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扇形束CT引导头颈肿瘤根治性放疗摆位精准度分析

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中国眼耳鼻喉科杂志 2023年第1期23卷 49-54页

作者：严晓婷陆神斌周昌海郭嘉俊王孝深复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031

目的定量探讨体重变化对摆位误差的影响并建立预测模型,利用联影加速器的扇形束CT图像引导技术来分析误差来源。方法针对在联影uRT-linac 506c加速器上接受根治性放射治疗(简称放疗)的头颈肿瘤患者,常规采用扇形束CT引导的放疗(FBCT-R... 详细信息

目的定量探讨体重变化对摆位误差的影响并建立预测模型,利用联影加速器的扇形束CT图像引导技术来分析误差来源。方法针对在联影uRT-linac 506c加速器上接受根治性放射治疗(简称放疗)的头颈肿瘤患者,常规采用扇形束CT引导的放疗(FBCT-RT),频率如下:前3次均采用FBCT-RT,之后每周1次FBCT-RT。分析患者三维方向的摆位误差。分别在首次定位CT时秤取患者基线体重(w_(0))以及放疗过程中FBCT扫描当日的周次体重(w_(1)~w_(6))。计算放疗期间患者体重相对于w_(0)的每周体重变化比率(Δw|w_(0)-w_(1~6)/w_(0)×100%|),按患者的Δw分4组:A组(Δw0.05);对体重指数(BMI)≥24 kg/m^(2)人群,当4%≤Δw放疗期间的体重下降会增大VRT摆位误差。BMI≥24 kg/m^(2)人群体重减轻后,头颈脂肪层明显变薄,更容易增大摆位误差。应当对BMI≥24 kg/m^(2)且体重减轻超过6%的患者追加锥形束CT扫描以评估重新定位时机。

关键词：头颈肿瘤放射治疗体重摆位误差预测模型

双眼致盲后大鼠跨感觉通道重组的锰增强磁共振成像的实验研究

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中国医学计算机成像杂志 2017年第1期23卷 94-100页

作者：王容肖泽彬唐作华冯晓源钱雯王杰吴灵捷钟玉凤王文韬复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科复旦大学附属华山医院放射科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科复旦大学附属金山医院放射科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验室

目的:探讨双眼盲大鼠听、视觉通路锰增强磁共振成像(ME MRI)的形态学改变,并与病理结果相对照,验证视听跨感觉通道重组(听觉代偿通路)的产生。方法:14只健康新生雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为双眼盲组(Group A)与正常组(Group B)... 详细信息

目的:探讨双眼盲大鼠听、视觉通路锰增强磁共振成像(ME MRI)的形态学改变,并与病理结果相对照,验证视听跨感觉通道重组(听觉代偿通路)的产生。方法:14只健康新生雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为双眼盲组(Group A)与正常组(Group B)(每组n=7),采用视神经离断法使大鼠致盲,盲后4个月分别经两组大鼠的左侧内耳外淋巴注入0.4M Mn Cl2,24h后比较ME MRI表现,观察是否建立听觉代偿通路,并与病理结果相对照,以帮助确定听觉代偿功能的产生。结果:ME MRI结果显示双眼盲大鼠双侧内侧膝状体、听皮质、外侧膝状体、上丘及视皮质的对比度均较正常大鼠增高,差异具有统计学意义,以听皮质较显著(P<0.01),视觉中枢差异更加明显(P<0.001)。ME MRI表现与病理结果具有较好一致性。结论:新生大鼠致盲4月后,MEMRI改变结合病理结果,提示产生视听跨感觉通道重组(听觉代偿通路)。

关键词： MnCl2 磁共振成像神经可塑性跨感觉通道重组双眼盲

上海市某三甲专科医院非计划再次手术原因及影响因素分析

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中国医院管理 2023年第4期43卷 62-65页

作者：徐芳赵汝成方超席淑新复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031

目的确定非计划再次手术发生的原因与影响因素,提出降低非计划再次手术发生率的对策。方法依托2021年住院手术患者信息,设计调查问卷,对医生排序的影响因素赋值,算出平均分并按重要性排序,对住院手术患者非计划再次手术的发生进行单... 详细信息

目的确定非计划再次手术发生的原因与影响因素,提出降低非计划再次手术发生率的对策。方法依托2021年住院手术患者信息,设计调查问卷,对医生排序的影响因素赋值,算出平均分并按重要性排序,对住院手术患者非计划再次手术的发生进行单因素分析与二元logistic回归分析。结果非计划再次手术的原因,耳鼻喉科为术后出血与术后感染,眼科为其他首次手术后的并发症、术后未取得理想效果需再次手术以及术后感染,眼耳鼻整形外科为术后未取得理想效果需再次手术。影响因素方面,排名靠前的影响因素为首次手术级别及难度较高、首次手术是复合型手术等较为复杂的手术、患者合并基础疾病、术前评估不到位以及患者年龄。男性、高龄(≥65岁)以及首次手术是三、四级手术的患者更易发生非计划再次手术。结论强化围手术期管理,建立非计划再次手术智能化管理体系,院科两级共管、提高医务人员重视程度是降低非计划再次手术的重要策略。

关键词：非计划再次手术影响因素三甲专科医院

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现代放疗技术下鼻腔鼻窦恶性肿瘤转归分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年第14期25卷 636-640,644页

作者：王胜资陈浮李骥张海燕邹丽芬王纾宜郭明杨刚复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放病理科

目的:评价基于现代放疗技术条件下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的生物学行为差异及其治疗和疗效。方法:回顾性分析2004-2007年间治疗的200例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者病例资料。全部病例采用CT模拟定位及三维适形放疗技术。结果:在鼻腔鼻窦各种恶性肿瘤... 详细信息

目的:评价基于现代放疗技术条件下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的生物学行为差异及其治疗和疗效。方法:回顾性分析2004-2007年间治疗的200例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者病例资料。全部病例采用CT模拟定位及三维适形放疗技术。结果:在鼻腔鼻窦各种恶性肿瘤中,以发病部位计,发生率鼻腔>上颌窦>筛窦>蝶窦。从病理学角度分析,以鳞状细胞癌发病率最高,约占全部病例的54.5%,鼻窦鳞状细胞癌(主要是上颌窦鳞状细胞癌)多于鼻腔鳞状细胞癌;其他病理类型的发病率依次为腺癌>嗅(母细胞)神经上皮瘤>恶性黑色素瘤>胚胎型横纹肌肉瘤。颈淋巴结转移发生率胚胎型横纹肌肉瘤>嗅(母细胞)神经上皮瘤>恶性黑色素瘤>鳞状细胞癌>腺癌;从全身转移角度比较,发生率胚胎型横纹肌肉瘤>恶性黑色素瘤>腺癌>鼻腔鼻窦鳞状细胞癌和嗅(母细胞)神经上皮瘤。3年生存率:嗅上皮(嗅母细胞)瘤>腺癌>鼻腔鼻窦鳞状细胞癌>胚胎性横纹肌肉瘤>恶性黑色素瘤。无病例发生放疗相关的严重后遗症。结论:预后与病理类型、性别及疾病分期相关;综合治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤应首选的治疗方法;以CT模拟定位为基础的三维适形放疗技术提高了鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗效果,并能很好地保护正常组织。

关键词：鼻窦肿瘤放射治疗转归

T1-2N0M0喉鳞癌单纯放射治疗患者的预后因素分析

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中国眼耳鼻喉科杂志 2023年第5期23卷 382-386页

作者：燕丽王天赵阳邹丽芬复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031

目的探讨单纯放射治疗(简称放疗)的早期喉鳞癌患者的生存预后,为优化治疗方案提供参考。方法回顾分析2010年1月1日—2018年12月31日及前瞻分析2019年1月1日—2021年12月31日期间病理确诊为T1-2N0M0喉鳞癌且在我科接受根治性放疗的患... 详细信息

目的探讨单纯放射治疗(简称放疗)的早期喉鳞癌患者的生存预后,为优化治疗方案提供参考。方法回顾分析2010年1月1日—2018年12月31日及前瞻分析2019年1月1日—2021年12月31日期间病理确诊为T1-2N0M0喉鳞癌且在我科接受根治性放疗的患者的临床资料。采集患者的年龄、性别、分期、放疗方式、放疗剂量、免疫生化指标等信息,规律随访并统计患者的预后因素。结果回顾入组患者95例,其中T1期76例、T2期19例;接受三维适形放疗(3-DCRT)93例、调强放疗(IMRT)2例;患者的1年、2年、5年总生存率(OS)分别为98.9%±1.1%、95.5%±2.2%、85.9%±4.0%。前瞻入组患者66例,其中T1期31例、T2期35例;一半以上患者接受容积调强放疗(VMAT);1年、2年OS分别为100%和97.2±2.7%,均优于回顾入组患者。年龄、分期、Ki67表达水平未对预后产生明显影响。结论早期单纯放疗的喉癌患者,预后很好,而且随着放疗技术的改进,前瞻入组患者比回顾入组患者的远期预后更好。

关键词： T1-2N0M0喉鳞癌放射治疗回顾性研究前瞻性研究

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脉络膜结核瘤严重类赫氏反应1例

中华眼底病杂志 2022年第5期38卷 400-402页

作者：宣懿刘卫常青复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

患者男,21岁。因左眼视物模糊半个月于2017年1月至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。眼部检查:视力双眼均为1.0。双眼眼前节均无异常。右眼眼底未见异常。超广角眼底照相检查,左眼玻璃体轻度混浊、细胞(+),视盘鼻上方可见一边界模... 详细信息

患者男,21岁。因左眼视物模糊半个月于2017年1月至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。眼部检查:视力双眼均为1.0。双眼眼前节均无异常。右眼眼底未见异常。超广角眼底照相检查,左眼玻璃体轻度混浊、细胞(+),视盘鼻上方可见一边界模糊的黄色脉络膜隆起病灶,向周边延伸,约4~5个视盘直径大小,伴有渗出性视网膜脱离(图1A)。荧光素眼底血管造影检查,与左眼眼底病灶对应处早期可见弱荧光,随造影时间延长,荧光逐渐增强,晚期形成致密强荧光团,明显荧光素渗漏(图1B,1C)。B型超声检查,左眼后极部球壁前带状回声,两端与球壁回声相连,距离球壁1~2 mm,视盘鼻上方探及3.59 mm×7.03 mm低回声,内回声不均匀,局部球壁增厚,球后间隙增宽(图1D)。光相干断层扫描(OCT)检查,黄斑区未见异常。彩色多普勒超声血流成像检查,病灶内未见明显彩色血流信号。胸部CT平扫显示右肺上叶尖段及后段多发致密影,部分伴空洞,纵隔内多发肿大淋巴结伴钙化。血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、类风湿因子等其他血清学检查结果均正常。结核菌素试验结果显示受试部位红晕及硬结直径为25 mm×25 mm(+++)。诊断:左眼脉络膜结核瘤、肺结核可能。请感染科会诊,痰培养阴性,考虑肺结核空洞。予以全身四联抗结核(ATT)治疗(利福平+异烟肼+比嗪酰胺+左氧氟沙星);同时口服醋酸泼尼松片[1 mg/(kg·d)初始剂量],根据眼部炎症消退情况逐渐减量。治疗10 d后,患者左眼视力急剧下降至0.01,玻璃体腔内出现大量细胞(+++),黄斑区视网膜水肿、渗出。B型超声检查显示结核瘤明显变大,考虑病情加重为类赫氏反应(Jarisch-Herxheimer reaction)所致。继续ATT治疗,维持大剂量糖皮质激素口服,并给予球旁注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg。治疗10周后,患者左眼玻璃体炎症无缓解(图2)。继续加用口服环孢素[3 mg/(kg·d)体重剂量]2周后,患者左眼玻璃体炎症逐渐控制,结核瘤不再继续增大,视力提高至0.15。治疗3个月后,患者左眼玻璃体炎症进一步缓解,结核瘤逐渐缩小,但瘤体表面形成机化膜,且与周边视网膜呈"扇形"粘连。治疗13个月后,机化膜对结核瘤的牵引逐渐松解,瘤体继续退缩,玻璃体炎症控制(图3),黄斑水肿全部吸收,视力逐步提高至0.8。胸部X线片检查提示肺结核病灶已消失。

关键词：结核瘤脉络膜肿瘤抗肿瘤药,激素免疫抑制剂病例报告类赫氏反应

带蒂鼻中隔黏膜瓣在内镜手术治疗复发性鼻咽癌中的应用:附39例分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第10期57卷 1212-1218页

作者：杨璐王德辉复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科上海200031

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌手术中的治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的39例复发性鼻咽癌患者资料,其中男性19例,女性20例,年龄30~75岁。所有患者均于我院行鼻内... 详细信息

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌手术中的治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的39例复发性鼻咽癌患者资料,其中男性19例,女性20例,年龄30~75岁。所有患者均于我院行鼻内镜下鼻咽癌切除及带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术。分析术前评估、黏膜瓣制备和鼻咽部重建方法,并探讨影响带蒂鼻中隔黏膜瓣存活的因素。组间率的比较采用Fisher精确检验法。结果手术使用同侧黏膜瓣19例、对侧黏膜瓣20例。术后术腔完全上皮化33例、黏膜瓣坏死6例。研究发现放疗程数是影响黏膜瓣存活的重要因素(OR=7.429,95%CI:1.120~49.270,P=0.042),而性别、年龄、切除范围(TEN分型)、颈内动脉切除、术前是否合并骨坏死以及黏膜瓣侧别对黏膜瓣存活均无影响(P值均>0.05)。术后随访24~60个月,其中8例患者局部复发后再次手术,4例患者全身转移带瘤生存,2例患者死亡。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣是鼻内镜下复发性鼻咽癌切除的良好修复材料,但对于多程放疗的患者而言效果稍差。

关键词：复发性鼻咽癌内镜下鼻咽部切除带蒂鼻中隔黏膜瓣

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实用猪环甲膜穿刺和切开模型

复旦学报（医学版） 2019年第4期46卷 524-528页

作者：伍金红李文献范庆陆艺复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科

目的建立猪环甲膜穿刺和切开模型,供临床医师学习环甲膜穿刺和切开技术,提高紧急气道的应急处理能力,降低麻醉气道相关的死亡率和脑损伤发生率。方法选取会厌、声门、甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管等完整的猪喉做环甲膜穿刺和切开... 详细信息

目的建立猪环甲膜穿刺和切开模型,供临床医师学习环甲膜穿刺和切开技术,提高紧急气道的应急处理能力,降低麻醉气道相关的死亡率和脑损伤发生率。方法选取会厌、声门、甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管等完整的猪喉做环甲膜穿刺和切开模型。在隆凸上方离断气管,注射器针筒连接气管和模拟肺。利用食指、中指和拇指触摸确定环甲膜的位置,然后依据流程行穿刺或切开建立有创气道并通气。结果猪喉环甲膜定位明确,穿刺后建立的气道连接喷射通气装置。环甲膜切开后置入气管导管,连接呼吸皮囊进行通气,以上操作均获得理想的通气效果。结论猪喉结构和人喉结构非常相似,能够模拟真实的环甲膜穿刺和切开,为临床医师教学提供良好的动物模型。

关键词：困难气道紧急外科气道环甲膜环甲膜穿刺术环甲膜切开术猪模型

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鼻咽癌淋巴管和微血管同期检测与预后

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010年第6期24卷 253-257页

作者：李骥王胜资王纾宜邹丽芬阎小军复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科上海200031 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科

目的:观察微血管和淋巴管密度在鼻咽癌中的分布特点,探讨其对鼻咽癌复发转移和预后的意义。方法:对106例鼻咽癌患者的组织标本,采用微血管和淋巴管特异性标记物CD34和D2-40同期进行免疫组化检测,通过计算机辅助图像分析系统定量分析肿... 详细信息

目的:观察微血管和淋巴管密度在鼻咽癌中的分布特点,探讨其对鼻咽癌复发转移和预后的意义。方法:对106例鼻咽癌患者的组织标本,采用微血管和淋巴管特异性标记物CD34和D2-40同期进行免疫组化检测,通过计算机辅助图像分析系统定量分析肿瘤周边及中心区域微血管和淋巴管分布状况,跟踪随访36～45个月,分析其与鼻咽癌复发转移和预后的关系。结果:106例鼻咽癌患者组织标本中,微血管和淋巴管染色均呈阳性表达,瘤周微血管和淋巴管密度均大于瘤内。单因素分析显示瘤内微血管密度、瘤内和瘤周淋巴管密度与鼻咽癌复发转移相关(P0.05);多因素分析显示瘤内微血管密度和瘤周淋巴管密度是鼻咽癌复发转移的独立风险因素。瘤内微血管密度高表达与鼻咽癌的不良预后密切相关(P<0.05)。结论:微血管和淋巴管密度高表达是评估鼻咽癌预后不良的指标。瘤内和瘤周微血管、淋巴管在肿瘤复发转移中可能发挥着不同的作用,瘤内微血管和癌周淋巴管应成为鼻咽癌治疗的靶点。

关键词：鼻咽肿瘤微血管密度淋巴管密度预后