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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 1-15页

作者：中国医师协会外科医师分会中华医学会外科分会胃肠外科学组中华医学会外科分会结直肠外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组中国医疗保健国际交流促进会转移肿瘤治疗学分会中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会许剑民朱德祥任黎不详复旦大学附属中山医院

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订,以期指... 详细信息

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订,以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估,精准地制定个体化的治疗目标,开展综合治疗,达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分,汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果,内容详尽,可操作性强。

关键词：结直肠肿瘤肝转移诊断综合治疗指南

胰腺外科医师的起步与演变:前5年主刀病例的技术形态分析

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中华外科杂志 2023年第6期61卷 511-518页

作者：殷瀚霖浦宁陈强达张继成许耀麟施晨晔吕敏之楼文晖吴文川复旦大学附属中山医院普外科、胰腺外科上海200032 复旦大学附属中山医院生物统计室上海200032

目的探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组,至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例,女性144例,年龄[M(IQR)]61.... 详细信息

目的探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组,至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例,女性144例,年龄[M(IQR)]61.0(16.8)岁(范围:15~85岁)。术中采用"背靠背"胰管空肠吻合的方式进行断端吻合。通过门诊或电话等方式对患者出院后30 d的情况进行随访。分类变量组间差异采用χ2检验或分层χ2检验进行分析。定量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-WallisH检验,并分别用LSD检验或Nemenyi检验进行组间两两比较。结果2015年至2020年胰十二指肠切除术各年度的术中出血量分别为300、100(100)、100(100)、100(0)、100(200)、150(200)ml。胰体尾切除术中出血量分别为250(375)、100(50)、50(65)、50(80)、50(50)、50(100)ml。同一种术式各年度的出血量差异无统计学意义。2015年至2020年各年度胰十二指肠切除术的手术时间分别为4.5、5.0(2.0)、5.5(0.8)、5.0(1.3)、5.0(3.3)、5.0(1.0)h,各年度间差异无统计学意义。胰体尾切除术的手术时间分别为3.8(0.9)、3.0(1.5)、3.0(0.8)、2.0(1.0)、2.0(1.5)、3.0(2.0)h,其中2018年胰体尾切除术的手术时间短于2015年(P=0.026)和2020年(P=0.041)。2020年胰体尾切除术患者的中位住院时间较2019年减少3 d。胰十二指肠切除术后总体胰瘘发生率总体呈逐步下降趋势,2015年至2020年发生率分别为50.0%、36.8%、31.0%、25.9%、21.1%、14.8%。微创手术有所增加,2015年至2020年间开展的腔镜手术分别为3、6、4、2、0、20例。这5年内,临床相关胰瘘(B级和C级胰瘘)发生率分别为0、4.8%、7.1%、3.4%、4.3%、1.4%,呈总体下降趋势。术后腹腔活动性出血2例,被迫行二次手术,总体再手术率为0.7%;术后30 d内死亡1例,总体围手术期病死率为0.4%。结论大容量中心的内部培训,可以保障胰腺外科医师在技术起步阶段的高起点和稳中有进,以保障胰腺手术的安全性。

关键词：胰腺疾病外科手术技术形态手术后并发症临床特征

PDGFRA基因突变型胃肠间质瘤生物学行为再研究

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中华病理学杂志 2024年第1期53卷 46-51页

作者：袁伟黄雯任磊梁怀予董思瑶都向阳徐晨方勇沈坤堂侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院普外科上海200032

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收... 详细信息

目的:探讨血小板源生长因子α受体(PDGFRA)基因突变型胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物学行为谱系,比较复旦大学附属中山医院良恶性评估方法与改良版美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级的临床应用效能。方法:收集复旦大学附属中山医院2009—2020年手术切除PDGFRA基因突变型GIST 119例,复习其临床病理资料、随访记录后续治疗并进行统计学分析。结果:在119例PDGFRA基因突变型GIST中,男性79例,女性40例;年龄25~80岁,中位年龄60岁,此组病例均来源于胃。其中115例患者术后获得随访,随访时间1~154个月,13例疾病进展。总体5年无瘤生存率为90.1%,总生存率94.1%。参考改良版NIH危险度分级,极低危、低危、中危、高危组分别8、32、38和35例,其中5年无瘤生存率分别为100.0%、95.6%、94.3%、80.5%,非高危3组预后差异无统计学意义,仅高危与非高危组差异有统计学意义(P=0.029),而5年总生存率分别为100.0%、100.0%、95.0%、89.0%,差异均无统计学意义(P=0.221)。按照复旦大学附属中山医院良恶性评估方法,非恶性43例(37.4%),低度恶性56例(48.7%),中度恶性9例(7.8%),高度恶性7例(6.1%),5年无瘤生存率分别为100.0%、91.7%、77.8%、38.1%,差异有统计学意义(P复旦大学附属中山医院良恶性评估方法,非恶性和低度恶性多见,术后预后好,少部分为中~高度恶性,单纯手术切除预后差。此型GIST总体上表现为相对惰性的生物学行为是源于中~高度恶性构成比低。改良版NIH方案不能有效地对PDGFRA突变型GIST进行危险度分层。

关键词：胃肠道间质肿瘤受体血小板源生长因子α 预后

外科手术切除胃中危胃肠间质瘤临床病理特征和预后因素的回顾性研究

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中华病理学杂志 2023年第4期52卷 384-389页

作者：袁伟黄雯任磊梁怀予都向阳傅敏徐晨方勇沈坤堂侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院普外科上海200032

目的探讨真实世界中外科手术切除胃中危胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床病理特征、治疗过程和预后,为今后临床实践的决策和研究提供参考。方法收集复旦大学附属中山医院1996年1月至2019年12月间诊断为胃中危GIS... 详细信息

目的探讨真实世界中外科手术切除胃中危胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床病理特征、治疗过程和预后,为今后临床实践的决策和研究提供参考。方法收集复旦大学附属中山医院1996年1月至2019年12月间诊断为胃中危GIST病例,记录临床病理特征、治疗经过和结局。结果360例胃中危GIST,男性190例,女性170例;平均年龄59岁;平均最大径5.9 cm;247例行基因检测(247/360,68.6%),其中KIT突变198例(80.2%)、PDGFRA突变26例(10.5%)、KIT/PDGFRA野生型23例(9.3%);按照12项指标的中山方法,非恶性239例,恶性121例(低度恶性103例,中度恶性15例,高度恶性3例)。获访241例,55例(22.8%)接受伊马替尼辅助治疗。10例进展(进展率4.1%),1例死亡(为PDGFRA突变,病死率0.4%),5年无瘤生存率96.0%,5年总生存率99.6%。此组胃中危GIST中,有无伊马替尼辅助治疗,在总体人群、KIT突变组、PDGFRA突变组、野生型组、非恶性组以及恶性组,无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。但恶性组与非恶性组相比,在总体人群(P手术切除总体疾病进展率低,真实世界数据显示术后现有伊马替尼治疗方案无明显获益。KIT基因突变恶性患者辅助治疗潜在延长无瘤生存率,GIST良恶性和基因突变综合分析对临床决策更有帮助。

关键词：伊马替尼胃肠间质瘤无瘤生存率外科手术切除低度恶性临床决策预后因素良恶性

思维导图联合案例教学法在手术室新职工带教中的应用

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中国临床护理 2022年第7期14卷 433-436,440页

作者：朱勤春吴燕东莉杨丽君复旦大学附属中山医院手术室上海200032

目的探讨思维导图联合案例教学法在手术室新职工带教中的应用效果,为提升新护士手术配合能力提供参考。方法将2019年8月-12月手术室新入职的护士设为对照组(n=38),将2020年8月-12月手术室新入职护士为观察组(n=31)。对照组采用传统教... 详细信息

目的探讨思维导图联合案例教学法在手术室新职工带教中的应用效果,为提升新护士手术配合能力提供参考。方法将2019年8月-12月手术室新入职的护士设为对照组(n=38),将2020年8月-12月手术室新入职护士为观察组(n=31)。对照组采用传统教学模式,观察组采用思维导图联合案例教学法教学模式。比较2组理论及操作考核成绩、自我导向学习能力及临床思维能力。结果干预后观察组操作考核得分高于对照组(t=-2.688,P=0.009),自我导向学习能力量表的学习评价维度评分高于对照组(t=-2.056,P=0.044);评判性思维、系统思维的得分及临床思维能力总分均高于对照组(t=-2.090,P=0.040;t=-2.011,P=0.048;t=-2.170,P=0.034)。结论思维导图联合案例教学法可提高手术室新入职护士的实践操作能力和临床思维能力,具有推广应用的价值。

关键词：教育护理思维导图案例教学手术室新护士

胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌临床病理学特征

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中华病理学杂志 2024年第1期53卷 52-57页

作者：杨洁真郭欣欣徐晨侯英勇袁伟复旦大学附属中山医院厦门医院病理科厦门361015 复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的:探讨胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌的临床病理学特征。方法:收集复旦大学附属中山医院2021年1月至2022年12月确诊的胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌4例,复习其组织形态学特征、免疫组织化学、EB病毒编码的RNA(EBER)原... 详细信息

目的:探讨胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌的临床病理学特征。方法:收集复旦大学附属中山医院2021年1月至2022年12月确诊的胃SWI/SNF复合体缺失的产甲胎蛋白腺癌4例,复习其组织形态学特征、免疫组织化学、EB病毒编码的RNA(EBER)原位杂交、二代测序结果及临床治疗经过,总结其临床病理特征及治疗,并进行文献复习。结果:4例患者中男性3例,女性1例,临床主诉腹痛、嗳气和黑便,其中3例血清甲胎蛋白显著升高,内镜均显示溃疡型病变。镜下观察肿瘤细胞呈弥漫性片状或巢状生长,表现为典型肝样腺癌特征;2例部分区域呈腺样生长,腺样区域胞质透亮,表现为肠母细胞分化。肿瘤细胞核显著异型,可见显著大核仁,核分裂象易见。免疫组织化学结果显示肝样腺癌标志物甲胎蛋白、GPC3和SALL4均阳性,广谱细胞角蛋白和E-cadherin均未见缺失表达。SWI/SNF复合体亚基表达蛋白免疫组织化学检测,即INI1(SMARCB1)、BRG1(SMARCA4)、BRM(SMARCA2)、ARID1A蛋白,4例肝样腺癌区域及肠母细胞分化区域均为SMARCA2缺失表达,其中1例肠母细胞分化区域合并ARID1A缺失,未见SMARCB1、SMARCA4缺失。4例p53蛋白均呈弥漫阳性,Ki-67阳性指数80%~90%。错配修复蛋白检测均无缺失表达,HER2检测仅1例为3+,EBER均阴性。4例病例二代测序均未检测到SWI/SNF复合体相关亚基的突变。4例中2例因手术时存在远处转移,行姑息性手术,另外2例行根治性切除,3例随访患者术后辅助化疗。结论:产甲胎蛋白腺癌是一组少见的胃癌亚型,可合并SWI/SNF复合体缺失,病理形态学表现与经典SWI/SNF复合体缺失的伴有横纹肌样特征的未分化癌不同。

关键词：胃肿瘤腺癌甲胎蛋白类 SWI/SNF复合体缺失

亚专科化培训对手术室专科护士专业知识培训的影响研究

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中国继续医学教育 2022年第15期14卷 171-174页

作者：孙莉郭琦宣家芳复旦大学附属中山医院徐汇医院手术室上海200030 复旦大学附属中山医院徐汇医院护理部上海200030 复旦大学附属中山医院手术室上海200030

作为医院的重要平台科室的手术室,其护理工作是服务于整体外科系统,具有面向多专业的综合性护理的特点。我国医疗技术的飞速发展和优质护理的不断推进,手术室护理工作无论是从专业上还是管理上都面临着更高的要求和更大的挑战,向专科化... 详细信息

作为医院的重要平台科室的手术室,其护理工作是服务于整体外科系统,具有面向多专业的综合性护理的特点。我国医疗技术的飞速发展和优质护理的不断推进,手术室护理工作无论是从专业上还是管理上都面临着更高的要求和更大的挑战,向专科化、纵深化、精细化的发展是未来的重要方向。手术室亚专科护理操作培训得到了广泛的关注。亚专科化培训面向手术室护理人员,对其进行专业知识培训。为患者提供人性化安全服务,提高手术室管理,持续改进工作质量水平与工作效率,规范化管理精密仪器。与此同时,对手术室护士的能级评定、人力资源的合理利用及职业防护积累了丰富的经验,形成了成熟的护理技术标准,提升了医疗服务的整体水平。秉承着以人民健康为中心,以社会需求为导向,提高护士专业素质与服务能力的理念,手术室亚专科护理操作培训得到了广泛的关注。

关键词：护士亚专科化培训专业医疗水平专科化纵深化教育

内镜活检胃肠间质瘤病理诊断和基因检测的临床意义

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中华病理学杂志 2023年第1期52卷 31-36页

作者：袁伟黄雯任磊都向阳梁怀予胡健卫徐晨侯英勇复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)活检病理诊断和基因检测的临床意义。方法收集复旦大学附属中山医院病理科2016年1月1日至2021年8月1日内镜活检确诊GIST病例, 复阅HE切片、整理免疫组织化学、基因检测结果, ... 详细信息

目的探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)活检病理诊断和基因检测的临床意义。方法收集复旦大学附属中山医院病理科2016年1月1日至2021年8月1日内镜活检确诊GIST病例, 复阅HE切片、整理免疫组织化学、基因检测结果, 记录临床治疗经过。结果共计检索出GIST诊断记录4 095例, 其中内镜活检发现肿瘤组织67例, 占比1.6%。男性48例, 女性19例, 男女比2.5∶1.0;年龄31~90岁, 平均61岁;胃59例, 十二指肠8例。梭形细胞型47例, 上皮样型14例, 混合细胞型6例。免疫组织化学DOG1阳性100.0%(64/64), CD117阳性98.4%(62/63), CD34阳性87.5%(56/64), S-100蛋白阳性3.6%(2/56), α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)阳性12.1%(7/58), 结蛋白阳性12.3%(7/57), 广谱细胞角蛋白(CKpan)阳性4.0%(2/50)。依据形态学评估34例可归为恶性GIST。初诊考虑为低分化癌3例, 均为上皮样型GIST, 另有4例梭形细胞型GIST由于肿瘤细胞数量较少, 初诊时无法明确或漏诊。在67例病例中, 26例活检组织行基因检测, 检测率38.8%(26/67), 活检后2例患者失访;33例直接手术, 手术患者仅2例活检组织行基因检测, 检测率6.1%(2/33);16例行甲磺酸伊马替尼治疗及手术, 这部分患者10例活检组织行基因检测, 检测比例10/16;16例持续甲磺酸伊马替尼治疗患者中, 14例活检组织行基因检测, 检测比例14/16。结论内镜活检诊断GIST的比例很低, 对于绝大多数的活检材料是能够完成准确的病理诊断和辅助检查以指导临床治疗。上皮样型GIST有迷惑性, 梭形细胞型GIST少数易漏诊, 了解病史、查看内镜记录有助于避免陷阱。行分子靶向治疗者, 完善基因检测, 可为临床治疗决策提供更多有价值的信息。

关键词：胃肠道间质肿瘤内窥镜检查胃肠道活组织检查基因表达基因肿瘤

标准化管理对腹腔镜恶性肿瘤患者手术护理质量效果分析

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山西医药杂志 2022年第24期51卷 2872-2876页

作者：黄雅真邹宇婷复旦大学附属中山医院厦门医院手术室 361015

我国恶性肿瘤发病率、死亡率高,已成为严重危害人类健康的重大公共卫生问题[1]。为提高恶性肿瘤患者生存率,多数患者建议进行手术治疗,随着现代医疗技术的发展,腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术在临床上得到了广泛地应用[2]。腹腔镜具有... 详细信息

我国恶性肿瘤发病率、死亡率高,已成为严重危害人类健康的重大公共卫生问题[1]。为提高恶性肿瘤患者生存率,多数患者建议进行手术治疗,随着现代医疗技术的发展,腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术在临床上得到了广泛地应用[2]。腹腔镜具有手术创口小、术中出血量少、术后恢复快等优势,手术视野比开腹手术更广,备受患者喜爱[3],也可减轻恶性肿瘤患者的痛苦。标准化管理是以系统论、信息论和控制等现代化管理科学的基础理论为指导,以标准化原理为基础,将标准化贯穿于护理工作的全过程,以提高个人素质和效能,提高工作质量、效率为目的的现代化管理方法[4],主要包含整个标准化过程中所有活动,进而保证可以顺利地完成任务[5]。

关键词：现代医疗技术护理质量腹腔镜手术手术视野现代化管理方法开腹手术手术创口管理科学