颈椎椎间孔螺钉、椎弓根螺钉与侧块螺钉钉道的影像学测量比较

作     者：陈希 刘新宇 杨青 原所茂 田永昊 Chen Xi;Liu Xinyu;Yang Qing;Yuan Suomao;Tian Yonghao

作者机构：山东大学齐鲁医院骨外科济南250012 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2020年第40卷第19期

页      面：1337-1347页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81874022) 

主　　题：颈椎 脊柱融合术 骨螺丝 体层摄影术,螺旋计算机 

摘      要：目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数,并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者,共50名(男25名,女25名)的颈椎CT影像资料,年龄(56.00±15.90)岁(范围:29~89岁)。对受检者的CT数据进行三维重建,依据椎间孔螺钉、椎弓根螺钉、侧块螺钉(Magerl法)置钉技术的进钉点和钉道设计在三维重建模型上选定后进行调整,在调整完毕的重建图像上分别对C3~C7节段进行钉道长度和进钉角度测量,记录其最大内倾角、最适内倾角、最小内倾角、最适钉道长度、椎弓根宽度等参数测量值。间隔2周由同1名脊柱外科医生对各影像学参数再次进行测量,取两次测量的平均值。结果颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C310.65 mm,21.12°;C410.12 mm,22.62°;C59.82 mm,23.66°;C69.19 mm,24.13°和C79.10 mm,27.54°。C3节段总体最适钉道长度最长;C7节段总体最适钉道长度最短(F=19.287,P0.001),但与C6节段的差异无统计学意义(P=0.674)。C7节段总体最适内倾角最大,C3节段总体最适内倾角最小(F=19.752,P0.001)。男性在C4、C6、C7节段最适钉道长度长于女性(C4t=2.912,C6t=3.884,C7t=5.468,P0.05),并在C4、C6、C7节段最适内倾角小于女性(C4t=3.560,C6t=4.370,C7t=4.738,P0.05)。椎弓根螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C330.94 mm,33.92°;C430.50 mm,34.95°;C531.92 mm,33.42°;C630.50 mm,31.94°和C729.87 mm,31.01°;总体椎弓根宽度分别为C35.35 mm;C45.56 mm;C55.99 mm;C66.34 mm和C76.86 mm。侧块螺钉总体最适钉道长度为C314.84 mm;C415.33 mm;C515.44 mm;C614.74 mm;C714.06 mm。颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度在C3~C7节段为9.10~10.65 mm,均短于侧块螺钉和椎弓根螺钉(P0.05),总体最适进钉内倾角在C3~C7节段为21.12°~27.54°,均小于椎弓根螺钉(P0.05)。结论椎间孔螺钉长度受限,不具备直接损伤椎动脉的风险,进钉角度较椎弓根螺钉陡直,且具有较大的进钉安全角度,可作为颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的有效补充。