老年射血分数保留的心力衰竭患者合并冠心病的心脏病理学特征

作     者：柴坷 王华 李莹莹 罗瑶 方芳 刘东戈 杨杰孚 Chai Ke;Wang Hua;Li Yingying;Luo Yao;Fang Fang;Liu Dongge;Yang Jiefu

作者机构：北京医院国家老年医学中心心内科100730 北京医院国家老年医学中心病理科100730 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2017年第45卷第8期

页      面：710-715页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：心力衰竭 冠状动脉疾病 老年人 尸体解剖 

摘      要：目的 分析老年射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者合并冠心病的心脏病理学特征,并比较其临床诊断和病理诊断的差别.方法 回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,共纳入60 ～ 99岁的老年HFpEF病例154例和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）病例49例,比较二者心脏病理改变和冠状动脉病变特点.并以病理诊断为金标准,分析HFpEF患者冠心病临床诊断的符合率.结果 入选的HFpEF病例平均年龄大于HFrEF病例[（85.7±7.4）岁比（82.9±7.8）岁,P =0.017].HFpEF病例冠心病的检出率为68.2％ （105/154）,其中急性心肌梗死检出率低于HFrEF病例[12.3％（19/154）比59.2％ （29/49）,P0.01],慢性心肌缺血的检出率高于HFrEF病例[18.2％（28/154）比6.1％ （3/49）,P=0.041].两类心力衰竭均以冠状动脉左前降支出现Ⅲ级及以上狭窄最为常见[51.9％ （80/154）比71.4％ （35/49）,P=0.017],但HFpEF检出Ⅳ级狭窄和多支病变的比例较低[20.1％（31/154）比51.0％ （25/49）,P0.01;33.8％（52/154）比55.1％（27/49）,P=0.008].HFpEF病例冠心病临床诊断的误诊率为63.3％ （31/49）,急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的漏诊率分别为57.9％ （11/19）和57.7％（45/78）.结论 老年HFpEF患者合并冠心病和慢性心肌缺血的比例较高,同时发现冠心病临床误诊率较高,而急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的临床漏诊率较高.应加强对老年HFpEF患者心肌血供状态的评估.