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晚期肝细胞癌的免疫治疗进展

中华实验外科杂志 2023年第9期40卷 1886-1891页

作者：李冬晓江克清余水平钟伏弟何松青广西医科大学第一附属医院肝胆外科南宁530021 广西肝脏疾病免疫与代谢研究重点实验室南宁530021 区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室(广西医科大学) 南宁530021 广西肝胆疾病基础及临床应用研究重点实验室南宁530021

原发性肝癌中发病率最高的是肝细胞癌(HCC),HCC是我国常见的致死性恶性肿瘤,给患者带来沉重的经济和心理负担。HCC特殊的肿瘤免疫微环境和复杂多变的病因使得治疗手段非常有限,治疗效果不佳。研究结果显示以免疫检查点抑制剂为核心的免... 详细信息

原发性肝癌中发病率最高的是肝细胞癌(HCC),HCC是我国常见的致死性恶性肿瘤,给患者带来沉重的经济和心理负担。HCC特殊的肿瘤免疫微环境和复杂多变的病因使得治疗手段非常有限,治疗效果不佳。研究结果显示以免疫检查点抑制剂为核心的免疫治疗,针对HCC的免疫细胞,抑制免疫抑制性细胞和信号,增加免疫细胞的活化、成熟和募集,增强已有免疫反应,激发新的免疫应答,对HCC表现出良好的疗效。近几年,以综合治疗的理念,免疫治疗联合其他治疗在晚期HCC治疗中取得了新的突破。本文回顾晚期HCC免疫治疗的最新研究进展,并简述免疫治疗存在的缺点和问题,以期为晚期HCC的临床治疗提供参考。

关键词：肝细胞癌肿瘤免疫微环境免疫检查点抑制剂免疫治疗

乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 101-119页

作者：中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会中华医学会呼吸病学分会中国老年医学会呼吸分会肺功能学组郑劲平宋元林高怡黄刚李丽梁斌苗逯勇谢燕清赵桂华不详国家呼吸医学中心、国家呼吸疾病临床医学研究中心、呼吸疾病全国重点实验室、广州呼吸健康研究院、广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 广州医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属第二医院复旦大学附属中山医院四川大学华西医院首都医科大学附属北京朝阳医院河南省人民医院

乙酰甲胆碱支气管激发试验(MCT)是评估气道高反应性及其程度的常用检查,对支气管哮喘诊断及治疗效果评估具有重要临床价值。中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹)和中国老年... 详细信息

乙酰甲胆碱支气管激发试验(MCT)是评估气道高反应性及其程度的常用检查,对支气管哮喘诊断及治疗效果评估具有重要临床价值。中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹)和中国老年医学会呼吸分会肺功能学组的专家们共同组成共识工作组,基于2014年发布的《肺功能指南——支气管激发试验检查》及其在使用中存在的问题与近年研究进展,在充分收集专家组意见、查阅文献、问卷调研、多轮线上和线下讨论后,形成了《乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)》。本共识收集了国内MCT临床实践中核心的11个问题并形成推荐意见,内容包括MCT的适应证与禁忌证、激发试剂配制、试验流程与方法、质量控制、安全性管理、结果解读和报告规范等方面,为医疗机构临床肺功能从业人员开展MCT提供参考,以期更好应用该项技术指导临床诊疗。

关键词：支气管激发试验安全性管理中国医师协会中华医学会推荐意见乙酰甲胆碱问卷调研气道高反应性

IgG4相关硬化性胆管炎临床特征及诊疗过程分析

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临床肝胆病杂志 2021年第8期37卷 1883-1887页

作者：李丽刘晖宋文艳首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合治疗中心北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院病理科北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院放射科北京100069

目的观察IgG4相关硬化性胆管炎临床特点,并对其诊疗过程进行分析。方法回顾性分析2014年1月-2020年9月在首都医科大学附属北京佑安医院诊断为IgG4-SC的25例患者的临床资料,通过电子病例系统采集患者基本信息、病史、诊疗经过、实验室检... 详细信息

目的观察IgG4相关硬化性胆管炎临床特点,并对其诊疗过程进行分析。方法回顾性分析2014年1月-2020年9月在首都医科大学附属北京佑安医院诊断为IgG4-SC的25例患者的临床资料,通过电子病例系统采集患者基本信息、病史、诊疗经过、实验室检查、影像、病理资料。分析临床特征、确诊流程、误诊原因等。符合正态分布的计量资料用x±s表示,非正态分布的计量资料用M(P最小值~P最大值)表示。结果25例IgG4-SC患者以男性为多见(21例,84%),平均年龄(57.61±9.73)岁,首发症状常见皮肤黄染和/或尿黄(18例,78.26%)、乏力(9例,39.13%)等。影像学分类:Ⅰ型16例(64%);Ⅱa型0例,Ⅱb型4例(16%);Ⅲ型1例(4%);Ⅳ型4例(16%),合并胰腺受累最多见(22例,88%)。治疗主要以糖皮质激素为主,2周内TBil平均下降67.48%。确诊的22例患者中,门诊拟诊“胆胰系统占位”15例(68.18%),拟诊“梗阻性黄疸”5例(22.73%)。早期认识IgG4-SC疾病是通过术后病理,随后影像医师逐渐认识,最后通过多学科会诊方式使更多临床医生认识该病,患者得以更早确诊。结论对梗阻性黄疸的患者,临床医生需要结合临床表现尤其是影像学特点,对IgG4-SC进行鉴别。影像科、病理科、多学科会诊方式在帮助临床医师认识疾病、确定诊断方面发挥重要作用。

关键词：免疫球蛋白G 胆管炎,硬化性诊断,鉴别治疗学

小承气汤对重型颅脑损伤大鼠急性期脑水肿及炎性因子的影响

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中华危重病急救医学 2021年第11期33卷 1347-1352页

作者：彭玲玲王景博潘宇政杜宜衡黄贵华广西中医药大学南宁530200 广西医科大学第一附属医院中医科南宁530021

目的探讨中药复方小承气汤(XCQD)对重型颅脑损伤(sTBI)大鼠急性期脑水肿和炎性因子的影响。方法将108只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常组、假手术组、sTBI模型组以及XCQD低、中、高剂量组,每组18只。参照改良Freeney法制备sTBI大鼠... 详细信息

目的探讨中药复方小承气汤(XCQD)对重型颅脑损伤(sTBI)大鼠急性期脑水肿和炎性因子的影响。方法将108只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常组、假手术组、sTBI模型组以及XCQD低、中、高剂量组,每组18只。参照改良Freeney法制备sTBI大鼠模型。伤后6 h XCQD低、中、高剂量组分别给予XCQD 1.80、2.78、4.59 g/kg灌胃,其他3组给予等量生理盐水,均每日1次,连续3 d。各组干预3 d后观察改良神经功能缺损评分(mNSS)并处死,苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察脑组织病理学改变,干湿比重法测量脑组织含水量,蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测脑组织水通道蛋白4(AQP4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNF-α和IL-1β含量。结果与正常组比较,sTBI后大鼠mNSS评分明显升高,脑组织结构紊乱,出现炎症、水肿、神经细胞核固缩等病理改变,脑组织含水量、AQP4、TNF-α和IL-1β蛋白表达及血清TNF-α、IL-1β含量均显著升高;经XCQD干预后上述指标均明显改善。与sTBI模型组比较,XCQD中、高剂量组mNSS评分明显下降(分:6.94±1.16、6.88±1.02比8.61±1.09,均P一定程度呈剂量依赖性;其机制可能是通过抑制炎性因子TNF-α和IL-1β表达,减轻sTBI继发炎症反应。

关键词：小承气汤重型颅脑损伤脑水肿水通道蛋白炎性因子

中药联合全身化疗和(或)动脉灌注化疗治疗胰腺癌肝转移的回顾性研究

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中国中西医结合杂志 2015年第6期35卷 654-658页

作者：欧阳华强潘战宇刘方谢广茹闫祝辰天津医科大学肿瘤医院中西医结合科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津300060 天津医科大学肿瘤医院介入治疗肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津300060

目的评价中药联合全身化疗和(或)动脉灌注化疗治疗胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastases,PCLM)的疗效及安全性。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2001—2010年10年间采用中药联合全身化疗和(或)区域性动脉灌注治疗... 详细信息

目的评价中药联合全身化疗和(或)动脉灌注化疗治疗胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastases,PCLM)的疗效及安全性。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2001—2010年10年间采用中药联合全身化疗和(或)区域性动脉灌注治疗的292例PCLM患者,其中西医治疗组157例,中西医治疗组135例。对西医治疗组患者采用含吉西他滨(GEM)的方案化疗,其中部分患者接受区域性动脉灌注治疗;中西医治疗组在接受上述治疗的同时持续口服清热消积中药4周以上。观察中位生存时间(median survival time,MST)、不良反应及并发症发生率。结果两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。西医治疗组和中西医治疗组的MST分别为4.8、5.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。全组无化疗或动脉灌注治疗相关性死亡,毒副反应均可耐受。结论中药联合全身化疗和(或)动脉灌注治疗安全有效,可作为PCLM姑息治疗的优先选择。

关键词：胰腺癌肝脏转移动脉灌注化疗全身化疗中西医结合

快速低温对癫痫患者致痫灶锥体神经元和中间神经元的差异性影响

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中国现代神经疾病杂志 2023年第3期23卷 179-188页

作者：任国平遇涛邢悦程莉鹏王娇阳闫晓明王群张国君杨小枫首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科、国家神经系统疾病临床医学研究中心 100070 北京脑重大疾病研究院 100069 首都医科大学宣武医院功能神经外科北京100053 广州实验室 510006 北京中西医结合医院重症医学科 100038 首都医科大学附属北京儿童医院儿童功能神经外科 100045

目的探讨快速低温对癫痫患者锥体神经元和中间神经元电生理学特性的影响。方法选择2016年6-12月在首都医科大学宣武医院功能神经外科行手术切除的局灶性耐药性癫痫患者皮质致痫灶组织标本共13份(13例),经人工脑脊液灌注使其温度呈阶梯... 详细信息

目的探讨快速低温对癫痫患者锥体神经元和中间神经元电生理学特性的影响。方法选择2016年6-12月在首都医科大学宣武医院功能神经外科行手术切除的局灶性耐药性癫痫患者皮质致痫灶组织标本共13份(13例),经人工脑脊液灌注使其温度呈阶梯式快速降至20℃,随后阶梯式复温至30℃并维持10 min(每10 min目标温度改变5℃);应用膜片钳技术记录温度变化过程中锥体神经元(18个)和中间神经元(6个)静息膜电位、突触活动和动作电位变化。结果 (1)静息膜电位:当温度降至20℃时,两种神经元静息膜电位呈轻微去极化,但不同温度以及同一温度下二者变化差异未达到统计学意义(均P> 0.05)。(2)突触活动:随着温度降低,中间神经元兴奋性突触后电流(EPSC)波幅更小(F=5.332,P=0.034);且两种神经元EPSC(F=8.811,P=0.000)和抑制性突触后电流(IPSC;F=9.843,P=0.000)波幅、EPSC事件间隔时间(F=7.065,P=0.001)、EPSC(F=6.281,P=0.002)和IPSC(F=8.266,P=0.000)峰面积标准化百分比差异均有统计学意义。(3)动作电位:温度变化对两种神经元动作电位阈值、频率、波幅、半宽时间标准化百分比的影响差异无统计学意义(均P> 0.05);但不同温度下神经元动作电位频率(F=4.801,P=0.008)、波幅(F=3.680,P=0.015)、半宽时间(F=28.951,P=0.000)标准化百分比差异具有统计学意义。结论当温度降至20℃时,锥体神经元和中间神经元电生理活动被明显抑制,且对中间神经元突触活动EPSC波幅的抑制作用更强,提示快速低温对中间神经元电活动的强抑制作用可能是其预防癫痫发生、终止癫痫发作的机制之一。

关键词：癫痫低温,人工锥体细胞中间神经元电生理学现象

Crigler-Najjar综合征Ⅱ型并发急性胆囊炎1例报告并文献复习

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 284-288页

作者：刘霁锋陈旭张庆凯张桂信李世华李爽尚东大连医科大学附属第一医院普通外科辽宁大连116000 大连医科大学中西医结合学院辽宁大连116044 大连市普兰店区中心医院普通外科辽宁大连116200

背景与目的:Crigler-Najjar综合征(CNS)Ⅱ型是一种由UGT1A1酶活性降低引起的极为罕见的常染色体隐性遗传病,表现为非结合型高胆红素血症。CNSⅡ型患者罹患胆囊结石的风险增加,但国内尚未有CNSⅡ型合并急性胆囊炎患者行手术治疗的相关报... 详细信息

背景与目的:Crigler-Najjar综合征(CNS)Ⅱ型是一种由UGT1A1酶活性降低引起的极为罕见的常染色体隐性遗传病,表现为非结合型高胆红素血症。CNSⅡ型患者罹患胆囊结石的风险增加,但国内尚未有CNSⅡ型合并急性胆囊炎患者行手术治疗的相关报道,且高胆红素血症对胆囊手术治疗的影响尚不清楚。本文通过回顾1例CNSⅡ型合并胆囊结石胆囊炎患者的诊治情况,并结合文献复习,对该病的特点、诊疗经过进行分析、总结,以期对临床工作提供经验和借鉴。方法:回顾性分析了大连医科大学附属第一医院普通外科诊治的1例CNSⅡ型合并急性胆囊炎患者临床资料,并复习相关文献。。结果:患者为55岁男性,因“急性结石性胆囊炎,非结合性高胆红素血症”于当地医院行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)。为求进一步手术治疗于我院就诊,通过多学科讨论分析患者临床表现、影像学特征、实验室检查结果等方面资料,认为可行手术,遂行腹腔镜下胆囊切除术(LC)。结合术后病理和基因检测结果确诊CNSⅡ型合并急性胆囊炎。结论:CNSⅡ型是一种极为罕见的遗传病,临床诊断较为困难。对于黄疸的患者在排除胆道梗阻等情况后,要警惕先天性黄疸的可能。PTGD和LC对CNSⅡ型患者胆红素水平影响较小,对于有手术指征的CNSⅡ型合并急性胆囊炎患者应尽早进行手术,以免重症感染导致胆红素水平进一步升高。

关键词： Crigler-Najjar综合征胆囊炎,急性胆囊切除术,腹腔镜

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成人ICU患者显性误吸影响因素分析

护理学杂志 2024年第1期39卷 60-63页

作者：王彩虹刘霞琴覃双文陆秀红李玲黄德斌南宁市第二人民医院药物临床试验机构办公室广西南宁530005 广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科二病区广西医科大学护理学院广西医科大学第一附属医院重症医学科二病区

目的探讨成人ICU患者发生显性误吸的影响因素,为识别高危人群、降低显性误吸发生率提供参考。方法选取成人ICU患者798例,利用单因素分析和logistic回归分析探讨显性误吸的影响因素。结果成人ICU患者显性误吸发生率为16.9%,机械通气、胃... 详细信息

目的探讨成人ICU患者发生显性误吸的影响因素,为识别高危人群、降低显性误吸发生率提供参考。方法选取成人ICU患者798例,利用单因素分析和logistic回归分析探讨显性误吸的影响因素。结果成人ICU患者显性误吸发生率为16.9%,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是危险因素(均P重点关注机械通气、有误吸史及呕吐的患者,减少胃残余量和降低腹腔内压力,以减少显性误吸。

关键词：成人 ICU 误吸显性误吸机械通气胃残余量腹腔内压力呕吐

恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂导致肝损伤的临床处理2例

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中国肿瘤临床 2020年第23期47卷 1215-1220页

作者：王作林杨华夏陈明张宇张新伟肖建宇潘战宇姜战胜天津医科大学肿瘤医院中西医结合科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤免疫与生物治疗重点实验室天津市300060 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科北京100021 天津市中西医结合医院南开医院消化内科天津300100 天津医科大学肿瘤医院生物治疗肿瘤科天津300060 天津医科大学肿瘤医院放射科天津300060

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为一种新的抗肿瘤药物,目前在临床的使用日益广泛。然而,ICIs过度激活的免疫系统会攻击人体正常器官,引起相关的免疫不良反应,这种免疫损伤可以累及身体的各个部位,引起相应的症... 详细信息

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为一种新的抗肿瘤药物,目前在临床的使用日益广泛。然而,ICIs过度激活的免疫系统会攻击人体正常器官,引起相关的免疫不良反应,这种免疫损伤可以累及身体的各个部位,引起相应的症状,被称之为ICIs相关不良反应(immunocheckpoint inhibitors related adverse effects,irAEs)。肝损伤作为irAEs其中一种,临床治疗是以糖皮质激素为主,但是对于≥3级以上肝损伤的治疗以及出现激素耐药后的解救治疗仍会让临床医生感到棘手。本研究分析2例经免疫治疗后出现肝损伤的案例,包括激素敏感型1例,激素耐药型1例,后经免疫球蛋白解救治疗成功。

关键词：免疫检查点抑制剂相关不良反应肝损伤糖皮质激素敏感抵抗