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ICU与非ICU鲍氏不动杆菌耐药性和耐药基因比较分析

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中华医院感染学杂志 2024年第17期34卷 2569-2574页

作者：黄育波郑文争朱家馨杨海玲吴文斌周宇麒张天托中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

目的回顾性分析重症监护病房（ICU）与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异，为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下... 详细信息

目的回顾性分析重症监护病房（ICU）与非ICU鲍氏不动杆菌分离株的耐药性、耐药基因及外排泵基因表达差异，为临床合理使用抗菌药物和多药耐药菌的防控提供科学依据。方法对来自于2009年1月-2014年3月中山大学附属第三医院住院患者下呼吸道感染的鲍氏不动杆菌分离株213株按照来源分为ICU组（82株）和非ICU组（131株）,对上述分离株进行耐药性检测，同时检测耐药基因（OXA-23、OXA-24、OXA-48、OXA-51、OXA-58、OXA-143、OXA-235、NDM-1、KPC、IMP、VIM、GIM-1、SPM-1、SIM-1、FIM-1、ISAba1和ISAba4）和外排泵基因（adeB、adeJ、adeG、craA、abeM和amvA）、外膜蛋白基因（omp25、omp33-36、carO）的表达。结果与非ICU组鲍氏不动杆菌分离株比较，ICU分离株对亚胺培南有更高的耐药率（达到90.2%）,差异具有统计学意义（χ2=7.117,P=0.008）;耐药基因OXA-51检出率在ICU组和非ICU均超过95%,OXA-23、VIM在ICU组和非ICU组检出率分别是80.0%vs.60.3%（P=0.007）,50.0%vs.29.0%（P=0.002）;未检出OXA-48、OXA-143、OXA-235、KPC、NDM-1及SIM-1基因；ICU组和非ICU组相比，adeB相对表达量比较有统计学差异（P<0.05）。结论 ICU和非ICU组来源的鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药性、耐药基因（OXA-23、VIM）和外排泵基因adeB表达存在统计学差异，提示ICU鲍氏不动杆菌耐药性高可能是上述多种耐药机制的结果。

关键词：鲍氏不动杆菌耐药重症监护病房耐药基因外排泵

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新型冠状病毒感染后膈肌功能障碍2例

中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 244-248页

作者：余冬黄文棋詹永忠肖冠华李婧佟万成蔡绍曦刘来昱南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科广州510515

随着新冠病毒感染大流行后,新冠病毒导致的并发症和长期后遗症困扰着很多患者,其中呼吸困难较为常见,国外已报道少数病例是由新冠病毒感染后膈肌功能障碍引起,然而国内尚未见相关报道。本文报道了2例新冠病毒感染后呼吸困难患者,入院后... 详细信息

随着新冠病毒感染大流行后,新冠病毒导致的并发症和长期后遗症困扰着很多患者,其中呼吸困难较为常见,国外已报道少数病例是由新冠病毒感染后膈肌功能障碍引起,然而国内尚未见相关报道。本文报道了2例新冠病毒感染后呼吸困难患者,入院后通过动态X线胸片发现患者存在膈肌功能障碍,进一步完善膈肌超声、神经电生理检查、跨膈压测定、头颅MRI以及自身免疫性疾病的抗体检测等检查后,最终确定病因分别是新冠病毒感染诱发的重症肌无力以及新冠病毒感染导致的膈神经和膈肌病变。经过治疗,2例患者症状均有所改善。本文结合相关文献回顾对该病的进行总结分析,旨在提高临床医生对该病诊治的认识。

关键词：神经电生理检查自身免疫性疾病膈神经呼吸困难患者临床医生病毒感染头颅MRI 重症肌无力

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机器人辅助支气管镜应用进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 776-780页

作者：张武胜黄海东白冲海军军医大学第一附属医院长海医院呼吸与危重症医学科上海200433

近年来,介入支气管镜技术的进步为呼吸系统疾病的诊断与治疗带来了更加安全且有效的解决方案。然而,当前用于诊断和治疗肺周围病变(PPL)的技术仍存在一定的局限性。机器人辅助支气管镜(RAB)为克服这些局限性提供了新的解决方案。目前,已... 详细信息

近年来,介入支气管镜技术的进步为呼吸系统疾病的诊断与治疗带来了更加安全且有效的解决方案。然而,当前用于诊断和治疗肺周围病变(PPL)的技术仍存在一定的局限性。机器人辅助支气管镜(RAB)为克服这些局限性提供了新的解决方案。目前,已有3种RAB获得了美国食品药品监督管理局(FDA)的批准并成功上市,而两种国产RAB正处于研发阶段。本文对各种支气管镜导航技术的优缺点进行了概述,并深入介绍了5种RAB。此外,文章还深入探讨了RAB的优缺点及其未来的发展趋势。

关键词：机器人辅助呼吸系统疾病导航技术 RAB 研发阶段

阻塞性睡眠呼吸暂停评估与治疗方法的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 781-784页

作者：邱研王玮中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科沈阳110001

目前用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指标是呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度,但它们不能全面反映疾病的严重程度;治疗OSA的方法仅有持续气道正压通气、口腔矫治器和手术,方法有限且治疗依从性差。因此,需要探索更有效... 详细信息

目前用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指标是呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度,但它们不能全面反映疾病的严重程度;治疗OSA的方法仅有持续气道正压通气、口腔矫治器和手术,方法有限且治疗依从性差。因此,需要探索更有效的评估指标和治疗新策略,本文将系统阐述近年来OSA评估与治疗方法的新进展。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停持续气道正压通气评估与治疗最低血氧饱和度口腔矫治器治疗新策略评估指标依从性差

半监督阶梯网络护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

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国际护理学杂志 2024年第17期43卷 3099-3103页

作者：钱逸斯赖文君鲁苒朱晶晶马俭孙慧娟上海市肺科医院呼吸与危重症医学科上海

目的观察在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期护理中实施半监督阶梯网络护理, 对其预后康复效果的影响。方法将2021年1月至2021年5月期间在上海市肺科医院收治的80例COPD稳定期患者作为研究对象, 根据随机数字法分为观察组和对照组, 各40例... 详细信息

目的观察在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期护理中实施半监督阶梯网络护理, 对其预后康复效果的影响。方法将2021年1月至2021年5月期间在上海市肺科医院收治的80例COPD稳定期患者作为研究对象, 根据随机数字法分为观察组和对照组, 各40例。对照组实施常规护理模式, 观察组实施半监督阶梯网络护理, 于出院前1 d、出院后3个月对比两组患者肺功能, 并使用日常生活能力评分量表(Barthel index, BI)和一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES), 分别测评两组患者日常生活能力及自我效能。结果出院前1 d, 两组肺功能指标、BI量表评分及GSES量表评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05);出院后3个月, 观察组患者肺功能指标、BI量表评分及GSES量表评分均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P肺功能水平, 逐渐提升其日常生活能力和自我效能, 值得临床推广。

关键词：半监督护理阶梯网络护理慢性阻塞性肺疾病肺功能日常生活能力

多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病治疗的研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第4期44卷 531-536页

作者：郑晓峰徐凌上海交通大学医学院附属第六人民医院呼吸与危重症医学科上海200233

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)是一组病因未明,以骨骼肌炎症浸润为特征的异质性自身免疫性疾病。PM/DM患者中间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的发病率较高,合并ILD是影响PM和DM患者预后的最重要因... 详细信息

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)是一组病因未明,以骨骼肌炎症浸润为特征的异质性自身免疫性疾病。PM/DM患者中间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的发病率较高,合并ILD是影响PM和DM患者预后的最重要因素。现有证据表明PM/DM相关ILD异质性大,需要结合ILD的起病形式、进展速度、病变受累范围、实验室检查、是否存在预后不良因素以及对治疗的反应等进行个体化施治。文章总结了近年来PM/DM相关ILD在治疗方面的研究进展,包括传统治疗药物的选择、用药时机、临床上在该领域尝试的新的相关用药(如生物制剂、Janus激酶抑制剂)、静脉输注免疫球蛋白、抗纤维化药物,以及潜在的有效的非药物治疗方法,旨在帮助临床医师更好地制定PM/DMILD治疗方案,从而改善患者的预后。

关键词：多发性肌炎皮肌炎间质性肺病药物治疗

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肿瘤相关巨噬细胞:调节肿瘤微环境的新靶点

中国肺癌杂志 2024年第3期27卷 231-240页

作者：周银雪任敦强毕焕焕易冰倩张彩王红梅孙家兴青岛大学附属医院呼吸与危重症医学科青岛266000 青岛大学医学部青岛266000

肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)在肺癌免疫微环境中扮演着重要的角色。它们通过自身的表型和吞噬功能的变化,在肺癌的发生和进展中发挥作用,通过促进肺癌免疫抑制型微环境的形成和肿瘤异常血管的生长加速肺癌的侵... 详细信息

肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)在肺癌免疫微环境中扮演着重要的角色。它们通过自身的表型和吞噬功能的变化,在肺癌的发生和进展中发挥作用,通过促进肺癌免疫抑制型微环境的形成和肿瘤异常血管的生长加速肺癌的侵袭和扩散。巨噬细胞在应对不同刺激时,可以极化为具有不同功能和特征的亚型,分为抗肿瘤M1型和促肿瘤的M2型。在肿瘤组织中,TAM通常极化为交替活化型的M2表型,表现出对肿瘤免疫的抑制作用。本文综述了抗血管生成药物在调节TAM表型方面的作用,它们可以通过将M2型TAM重编程为M1型来发挥抗肿瘤作用。同时,TAM的功能改变在抗血管生成治疗和免疫治疗策略中也起到重要作用。研究证实,TAM通过极化及功能改变可能成为调节肿瘤微环境的新靶点,开辟肺癌治疗的新途径。

关键词：肿瘤相关巨噬细胞极化抗血管生成治疗肺肿瘤

基于SII构建及评价预测ARDS住院死亡率的在线临床风险模型

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山东大学学报(医学版) 2024年第7期62卷 10-20页

作者：孙丽娜白红艳牛宗格张福帅曲仪庆山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科

目的基于全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)探讨影响急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者住院死亡率的危险因素，并建立预后预测模型。方法选取山东大学齐鲁医院2022年12月... 详细信息

目的基于全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)探讨影响急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者住院死亡率的危险因素，并建立预后预测模型。方法选取山东大学齐鲁医院2022年12月至2023年9月符合ARDS诊断标准的219例患者的资料，按3∶1的比例随机分为训练组(165例)和验证组(54例)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线探究SII对ARDS患者住院死亡率的预测价值，利用多因素Logistic回归分析得出的独立危险因素绘制预测ARDS患者住院死亡率的列线图，通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评估列线图的预测效能。结果相对于血小板与淋巴细胞的比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、单核细胞与淋巴细胞的比值(monocyte-to-lymphocyte ratio, MLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(C-reactive protein-to-albumin ratio, CAR)、乳酸脱氢酶与白蛋白的比值(lactate dehydrogenase-to-albumin ratio, LAR)等其他新型炎症指标，SII曲线下面积最大(AUC=0.79),最佳截断值为3 096.60×10～9/L,其灵敏度和特异度分别为73.70%和76.40%;多因素Logistic回归分析发现，SII、年龄、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、慢性肝脏疾病和慢性肾脏疾病是影响ARDS患者住院死亡率的独立危险因素(P均院时高SII水平与ARDS患者住院死亡风险增加相关，基于SII构建在线列线图可早期预测ARDS患者的住院死亡率，具有较高的区分度、准确性及临床实用性。

关键词：急性呼吸窘迫综合征全身免疫炎症指数列线图住院死亡率预测模型

基于列线图模型构建慢性阻塞性肺病患者急性加重后脑卒中风险预测模型及模型验证

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中国卫生统计 2024年第04期 582-585+593页

作者：杨琼芳舒彩敏冯兰芳温州医科大学附属东阳医院呼吸与危重症医学科

目的慢性阻塞性肺病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的一个重要不良结局。频繁的AECOPD会导致患者肺功能急剧下降，严重者可能会增加急性心血管事件如心肌梗死和缺血性卒中的风险。本研究拟通过回顾性分析发现与AECOPD患者发生脑卒中相关的危险因素。方法选取2438例AECOPD患者进行回顾性分析，通过logistic回归分析建立风险预测模型，用R包rms绘制风险预测列线图，并对模型进行校准曲线，受试者工作特征曲线(ROC曲线)和决策曲线分析(DCA分析)。结果多因素logistic回归分析显示，脑卒中组的年龄高于对照组(81.90±7.09 vs 76.05±9.50,P<0.001),而有糖尿病史(28.99%vs 11.78%,P<0.001)和高血压史(72.46%vs 47.22%,P<0.001)的AECOPD患者发生脑卒中的风险高于对照组，脑卒中组的低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDLC)水平低于对照组(1.75±0.74 vs 2.08±0.81,P<0.001)。结论年龄，糖尿病史，高血压史是脑卒中发生的危险因素，而LDLC是脑卒中发生的保护性因素。该风险预测模型具有较好的准确率和临床净收益。

关键词：慢性阻塞性肺病脑卒中风险预测列线图