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重视洋地黄类药物在心血管疾病中的规范与合理化应用

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中华心血管病杂志 2019年第11期47卷 854-856页

作者：杨杰孚北京医院心内科国家老年医学中心 100730

洋地黄类药物历史悠久,是治疗心力衰竭(心衰)和心律失常最古老的药物,曾经广泛应用于临床.为帮助我国广大临床医生合理、规范的使用洋地黄类药物,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家,根据国内外临床研究证据... 详细信息

洋地黄类药物历史悠久,是治疗心力衰竭(心衰)和心律失常最古老的药物,曾经广泛应用于临床.为帮助我国广大临床医生合理、规范的使用洋地黄类药物,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家,根据国内外临床研究证据,参考最新相关指南,结合我国国情及临床实践,撰写了《洋地黄类药物临床应用中国专家共识》,对洋地黄类药物的药理机制、临床研究证据、适应证、禁忌证、使用方法等进行了全面和清晰的介绍.共识有助于提高临床医生合理使用洋地黄类药物的能力,从而最终使患者获益.

关键词：心力衰竭心房颤动洋地黄类药物

紫杉醇涂层球囊治疗直径2．8mm及以上冠状动脉原发病变的效果

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中华心血管病杂志 2018年第1期46卷 32-38页

作者：于雪季福绥许锋张闻多王欣越芦丹徐彤北京医院心内科国家老年医学中心 100730

目的探讨紫杉醇涂层球囊（PCB）治疗直径≥2.8 mm冠状动脉原发病变的临床效果.方法采用前瞻性研究方法,连续入选2014年5月至2016年6月在北京医院应用PCB行冠状动脉原发病变介入治疗的冠心病患者215例（冠状动脉原发病变238处）.根据... 详细信息

目的探讨紫杉醇涂层球囊（PCB）治疗直径≥2.8 mm冠状动脉原发病变的临床效果.方法采用前瞻性研究方法,连续入选2014年5月至2016年6月在北京医院应用PCB行冠状动脉原发病变介入治疗的冠心病患者215例（冠状动脉原发病变238处）.根据病变参考血管直径,将冠心病患者分为大血管病变组（参考血管直径≥2.8 mm,85例患者,90处病变）和小血管病变组（参考血管直径＜2.8 mm,130例患者,148处病变）.比较两组患者的临床基本资料、介入治疗和术后主要不良心血管事件（包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血运重建）发生率.结果（1）大血管病变组平均年龄小于小血管病变组[（60.1±11.1）岁比（65.0±10.6）岁,P＜0.01],合并糖尿病比率低于小血管病变组[24.7％（21/85）比43.1％（56/130）,P＜0.01].（2）大血管病变组冠状动脉三支病变[35.5％（30/85）比53.6％（67/130）,P＜0.05]和复杂病变[B2或C病变,34.4％（31/90）比50.0％（74/148）,P＜0.05]比率均低于小血管病变组.（3）在预扩张阶段,大血管病变组单用普通球囊的比率低于小血管病变组[58.9％（53/90）比76.4％（113/148）,P＜0.01],而联合使用非顺应性球囊的比率高于小血管病变组[20.0％（18/90）比3.4％（5/148）,P＜0.01].大血管病变组PCB直径/参考血管直径小于小血管病变组（0.87±0.12比0.96±0.15,P＜0.01）,PCB释放时间短于小血管病变组[（41.5±9.5）s比（45.1±9.1）s,P＜0.01].大血管病变组和小血管病变组各有1例病变行补救性支架置入术,操作成功率分别为98.9％（89/90）和99.3％（147/148）,差异无统计学意义（P＞0.05）.（4）小血管病变组1例患者在术后第4天因靶病变急性血栓形成行靶病变血运重建,大血管病变组住院期间未发生主要不良心血管事件.42例患者（共53处病变,其中大血管病变组27处病变,小血管病变组26处病变）在术后（9.4±4.6）个月行冠状动脉造影.定量冠状动脉造影分析显示,小血管病变组随访期间最小管腔直径大于术后即刻[（1.71±0.36）mm比（1.52±0.30）mm,P＜0.05],大血管病变组随访期与术后即刻的最小管腔直径差异无统计学意义[（2.35±0.48）mm比（2.19±0.34）mm,P＞0.05].随访期间,大血管病变组和小血管病变组主要不良心血管事件发生率分别为0和2.3％（3/130）,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者均无死亡.结论 PCB治疗直径≥2.8 mm冠状动脉原发病变安全、有效.

关键词：冠状动脉疾病治疗结果紫杉醇洗脱球囊

85岁及以上射血分数保留的心力衰竭患者心肌淀粉样物质沉积分析

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中华心血管病杂志 2018年第6期46卷 438-443页

作者：李莹莹朱婉榕柴坷杨杰孚方芳何淑蓉杨重庆王华国家老年医学中心北京医院心内科 100730 国家老年医学中心北京医院病理科 100730

目的总结≥85岁的高龄老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的尸检报告，分析其心肌淀粉样物质沉积的情况。方法本研究为回顾性研究。病例来源于北京医院病理科资料库中2003年2月1日至2016年10月31日间的系统病理解剖资料和临床资... 详细信息

目的总结≥85岁的高龄老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的尸检报告，分析其心肌淀粉样物质沉积的情况。方法本研究为回顾性研究。病例来源于北京医院病理科资料库中2003年2月1日至2016年10月31日间的系统病理解剖资料和临床资料。研究共入选年龄≥85岁且符合其他标准的HFpEF患者28例，并将年龄、性别相匹配，生前未诊断心力衰竭（心衰）且死于非心血管疾病的患者15例作为对照组。取左心室及室间隔心肌组织，用刚果红染色和马松三色染色法检测淀粉样物质和心肌纤维化，分析两组患者心肌淀粉样物质沉积和心肌纤维化程度，并采用Kappa检验对二者进行一致性评价。结果HFpEF组患者心脏质量为（452.7±107.7）g，对照组为（415.0±70.8）g，二者差异无统计学意义（t=-1.218，P=0.23）。HFpEF组中有24例（24/28）刚果红染色阳性，对照组仅5例（5/15），二者差异有统计学意义（χ^2=12.205，P〈0.01）。HFpEF组患者中7例（7/28）刚果红重度阳性，而对照组则没有重度阳性者。马松三色染色法结果显示，HFpEF组患者中19例（19/28）为中重度心肌纤维化，对照组8例（8/15）为中重度心肌纤维化，二者差异无统计学意义（χ^2=1.019，P=0.35）。对所有入选者的心肌纤维化程度与心肌淀粉样物质沉积程度进行一致性评价，Kappa值=0.2，P=0.820，提示二者并不一致。结论≥85岁的高龄老年人心肌有淀粉样物质沉积，且在HFpEF患者中的比例较高，其可能为老年人HFpEF的重要病因。心肌淀粉样变性与心肌纤维化无明显关联。

关键词：心力衰竭心肌淀粉样变性尸体解剖心肌纤维化

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心力衰竭患者合并衰弱的新进展

中华心血管病杂志 2022年第1期50卷 95-100页

作者：郑裴裴姚思敏王华杨杰孚北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

衰弱将是21世纪面临的最严峻的全球公共卫生问题之一。随着人口老龄化的加剧衰弱人数激增,给全球医疗保健系统带来了巨大的压力。心力衰竭是心脏病的“恶性肿瘤”,合并衰弱其不良事件发生率会显著增加,严重影响预后。值得注意的是,衰弱... 详细信息

衰弱将是21世纪面临的最严峻的全球公共卫生问题之一。随着人口老龄化的加剧衰弱人数激增,给全球医疗保健系统带来了巨大的压力。心力衰竭是心脏病的“恶性肿瘤”,合并衰弱其不良事件发生率会显著增加,严重影响预后。值得注意的是,衰弱在一定程度上是可逆的,尽早发现存在衰弱的心力衰竭患者并进行干预至关重要。该文就心衰患者衰弱的定义、流行病学、发生机制、临床表现、筛查和评估、预后和识别、治理原则和管理进行了论述,以便临床上尽早识别合并衰弱的心力衰竭患者。临床医师应对心力衰竭合并衰弱予以重视。

关键词：心力衰竭衰弱诊断治疗

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心肌能量代谢与心力衰竭的研究进展

中华心血管病杂志 2022年第4期50卷 404-409页

作者：赵鑫龙杨杰孚北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

心脏作为人体内代谢最为活跃的器官之一,每日的收缩活动会消耗巨大的能量。由于心脏能量储备较少,且对能量缺乏的耐受能力很低,故多种病理生理因素均可造成心肌能量代谢障碍,最终导致心肌细胞的损伤或坏死。在心力衰竭(心衰)所致的心脏... 详细信息

心脏作为人体内代谢最为活跃的器官之一,每日的收缩活动会消耗巨大的能量。由于心脏能量储备较少,且对能量缺乏的耐受能力很低,故多种病理生理因素均可造成心肌能量代谢障碍,最终导致心肌细胞的损伤或坏死。在心力衰竭(心衰)所致的心脏结构重构和电活动重构的基础上人们越来越关注心肌能量代谢重构。随着新型药物的研发、新研究结果的公布,心衰的治疗有了更多选择。该文对心肌能量代谢的特点及其与心衰关系的研究进展进行了综述,以期从能量代谢角度为心衰的药物治疗提供新思路。

关键词：心力衰竭心肌能量代谢治疗

联合降压治疗,选择“自由联合”还是“单片固定复方”?有何不同?该如何选择?

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中华高血压杂志 2019年第11期27卷 1007-1012页

作者：刘蔚北京医院心内科国家老年医学中心

马志毅(北京大学人民医院心脏中心,北京100044)随着2018年新版欧洲高血压指南的更新,单片固定复方(single pill combination,SPC)的地位随之上升。SPC与自由联合的本质区别在于“单片”。在众多支持SPC的临床研究中,其主要收获是提高患... 详细信息

马志毅(北京大学人民医院心脏中心,北京100044)随着2018年新版欧洲高血压指南的更新,单片固定复方(single pill combination,SPC)的地位随之上升。SPC与自由联合的本质区别在于“单片”。在众多支持SPC的临床研究中,其主要收获是提高患者的依从性,而其地位的提高与起始联合治疗理念的出现密切相关。

关键词：心脏中心治疗理念联合降压治疗依从性 SPC 复方单片本质区别

老年射血分数保留的心力衰竭患者合并冠心病的心脏病理学特征

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中华心血管病杂志 2017年第8期45卷 710-715页

作者：柴坷王华李莹莹罗瑶方芳刘东戈杨杰孚北京医院国家老年医学中心心内科 100730 北京医院国家老年医学中心病理科 100730

目的分析老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者合并冠心病的心脏病理学特征,并比较其临床诊断和病理诊断的差别.方法回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,共纳入60 ～ 99岁的老年HFpEF病例154例... 详细信息

目的分析老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者合并冠心病的心脏病理学特征,并比较其临床诊断和病理诊断的差别.方法回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,共纳入60 ～ 99岁的老年HFpEF病例154例和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）病例49例,比较二者心脏病理改变和冠状动脉病变特点.并以病理诊断为金标准,分析HFpEF患者冠心病临床诊断的符合率.结果入选的HFpEF病例平均年龄大于HFrEF病例[（85.7±7.4）岁比（82.9±7.8）岁,P =0.017].HFpEF病例冠心病的检出率为68.2％（105/154）,其中急性心肌梗死检出率低于HFrEF病例[12.3％（19/154）比59.2％（29/49）,P＜0.01],慢性心肌缺血的检出率高于HFrEF病例[18.2％（28/154）比6.1％（3/49）,P=0.041].两类心力衰竭均以冠状动脉左前降支出现Ⅲ级及以上狭窄最为常见[51.9％（80/154）比71.4％（35/49）,P=0.017],但HFpEF检出Ⅳ级狭窄和多支病变的比例较低[20.1％（31/154）比51.0％（25/49）,P＜0.01;33.8％（52/154）比55.1％（27/49）,P=0.008].HFpEF病例冠心病临床诊断的误诊率为63.3％（31/49）,急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的漏诊率分别为57.9％（11/19）和57.7％（45/78）.结论老年HFpEF患者合并冠心病和慢性心肌缺血的比例较高,同时发现冠心病临床误诊率较高,而急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的临床漏诊率较高.应加强对老年HFpEF患者心肌血供状态的评估.

关键词：心力衰竭冠状动脉疾病老年人尸体解剖

老年急性心肌梗死死亡病例的心脏病理特点分析

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中华心血管病杂志 2017年第7期45卷 591-596页

作者：王华方芳柴坷李莹莹罗瑶刘东戈刘德平杨杰孚北京医院国家老年医学中心心内科 100730 北京医院国家老年医学中心病理科 100730

目的总结60岁及以上老年冠心病病例的心脏病理特点,分析老年急性心肌梗死（AMI）死亡病例的心脏病理特点及相关危险因素.方法回顾性分析北京医院病理科资料库1969年4月至2013年10月的尸检病理资料,纳入60 - 100岁老年冠心病病例,共471... 详细信息

目的总结60岁及以上老年冠心病病例的心脏病理特点,分析老年急性心肌梗死（AMI）死亡病例的心脏病理特点及相关危险因素.方法回顾性分析北京医院病理科资料库1969年4月至2013年10月的尸检病理资料,纳入60 - 100岁老年冠心病病例,共471例,以尸检病理报告结论为依据,AMI是引起死亡的主要原因者,为AMI组（共128例）,其余病例（343例）为对照组,比较两组的心脏病理特点,用冠状动脉积分反映冠状动脉整体动脉粥样硬化程度,对AMI死亡的相关危险因素进行多因素logistic回归分析.结果老年冠心病病例中,严重冠状动脉狭窄230例（48.8％）,三支病变88例（18.7％）,左前降支狭窄达Ⅲ级及以上338例（71.8％）,左前降支狭窄Ⅳ级141例（29.9％）,左主干狭窄达Ⅲ级及以上122例（25.9％）,左主干狭窄Ⅳ级45例（9.6％）,发生AMI 128例（27.1％）,其中39.1％（50/128）为首发AMI,60.9％（78/128）为合并陈旧性心肌梗死的病理改变.与对照组比较,AMI组年龄更小[（77.1±11.6）岁比（83.2±9.1）岁,P〈0.01],严重冠状动脉狭窄更多[77.3％（99/128）比38.2％（131/343）,P〈0.01],三支病变更多[30.3％（43/128）比13.7％（45/343）,P〈0.01],冠状动脉积分更高（9.9±2.8比8.0±2.5,P〈0.01）,心脏质量更重[（447.8 ±90.6）g比（426.6 ±99.1）g,P〈0.05],肺瘀血或肺水肿比例更多[57.8％（74/128）比39.9％（137/343）,P〈0.01].AMI组中有23例（18.0％）发生心脏破裂.logistic回归分析显示,左前降支狭窄Ⅳ级（OR=3.55,95％CI 2.05 - 6.17,P〈0.01）、三支病变（OR=2.47,95％ CI 1.30-4.67,P〈0.01）是老年冠心病病例发生AMI死亡的独立危险因素.结论老年冠心病中严重冠状动脉狭窄多见,左前降支为常见的病变血管.AMI死亡病例的冠状动脉粥样硬化程度更严重,心脏质量更重,心脏破裂并不少见.左前降支严重狭窄和三支病变是AMI死亡的独立危险因素.

关键词：心肌梗死尸体解剖老年人

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老年人冠心病治疗的现状和临床策略

中华老年医学杂志 2019年第10期38卷 1175-1179页

作者：贾娜何青北京医院心内科国家老年医学中心

随着中国人口老龄化,老年冠心病人群日益增加。老年人有其自身病理、生理特点。老年冠心病患者临床治疗决策的选择,可能会与年轻人不同。现对不同类型的冠心病分别总结,列举近10年世界范围临床试验中老年受试者的数据,为老年人冠心病治... 详细信息

随着中国人口老龄化,老年冠心病人群日益增加。老年人有其自身病理、生理特点。老年冠心病患者临床治疗决策的选择,可能会与年轻人不同。现对不同类型的冠心病分别总结,列举近10年世界范围临床试验中老年受试者的数据,为老年人冠心病治疗提供依据。

关键词：冠状动脉疾病治疗