1）术后中位生存时间：假手术组16．3d、R组12．1d，对照组9．6d，R＋GW组8．7d。（2）对门静脉转移的影响：与对照组左肝叶（缺血肝叶）比较，假手术组左肝叶的肝组织受侵犯面积（HRA）明显减少（29．1％比13．2％，P〈0．05）；对照组左肝叶肿瘤负荷较R组高（29．1％比13．0％，P〈0．05）。（3）血清ALT水平：肝脏缺血再灌注损伤（HIRI）2、8、24h后，对照组、R组、R＋GW组ALT水平分别为（1134．2±320．5）U／L、（1017．3±365．9）U／L、（1344．0±304．3）明显高于假手术组（20．6±7．8）U／L，差异有统计学意义（均P〈0．05）。再灌注8、24h后，R＋GW组ALT水平[（4101．7±462．2）U／L、（3730．8±582．7）U／L]明显高于对照组[（3649．1±440．1）U／L、（2226．7±442．7）±／L1和R组[（1691．9±398．6）U／L、（1109．2±237．4）U／LI，均P〈0．05。（4）MMP-9表达：再灌注8h，对照组中MMP-9表达水平远高于R组[（41．3±10．7）比（4．7±1．1），P〈0．05）]。R＋GW组MMP-9表达水平明显高于对照组和R组[（166．9±7．9）比（41．3±10．7）和（4．7±1．1），均P〈0．05]。（5）PPARγ及NF—κB表达情况：再灌注2h后，对照组PPARγ出现表达，8h后达到高峰，24h后表达明显下降。而NF—κB表达随着时间延长而升高，24h达到高峰。R＋GW组PPARγ表达特点与对照组相似，NF—κB在3个时间点均出现高表达。R组在再灌注2h时PPARγ即有明显表达，24h达到高峰；而NF—κB在再灌注2h后出现弱表达。结论罗格列酮能够降低小鼠HIRI并肝细胞癌细胞血行转移。这或与经罗格列酮处理后，PPARγ表达上调抑制NF—κB表达、导致MMP-9生成减少有关。

关键词：肝癌缺血再灌注过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ) 门静脉转移

颈椎椎间孔螺钉、椎弓根螺钉与侧块螺钉钉道的影像学测量比较

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中华骨科杂志 2020年第19期40卷 1337-1347页

作者：陈希刘新宇杨青原所茂田永昊山东大学齐鲁医院骨外科济南250012

目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数,并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者,共50名(男25名,女25名)的颈椎CT影像资料,年龄(56.00±15.90)岁(范围:29~89岁)。对受检者的C... 详细信息

目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数,并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者,共50名(男25名,女25名)的颈椎CT影像资料,年龄(56.00±15.90)岁(范围:29~89岁)。对受检者的CT数据进行三维重建,依据椎间孔螺钉、椎弓根螺钉、侧块螺钉(Magerl法)置钉技术的进钉点和钉道设计在三维重建模型上选定后进行调整,在调整完毕的重建图像上分别对C3~C7节段进行钉道长度和进钉角度测量,记录其最大内倾角、最适内倾角、最小内倾角、最适钉道长度、椎弓根宽度等参数测量值。间隔2周由同1名脊柱外科医生对各影像学参数再次进行测量,取两次测量的平均值。结果颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C310.65 mm,21.12°;C410.12 mm,22.62°;C59.82 mm,23.66°;C69.19 mm,24.13°和C79.10 mm,27.54°。C3节段总体最适钉道长度最长;C7节段总体最适钉道长度最短(F=19.287,P<0.001),但与C6节段的差异无统计学意义(P=0.674)。C7节段总体最适内倾角最大,C3节段总体最适内倾角最小(F=19.752,P<0.001)。男性在C4、C6、C7节段最适钉道长度长于女性(C4t=2.912,C6t=3.884,C7t=5.468,P<0.05),并在C4、C6、C7节段最适内倾角小于女性(C4t=3.560,C6t=4.370,C7t=4.738,P<0.05)。椎弓根螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C330.94 mm,33.92°;C430.50 mm,34.95°;C531.92 mm,33.42°;C630.50 mm,31.94°和C729.87 mm,31.01°;总体椎弓根宽度分别为C35.35 mm;C45.56 mm;C55.99 mm;C66.34 mm和C76.86 mm。侧块螺钉总体最适钉道长度为C314.84 mm;C415.33 mm;C515.44 mm;C614.74 mm;C714.06 mm。颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度在C3~C7节段为9.10~10.65 mm,均短于侧块螺钉和椎弓根螺钉(P<0.05),总体最适进钉内倾角在C3~C7节段为21.12°~27.54°,均小于椎弓根螺钉(P<0.05)。结论椎间孔螺钉长度受限,不具备直接损伤椎动脉的风险,进钉角度较椎弓根螺钉陡直,且具有较大的进钉安全角度,可作为颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的有效补充。

关键词：颈椎脊柱融合术骨螺丝体层摄影术,螺旋计算机

全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤及稳定性重建结果

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中华肿瘤杂志 2013年第3期35卷 225-230页

作者：杨强李建民杨志平李昕李振峰阎峻山东大学齐鲁医院骨外科济南250012

目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的效果及稳定性重建的结果。方法2007年1月至2011年6月，18例胸腰椎肿瘤患者拟行全脊椎整块切除术。肿瘤位于胸椎10例，腰椎8例。血管瘤7例，骨巨细胞瘤5例，恶性神经鞘瘤、浆细胞瘤、神经母细... 详细信息

目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的效果及稳定性重建的结果。方法2007年1月至2011年6月，18例胸腰椎肿瘤患者拟行全脊椎整块切除术。肿瘤位于胸椎10例，腰椎8例。血管瘤7例，骨巨细胞瘤5例，恶性神经鞘瘤、浆细胞瘤、神经母细胞瘤、骨母细胞瘤、转移性恶性纤维组织细胞瘤和乳腺癌转移瘤各1例。18例患者均在脊髓电生理检测下行全脊椎整块切除术，其中14例为一期后路手术，4例为一期后前联合入路。前方椎体重建方式为钛网植骨或骨水泥15例，带加强环的钛网2例，人工椎体1例。后路固定方式为椎弓根钉棒系统长节段固定15例，短节段固定3例；配合后方大块桥接植骨13例，碎块植骨5例。结果18例患者中，15例成功整块切除，3例改为分块切除。15例顺利完成全脊椎整块切除患者的平均手术时间为450．7min，平均出血量为4850ml，术中平均输血量为4200ml。手术相关并发症有血气胸、肋间神经疼和应激性溃疡出血等。术后1年，有神经功能障碍者中由A级恢复为D级1例，其余均恢复为E级，视觉模拟评分法疼痛评分平均为0．5分。至随访结束，1例浆细胞瘤患者和1例k转移瘤患者发生全身肿瘤进展，但仍带瘤生存；1例L3转移性恶性纤维组织细胞瘤患者术后16个月死于局部复发并肺转移，1例L4神经母细胞瘤患者死于其他原因；其余患者均无局部复发。术后，病椎邻近上下椎体间矢状面Cobb角平均为-2．57°（-26．7°～12．0°）。至末次随访或翻修术前，病椎上下相邻椎体间矢状面Cobb角平均为11．5°（-17．5°～57．2°）。钛网均有不同程度塌陷人椎体，平均下陷7．5min。钉棒断裂2例，内固定松动2例。3例行翻修手术，其中2例行前后路翻修，1例仅行后路手术更换断棒。结论全脊椎整块切除手术难度大，出血多，但明显提高了脊柱肿瘤的治疗效果。全脊椎切除后的脊柱稳定性重建应强调后路长节段固定、大块桥接植骨及胸腰骶支具的应用，可使脊柱获得短期牢固固定和长期融合固定。

关键词：脊柱骨肿瘤外科手术骨重建

颈椎椎间孔螺钉、侧块螺钉及椎弓根螺钉的生物力学强度比较

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中华骨科杂志 2020年第4期40卷 236-243页

作者：陈希刘新宇杨青刘逸凡原所茂田永昊山东大学齐鲁医院骨外科济南250012

目的比较椎间孔螺钉(paravertebral foramen screws,PVFS)、侧块螺钉(lateral mass screws,LMS)与椎弓根螺钉(pedicle screws,PS)的生物力学强度。方法选取8具新鲜冰冻尸体,男4具、女4具,死亡时年龄(45.3±11.2)岁。CT检查排除骨折、畸形、感染、肿瘤等疾病引起的骨质破坏或其他异常,最终筛选出30个C3~C6颈椎脊椎。将制备完成的颈椎节段标本顺序编号,应用随机数字表法将其随机分为三组,每组10个标本,分别用于双侧置入椎间孔螺钉(4.5 mm×12 mm螺钉)、侧块螺钉(3.5 mm×14 mm)与椎弓根螺钉(3.5 mm×24 mm螺钉)。随机选取一侧进行直接拔出力测试(速度5 mm/min),另一侧进行疲劳测试(位移±1.0 mm,频率1 Hz,循环500次)及残余拔出力测试。结果椎间孔螺钉的直接拔出力为(327.10±17.07)N,侧块螺钉为(305.71±11.63)N,椎弓根螺钉为(635.67±22.82)N。椎间孔螺钉的残余拔出力为(265.62±18.19)N,侧块螺钉为(192.80±17.10)N,椎弓根螺钉为(494.89±41.79)N。椎间孔螺钉、侧块螺钉和椎弓根螺钉的残余拔出力较直接拔出力均有不同程度降低(tPVFS=7.795,tLMS=17.267,tPS=9.349,P<0.001),分别下降了18.8%、36.93%和22.15%。椎弓根螺钉的直接拔出力高于椎间孔螺钉和侧块螺钉(t=34.245,t=40.741,P<0.001),椎间孔螺钉略高于侧块螺钉(t=3.275,P=0.004)。残余拔出力椎弓根螺钉最高,椎间孔螺钉次之,侧块螺钉最小(F=314.619,P<0.001)。椎间孔螺钉的首次循环载荷和首次达到设定位置时载荷均高于侧块螺钉(t=3.625,P=0.002;t=5.388,P<0.001)和椎弓根螺钉(t=2.575,P=0.019;t=2.680,P=0.015),侧块螺钉与椎弓根螺钉的差异无统计学意义(t=0.609,P=0.550;t=1.953,P=0.067)。椎间孔螺钉与椎弓根螺钉的末次循环载荷均高于侧块螺钉(t=5.341,P<0.001;t=3.439,P=0.003),但椎间孔螺钉与椎弓根螺钉的差异无统计学意义(t=1.606,P=0.126)。结论椎间孔螺钉的直接拔出力略高于侧块螺钉,残余拔出力明显高于侧块螺钉,抗疲劳性能与椎弓根螺钉相近并明显优于侧块螺钉,因此,颈椎椎间孔螺钉具有作为侧块螺钉和椎弓根螺钉有效替代的潜能。

关键词：颈椎脊柱融合术骨螺丝生物力学