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外科住院医师培训的腹腔镜模拟虚拟课程建设探索

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四川大学学报（医学版） 2023年第6期54卷 1133-1138页

作者：刘凯杨昆蒲丹韩英周总光胡建昆四川大学华西医院普外科胃癌中心&胃癌研究室成都610041 四川大学华西临床医学院临床技能培训中心成都610041 四川大学华西医院普外科结直肠肿瘤中心成都610041

随着外科手术逐渐微创化、精准化的发展趋势,腹腔镜手术成为外科治疗中必不可少的治疗手段之一。腹腔镜技术也逐渐成为年轻外科医师必备技能之一,其培训工作逐渐得到各级医院的重视,而医疗模拟、虚拟技术的革新和发展为我国腹腔镜外科... 详细信息

随着外科手术逐渐微创化、精准化的发展趋势,腹腔镜手术成为外科治疗中必不可少的治疗手段之一。腹腔镜技术也逐渐成为年轻外科医师必备技能之一,其培训工作逐渐得到各级医院的重视,而医疗模拟、虚拟技术的革新和发展为我国腹腔镜外科医师培训提供了行之有效的方式和平台。我院基于腹腔镜模拟虚拟技术,通过开设腹腔镜理论课程学习、模拟和虚拟系统训练、建立培训考核标准,逐渐形成系统的腹腔镜外科住院医师培训和考核体系。本文将我院腹腔镜模拟虚拟技术在外科住院医师培训的经验进行介绍和分享,以期推动我国住院医师腹腔镜技术规范化培训,为腹腔镜技术培训的规范化开展提供参考。

关键词：外科住院医师规范化培训腹腔镜模拟技术培训虚拟技术培训课程设置

远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式与Billroth-Ⅱ式消化道重建术后中长期生活质量比较:基于病例登记数据库的队列研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 401-411页

作者：汤宽妮陈小龙张维汉杨昆刘凯江雯陈心足胡建昆四川大学华西医院胃肠外科中心&胃癌研究室成都610041 电子科技大学医院外科成都611731 宜宾市第二人民医院四川大学华西医院宜宾医院胃肠疝外科宜宾644000

目的分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式(B-Ⅰ)与Billroth-Ⅱ式(B-Ⅱ)消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法,收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间,行远... 详细信息

目的分析比较远端胃癌根治术Billroth-Ⅰ式(B-Ⅰ)与Billroth-Ⅱ式(B-Ⅱ)消化道重建患者术后的中长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法,收集四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌外科病例登记数据库中2016年1月至2020年12月期间,行远端胃癌根治术的859例患者临床病理和随访资料。纳入标准:(1)术前经胃镜和活检明确胃癌诊断;(2)按照日本胃癌学会胃癌治疗指南择期实施根治性远端胃大部切除;(3)术后病理分期为Ⅰ~Ⅲ期的患者,TNM分期参照美国癌症联合会第8版标准;(4)术中联合脏器切除术只涉及胆囊或阑尾;(5)消化道重建方式为B-Ⅰ或B-Ⅱ;(6)临床病理资料完整;(7)截止随访区间2021年12月15日至2022年1月15日内存活。排除标准:(1)随访依从性不佳;(2)问卷评价信息不全;(3)带瘤存活者;(4)合并其他系统恶性肿瘤;(5)合并精神系统疾病、神经系统疾病等严重影响问卷调查客观性或患者认知受干扰的情况。由固定的研究者于2021年12月至2022年1月开展电话随访,以欧洲肿瘤治疗与研究组织研发的标准化问卷(EORTC)QLQ-C30评分(症状领域、功能领域和总体健康状况)和EORTC QLQ-STO22评分(包括吞咽困难、疼痛、反流、进食受限、焦虑5个症状;口干、味觉、躯体形象、脱发4个单项项目)进行术后生活质量评价。全组859例患者,女性271例,男性588例;中位年龄57.0(49.5,66.0)岁。按术后随访年限,将纳入病例分为术后随访1年组(202例)、术后随访2年组(236例)、术后随访3年组(148例)、术后随访4年组(129例)和术后随访5年组(144例);每组再根据患者消化道重建方式为B-Ⅰ重建组和B-Ⅱ重建组,除术后随访4年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的肿瘤T分期、术后随访5年组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组的患者年龄、肿瘤T分期和肿瘤TNM分期比较,差异具有统计学意义(均P0.05),提示术后各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组基线资料具有可比性。主要观察指标:比较各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组患者的生活质量评价指标(包括EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22量表)及与营养相关的实验室检查指标(血清血红蛋白、白蛋白、总蛋白、甘油三酯)。对于非正态分布的连续型变量,采用M(Q_(1),Q_(3))表述,使用Wilcoxon铁和检验(paired=False)比较,分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果EORTC QLQ-C30量表显示,术后随访各年份组中B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组各项评分比较,除术后随访3年组的角色功能评分比较差异有统计学意义(W=748.0,P0.05)。EORTC STO22量表显示,B-Ⅰ重建组与B-Ⅱ重建组在术后随访2年组中的疼痛和进食评分以及在术后随访3年组中的进食、躯体和脱发症状评分比较,差异均具有统计学意义(均P0.05)。术后随访1年组中B-Ⅱ重建组的甘油三酯水平较B-Ⅰ重建组更高(W=2060.5,P=0.038);且B-Ⅱ重建组高脂血症(高甘油三脂>1.85 mmol/L)患者占比(19/168,11.3%)高于B-Ⅰ重建组(0),差异有统计学意义(χ^(2)=0.047,P=0.030)。术后随访5年组中的B-Ⅱ重建组白蛋白水平较B-Ⅰ重建组更低(W=482.5,P=0.036);且B-Ⅱ重建组低蛋白血症(低蛋白血症室检查指标在术后随访各年份组中B-Ⅰ重建与B-Ⅱ重建两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论B-Ⅰ式和B-Ⅱ式两种消化道重建方法对患者术后中长期生活质量的影响相当。远端胃癌根治术在选择消化道重建方式时可根据个体情况、术者操作习惯和便捷性综合决定。

关键词：胃肿瘤远端胃大部切除消化道重建 Billroth-Ⅰ式消化道重建 Billroth-Ⅱ式生活质量

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修正性减重手术的发展和反思

中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1428-1431页

作者：程中陈亿颜宥彤赵锐万谦益张贵祥李旸杜潇四川大学华西医院胃肠外科减重外科中心成都610041

肥胖症是目前具有挑战性的全世界公共卫生问题之一。我国≥50%的成人存在超重或肥胖症。肥胖症已被证实为2型糖尿病、心脑血管疾病、结肠癌及其他特定恶性肿瘤的危险因素,严重威胁国人健康及生命质量。近20年来,随着减重手术的成熟发展... 详细信息

肥胖症是目前具有挑战性的全世界公共卫生问题之一。我国≥50%的成人存在超重或肥胖症。肥胖症已被证实为2型糖尿病、心脑血管疾病、结肠癌及其他特定恶性肿瘤的危险因素,严重威胁国人健康及生命质量。近20年来,随着减重手术的成熟发展,其对治疗肥胖症及其相关代谢性疾病的疗效及安全性得到广泛认可,同时提高患者预期寿命和生命质量。然而,部分减重手术后患者需行修正性减重手术,修正性减重手术率为5%~50%。修正性减重手术原因主要为减重效果不佳,包括体质量下降不明显、体质量反弹及相关代谢性疾病未得到明显改善甚至复发,其他原因还包括贫血、营养不良、长期慢性疼痛等。目前国内仅有中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会2018年提出的修正性减重手术东亚专家共识,临床实践中关于修正性减重手术的适应证、禁忌证、手术方式等仍无统一标准。笔者总结修正性减重手术的最新研究进展,旨在为临床实践提供指导价值。

关键词：肥胖症减重手术修正手术发展反思

腹腔镜探查在胃癌根治术应用技术要点及临床意义

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中国实用外科杂志 2023年第9期43卷 985-988页

作者：胡建昆刘凯四川大学华西医院胃癌中心胃癌研究室四川成都610041

近年来,随着胃癌诊疗技术和治疗策略转变,以新辅助化疗加术前免疫治疗、靶向治疗等术前综合治疗逐渐成为进展期胃癌常态化的治疗模式,其短期和长期的临床效果也得到广泛认可。准确的术前分期是通过多学科讨论、制定临床治疗方案和决策... 详细信息

近年来,随着胃癌诊疗技术和治疗策略转变,以新辅助化疗加术前免疫治疗、靶向治疗等术前综合治疗逐渐成为进展期胃癌常态化的治疗模式,其短期和长期的临床效果也得到广泛认可。准确的术前分期是通过多学科讨论、制定临床治疗方案和决策的前提,精准的术前分期依赖于影像学检查和腹腔镜探查,诊断性腹腔镜探查在辅助临床诊断和决策中扮演着重要角色。腹腔镜探查可以准确地判断胃癌腹膜转移和腹腔脱落细胞的情况,也可对胃癌的可切除性提供重要参考。因此,腹腔镜探查在进展期胃癌根治术中起着重要作用,为进展期胃癌的综合治疗提供了更准确的治疗选择。规范化的腹腔镜探查操作是获得准确术前分期的前提,腹腔镜探查在胃癌根治术中的临床意义和技术要点亦成为胃癌外科医师关注的焦点之一。

关键词：胃癌胃癌根治术腹腔镜探查

肌少症与胃癌患者外周血炎性和营养指标及预后关系的回顾性研究

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中国循证医学杂志 2023年第1期23卷 2-6页

作者：蒲琳印义琼文曰赖黎陈亿颜宥彤四川大学华西医院普外科胃肠外科病房成都610041

目的探究肌少症与胃癌患者外周血中炎性和营养指标的关系及肌少症对胃癌患者预后的影响。方法收集2016年7月至2020年12月于四川大学华西医院胃肠外科就诊的174例胃癌患者。根据CT图像计算患者第三腰椎层面骨骼肌指数(男性<52.4 cm^(2)/m... 详细信息

目的探究肌少症与胃癌患者外周血中炎性和营养指标的关系及肌少症对胃癌患者预后的影响。方法收集2016年7月至2020年12月于四川大学华西医院胃肠外科就诊的174例胃癌患者。根据CT图像计算患者第三腰椎层面骨骼肌指数(男性研究共纳入174例胃癌患者,其中73例(41.95%)被诊断为肌少症。与非肌少症患者相比,肌少症患者年龄更大且BMI更低,男性肌少症患者的比例更高。此外,肌少症患者术后肺部感染的发生率高于非肌少症患者,且住院时间更长。两组患者在2型糖尿病患病率、外周血C反应蛋白水平,白介素-6水平、白蛋白水平、前白蛋白和血红蛋白水平上差异均有统计学意义。多因素分析和生存分析表明非肌少症患者总体生存期更长。结论胃癌伴肌少症患者具有炎性因子水平更高,营养状况更差及总体生存期更短的特点。因此,临床应注意早期识别胃癌伴肌少症患者,及时给予营养支持。

关键词：胃癌肌少症总体生存期

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中国普外基础与临床杂志 2024年第7期31卷 848-857页

作者：陈涛杨涛刘礼鑫刘康夏术森川北医学院附属医院胃肠外科二、肝胆胰肠研究所四川南充637000 首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院组织工程与干细胞研究所四川南充637000

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)来源的Wnt5a对胃癌细胞迁移及侵袭的影响。方法通过GEO数据库GSE194261数据集筛选胃癌组织中及其对应的正常胃组织中的CAFs和正常胃成纤维细胞(normal gastric fibrobla... 详细信息

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)来源的Wnt5a对胃癌细胞迁移及侵袭的影响。方法通过GEO数据库GSE194261数据集筛选胃癌组织中及其对应的正常胃组织中的CAFs和正常胃成纤维细胞(normal gastric fibroblasts,NGFs)的差异表达基因Wnt5a;采用免疫组化方法检测临床胃癌患者手术切除的组织标本中Wnt5a蛋白的表达情况,并分析Wnt5a蛋白表达与胃癌临床病理特征间的关系;从胃癌患者新鲜手术切除组织标本中提取CAFs和NGFs,应用实时荧光定量-聚合酶联反应和蛋白印迹实验检测Wnt5a在CAFs中的表达情况;采用Transwell侵袭迁移实验在体外观察CAFs以及抑制CAFs中Wnt5a的表达和不同浓度人重组Wnt5a蛋白对胃癌MGC-803和MKN-28细胞系迁移和侵袭能力的影响。结果通过GEO数据库GSE194261数据集筛选发现,Wnt5a mRNA在CAFs中的表达高于NGFs(P胃癌组织中的表达强度高于正常胃组织(P0.05);抑制来源于CAFs的Wnt5a可抑制胃癌细胞的侵袭和迁移;通过不同浓度人重组Wnt5a蛋白刺激胃癌细胞,发现人重组Wnt5a蛋白浓度大于100 ng/mL时,MGC-803和MKN-28胃癌细胞的侵袭和迁移能力增强(P胃癌组织间质的CAFs中Wnt5a呈高表达且与胃癌的浸润深度相关,并可促进胃癌细胞的侵袭及迁移。

关键词：胃癌 Wnt5a 肿瘤相关成纤维细胞肿瘤微环境迁移侵袭

顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2017年第2期20卷 200-206页

作者：胡建昆杨昆陈心足张维汉刘凯陈小龙赵林勇周总光四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室成都610041

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序... 详细信息

目的探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年7～9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者（顺向式淋巴结清扫组）临床资料。顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序、具体的操作步骤和细节以及清扫淋巴结的要求，具体主要体现在两方面，一则通过悬吊肝脏、束扎网膜，改善术野的暴露，方便淋巴结的清扫；二则提出每组淋巴结清扫的注意事项及要求，使腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫更易质控。将顺向式淋巴结清扫组患者的手术结果包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、总的清扫淋巴结数目、术后并发症及术后恢复情况等与2016年1—7月期间行腹腔镜传统淋巴结清扫术的19例胃癌患者（传统淋巴结清扫组）进行比较。结果顺向式淋巴结清扫组和传统淋巴结清扫组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者均成功施行腹腔镜手术，无中转，无术中并发症。顺向式淋巴结清扫组与传统淋巴结清扫组比较，手术时间[（278．4±29．9）min比（296．7±3013）min]、术中出血量[（91．1±41．6）ml比（102．2±32．2）ml]和淋巴结送检数[（38．2±15．1）枚比（37．0±12．3）枚]差异均无统计学意义（均P〉0．05）；但顺向式淋巴结清扫组No．11p淋巴结清扫数为（2．2±1．8）枚，传统淋巴结清扫组为（0．8±1．0）枚，两组差异有统计学意义（P=0．013）。两组术后各有4例（21．0％）患者并发肺部感染，经抗炎治疗后痊愈；均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症发生。结论顺向式模块化淋巴结清扫有助于腹腔镜胃癌手术中的牵拉及暴露，可减少手术时间，减轻腹腔镜胃癌手术中的出血．有助于更彻底地清扫淋巴结，尤其是腹腔干周围淋巴结清扫。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术淋巴结清扫顺向式模块化

胃上部腺癌全胃切除术与近端胃切除术安全性及有效性比较的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2019年第5期22卷 470-478页

作者：张维汉张东阳陈心足胡建昆四川大学华西医院胃肠外科胃癌研究室成都610041

目的比较胃上部腺癌行近端胃切除及全胃切除术后的安全性及有效性,并确定胃上部肿瘤最为合适的手术切除方式。方法检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library及Web of Science数据库,收集关于胃上部肿瘤行近端胃切除和全胃切除的英文文... 详细信息

目的比较胃上部腺癌行近端胃切除及全胃切除术后的安全性及有效性,并确定胃上部肿瘤最为合适的手术切除方式。方法检索Pubmed、Embase、the Cochrane Library及Web of Science数据库,收集关于胃上部肿瘤行近端胃切除和全胃切除的英文文献,由两名研究者按照纳入与排除标准筛选符合条件的文献。其中回顾性研究文献采用卡斯尔-渥太华(NOS)量表评估,前瞻性随机对照临床试验(RCT)文献采用Jadad量表评估。提取文献基本信息及相关临床指标,主要结局指标包括:术后5年总体生存率和肿瘤复发率;次要结局指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、吻合口狭窄发生率及反流性食管炎发生率等。考虑到肿瘤分期可能对胃癌切除术后临床病理特征及预后的影响,在统计分析时,分别对纳入病例为早期胃癌的文献,以及肿瘤分期包括Ⅰ~Ⅳ期胃癌患者的文献进行分组分析。统计分析采用Revman 5.3软件以及R软件(V3.2.4)中的"metafor"和"meta"软件包。结果最终纳入25篇文献,共计3 667例患者,24篇回顾性研究文献评分均在5分以上,1篇RCT为3分,均为高质量文献。研究病例为早期胃癌的文献共18篇,共2 516例患者,其中近端胃切除组1 027例,全胃切除组1 489例。研究中纳入肿瘤分期为Ⅰ~Ⅳ期病例的文献共7篇,1 151例患者,其中近端胃切除组456例,全胃切除组695例。在术后5年生存率方面,早期胃癌近端胃切除组与全胃切除组比较,差异无统计学意义(OR=1.16,95%CI:0.72~1.86,P=0.54);Ⅰ~Ⅳ期胃癌组患者近端胃切除组与全胃切除组比较,差异也无统计学意义(OR=1.19,95%CI:0.92~1.53,P=0.18)。早期胃癌近端胃切除组与全胃切除组间肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(OR=0.40,95%CI:0.05~3.16,P=0.39);但Ⅰ~Ⅳ期胃癌患者近端胃切除组复发率高于全胃切除组(OR=1.55,95%CI:1.09~2.19,P胃癌还是Ⅰ~Ⅳ期胃癌,近端胃切除组与全胃切除组的术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。早期胃癌近端胃切除组术后吻合口狭窄发生率(OR=3.57,95%CI:1.82~6.99,P<0.01)及反流性食管炎发生率(OR=2.83,95%CI:1.23~6.54,P=0.01)均显著高于全胃切除组。结论对于胃上部肿瘤,全胃切除与近端胃切除术后远期生存结局指标无明显差异,但全胃切除术后吻合口狭窄以及反流性食管炎发生率低于近端胃切除,并且肿瘤复发率也显著低于近端胃切除术。故对于进展期胃上部肿瘤仍建议首选全胃切除。

关键词：胃肿瘤近端胃切除全胃切除 Meta分析生存率

老年胃癌患者术前衰弱与代谢综合征的临床特征及相关性研究

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中国全科医学 2024年

作者：蒋小曼徐欣怡丁玲玉郭银宁缪雪怡陈丽许勤浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科南京医科大学护理学院昆士兰科技大学健康学院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院普外科

背景衰弱与代谢综合征（MetS）均是常见的老年综合征，两者在发生风险、身体成分以及代谢机制等多个层面均具有潜在重要联系，可共同影响老年胃癌患者预后。明确区分两者特征及阐明内在联系有助于制定精准、针对性的术前管理措施。目的... 详细信息

背景衰弱与代谢综合征（MetS）均是常见的老年综合征，两者在发生风险、身体成分以及代谢机制等多个层面均具有潜在重要联系，可共同影响老年胃癌患者预后。明确区分两者特征及阐明内在联系有助于制定精准、针对性的术前管理措施。目的比较老年胃癌患者术前衰弱与MetS在一般资料、血液检测及身体成分等临床指标的特征，并分析两者间相关性。方法连续性纳入2021年8月—2022年8月于江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胃外病区因诊断为胃部恶性肿瘤入院的60～80周岁老年患者286例。根据衰弱及MetS发生情况将患者分为：衰弱组45例，MetS组58例，衰弱+MetS组12例，正常组171例。比较4组患者临床指标特征。以衰弱作为因变量，采用Logistic回归分析探讨老年胃癌患者MetS及其诊断指标与术前衰弱的相关性。结果 4组年龄、合并症、营养风险筛查2002(NRS2002)评分>3分所占比例比较，差异均有统计学意义（P四肢骨骼肌质量指数、肌肉率、脂肪肌肉比、肌脂比比较，差异均有统计学意义（P3分（OR=2.359,95%CI=1.159～4.802）、CRP(OR=1.038,95%CI=1.003～1.073)、中心性肥胖（OR=0.405,95%CI=0.183～0.896）是老年胃癌患者衰弱的影响因素（P研究人群中，衰弱与MetS无显著关联。

关键词：胃肿瘤衰弱代谢综合征老年人临床特征相关性