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儿童多系统炎症综合征合并三度房室传导阻滞2例

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 175-177页

作者：林瑶石琳江河刘杨张宏伟邓燕骏李亚祺首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,... 详细信息

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,休克分别于住院第5及第3天得以纠正,住院21及17 d出院,随访6个月心电图正常,动态心电图夜间偶发二度Ⅰ型房室传导阻滞。

关键词：三度房室传导阻滞感染史人免疫球蛋白热程动态心电图甲泼尼龙冲击炎症指标新型冠状病毒

川崎病合并肺炎支原体感染儿童外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路表达水平

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中华医院感染学杂志 2024年 2998-3002页

作者：张春丽吴克义张慎荣杭州市儿童医院心血管内科杭州市儿童医院风湿免疫科

目的探究川崎病合并肺炎支原体(MP)感染儿童外周血微小RNA-1323(miR-1323)及白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子3(STAT3)通路表达水平。方法选择杭州市儿童医院2020年1月—2023年12月收治的98例川崎病合并MP感染患儿为MP感染组... 详细信息

目的探究川崎病合并肺炎支原体(MP)感染儿童外周血微小RNA-1323(miR-1323)及白细胞介素(IL)-6/信号传导与转录激活因子3(STAT3)通路表达水平。方法选择杭州市儿童医院2020年1月—2023年12月收治的98例川崎病合并MP感染患儿为MP感染组,另选择同期60例未并发MP的川崎病患儿为非感染组;统计分析两组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA水平;同时根据心脏彩超结果将川崎病合并MP感染患儿分为冠状动脉损伤(CAL)组和非CAL组,采用Logistic回归分析川崎病合并MP感染患儿发生CAL的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路预测川崎病合并MP感染患儿发生CAL的效能。结果 MP感染组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA水平高于非感染组(P<0.05);CAL组miR-1323、IL-6、STAT3 mRNA、IL-1β、C—反应蛋白(CRP)、干扰素-γ(IFN-γ)、血小板计数(PLT)均高于非CAL组(P<0.05),IL-10低于非CAL组(P<0.05);发热持续时间、住院时间均长于非CAL组(P<0.05);存在呼吸系统症状占比高于非CAL组(P<0.05);miR-1323、IL-6和STAT3 mRNA是川崎病并发MP感染患儿CAL发生的危险因素(P<0.05);miR-1323联合IL-6/STAT3通路水平预测川崎病合并MP感染患儿CAL发生的曲线下面积大于单独检测。结论川崎病并发MP感染患儿外周血miR-1323、IL-6/STAT3通路水平升高,且均是川崎病并发MP感染患儿发生CAL的危险因素,有望成为川崎病并发MP感染患儿临床诊疗的潜在指标。

关键词：肺炎支原体感染川崎病微小RNA-1323 白细胞介素-6 信号传导与转录激活因子3 冠状动脉损伤

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儿童终末期心力衰竭的诊治现状与展望

中国实用儿科杂志 2024年第2期39卷 147-151页

作者：袁宇星潘博孙慧超刘玲娟吕铁伟田杰重庆医科大学附属儿童医院心血管内科、国家临床心血管内科重点专科、重庆市卫生健康委员会儿童重要器官发育与疾病重点实验室重庆400014

终末期心力衰竭是心力衰竭进展的最后阶段,即使予以了最优治疗,仍存在严重的症状与体征。儿童终末期心力衰竭病死率高,对患儿的日常生活与生长发育造成严重的负面影响,是危害儿童生命健康的重大问题。该文对近年来国内外相关指南及临床... 详细信息

终末期心力衰竭是心力衰竭进展的最后阶段,即使予以了最优治疗,仍存在严重的症状与体征。儿童终末期心力衰竭病死率高,对患儿的日常生活与生长发育造成严重的负面影响,是危害儿童生命健康的重大问题。该文对近年来国内外相关指南及临床研究进行了回顾分析,总结了儿童终末期心力衰竭的定义、流行特征、诊断依据及治疗方案,为临床的早期识别与治疗提供参考。

关键词：儿童终末期心力衰竭诊断治疗

血管紧张素转换酶基因多态性与儿童青少年原发性高血压左心室肥厚的相关性研究

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中华实用儿科临床杂志 2024年第9期39卷 660-665页

作者：沈辰王慧林瑶王玉婷刘岩岩石琳首都儿科研究所北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

目的分析原发性高血压儿童及青少年血管紧张素转换酶(ACE)基因I/D多态性分布特征及其与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法病例对照研究。以2022年1月至2023年4月于首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科住院、初次诊断未经治疗的144例原发... 详细信息

目的分析原发性高血压儿童及青少年血管紧张素转换酶(ACE)基因I/D多态性分布特征及其与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法病例对照研究。以2022年1月至2023年4月于首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科住院、初次诊断未经治疗的144例原发性高血压儿童及青少年为研究对象。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测ACE基因多态性。根据显性模型分为DD+DI型组、Ⅱ型组,比较各组间基因频率、基因型频率、临床资料、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)水平差异。根据超声心动图结果分为LVH组和非LVH组。通过多因素Logistic回归模型分析LVH的影响因素,ACE基因I/D多态性与原发性高血压儿童及青少年LVH的相关性采用Spearman分析,RAAS各指标与LVH的相关性采用偏相关分析。结果144例患儿中DD、DI和Ⅱ基因型频率分别为11.1%、50.7%和38.2%。D、I等位基因频率为分别36.5%(105/288)、63.5%(183/288)。DD+DI型组(89例)儿童年龄大于Ⅱ型组(55例)(Z=-2.308,P=0.021),两组性别、身高等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。DD+DI型组LVH的发生率高于Ⅱ型组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.230,P=0.022)。RAAS水平中肾素活性与左心室质量指数(r=0.276,P=0.002)和相对室壁厚度(r=0.247,P=0.006)呈正相关。多因素Logistic回归分析表明DD+DI型(OR=5.678,95%CI:1.623~19.872)和体重指数(BMI)(OR=1.124,95%CI:1.024~1.233)均是原发性高血压儿童及青少年发生LVH的危险因素(均P儿童及青少年发生LVH的独立危险因素。

关键词：原发性高血压血管紧张素转换酶基因多态性左心室肥厚儿童青少年

5岁以上川崎病儿童合并冠状动脉病变的预测指标与风险模型构建

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中国当代儿科杂志 2024年第5期26卷 461-468页

作者：张华勇张勇华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院/武汉市妇幼保健院心血管内科湖北武汉430016

目的探讨5岁以上川崎病(Kawasaki disease,KD)儿童合并冠状动脉病变(coronary artery lesion)的预测指标并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的5岁以上KD患儿的临床资料... 详细信息

目的探讨5岁以上川崎病(Kawasaki disease,KD)儿童合并冠状动脉病变(coronary artery lesion)的预测指标并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的5岁以上KD患儿的临床资料,其中合并CAL 47例,未合并CAL 178例。采用多因素logistic回归分析探讨5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标并构建风险预测模型,采用受试者操作特性曲线评价预测模型的效果。最后根据Framingham风险评分法对预测指标进行分层量化,计算各指标对5岁以上KD儿童合并CAL预测的贡献值并构建风险预测评分模型。结果多因素logistic回归分析显示,首剂静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗前发热时长(OR=1.374,95%CI:1.117~1.689)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP;OR=1.008,95%CI:1.001~1.015)及血清铁蛋白(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003)是5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标。各指标预测CAL发生的最佳截断值为:首剂IVIG治疗前发热时长为6.5 d(AUC=0.654,95%CI:0.565~0.744),hs-CRP为110.50 mg/L(AUC=0.686,95%CI:0.597~0.774),铁蛋白为313.62 mg/L(AUC=0.724,95%CI:0.642~0.805)。据Framingham风险评分法对预测指标赋值并构建风险预测评分模型,将CAL发生的低、中、高危状态分别定义为发生概率20%,对应分值分别为0~4分、5~6分、≥7分。结论在5岁以上KD患儿中,首次IVIG治疗前发热时间较长、hs-CRP水平较高或血清铁蛋白水平较高者,易发生CAL。

关键词：川崎病冠状动脉病变预测指标风险预测模型儿童

新型冠状病毒感染后儿童多系统炎症综合征15例临床分析

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中国小儿急救医学 2024年第10期31卷 772-776页

作者：邓燕骏石琳林瑶刘杨张宏伟李炜李亚祺首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京

目的总结新型冠状病毒感染(COVID-19)后儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的临床特点、诊治经验。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科住院确诊的15例MIS-C患儿的临床资料。根据患儿是否合并休... 详细信息

目的总结新型冠状病毒感染(COVID-19)后儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的临床特点、诊治经验。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年1月31日首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科住院确诊的15例MIS-C患儿的临床资料。根据患儿是否合并休克分为休克组(n=6)和无休克组(n =9), 比较两组间一般情况、治疗前辅助检查的差异。结果 15例患儿, 男12例, 女3例, 平均年龄(3.28±2.48)岁(9个月～7.9岁);COVID-19至发病的时间为(30.60±9.91)d。1例(7%)患儿接种新型冠状病毒疫苗。15例患儿均有发热、淋巴结肿大、口唇皲裂及杨梅舌。与无休克组患儿相比, 休克组患儿年龄较大, 血小板水平明显下降;降钙素原、白细胞介素-10、N末端前脑钠肽及铁蛋白明显升高;左室射血分数、左室短轴缩短率明显下降;左室收缩末径Z值明显升高, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。15例患儿均经过人免疫球蛋白治疗, 其中5例合并重症心肌炎及休克患儿予甲泼尼龙冲击治疗5 d后序贯减量, 6例休克患儿休克纠正时间为(5.14±2.12)d。15例患儿平均住院时间(11.00±4.80)d。随访半年, 15例患儿均恢复良好, 无后遗症。结论 MIS-C患儿多发生于COVID-19后3～6周, 男童多于女童, 年长儿易合并休克, 关注N末端前脑钠肽、心功能指标可早期识别休克。同时合并休克及重症心肌炎患儿使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗有效, 预后良好。

关键词：儿童多系统炎症综合征新型冠状病毒感染休克临床特点

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30例川崎病患儿主动脉造影临床分析

介入放射学杂志 2024年第2期33卷 126-129页

作者：付佳张勇刘婧杨勇翟爱国丁娟娟华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)心血管内科湖北武汉430016

目的总结武汉儿童医院川崎病(KD)伴冠状动脉病变(CAL)患儿主动脉造影特点。方法回顾性分析2016年6月至2023年6月在武汉儿童医院接受主动脉造影术检查的30例恢复早期KD伴CAL患儿临床资料。术前超声心动图评估CAL程度,并在喉罩全身麻醉... 详细信息

目的总结武汉儿童医院川崎病(KD)伴冠状动脉病变(CAL)患儿主动脉造影特点。方法回顾性分析2016年6月至2023年6月在武汉儿童医院接受主动脉造影术检查的30例恢复早期KD伴CAL患儿临床资料。术前超声心动图评估CAL程度,并在喉罩全身麻醉下行主动脉造影术。结果 30例KD伴CAL患儿主动脉造影检查均获成功。造影后CAL风险分级结果显示,Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。所有患儿中有冠状动脉陈旧性血栓形成1例(Ⅲb级),冠状动脉狭窄伴侧支循环形成1例(Ⅴ级)。CAL位于右冠状动脉近段15例、中段3例,远段2例,左冠状动脉主干12例,左冠状动脉前降支近段9例。心电图检查提示窦性心律17例,窦性心律不齐4例,右束支传导阻滞4例,房性早搏1例,室性早搏2例,T波改变1例,Q波改变1例(Ⅴ级,心脏彩色超声提示左心扩大),其余患儿均无心脏扩大、心功能不全及瓣膜反流表现。结论 KD伴CAL患儿恢复早期接受主动脉造影检查安全可行。本组KD患儿CAL主要发生在冠状动脉近段,尤其是右冠状动脉近段,以及左主干、左前降支近段。

关键词：川崎病冠状动脉病变主动脉造影

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中心动脉压监测在高血压中的应用

国际心血管病杂志 2024年第1期51卷 49-52页

作者：曹璐李亚祺石琳首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京协和医学院研究生院100020 首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

监测血压是诊断高血压的金标准,目前临床上通过测量外周动脉压变化对高血压患者进行管理。然而近年来,多项研究显示中心动脉压更能反映大动脉血压变化,监测中心动脉压有助于高血压的预防与管理。该文介绍中心动脉压的产生和测量以及其... 详细信息

监测血压是诊断高血压的金标准,目前临床上通过测量外周动脉压变化对高血压患者进行管理。然而近年来,多项研究显示中心动脉压更能反映大动脉血压变化,监测中心动脉压有助于高血压的预防与管理。该文介绍中心动脉压的产生和测量以及其在高血压防治中的应用。

关键词：高血压中心动脉压无创性检测外周动脉压

磷酸肌酸与免疫球蛋白联合治疗病毒性心肌炎病儿对心功能及免疫学指标的影响

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安徽医药 2024年第1期28卷 198-201页

作者：高俊安新江吴中梅徐州市儿童医院心血管内科江苏徐州221000 徐州市中心医院心内科江苏徐州221000

目的通过联合磷酸肌酸与免疫球蛋白治疗,分析其对病毒性心肌炎(VM)病儿心功能及免疫学指标的影响。方法选取徐州市儿童医院2018年6月至2021年6月收治VM病儿104例为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组(各52例)。对照组采用磷酸... 详细信息

目的通过联合磷酸肌酸与免疫球蛋白治疗,分析其对病毒性心肌炎(VM)病儿心功能及免疫学指标的影响。方法选取徐州市儿童医院2018年6月至2021年6月收治VM病儿104例为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组(各52例)。对照组采用磷酸肌酸方案,观察组采用磷酸肌酸与免疫球蛋白联合方案。比较两组临床疗效、治疗前后心功能评分及免疫学指标水平。结果观察组临床总有疗率79.07%高于对照组58.14%(P<0.05)。治疗后,观察组心室射血分数(EF)(73.15±7.26)%、心室短轴缩短率(FS)(35.15±5.00)%、二尖瓣舒张早期血流速度峰值与二尖瓣舒张晚期血流速度峰值的比值(VA/TE)(0.51±0.40)分,对照组(63.12±6.28)分、(28.75±4.43)分、(0.62±0.08)分,观察组升高或降低程度更为显著,优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^(+)(71.35±6.16)%、CD4^(+)(49.82±6.12)%、CD8^(+)(18.76±2.38)%、CD4^(+)/CD8^(+)(2.68±0.34)%,对照组(59.54±4.26)%、(39.65±2.79)%、(22.36±2.99)%、(1.78±0.23)%,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心肌损伤标志物均下降,观察组优于对照组(P<0.05)。结论通过磷酸肌酸与免疫球蛋白联合治疗VM,临床效果显著,可以有效恢复VM病儿心功能,提高VM病儿免疫功能,临床应用价值较高。

关键词：心肌炎病毒性疾病磷酸肌酸免疫球蛋白心功能免疫学指标