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急性胆源性胰腺炎患者胰液、胆汁中细菌、真菌分布特点及临床意义

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中华肝胆外科杂志 2022年第10期28卷 740-746页

作者：赵成思姚维杰王佐正杨小娟杨晓军白慧黄李雅陈安宁宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科银川750004

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胰液、胆汁中细菌、真菌的分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入治疗且同期行胆汁、胰液细菌... 详细信息

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胰液、胆汁中细菌、真菌的分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入治疗且同期行胆汁、胰液细菌培养的ABP患者的临床资料。共纳入202例患者,其中男性102例,女性100例,年龄(54±16)岁。以是否发生胰腺感染将患者分为两组:胰腺感染组(n=20)和非胰腺感染组(n=182)。在76例胆汁细菌培养阳性患者中,将60例胰液细菌培养阳性者作为胰液培养阳性组,16例胰液培养阴性者作为胰液培养阴性组。对比患者培养出的细菌种类及分布、并发症、合并感染情况等临床资料。采用logistic回归分析胰腺感染的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素的评估价值。结果:共送检标本404份(胰液、胆汁各202份),其中152份(37.6%)培养阳性,152份阳性标本分离出菌株174株,革兰阴性菌96(55.2%)株,革兰阳性菌70(40.2%)株,真菌8(4.6%)株。与胰液培养阴性组相比,胰液培养阳性组患者的中性粒与淋巴细胞比值、发热持续时间、Balthazar CT评分、并发症发生率,以及发生胰腺坏死、胰腺感染和全身炎症反应综合征(SIRS)的风险均增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与非胰腺感染组患者相比,胰腺感染组患者入院时的发热持续时间、禁食时间,以及合并SISR、胆汁培养阳性、胰液培养阳性和糖尿病者的比例均增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,胰液培养阳性(OR=6.699,95%CI:1.159~38.725)和入院时糖尿病(OR=4.625,95%CI:1.304~16.394)是后期胰腺感染的危险因素(P<0.05)。胰液培养阳性和糖尿病两项指标联合预测患者后期胰腺感染的ROC曲线下面积为0.788,特异度为59.30%,灵敏度为90.00%。结论:ABP患者胰液与胆汁细菌培养结果以革兰阴性菌为主。早期的胰液及胆汁培养在ABP评估病情、预测感染及抗感染治疗中都具有积极意义。

关键词：胰腺炎胰液胆汁细菌

恶性胆道梗阻ERCP术后早期胆道感染预测模型的建立与评价

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1208-1217页

作者：马勇新张旭升柳科军刘伊敏周红才魏鹏陈本栋宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学临床医学院宁夏银川750004

背景与目的:早期胆道感染(EBI)作为恶性胆道梗阻(MBO)患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道支架植入术后的常见并发症,其对患者的生存时间和生活质量产生重要影响,目前的研究主要关注在胆道感染的危险因素方面,而有关EBI发生风险预... 详细信息

背景与目的:早期胆道感染(EBI)作为恶性胆道梗阻(MBO)患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道支架植入术后的常见并发症,其对患者的生存时间和生活质量产生重要影响,目前的研究主要关注在胆道感染的危险因素方面,而有关EBI发生风险预测模型的研究少见。因此,本研究基于术前临床资料构建MBO患者行ERCP联合胆道支架植入术后EBI的风险预测模型,以期通过术前临床资料早期精准干预,降低患者EBI的发生率。方法:回顾性分析2018年1月—2021年9月在宁夏医科大学总医院肝胆外科行ERCP联合胆道支架植入术的285例患者临床资料(纳入的所有患者经影像资料或病理证据诊断为MBO)。研究终点为ERCP术后30 d内发生胆道感染。按照7∶3随机分为建模组及验证组。建模组资料经过单变量分析及多变量Logistic回归分析构建预测模型,人工神经网络(ANN)评价预测变量重要性。对模型进行内外部验证,绘制受试者工作曲线(ROC)及校正曲线评估检验模型。结果:共纳入285例患者临床资料,随机分组后建模组200例,验证组85例。单变量及多变量分析结果显示,梗阻位置(OR=5.942,95%CI=2.507~14.081,P<0.001),胆结石(OR=4.821,95%CI=2.087~11.138,P<0.001),糖尿病(OR=5.407,95%CI=2.067~14.148,P=0.001),梗阻长度(OR=1.058,95%CI=1.028~1.089,P<0.001)为MBO患者ERCP术后EBI的独立危险因素,通过独立危险因素构建Logistic回归模型并以列线图形式将模型可视化。利用ANN评估预测变量所占权重由高到低依次为:梗阻长度(46.8%)、梗阻位置(18.6%)、糖尿病(18.1%)、胆结石(16.5%)。Logistic模型经内外部验证,曲线下面积(AUC)分别为0.807和0.831,C指数分别为0.807和0.831,Hosmer-Lemeshow拟合优度评估模型预测值与实值之间无明显偏差(建模组:P=0.845,验证组:P=0.197)。结论:所构建的Logistic模型可以较好地预测ERCP术后EBI的发生风险,经ANN评估梗阻长度是最重要的预测变量,此模型可为临床预防EBI的发生提供一定的价值。对于术后可能发生EBI的高危患者,术前应尽可能行相关干预措施,尽量避免相关危险因素的影响,减少EBI的发生。

关键词：胆汁淤积胰胆管造影术,内窥镜逆行胆道感染危险因素列线图神经网络,计算机

胰腺实性假乳头状瘤术后复发危险因素的荟萃分析

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中华肝胆外科杂志 2023年第5期29卷 375-379页

作者：王俊康曾晓旭刘伊敏王锋宁夏医科大学临床医学院银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPN)患者术后复发的危险因素。方法计算机检索中国知网、万方医学网、维普网、PubMed、Web of Science、Embase数据库,筛选有关SPN患者术后复发危险因素的病例-对照研究,检索时限均自数据库建立至2022年11... 详细信息

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPN)患者术后复发的危险因素。方法计算机检索中国知网、万方医学网、维普网、PubMed、Web of Science、Embase数据库,筛选有关SPN患者术后复发危险因素的病例-对照研究,检索时限均自数据库建立至2022年11月。由两名研究者按照纳入与排除标准对所搜集文献进行独立筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析,用比值比(OR)和95%可信区间(CI)描述。结果最终共纳入14篇文献,包含1409例研究对象,其中复发组67例,未复发组1342例。从文献中提取对SPN术后复发有预测价值的12个危险因素,荟萃分析结果显示各因素的合并OR值及95%CI:性别(OR=0.75,95%CI:0.35~1.59,P=0.450)、年龄(OR=-2.08,95%CI:-5.24~1.08,P=0.200)、肿瘤长径(OR=5.29,95%CI:4.71~5.87,P<0.001)、肿瘤位置(OR=0.56,95%CI:0.28~1.13,P=0.100)、同步转移(OR=86.84,95%CI:22.64~333.05,P<0.001)、淋巴结转移(OR=7.55,95%CI:2.58~22.06,P<0.001)、神经鞘膜侵犯(OR=2.10,95%CI:0.98~4.48,P=0.060)、切缘阳性(OR=7.00,95%CI:2.56~19.15,P<0.001)、钙化(OR=0.49,95%CI:0.11~2.23,P=0.360)、淋巴血管侵犯(OR=11.22,95%CI:4.81~26.18,P<0.001)、胰周软组织侵犯(OR=1.38,95%CI:0.48~4.00,P=0.550)、包膜侵犯(OR=1.72,95%CI:0.53~5.65,P=0.370)。结论肿瘤长径较大、同步转移、淋巴结转移、切缘阳性、淋巴血管侵犯等因素增加SPN切除后复发的风险,有上述特征的患者应该接受长期随访。

关键词：胰腺肿瘤复发危险因素荟萃分析

胰管支架治疗高三酰甘油血症性胰腺炎的疗效:附33例报告

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中国普通外科杂志 2021年第9期30卷 1023-1030页

作者：赵成思姚维杰王佐正彭波杨亚飞兰柱董桐桐史金平宁夏医科大学宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004

背景与目的:高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐年增高,至今没有相关的治疗指南,目前主要采用以降脂为主的保守治疗,但治疗效果并不理想,病死率和并发症发生率仍然较高,预后也相对较差,因此单纯的保守治疗存在一定局限性。本研究评... 详细信息

背景与目的:高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐年增高,至今没有相关的治疗指南,目前主要采用以降脂为主的保守治疗,但治疗效果并不理想,病死率和并发症发生率仍然较高,预后也相对较差,因此单纯的保守治疗存在一定局限性。本研究评价胰管支架置入治疗HTGP患者的有效性和安全性,以期为临床治疗提供新的思路。方法:回顾分析作者单位2017年1月—2020年7月所有经胰管支架置入治疗的HTGP患者临床资料,根据纳入与排除标准筛选入组病例。统计纳入病例的胰管梗阻情况;比较入院及治疗48 h后的APACHEⅡ评分、血清甘油三酯(TG)水平、血糖水平;记录治疗后并发症发生率、病死率、新发器官功能衰竭发生率、禁食时间、住院时间、住院花费等。结果:共纳入33例患者,其中男15例,女18例;33例患者平均年龄(37.42±9.69)岁,血清TG水平中位数19.83(11.85~39.18)mmol/L;其中16例存在胰管蛋白栓,胰管蛋白栓在轻、中、重度HTGP中的发生率分别为17%、56%、100%,与无胰管蛋白栓患者比较,有胰管蛋白栓的患者病情更重。2例(6%)发生与ERCP有关的血清淀粉酶升高;3例(9%)发生术后并发症。所有患者通过胰管支架全部治愈,于入院后3(2~5)d恢复经口进食,住院时间中位数为5(3~9)d,治疗48 h后APACHEⅡ评分较入院时降低约70%,发病48 h内行胰管支架置入的患者禁食时间、住院时间较发病48 h后行胰管支架置入的患者分别缩短33%、38%,住院花费减少33%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:早期胰管支架治疗可以快速缓解HTGP患者的临床症状、大幅度减少住院时间并改善患者预后,是一种安全有效的治疗新策略。

关键词：急性胰腺炎高甘油三酯血症胰管支架

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胰管支架治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

中华肝胆外科杂志 2023年第8期29卷 594-598页

作者：刘迪赵成思姚维杰陈安宁杨小娟杨晓军白慧黄李雅王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 曼彻斯特大学曼彻斯特M156JH 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科银川750004

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采用常... 详细信息

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采用常规保守治疗的患者为保守组(n=41),在保守治疗基础上行胰管支架置入术的患者为支架组(n=27)。收集患者的一般资料、肠外营养支持时间、禁食天数等临床资料。比较两组患者入院时及治疗后48 h的血清淀粉酶、白细胞计数、急性生理与慢性健康(APACHE)II评分和CT评分。结果与治疗前相比,两组患者治疗后的血清淀粉酶、白细胞计数、APACHE II评分和CT评分均降低,差异具有统计学意义(均P3种的比例[29.63%(8/27)比56.10%(23/41)]均降低,镇痛次数减少[2(1,3)次比4(3,6)次],抗生素使用时间[8(3,11)d比13(10,19)d]、肠外营养时间[7(4,15)d比15(8,18)d]、禁食时间[5(3,11)d比11(6,13)d]及住院时间[10(5,16)d比15(13,23)d]均缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论保守治疗和胰管支架治疗均可缓解SAP患者的临床症状,但胰管支架治疗在改善症状、缩短住院时长、降低局部并发症等方面更优。

关键词：胰腺炎内镜逆行胰胆管造影支架治疗

急性胰腺炎早期胰液细菌培养的特征及临床意义

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中国普通外科杂志 2023年第3期32卷 424-433页

作者：赵成思陈安宁白慧杨小娟杨晓军黄李雅姚维杰王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症急性胰腺炎MDT团队宁夏银川750004 曼彻斯特大学英国曼彻斯特M139PL 宁夏医科大学总医院药剂科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科宁夏银川750004

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐... 详细信息

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐药菌感染的风险,使病情雪上加霜。以往研究发现,在疾病早期已经存在细菌感染,肠道菌群通过各种途径迁移至胰腺参与疾病的发生发展。通过胰液细菌培养可能为疾病早期的抗生素使用提供参考依据,但目前相关的病原学研究鲜有报道。因此,本研究通过胰液细菌培养,寻找AP早期存在感染的证据,为AP抗感染治疗提供参考。方法:回顾2019年1月1日—2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科行胰液细菌培养的AP患者,记录并分析细菌培养的结果及患者的临床资料。结果:共有156例患者被纳入研究,64例(41.03%)的胰液细菌培养阳性。共培养出94株细菌,其中革兰阴性菌(58.51%)最多,其次是革兰阳性菌(38.30%)和真菌(3.19%)。胆源性AP、高脂血症性AP和特发性AP的胰液细菌分布及构成比相似。胰液细菌培养阳性患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分及炎症指标水平均明显高于胰液细菌培养阴性的患者,发热持续时间也明显长于胰液细菌培养阴性的患者(均P0.05)。结论:AP早期胰液中的细菌主要为肠道菌群,且与患者病情相关,若能针对性用药可能对病情转归具有积极意义,但对于老年胆源性AP患者应该综合评估、谨慎对待。

关键词：胰腺炎感染胰液集落计数,微生物

影像学特征和临床检验指标对HBV相关小肝癌术后早期复发的危险因素分析

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中国基层医药 2024年第5期31卷 722-728页

作者：杨刚张宇波张伟张丹阳雷鹏宁夏医科大学研究生院银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004

目的分析临床检验指标及影像学特征对乙型肝炎病毒(HBV)相关小肝癌术后早期复发的相关危险因素。方法回顾性收集2017年1月至2021年8月宁夏医科大学总医院肝胆外科因HBV相关小肝癌行肝癌根治术治疗的患者163例的临床资料。按术后2年内是... 详细信息

目的分析临床检验指标及影像学特征对乙型肝炎病毒(HBV)相关小肝癌术后早期复发的相关危险因素。方法回顾性收集2017年1月至2021年8月宁夏医科大学总医院肝胆外科因HBV相关小肝癌行肝癌根治术治疗的患者163例的临床资料。按术后2年内是否复发分为早期复发组87例和未早期复发组76例,排除各项指标共线性的情况后,采用单因素和多因素logistic回归分析确立术后肿瘤复发的独立危险因素,并构建临床预测模型,以列线图进行可视化呈现,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)及校准曲线对列线图模型预测能力进行评价。最后采用Cox回归分析确定独立危险因素与复发时间的关系。结果单因素分析显示:早期复发组术前γ-谷氨酰转肽酶与淋巴细胞计数比值(GLR)>35.79[41.38%(36/87)]、肿瘤多发[25.29%(22/87)]、存在瘤周水肿[45.98%(40/87)]、瘤内小动脉团[50.58%(44/87)]及年龄≥60岁[74.71%(65/87)]的患者数量和比例都明显高于非早期复发组(χ2=5.73、3.78、3.97、3.73、3.75,均P35.79及存在瘤周水肿是HBV相关小肝癌行肝癌根治术后早期复发的独立危险因素(OR=2.22、1.99,95%CI:为1.10~4.59、1.00~3.99,均P35.79与存在瘤周水肿是影响HBV相关小肝癌切除术后复发时间的危险因素。结论GLR>35.79及存在瘤周水肿是HBV相关小肝癌行肝癌切除术后早期复发的独立危险因素,构建的临床预测模型具有良好的预测效能。

关键词：癌,肝细胞乙型肝炎肝切除术复发列线图预测危险因素临床研究

急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素及其时间分布

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临床肝胆病杂志 2022年第7期38卷 1686-1690页

作者：赵成思姚维杰袁鹏王佐正宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 宁夏医科大学总医院重症急性胰腺炎MDT团队银川750004

急性胰腺炎继发胰腺感染是急性胰腺炎患者死亡的重要影响因素。本文回顾了近几年急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素相关研究,按疾病发展时间轴为主线对相关危险因素进行梳理,发现继发胰腺感染的危险因素存在于病程始终,影响因素概括起... 详细信息

急性胰腺炎继发胰腺感染是急性胰腺炎患者死亡的重要影响因素。本文回顾了近几年急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素相关研究,按疾病发展时间轴为主线对相关危险因素进行梳理,发现继发胰腺感染的危险因素存在于病程始终,影响因素概括起来分为“内在因素”和“外在因素”,“以时间轴为主线”关注并及时处理这些危险因素是急性胰腺炎“抗感染”治疗的首要任务,对疾病预后有重要意义。

关键词：胰腺炎感染危险因素

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回族患者在斋月发生上消化道出血的临床分析

中华急诊医学杂志 2016年第8期25卷 1041-1043页

作者：黄李雅马俊文吴阳王佐正宁夏医科大学总医院消化内科宁夏医科大学总医院胃肠外科宁夏医科大学总医院肝胆外科

目的探讨上消化道出血的回族患者在斋月和非斋月期间的临床特点。方法回顾性分析2000年至2013年,斋月前后各1个月和斋月期间,因上消化道出血收住宁夏医科大学总医院的1 192例回族患者。从病因、是否输血、早期胃镜检查和住院时间长短,... 详细信息

目的探讨上消化道出血的回族患者在斋月和非斋月期间的临床特点。方法回顾性分析2000年至2013年,斋月前后各1个月和斋月期间,因上消化道出血收住宁夏医科大学总医院的1 192例回族患者。从病因、是否输血、早期胃镜检查和住院时间长短,比较回族患者在斋月和非斋月期间发生上消化道出血的临床特点。结果斋月住院的上消化道出血回族患者明显高于非斋月[(斋月前330例(28%),斋月476例(40%),斋月后386例(32%)]。消化性溃疡[268例(56%)]、食道静脉曲张破裂出血[79例(17%)]和急性胃黏膜病变[59例(12%)]是斋月期间上消化道出血的主要病因;斋月期间住院的上消化道出血的患者输血增加、急诊胃镜检查时间、病死率和住院时间延长。结论回族在斋月发生上消化道出血比非斋月升高,需引起临床重视。

关键词：上消化道出血回族斋月非斋月消化性溃疡