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系统性硬化症合并干燥综合征的临床和实验室特点分析及危险因素研究

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中国全科医学 2024年

作者：邹松炎张日伊李孝东穆银玉宁波市医疗中心李惠利医院检验科

背景系统性硬化症（SSc）是异质性疾病，常同时合并干燥综合征（SS）,SSc患者部分症状与SS相似，临床诊治过程中容易漏诊SS。目的探讨SSc合并SS患者的临床和实验室特点及重叠发病的危险因素。方法回顾性纳入2019—2023年在宁波市医... 详细信息

背景系统性硬化症（SSc）是异质性疾病，常同时合并干燥综合征（SS）,SSc患者部分症状与SS相似，临床诊治过程中容易漏诊SS。目的探讨SSc合并SS患者的临床和实验室特点及重叠发病的危险因素。方法回顾性纳入2019—2023年在宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗的SSc患者为研究对象，收集患者基线资料和实验室检查结果。依据是否合并SS将患者分为SSc组（n=91）和SSc合并SS组（n=36）。采用多因素Logistic回归分析探究SSc合并SS的危险因素。结果 SSc合并SS组患者女性比例、病程、血液受累、局限性皮肤型SSc(lcSSc)、自身免疫性肝病比例高于SSc组，肺部受累比例、环磷酰胺使用比例低于SSc组（P<0.05）。SSc合并SS组患者血小板分布宽度、补体C4、抗硬皮病70抗体检出率低于SSc组，碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、免疫球蛋白M(IgM)、抗着丝点蛋白B抗体（抗CENP-B抗体）、抗干燥综合征A/Ro52抗体（抗SSA/Ro52抗体）、抗干燥综合征A/Ro60抗体（抗SSA/Ro60抗体）、抗干燥综合征B抗体（抗SSB抗体）、抗线粒体M2抗体（抗AMA-M2抗体）检出率高于SSc组。多因素Logistic回归分析结果示IgM升高（OR=3.796,95%CI=1.021～14.115）、抗SSA/Ro52抗体阳性（OR=15.099,95%CI=1.750～130.264）、抗CENP-B抗体阳性（OR=11.681,95%CI=1.662～82.097）是SSc合并SS的独立危险因素（P<0.05）。结论 SSc合并SS患者同时具备两者的特点，当SSc患者IgM偏高，抗干燥综合征A抗体、抗CENP-B抗体阳性并出现相应临床症状时，应进行唇腺活检等系统全面的检查，以防漏诊。

关键词：硬皮病系统性系统性硬化症干燥综合征临床特点实验室特点危险因素

患者体型和图像采集模式对经皮冠状动脉造影射线剂量和图像质量的影响研究

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介入放射学杂志 2024年第6期33卷 599-603页

作者：钱海张玉琴徐艳胡德兴岑泽民楼钶楠宁波市医疗中心李惠利医院心内科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院影像科浙江宁波315040 宁波市医疗中心李惠利医院血管介入科浙江宁波315040

目的探讨经皮冠状动脉造影术中患者体型和图像采集模式对射线剂量和图像质量的影响。方法选择2022年1月至2023年6月于宁波市医疗中心李惠利医院接受择期经皮冠状动脉造影术患者40例,随机分为常规组(男11例,女9例,冠状动脉模式采集图像)... 详细信息

目的探讨经皮冠状动脉造影术中患者体型和图像采集模式对射线剂量和图像质量的影响。方法选择2022年1月至2023年6月于宁波市医疗中心李惠利医院接受择期经皮冠状动脉造影术患者40例,随机分为常规组(男11例,女9例,冠状动脉模式采集图像)和低剂量组(男14例,女6例,电生理模式采集图像)。收集患者基本信息、体型数据和各项射线剂量数据,制定图像质量评分表量化评估图像质量。两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验,相关性分析采用Pearson相关分析。结果患者胸围越大射线剂量越高,呈正线性相关。低剂量组各项射线剂量数据显著低于常规组(均P0.01),图像质量均在良好及以上,符合介入手术要求。结论经皮冠状动脉造影术中射线剂量受患者体型、图像采集模式、曝光时间等多因素综合影响。优化图像采集模式可显著减少射线剂量,同时保证图像质量,保护患者和术者健康。

关键词：冠状动脉造影体型射线剂量图像质量

《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》对跟踪审查的要求及对策

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中华医学科研管理杂志 2024年第3期37卷 192-197页

作者：章培汪闻夕裘晓蕙陈军周吉银宁波市医疗中心李惠利医院伦理委员会办公室宁波315000 宁波市医疗中心李惠利医院伦理委员会宁波315000 宁波市医疗中心李惠利医院科研科宁波315000 陆军军医大学第二附属医院临床医学研究中心重庆400037

目的分析目前我国临床研究跟踪审查的现状,结合《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》(以下简称"《办法》")对跟踪审查的要求,提出加强跟踪审查的对策,为规范研究机构伦理跟踪审查提供参考。方法通过文献研究方法,系统梳理跟踪审... 详细信息

目的分析目前我国临床研究跟踪审查的现状,结合《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》(以下简称"《办法》")对跟踪审查的要求,提出加强跟踪审查的对策,为规范研究机构伦理跟踪审查提供参考。方法通过文献研究方法,系统梳理跟踪审查现状,结合伦理审查工作实践体会,分析我国临床研究跟踪审查过程中可能存在的问题与相关原因。结果《办法》对跟踪审查的要求,包括强调落实跟踪审查、受委托的伦理委员会应负责跟踪审查、明确负责对合作研究的跟踪审查、明确参与研究机构的跟踪审查责任、增加伦理委员会督促提交跟踪审查的职责等。加强跟踪审查的对策包括卫生健康主管部门督促研究机构加强跟踪审查,研究机构加大力度落实跟踪审查,建立标准化的跟踪审查流程,强化研究者等相关人员的伦理培训,建立伦理委员会与研究者的多渠道沟通咨询方式,加强伦理委员会委员的审查能力,配备相应数量的伦理委员会工作人员,使用信息化手段提质增效。结论跟踪审查在整个研究开展过程中不可或缺,各方应采取措施确保跟踪审查的质量和效率,规范跟踪审查,促进生命科学和医学研究健康发展。

关键词：涉及人的生命科学和医学研究伦理委员会跟踪审查要求对策

改良衰弱指数联合外科Apgar评分对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后并发症的预测效能

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中国医科大学学报 2024年第7期53卷 616-620页

作者：杨新霞徐霞陈冬冬宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科浙江宁波315100

目的探讨11项改良衰弱指数(mFI-11)联合外科Apgar评分(SAS)对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者发生术后并发症的预测效能。方法纳入腹腔镜结直肠癌根治术老年(年龄≥65岁)患者481例。术前采用mFI-11完成衰弱评估。根据术中最低平均动脉... 详细信息

目的探讨11项改良衰弱指数(mFI-11)联合外科Apgar评分(SAS)对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者发生术后并发症的预测效能。方法纳入腹腔镜结直肠癌根治术老年(年龄≥65岁)患者481例。术前采用mFI-11完成衰弱评估。根据术中最低平均动脉压、最低心率和估计失血量,计算SAS。比较有术后并发症和无术后并发症患者的临床资料、mFI-11、SAS,分析mFI-11、SAS与术后并发症的关系及其预测价值。结果 mFI-11、SAS、手术时间与术后并发症的发生独立相关(P <0.05),三者预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.800、0.610,mFI-11联合SAS预测术后并发症的AUC为0.902。结论在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者中,mFI-11、SAS、手术时间与术后并发症的发生显著相关,且mFI-11联合SAS对术后并发症有较高的预测效能,优于单一指标,能够为临床早期识别以及减少并发症的发生提供可靠依据。

关键词：衰弱 Apgar评分术后并发症

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基于全基因组关联分析的肾移植术后糖尿病发病风险预测模型的构建

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中华医学杂志 2024年第2期104卷 138-146页

作者：王依娜沈洲姬奚炜炜诸医蒙张孝认仉超裘晓蕙徐鹏杰胡雨韵王江东宁波大学附属李惠利医院肾内科，宁波315040 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科，杭州310018 宁波大学附属李惠利医院检验科，宁波315040

目的探索肾移植术后糖尿病(PTDM)的临床危险因素及易感基因,构建PTDM发病风险预测模型。方法回顾性分析2001年1月至2022年12月期间在宁波大学附属李惠利医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院随访的肾移植受者资料,根据术后是否发生PTDM... 详细信息

目的探索肾移植术后糖尿病(PTDM)的临床危险因素及易感基因,构建PTDM发病风险预测模型。方法回顾性分析2001年1月至2022年12月期间在宁波大学附属李惠利医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院随访的肾移植受者资料,根据术后是否发生PTDM将其分为PTDM组和非PTDM组(Non-PTDM组),比较两组临床指标差异,筛选PTDM的危险因素,并通过全基因组关联分析(GWAS)筛选PTDM易感基因。分别建立仅基于临床指标(模型1)和临床指标结合易感基因(模型2)的PTDM发病风险预测模型,比较两种预测模型的预测效能。最后绘制较优模型的列线图,评价模型的校准度、区分度及临床实用性。结果纳入113例肾移植受者,男70例,女43例,年龄(46.2±10.8)岁。PTDM组51例,Non-PTDM组62例。通过GWAS和多因素logistic回归分析筛选出的相关因素包括糖尿病家族史(OR=88.912,95%CI:5.827~1356.601,P=0.001)、术前甘油三酯(OR=1.888,95%CI:1.150~3.098,P=0.012)、血尿酸(OR=1.011,95%CI:1.000~1.022,P=0.045)3个临床指标及rs802707基因位点(OR=10.046,95%CI:1.462~69.042,P=0.019)。模型1预测PTDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.811~0.972),灵敏度为0.889,特异度为0.742;模型2预测PTDM发生的AUC为0.930(95%CI:0.864~0.995),灵敏度为0.885,特异度为0.900。结论糖尿病家族史、移植前甘油三酯、血尿酸这3个临床指标及rs802707基因位点与PTDM的发生有关联,联合易感基因能提高临床指标对PTDM发病风险的预测能力。

关键词：肾移植移植后糖尿病易感基因危险因素预测模型

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超声在围拔管期颅内压监测中的应用

中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 361-365页

作者：付鸿林胡静娜张雪薇王洪财胡礼宏宁波大学附属李惠利医院麻醉科

目的通过超声测量视网膜后3 mm处视神经鞘直径（ONSD）的变化评估不同麻醉策略对全麻颅内动脉瘤栓塞术后拔管期颅内压（ICP）的影响。方法选取拟行全麻颅内动脉瘤栓塞术患者60例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）、瑞芬太尼... 详细信息

目的通过超声测量视网膜后3 mm处视神经鞘直径（ONSD）的变化评估不同麻醉策略对全麻颅内动脉瘤栓塞术后拔管期颅内压（ICP）的影响。方法选取拟行全麻颅内动脉瘤栓塞术患者60例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）、瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）,每组20例。3组患者均采用标准化全凭静脉麻醉，D组于手术开始前泵入负荷剂量右美托咪定，泵速1μg/（kg·h）,泵注10 min。术中继续以0.5μg/（kg·h）速率泵注，手术结束前30 min停止泵注。R组于手术结束后继续以0.1μg/（kg·min）的速率泵注瑞芬太尼直至拔除气管导管。C组不做特殊处理。在唤醒前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后15 min（T4）不同时间点，用经眶超声测量视网膜后3 mm处ONSD及眼球横径（ETD）,左右眼分别测量3次取平均值，并计算ONSD/ETD,评估ICP的情况。同时记录不同组拔管时的平均动脉压、心率、血氧饱和度、咳嗽程度、拔管时间。结果与T0时点比较，3组患者在T1、T2时点ONSD均增大（P<0.05）;与C组比较，D组与R组在T1、T2时点ONSD的增高幅度Δ1ONSD、Δ2ONSD减小（P<0.05）;与C组比较，D组、R组患者在T1、T2时点ONSD、ONSD/ETD减小（P<0.05）;与C组比较，D组与R组中重度咳嗽发生率降低；D组、R组拔管时心率、平均动脉压降低，且D组心率低于R组，差异有统计学意义（P<0.05）。D组拔管时间长于C组和R组（P<0.05）。结论超声测量ONSD可以较直观反映气管拔管时ICP的变化，瑞芬太尼与右美托咪定均能有效降低颅内动脉瘤栓塞术后拔管期ONSD、ONSD/ETD增大幅度，避免ICP的过度升高，有效抑制气管拔管时咳嗽反射，减少血流动力学波动，但右美托咪定可能增加心动过缓、拔管延迟等事件发生。

关键词：视神经鞘直径眼球横径颅内压经眶超声

改良Frosch入路在累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型骨折中的应用

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中国骨伤 2024年第6期37卷 616-621页

作者：杨少伟郑玉堂徐新如漳州市第三医院骨二科福建漳州363000

目的:探讨改良Frosch入路在累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折中的临床疗效。方法:自2019年1月至2020年9月,共收治累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者11例,男7例,女4例,年龄21~49岁,采用侧卧位改良Frosch入路,后外侧... 详细信息

目的:探讨改良Frosch入路在累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折中的临床疗效。方法:自2019年1月至2020年9月,共收治累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者11例,男7例,女4例,年龄21~49岁,采用侧卧位改良Frosch入路,后外侧骨折块采用支撑钢板或由后向前螺钉固定,前外侧采用常规胫骨平台外侧锁定钢板固定。X线测量术后即刻及术后12个月时胫骨平台内翻角和后倾角,及术后12个月膝关节活动度,采用美国特种外科医院(Hospital for Specdial Surgery,HSS)膝关节评分评价术后12个月时膝关节功能恢复情况。结果:11例患者获得随访,时间12~15个月。术后即刻内翻角、后倾角分别为76°~86°、6°~10°,术后12个月分别为79°~88°、6°~10°。术后12个月膝关节活动度,伸0°~5°,屈曲106°~137°。术后12个月HSS膝关节评分为74~94分,优8例,良3例。结论:经改良Frosch入路在累及后外侧柱的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折是一种有效的手术方法,单一切口完成2个部位骨折显露固定,避免采用联合切口,可获得良好的术后膝关节功能。术中应熟悉掌握腘窝结构,注意保护腓总神经,避免损伤。

关键词：胫骨平台骨折后外侧改良Frosch入路

氟比洛芬复合腰方肌阻滞对老年患者全身麻醉肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响

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中国新药与临床杂志 2024年

作者：朱曼华应骐潞王玲志周瑞芬宁波大学附属李惠利医院麻醉科

目的评价氟比洛芬复合腰方肌阻滞对老年患者肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响。方法选择择期行腹腔镜肾切除术的老年患者60例，随机分为Q组(腰方肌阻滞组)和FQ组(氟比洛芬复合腰方肌阻滞组)，每组30例。麻醉诱导前30min，2组... 详细信息

目的评价氟比洛芬复合腰方肌阻滞对老年患者肾切除术后神经认知功能及炎症反应的影响。方法选择择期行腹腔镜肾切除术的老年患者60例，随机分为Q组(腰方肌阻滞组)和FQ组(氟比洛芬复合腰方肌阻滞组)，每组30例。麻醉诱导前30min，2组患者均予以超声引导下手术侧前路腰方肌阻滞。FQ组患者术前10min静脉注射氟比洛芬1mg·kg-1，随后2组患者均予以全身麻醉。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，术后24 h镇痛泵有效按压次数，评估术后6、24、48h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Bruggrmann舒适度量表(BCS)评分。于术前1 d、术后1、7 d采用简易精神状态检查(MMSE)评估患者的神经认知情况，并记录术后7d内术后神经认知障碍(PND)的发生率。检测术前1h、术后30min、24 h血高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)、白细胞介素(IL)-6的水平。结果与Q组相比，FQ组术中瑞芬太尼用量显著减少(P＜0.05)，术后24 h镇痛泵有效按压次数显著减少(P＜0.05)。术后6、24 h，FQ组VAS评分显著低于Q组(P＜0.05)，BCS评分显著高于Q组(P＜0.05)。术后1、7d，FQ组MMSE评分显著高于Q组(P＜0.05)；术后7d内FQ组PND的发生率显著低于Q组(7%vs.27%，P＜0.05)。术后30min、24 h，FQ组HMGB1、IL-6水平均显著低于Q组(P＜0.05)。2组术后不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。结论氟比洛芬复合腰方肌阻滞可降低肾切除术老年患者PND的发生率，可能与术后早期完善的镇痛效果及炎症因子水平降低有关。

关键词：氟比洛芬老年人肾切除术腹腔镜神经认知障碍腰方肌阻滞炎症反应

和厚朴酚通过Hippo-YAP信号通路影响鼻咽癌CNE1细胞周期与凋亡

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 621-629页

作者：吴楷元刘乐邬振华黄琦谢如姣周磊王淼宁波市医疗中心李惠利医院、宁波大学附属李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科宁波315040 浙江大学医学院附属妇产科医院生殖遗传学重点实验室(教育部)和生殖内分泌科杭州310006

目的:探究和厚朴酚对CNE1鼻咽癌细胞周期和凋亡的影响及分子机制。方法:采用不同浓度的和厚朴酚处理CNE1细胞,噻唑蓝(methylthiazolyldiphenyl-tetrazolium bromide,MTT)法测定细胞的活性;将CNE1细胞分为空白对照组,10、20、40 μmol/L... 详细信息

目的:探究和厚朴酚对CNE1鼻咽癌细胞周期和凋亡的影响及分子机制。方法:采用不同浓度的和厚朴酚处理CNE1细胞,噻唑蓝(methylthiazolyldiphenyl-tetrazolium bromide,MTT)法测定细胞的活性;将CNE1细胞分为空白对照组,10、20、40 μmol/L和厚朴酚处理组和10 μg/ml顺铂组。流式细胞术检测细胞周期分布,线粒体膜电位检测试剂盒检测细胞线粒体膜电位,原位末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)法检测细胞凋亡,免疫印迹检测细胞中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和细胞周期蛋白D1(G 1/S specific cyclin D1,cyclin D1)蛋白表达;体外培养CNE1细胞,和厚朴酚处理后进行转录组测序,实时荧光定量反转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测Yes激酶相关蛋白(yes-associated protein delta,YAP)mRNA表达,免疫印迹检测磷酸化YAP蛋白(phospho-YAP,p-YAP)以及细胞核中YAP蛋白表达水平,免疫荧光检测YAP蛋白核分布;将细胞分为对照组、哺乳动物STE20样激酶1/2(mammalian STE20-like kinase 1/2 inhibitor,MST1/2)抑制剂(XMU-MP-1)组、和厚朴酚组、XMU-MP-1+和厚朴酚组,利用免疫印迹、流式细胞术和TUNEL法观察Hippo通路在和厚朴酚影响CNE1细胞周期与凋亡中的作用。采用GraphPad Prism 8.0软件对数据进行统计学分析。结果:与对照组比较,和厚朴酚处理组CNE1细胞活力、线粒体膜电位、PCNA与cyclin D1蛋白表达水平显著降低( P值均<0.05),G 0/G 1期细胞比例和TUNEL阳性细胞率显著增加( P值均<0.05)。转录组分析结果发现,差异基因主要富集在Wnt信号通路、肿瘤坏死因子通路和Hippo信号通路等。和厚朴酚处理后,细胞中YAP mRNA表达和细胞核中YAP蛋白表达水平降低,p-YAP蛋白水平升高,较对照组差异有统计学意义( P值均<0.05)。与和厚朴酚组比较,XMU-MP-1+和厚朴酚组细胞中的p-YAP蛋白表达水平降低(1.157±0.076比0.479±0.038, t=37.120, P<0.05),细胞核中YAP的蛋白表达水平升高(0.143±0.012比0.425±0.031, t=29.181, P<0.05),G 0/G 1期细胞比例降低[(72.494±3.309)%比(58.747±2.865)%, t=17.265, P<0.05]、细胞凋亡水平减少[(53.158±3.376)%比(29.621±2.713)%, t=28.584, P<0.05]。结论:和厚朴酚能够引起CNE1鼻咽癌细胞周期阻滞,诱导细胞凋亡,这可能是通过调控Hippo/YAP信号通路来实现的。

关键词：鼻咽肿瘤 Hippo/Yes激酶相关蛋白和厚朴酚细胞周期细胞凋亡