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GLIM标准在5236例老年住院患者中的应用研究

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中华临床营养杂志 2024年第3期32卷 150-155页

作者：宋静思杜春燕邱实叶隽池余娜饶志勇景小凡四川大学华西医院上锦医院临床营养科成都611730 四川大学华西医院上锦医院医务部成都611730 四川大学华西医院医务部成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041 四川大学华西医院临床营养科成都610041

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营... 详细信息

目的基于全球营养领导层诊断营养不良标准(global leadership initiative on malnutrition,GLIM)分析老年住院患者的营养状况。方法选择2021年3月至2022年3月在四川大学华西上锦医院住院的5236例老年患者(年龄≥65岁)为研究对象,采用营养风险筛查2002评分并遵循GLIM标准步骤分析老年住院患者营养状况。结果老年住院患者营养风险发生率为30.29%,GLIM标准下营养不良发生率为15.64%。根据GLIM标准分为营养不良组和非营养不良组。营养不良组血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、体重指数均低于非营养不良组,差异有统计学意义(P均<0.05);非营养不良组住院时间较营养不良组更短、住院花费更少,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论GLIM标准适用于对老年住院患者的营养状况进行诊断。老年住院患者营养不良发生率较高,应重视老年住院患者营养状况。

关键词： GLIM标准老年住院患者营养评价营养不良

乳腺癌2型易感基因致病突变的前列腺癌临床病理学分析

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中华病理学杂志 2024年第8期53卷 789-796页

作者：王铎淏尹文莲潘秀懿张孟尼聂玲陈雪芹曾浩周桥陈铌四川大学华西医院病理科成都610041 四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并... 详细信息

目的探讨乳腺癌2型易感基因(BRCA2)致病突变的前列腺癌临床病理特征及其与预后的相关性。方法收集2014年6月至2021年8月在四川大学华西医院确诊并行基因检测的249例前列腺癌的临床病理资料。回顾性分析组织学形态,总结临床病理特征,并随访患者生存情况。结果249例前列腺癌患者基因检测结果显示有73例(29.3%)检出DNA损伤修复基因(DNA damage repair gene,DRG)致病突变,涉及18个DRG的胚系或体系致病突变。其中BRCA2致病突变率最高(22/249,8.8%),另检出51例其他DRG致病突变,其余176例无DRG致病突变。22例BRCA2致病突变患者年龄48~91岁,中位年龄67岁,包括14例胚系突变(14/249,5.6%)和8例体系突变(8/249,3.2%)。17例(77.3%)有远处转移,其中16例为骨转移,1例为多部位转移;13例(59.1%)为去势抵抗性前列腺癌。组织学形态以经典的腺泡腺癌为主,其中16例(72.7%)伴有导管内癌成分,6例(27.3%)局灶伴神经内分泌表型,11例(50.0%)查见神经或血管侵犯,8例(36.4%)查见前列腺外累及。19例(86.4%)患者Gleason评分≥8分。相比BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变和无DRG致病突变的病例,前列腺导管内癌成分在BRCA2胚系致病突变的病例中更常见(P=0.002)。本组病例223例获得随访资料,总随访时间为189个月,中位总生存期132.3个月。DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短(P=0.040);BRCA2胚系致病突变患者与BRCA2体系致病突变、其他DRG致病突变、无DRG致病突变患者的总生存期差异无统计学意义(P=0.216)。结论BRCA2致病突变常见于Gleason高分级、临床高分期和去势抵抗性前列腺癌。BRCA2胚系致病突变病例具有独特的组织学形态,常伴有前列腺导管内癌成分。本组病例中,DRG致病突变的患者比无DRG致病突变的患者预后差,总生存期更短;但BRCA2致病突变与患者的预后无明显相关性。

关键词：前列腺肿瘤基因,BRCA2 突变病理学,临床

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经尿道膀胱肿瘤切除术的技术细节与优化

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 331-334页

作者：鲍一歌魏强四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科研究所成都610041

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强... 详细信息

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强调了手术医生经验的重要性,指出经验丰富的医生能够更好地执行手术,降低术后复发率。同时,提出了整块切除技术的优势,该技术能够减少肿瘤播散风险并提高病理标本的质量。此外,文章还讨论了正确的肿瘤分期诊断的重要性和二次电切的应用场景与指征,指出初次手术的质量对患者的后续治疗和预后具有显著影响。总之,TURBT手术的技术优化对于提高NMIBC治疗成功率和优化患者管理策略具有重要意义。

关键词：膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术整块切除二次电切

盲肠结扎穿孔术诱发的脓毒症对肠道干细胞增殖和分化的影响

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 496-502页

作者：张学鹏付建垒刘茂霞张赓邱桐周江元张梓欣龚雪付沁怡吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测... 详细信息

目的分析盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的脓毒症对肠上皮细胞增殖和分化的影响。方法①动物实验:将16只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)和CLP致脓毒症模型组(CLP组),每组8只。术后5 d取空肠组织,用聚合酶链反应(PCR)检测富亮氨酸重复序列G蛋白耦联受体5(LGR5)和肠型碱性磷酸酶(IAP)的转录表达水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测LGR5的翻译水平;用免疫组化法分析增殖细胞核抗原(Ki67)的表达;用改良钙钴染色法和比色法检测组织IAP水平;免疫荧光法检测肠道潘氏细胞标记分子溶菌酶1(LYZ1)和杯状细胞标记分子黏蛋白2(MUC2)的表达。②细胞实验:取对数生长期的大鼠小肠隐窝细胞(IEC6细胞),并分为空白对照组和脂多糖(LPS)组(LPS 5μg/mL)。24 h后分别用PCR和Western blotting检测LGR5的转录和翻译水平;用5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(EdU)染色检测IEC6细胞增殖情况;分别用PCR和比色法检测IAP的转录和翻译水平。结果①动物实验:免疫组化结果显示,CLP组小鼠空肠组织Ki67染色阳性率低于Sham组〔(41.7±2.5)%比(48.7±1.4)%,P=0.01〕。PCR和Western blotting结果显示,CLP组与Sham组小鼠空肠组织LGR5表达差异均无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.7±0.1比1.0±0.2,P=0.11;LGR5/β-actin:0.83±0.17比0.68±0.19,P=0.24);CLP组小鼠空肠组织IAP在转录水平(0.4±0.1比1.0±0.1,P<0.01)和蛋白水平(U/g:47.3±6.0比73.1±15.3,P<0.01)均低于Sham组。免疫荧光显示,CLP组小鼠空肠组织LYZ1、MUC2的表达水平均低于Sham组。②细胞实验:PCR和Western blotting结果显示,LPS组与空白对照组IEC6细胞LGR5表达水平差异无统计学意义(Lgr5 mRNA:0.9±0.1比1.0±0.2,P=0.33;LGR5/β-actin:0.71±0.18比0.69±0.04,P=0.81)。LPS组IEC6细胞增殖率低于空白对照组,但差异无统计学意义〔EdU阳性率:(40.5±3.8)%比(46.5±3.6)%,P=0.11〕。LPS组IAP转录水平(0.5±0.1比1.0±0.2,P<0.01)和蛋白水平(U/g:15.0±4.0比41.2±10.4,P<0.01)均低于空白对照组。结论CLP诱发的脓毒症可抑制肠上皮细胞的增殖和分化,损伤肠上皮自我更新的能力。

关键词：脓毒症盲肠结扎穿孔术肠上皮增殖分化

术前大肠杆菌培养阳性对尿道狭窄成形术后感染及发热的影响

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陆军军医大学学报 2024年第3期46卷 277-282页

作者：潘昊刘彧金熙李虹王坤杰四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,... 详细信息

目的探究大肠杆菌相较其他病原体感染,是否增加尿道成形术后的手术部位感染以及术后发热。方法采用回顾性队列研究的方式,纳入华西医院泌尿外科2011-2019年接受尿道狭窄段切除和端端吻合术来治疗尿道球部或后尿道狭窄的患者共506例,按术后是否发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)和术后发热(postoperative fever,POF)分别分为SSI组(19例)和非SSI组(487例),POF组(61例)和非POF组(445例);采用多元Logistic回归分析与LASSO算法筛选潜在的危险因素;按照术前尿培养结果将患者分为大肠杆菌感染组(80例)和其他病原体感染组(222例),通过倾向评分匹配减少潜在偏倚后(匹配后大肠杆菌组:48例;其他病原体组:192例),比较大肠杆菌感染组与其他病原体感染组在手术部位感染和术后发热方面的差异。结果在多元Logistic回归分析与LASSO算法中,术前尿培养阳性是预测手术部位感染(P=0.012)和术后发热(P<0.01)的独立危险因素,在302例术前尿培养阳性的患者中,大肠杆菌感染比例位居第一(26.5%)。倾向评分匹配处理后,大肠杆菌组与其他病原体组的手术部位感染的比例分别为29.2%和2.1%(P<0.01)。与其他病原体感染组相比,大肠杆菌感染组的术后发热比例也较高(27.1%vs 13.5%,P=0.02)。结论与其他病原体感染相比,术前大肠杆菌感染会增加尿道成形术后的手术部位感染、术后发热风险。

关键词：尿道成形术尿道狭窄手术部位感染风险因素

基于MRI或CT预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 748-755页

作者：王哲陈骞黄勇吴锐邦赵一泽刘立岷宋跃明丰干钧四川大学华西医院骨科(四川大学华西医院骨科研究所) 成都610041

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料... 详细信息

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例,男16例、女52例,年龄(66.87±6.65)岁(范围54~80岁)。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)、采用CT测量L_(1)椎体亨氏单位(Hounsfield unit,HU),并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L_(1)HU值,对比两组手术前后的影像学参数(包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向),分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以分析腰椎VBQ值、L_(1)HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。结果PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L_(1)HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34,非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46,差异均有统计学意义(t=3.896,P脊柱侧凸术后近端交界性后凸,L_(1)HU值准确率略高于VBQ值,二者联合诊断准确率最高。

关键词：脊柱侧凸骨密度磁共振成像体层摄影术近端交界性后凸

重症儿童高密度脂蛋白动态发展轨迹与临床结局的相关性研究

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中华实用儿科临床杂志 2024年第3期39卷 161-169页

作者：付建垒张学鹏张庚熊怀钰吉毅陈思源四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM... 详细信息

目的分析重症儿童高密度脂蛋白(HDL)纵向、动态发展轨迹特征,并探讨不同轨迹与临床结局之间的关系。方法回顾性队列研究。回顾性纳入2015年1月1日至2020年10月1日收住四川大学华西医院儿科重症监护室(PICU)的患儿,利用组基轨迹模型(GBTM)分析入PICU后0~6 d的HDL动态发展轨迹,并建立不同HDL轨迹组,住院死亡率使用例数(%)描述,采用χ^(2)检验或Fisher′s确切概率检验比较组间差异,PICU住院时间用M(Q1,Q3)描述,采用Kruskal Wallis统计检验比较组间差异。利用Logistic回归分析以及多元线性回归分析明确HDL轨迹组与临床结局之间的关系。主要临床结局指标为住院死亡率,次要结局指标为PICU住院时间。结果共纳入4384例重症儿童,GBTM分析产生了6个HDL轨迹组。1组(758例),最低水平HDL组;2组(1413例),较低水平HDL组;3组(74例),低-高水平HDL组;4组(621例),中等水平HDL组;5组(1371例),较高水平HDL组;6组(147例),最高水平HDL组。Logistic回归分析,以1组作为参照组,2~6组的住院死亡率明显降低,其比值比(OR)及95%可信区间(CI)分别为OR:0.475,95%CI:0.352~0.641,P<0.001;OR:0.093,95%CI:0.013~0.679,P=0.019;OR:0.322,95%CI:0.208~0.479,P<0.001;OR:0.263,95%CI:0.185~0.374,P<0.001;OR:0.142,95%CI:0.044~0.454,P=0.001。利用多元线性回归分析,以1组为参照组,4~6组PICU住院时间明显缩短,β值及95%CI分别为β:-4.332,95%CI:-5.238~-3.426,P<0.001;β:-3.053,95%CI:-3.809~-2.297,P<0.001;β:-6.281,95%CI:-7.842~-4.721,P<0.001。结论PICU 0~6 d内HDL动态变化轨迹与死亡率具有相关性:持续低水平轨迹与高死亡率相关,而HDL持续高水平及由低水平逐渐上升至高水平的HDL轨迹呈现较低的死亡率。提示HDL轨迹建模有望成为预测重症患儿病情以及预后的指标。

关键词：高密度脂蛋白住院死亡率儿科重症监护室重症儿童组基轨迹模型

68Ga-PSMA联合18F-FDG PET/CT显像在转移性前列腺癌患者中的应用探讨

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四川大学学报(医学版) 2024年第5期 1063-1070页

作者：代洪媛黄淑辉田甜侯乃峰曾浩魏强黄蕤四川大学华西医院核医学科四川大学华西医院泌尿外科

目的本研究回顾性收集进行68镓(68Ga)-前列腺特异性膜抗原（prostate specific membrane antigen, PSMA）和18氟(18F)-代脱氧葡萄糖（flurodeoxyglucose, FDG）正电子发射计算机断层成像（PET/CT）显像的转移性前列腺癌（metastatic PCa, mPCa），分析双示踪剂摄取模式，影响病灶摄取18F-FDG的临床病理学参数及影响前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）-无进展生存期（progression-free survival, PFS）的预后分析。方法回顾性纳入2021年9月–2024年1月间于我院行68Ga-PSMA及18F-FDG PET/CT双示踪剂显像的41例mPCa。除外1例PSMA、FDG双阴性摄取，基于是否存在FDG阳性病灶，将剩余40例分为两组：Group A（PSMA、FDG双阳性组和FDG单阳性组，33例）；Group B（PSMA单阳性组，7例）。比较Group A和Group B组间临床病理学特点。通过Kaplan-Meier法分析不同参数与PSA-PFS的关系。结果 26例（63.4%）患者为转移性去势抵抗性PCa（metastatic castration-resistant PCa, mCRPC）,Gleason评分8～9分38例（92.7%），远处转移以骨骼转移（36例，87.8%）为主。骨骼及远处淋巴结转移灶多表现为PSMA、FDG双阳性摄取模式[85.7%（24/28）,81.8%（9/11）]；在脏器转移灶中，37.5%（3/8）存在FDG单阳性的摄取模式。Group A血清PSA水平高于Group B（P=0.013）。13例特殊病理类型（导管内癌和神经内分泌分化）患者均在Group A。41例患者中，16例患者失访。25例完成随访的患者中9例患者发生PSA进展，PSA中位值为104 ng/mL;16例患者无PSA进展，PSA中位值为0.34 ng/mL，两组间PSA中位值差异有统计学意义（P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析显示特殊病理类型中位PSA-PFS（7个月）短于经典型PCa（16个月），两组间差异有统计学意义（P=0.043）;Group A中位PSA-PFS为30个月，Group B仍有超过一半的个体尚未发生PSA进展，中位PSA-PFS尚未达到（P=0.645）。结论 mPCa多表现为68Ga-PSMA和18F-FDG双示踪剂摄取，血清PSA水平是预测病灶FDG阳性的可靠指标。存在导管内癌及神经内分泌分化的mPCa病灶易表现为FDG阳性且出现PSA进展。

关键词：转移性前列腺癌 68Ga-PSMA 18F-FDG 异质性

膀胱小细胞癌临床病理特征及围手术期治疗效果观察

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四川大学学报(医学版) 2024年第5期 1078-1084页

作者：邓佳妮张孟尼杨淼张朋沈亚丽四川大学华西医院腹部肿瘤科四川大学华西医院病理科四川大学华西医院泌尿外科

目的膀胱小细胞癌（small cell carcinoma of bladder, SCCB）是一种罕见的膀胱恶性肿瘤，本研究拟探索其临床病理特征和预后因素，同时探讨围手术期治疗的疗效。方法收集2016年1月–2024年1月四川大学华西医院收治的SCCB患者的临床... 详细信息

目的膀胱小细胞癌（small cell carcinoma of bladder, SCCB）是一种罕见的膀胱恶性肿瘤，本研究拟探索其临床病理特征和预后因素，同时探讨围手术期治疗的疗效。方法收集2016年1月–2024年1月四川大学华西医院收治的SCCB患者的临床资料。总结该肿瘤的临床病理特征，分析生存结果和预后因素，探索围手术期治疗对改善预后的作用。结果共纳入31例SCCB病例，其临床病理特征包括：临床分期晚，所有病例T分期均在T2以上，初诊病例有23%发现远处转移；合并其他组织学类型比例高，其中96%合并尿路上皮癌。患者预后较差，中位生存时间为12.0个月，1年总生存（overall survival, OS）率57.9%,3年OS率27.6%。广泛期SCCB患者中位生存时间（4.4个月）较局限期患者中位生存时间短（17.0个月），差异有统计学意义（P<0.05）。局限期SCCB中，接受根治性膀胱切除术（radical cystectomy, RC）患者和未接受RC患者中位OS为19.9个月和15.2个月，差异有统计学意义（P<0.05）。围手术治疗联合RC组总生存时间长于单纯手术组（P<0.05），其中接受新辅助治疗患者总生存时间长于未接收新辅助治疗患者（P<0.05）。亚组分析显示，新辅助治疗有反应的患者无病生存时间和总生存时间均长于新辅助治疗无反应患者（P<0.05）。淋巴结转移为独立预后不良因素[风险比（hazard ratio, HR）=15.21,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.732～133.912,P=0.014]，根治性术前接受新辅助治疗是独立保护因素，对比接受初始手术能显著降低患者的死亡风险（HR=0.03,95%CI:0.001～0.724,P=0.031）。结论对于局限期SCCB患者，根治性手术是延长生存期的有效治疗方法，联合新辅助治疗可进一步提高其生存率。

关键词：膀胱小细胞癌临床病理特征预后因素新辅助治疗围手术期治疗