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筛查视角下上海市某中心医院结直肠镜检查结果分析

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上海预防医学 2023年第4期35卷 326-331页

作者：李娟萍刘峥杨郗浦东新区东明社区卫生服务中心上海200123 浦东新区南码头社区卫生服务中心上海200125

【目的】分析居民参与社区结直肠癌筛查情况及采用结直肠镜检查结果的差异,并探讨其原因。【方法】以2017—2020年在上海市某中心医院参加结直肠镜检查的居民为研究对象,按是否经社区筛查分组,采用t检验和χ^(2)检验比较不同年龄、性别... 详细信息

【目的】分析居民参与社区结直肠癌筛查情况及采用结直肠镜检查结果的差异,并探讨其原因。【方法】以2017—2020年在上海市某中心医院参加结直肠镜检查的居民为研究对象,按是否经社区筛查分组,采用t检验和χ^(2)检验比较不同年龄、性别、是否有结直肠癌病史、是否经社区筛查的受检者的结直肠镜检查结果(病变检出情况),并通过多因素logistic回归模型分析是否参与社区初筛与病灶检出之间的相关性。【结果】2017—2020年该院共完成结直肠镜检查6389人,检出3623例病变,病变检出率为56.71%;经社区初筛的居民413人,占结直肠镜检查总量的6.46%,病变检出243例,病变检出率为58.84%。与未参与社区筛查的居民比较,参与社区初筛的居民检出腺瘤和息肉的比例较高(χ^(2)=50.44,P社区初筛的居民检出腺瘤和息肉的比例较高(χ^(2)=51.86,P社区初筛的居民中,有结直肠癌史的居民息肉比例较高(χ^(2)=74.33,P社区初筛与结直肠镜全部病变检出(OR=0.905,95%CI:0.734~1.117)或结直肠癌相关病变检出(OR=1.113,95%CI:0.901~1.375)均无相关关系。【结论】医院结直肠镜检查中社区筛查居民比例较低,但经社区初筛出的无症状人群和未经社区初筛到医院检查的有症状人群有同质性,且腺瘤和息肉等癌前期病变检出率较高。提示应采取措施提高居民结直肠镜应答率,从而获得更好的筛查效益。

关键词：结直肠癌社区筛查结直肠镜策略优化

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社区老年衰弱综合征的影响因素研究

中国全科医学 2020年第5期23卷 598-603页

作者：秦丽梁珍珍葛立宾陈亮霍永彦李强上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心

背景随着我国人口老龄化程度加深,老年衰弱综合征引起的社会和经济问题日益凸显。老年衰弱综合征会导致跌倒、残疾、住院等不良事件的发生。但目前我国关于老年衰弱综合征的流行病数据较少。目的探究社区老年衰弱综合征的现状及其影响... 详细信息

背景随着我国人口老龄化程度加深,老年衰弱综合征引起的社会和经济问题日益凸显。老年衰弱综合征会导致跌倒、残疾、住院等不良事件的发生。但目前我国关于老年衰弱综合征的流行病数据较少。目的探究社区老年衰弱综合征的现状及其影响因素。方法采用随机抽样法选取2018年4-9月在上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心进行健康体检的老年人408例作为研究对象。研究者自制一般资料调查问卷和基础慢性病调查问卷,并由经统一培训的调查员在询问研究对象后填写,其中部分资料从上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心老年人体检数据库导出;Fried衰弱表型检查由调查员辅助研究对象完成,以确定研究对象的衰弱程度;采用有序多因素Logistic回归模型分析影响社区老年衰弱综合征的基础慢性病因素。结果 408例老年人中,非衰弱期184例、衰弱前期201例、衰弱期23例。不同衰弱程度老年人的性别、年龄、身高、2017年体质量、2018年体质量、婚姻状况、文化程度、居住状况、饮食习惯、吸烟史比较,差异均有统计学意义(P松症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病;不同衰弱程度老年人慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性肝病、慢性肾病、高脂血症、骨质疏松症患病率比较,差异均有统计学意义(P松症[OR=2.048,95%C(I0.083,1.350)]是发生社区老年衰弱综合征的影响因素(P松症是发生老年衰弱综合征的影响因素,全科医生可通过定期筛查识别高危衰弱人群,尤其对慢性阻塞性肺疾病、患脑梗死和骨质疏松症的患者要多加重视,及时预测其不良事件的发生并指导老年衰弱综合征患者及其家属正确认识该疾病,重视老年人健康情况,提高老年人生活质量。

关键词：老年衰弱综合征 Fried衰弱表型社区卫生服务影响因素分析

社区全科医师不同临床岗位胜任力的同质性和差异性研究

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中国全科医学 2020年第28期23卷 3576-3582页

作者：钱志龙戈园园陆萍翁立立沈琳潘张诗唐燕文徐小凤上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心 201801

背景全科医师是社区卫生服务机构的关键人才,在机构内多个岗位发挥着重要作用,然而目前针对全科医师能力的评估,缺乏对岗位所需具备的能力、特质等的考量,不利于全科人才选拔和培养。目的探讨全科医师不同临床岗位胜任力指标体系的同质... 详细信息

背景全科医师是社区卫生服务机构的关键人才,在机构内多个岗位发挥着重要作用,然而目前针对全科医师能力的评估,缺乏对岗位所需具备的能力、特质等的考量,不利于全科人才选拔和培养。目的探讨全科医师不同临床岗位胜任力指标体系的同质性和差异性,为机构管理者为各岗位匹配最佳全科人才提供参考。方法于2018年10月—2019年6月,对上海市嘉定区社区卫生服务中心全科人才就职的各岗位优秀执业者、管理者进行访谈和专家咨询,先通过一对一半结构化访谈归纳出全科医师各岗位胜任力指标,再结合访谈结果和文献回顾研制专家咨询问卷,通过专家咨询,采用界值法和会议研讨筛选评价指标,梳理出全科医师不同临床岗位胜任力指标体系。结果各岗位专家咨询的权威程度均大于0.70,除了全科门诊二级指标的Kendall’s W值(0.437)大于0.4外,其他各岗位各级指标的Kendall’s W值均小于0.4(P社区卫生服务的特点和各岗位目前的主要执业群体决定的,差异性是由各个岗位的职责和工作特点决定的。岗位的同质性可以为机构管理者选拔人才提供人才初筛的条件,而岗位之间的差异性则是机构管理者选拔合适人才的关键。

关键词：全科医师岗位胜任力同质性差异性

基于医院信息管理系统的上海市松江区糖尿病患者药物使用情况研究

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中国全科医学 2020年第31期23卷 4000-4006页

作者：马纪林张雪平上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心 201601

背景随着降血糖药不断研发及循证医学的快速发展,糖尿病患者的血糖控制情况不断改善。但糖尿病是慢性疾病,需长期甚至终生坚持药物治疗,保障药物的安全使用已成为全社会、特别是广大老年糖尿病患者与医务人员关注的焦点。目的分析上海... 详细信息

背景随着降血糖药不断研发及循证医学的快速发展,糖尿病患者的血糖控制情况不断改善。但糖尿病是慢性疾病,需长期甚至终生坚持药物治疗,保障药物的安全使用已成为全社会、特别是广大老年糖尿病患者与医务人员关注的焦点。目的分析上海市松江区糖尿病管理人群降血糖药使用情况,为临床合理用药、糖尿病管理提供参考。方法选择2016年10月—2017年9月纳入上海市松江区健康管理平台的31199例2型糖尿病患者为研究对象。收集糖尿病患者药物使用的数量、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、糖化血红蛋白(HbA1c)情况及血糖监测方式。结果31199例糖尿病患者中,20152例(64.59%)使用降血糖药。糖尿病患者使用的降血糖药共涉及7类22个品种,DDDs排名较前的分别为:双胍类;磺酰脲类中的格列苯脲、格列分散片;胰岛素类主要为优泌林与诺和灵及α-葡萄糖苷酶抑制剂的阿卡波糖。按年龄进行分组后,趋势χ2检验结果显示,糖尿病患者糖尿病药物使用率随着年龄的增长呈升高趋势;联合使用药物情况随年龄增长而增加;单纯注射胰岛素的糖尿病患者比例随着年龄的增长而下降,口服降糖药且注射胰岛素的患者占比随着年龄增长而升高(P社区中降血糖药种类基本齐全,使用相对合理;社区糖尿病患者首位使用药物是双胍类,其次为磺酰脲类,以磺酰脲类和双胍类单用或联用占绝对多数;在胰岛素使用方面极不合理,在社区糖尿病人群中胰岛素治疗未能发挥应有的疗效;糖尿病人群服药率低,服药依从性差、连续性血糖监测率低。

关键词：糖尿病降血糖药用药频度合理用药

上海地区缺血性脑卒中患者实施规范化二级预防干预的药物费用负担

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上海医学 2010年第9期33卷 808-813页

作者：潘元美李焰生林岩王瑞芳邵敏黄煊李世康陈旭升徐民李惠娟上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 200127 上海市普陀区长征社区卫生服务中心上海市普陀区白玉社区卫生服务中心上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心上海市浦东新区花木社区卫生服务中心上海市普陀区长风社区卫生服务中心上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心

目的观察上海地区缺血性脑卒中患者实施规范化二级预防所需的药物费用负担。方法按照患者的危险因素分层及指南要求进行二级预防所需的药物费用的个体化测算,并结合患者的经济及享受医疗服务的状况,推测经济负担比例。结果 1698例患者中... 详细信息

目的观察上海地区缺血性脑卒中患者实施规范化二级预防所需的药物费用负担。方法按照患者的危险因素分层及指南要求进行二级预防所需的药物费用的个体化测算,并结合患者的经济及享受医疗服务的状况,推测经济负担比例。结果 1698例患者中,享受医疗保险1544例(90.9%),药物费用占患者家庭人均收入20%以上者为56.7%,20%以下者为43.3%;自费患者154例,所有患者的药物费用占家庭人均收入的20%以上,逾八成患者的药物费用负担超过50%以上,40.9%(63/154)的患者所有收入不足以支付药费。结论上海地区缺血性卒中患者实施规范化二级预防的药物费用的负担沉重。

关键词：缺血性卒中二级预防药物费用经济负担

新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查的临床效果观察

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中国超声医学杂志 2022年第4期38卷 439-441页

作者：付丽邓宏艳陈学伟王洪霞北京市青龙桥社区卫生服务中心

目的观察新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查的临床效果。方法选取在本辖区出生的新生儿作为本次研究对象，所有新生儿出生后由专业医师进行初步髋关节体格检查，发现新生儿疑似发育性髋关节异常者708例，对所有可疑新生儿进行双侧... 详细信息

目的观察新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查的临床效果。方法选取在本辖区出生的新生儿作为本次研究对象，所有新生儿出生后由专业医师进行初步髋关节体格检查，发现新生儿疑似发育性髋关节异常者708例，对所有可疑新生儿进行双侧髋关节超声筛查，观察新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查的临床效果。结果经超声筛查后，发现新生儿发育性髋关节异常者36例，髋关节共43个，诊断新生儿发育性髋关节异常最佳时期为1～3个月月龄新生儿；初步体格检查患儿关节弹响以及外展受限与超声筛查结果呈中等一致性；初步体格检查患儿臀纹不对称以及双下肢不等长与超声筛查结果呈一般一致性；初步体格检查患儿双下肢皮纹不对称与超声筛查结果呈极低一致性。结论对发育性髋关节异常新生儿采取超声早期筛查临床效果比较显著，有利于了解新生儿髋关节异常真实情况，从而实施有效治疗措施，全面提升患儿预后效果，临床适合扩展运用。

关键词：新生儿发育性髋关节异常超声早期筛查临床效果

社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程开发:以颛桥社区卫生服务中心为例

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中国全科医学 2021年第28期24卷 3560-3570页

作者：许成燕陈国蓉李言陈军香王教明李丽秋上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心 201108

背景骨关节炎是老年人群的第三大常见慢性病,患病人群和高危人群基数均较大。目前,尚缺乏关于社区骨关节炎规范化防治的研究,社区内仍未形成完整、科学的骨关节炎标准化服务流程,使得骨关节炎长期健康管理服务无法提供。目的开发出一套... 详细信息

背景骨关节炎是老年人群的第三大常见慢性病,患病人群和高危人群基数均较大。目前,尚缺乏关于社区骨关节炎规范化防治的研究,社区内仍未形成完整、科学的骨关节炎标准化服务流程,使得骨关节炎长期健康管理服务无法提供。目的开发出一套完整的、可实际应用的“社区骨关节炎中西医结合标准化防治流程”(简称“防治流程”),并详细分析开发过程中的技术要点及难点。方法于2020年3—12月,分3个阶段开展“防治流程”的开发,包括筹备阶段、开发阶段、信息化阶段。筹备阶段,主要采用文献回顾法、调查法、小组讨论法,形成与骨关节炎防治相关的指南/标准类文献库,并确定“防治流程”涉及的环节、服务范围等。开发阶段,经多轮小组讨论、焦点小组访谈,并结合试运行情况,完成标准操作流程(SOP)1.0至SOP 4.0的不断修订、完善。信息化阶段,以筹备阶段检索到的数据库和SOP 4.0为依据,梳理出“防治流程”中涉及的指标数据库,为进一步信息化开发做好准备。结果筹备阶段,共纳入符合要求的指南/标准类文献10篇,确定的“防治流程”涉及社区动员、评估(筛查)、诊断、干预、跟踪随访5个环节,以社区动员、评估(筛查)、跟踪随访3个环节为开发重点。开发阶段,形成的SOP 4.0包括服务对象、服务时间、服务地点、服务所需工具、服务人员、服务所需技能、对应服务内容(清单)、所涉服务费用(成本)、生成数据清单、本条操作循证依据共10项内容,形成了完整版“防治流程”。信息化阶段,整理出涉及上述5个环节的数据结构表。结论本研究开发的“防治流程”可指导社区医务人员基于社区现有资源完成整个社区人群的骨关节炎防治工作,报告的开发流程可以为同行开展骨关节炎及其他单病种社区防治单元建设提供参考。

关键词：骨关节炎社区卫生服务标准化流程中西医结合

北京市海淀区社区青少年的营养知识、态度及行为状况调查

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中华护理杂志 2010年第6期45卷 556-559页

作者：张琳李明子陈捷文刘雷邹宝红高荣李富君北京大学护理学院北京市100191 北京甘家口社区卫生服务中心I 北京蓟门里社区卫生服务中心北京中关村社区卫生服务中心北京清河社区卫生服务中心

目的调查分析北京市海淀区社区青少年慢性病预防相关的营养知识、态度、饮食行为现状,探讨社区健康教育需求。方法通过问卷调查北京市海淀区5个社区116名青少年营养知信行情况。结果青少年营养知识知晓率偏低,多个条目在50%以下,态度普... 详细信息

目的调查分析北京市海淀区社区青少年慢性病预防相关的营养知识、态度、饮食行为现状,探讨社区健康教育需求。方法通过问卷调查北京市海淀区5个社区116名青少年营养知信行情况。结果青少年营养知识知晓率偏低,多个条目在50%以下,态度普遍较好;不吃早餐(7.8%)及早餐构成单一的问题依然存在;90.5%的研究对象吃零食,零食种类以冷饮饮料为主(69.5%);每日在外就餐的比例为22.7%。结论北京市海淀区青少年营养知识和态度仍有待提高,早餐、零食、在外就餐、饮用饮料、奶及奶制品食用等方面存在一定问题,需要社区护士针对性地开展相关的营养健康教育,以促进青少年健康饮食行为的形成,从而达到预防近远期慢性疾病的目的。

关键词：营养调查青少年健康知识态度实践

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

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中国全科医学 2018年第25期21卷 3068-3072页

作者：戴慧敏李娅玲杜兆辉上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 200122 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 200126

目的了解"1+1+1"签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对... 详细信息

目的了解"1+1+1"签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对"1+1+1"签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果 580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例(79.8%)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05);知晓"1+1+1"签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义(P社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素(P社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。

关键词： “1+1+1”签约社区首诊居民意愿影响因素分析