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俯卧位机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的可行性和安全性

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中华泌尿外科杂志 2024年第8期45卷 577-581页

作者：陈浩楠杨潇柏荣杰庄俊涛蔡令凯刘沛昆曹强李鹏超吕强南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)泌尿外科南京210029 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的探讨俯卧位机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2023年8月至2024年1月南京医科大学第一附属医院收治的8例腹膜后肿瘤患者的病例资料,男2例,女6例。年龄(47.4±12.5)岁。体质量指数(24.4±3.5)kg/m²... 详细信息

目的探讨俯卧位机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2023年8月至2024年1月南京医科大学第一附属医院收治的8例腹膜后肿瘤患者的病例资料,男2例,女6例。年龄(47.4±12.5)岁。体质量指数(24.4±3.5)kg/m²。美国麻醉医师协会分级Ⅱ(Ⅱ,Ⅲ)级。术前CT或MRI检查提示为腹膜后肿瘤,其中左侧肾上腺肿瘤4例,右侧肾上腺肿瘤2例,左侧非肾上腺肿瘤2例。术前诊断肾上腺无功能性肿瘤2例,嗜铬细胞瘤2例,库欣综合征1例,转移性肾细胞癌1例,非肾上腺肿瘤2例。所有患者均接受机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术。患者取俯卧位。通过两侧嗜最高点连线确定第4腰椎(L4)下缘,然后依次确定L1~L3下缘位置,以脊柱后正中线和腋中线为边界,将手术区域分为3等份。内侧分隔线约位于竖脊肌外侧缘,外侧分隔线约跨过第12肋尖端。在L2和L3之间的外侧分隔线上做长约3cm纵行切口放置观察镜套管,以自制气囊扩张腹膜外间隙,在手指引导下分别于内侧分隔线和腋中线处置人2个8mm套管作为操作孔。在髂平面上方置人1个或2个12mm套管作为辅助孔。术中游离腹膜外脂肪,打开Gerota筋膜。对于非肾上腺的腹膜后肿瘤,悬吊固定肿瘤周围大血管,用钛夹或Hem-o-lok夹闭离断细小动静脉,分离并完整切除肿瘤;对于肾上腺肿瘤,游离肾上极周围脂肪囊,显露肾上腺组织,将与肿瘤连接的肾上腺用Hem-o-lok夹闭后离断,沿肿瘤包膜周围分离并切除肿瘤。如行肾上腺全切术,则夹闭并离断肾上腺中央静脉,将肾上腺周围逐步解剖,直到完整切除肾上腺。记录体位摆放时间、建立套管时间、手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后住院时间、术后引流管拔除时间等和复发转移情况。手术时间定义为从机械臂开始操作到完整切除肿瘤的时间,2例因合并肾癌同时行肾部分切除术,计算手术时间时仅纳入切除腹膜后肿瘤的时间。结果8例手术均顺利完成,无术中血压剧烈波动、中转开放和腹腔脏器损伤病例。体位摆放时间(5.1±0.4)min,建立套管时间(16.6±1.3)min,手术时间(28.8±13.8)min,术中出血量(65.0±28.7)ml,术后住院时间(3.6±0.9)d,引流管拔除时间(2.8±1.0)d,无术中术后输血病例。术后病理诊断:肾上腺嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质腺瘤2例,腹膜后神经鞘瘤2例,肾上腺髓脂肪瘤1例,肾上腺转移性肾细胞癌1例。肿瘤大小为(4.3±1.5)cm。随访2.0~7.2个月,未发生出血、感染、急性低血压和肾上腺皮质功能不全等术后并发症,肿瘤无复发转移。结论采用俯卧位行机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全可行,具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等特点。

关键词：腹膜后肿瘤价俯卧位机器人

精囊镜术后双J管留置技术减少射精管瘢痕性梗阻复发

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中华男科学杂志 2024年第8期 681-686页

作者：庞昆陈波潘登许浩马雨阳王海跞王伟玲徐州中心医院/徐州医科大学附属徐州临床学院/南京医科大学附属徐州临床学院/东南大学附属徐州市中心医院泌尿外科沛县人民医院

目的:介绍一种尿道精囊镜检查(TSV)术后精囊内留置双J(D-J)管的方法，以期减少瘢痕相关性射精管阻塞(EDO)复发。方法:采用一项随机对照试验，比较TSV术后是否留置D-J管的手术治疗效果和并发症情况，以及复发率和复发时间。对患者的基线... 详细信息

目的:介绍一种尿道精囊镜检查(TSV)术后精囊内留置双J(D-J)管的方法，以期减少瘢痕相关性射精管阻塞(EDO)复发。方法:采用一项随机对照试验，比较TSV术后是否留置D-J管的手术治疗效果和并发症情况，以及复发率和复发时间。对患者的基线资料和TSV相关手术参数进行统计分析比较。其中，基线资料包括年龄、体质量指数(BMI)、术前抗生素使用情况、尿路相关病史、TSV相关手术参数包括手术时间以及术中和术后的并发症等。比较两组患者的术后并发症和术后住院天数，并重点对EDO的复发率及复发时间进行进一步分析。结果:本研究共纳入56例患者。其中，27例患者予留置D-J管(试验组)治疗，29例患者非留置D-J管(对照组)的常规TSV手术治疗。试验组和对照组的术后随访时间分别为(40.5±10.6)、(32.5±14.8)个月。两组患者在基线资料、术中和术后并发症以及术后住院天数方面无显著统计学差异(P> 0.05),但手术时间和复发率有显著统计学差异(P均<0.05),试验组的复发率(18.5%)显著低于对照组(44.8%),两组中位复发时间接近(对照组21.0个月，试验组22.0个月)。结论:TSV术后留置D-J管的新方法，可以减少EDO术后复发。

关键词：经尿道精囊镜检查梗阻性无精子症 D-J管射精管梗阻瘢痕性增生

前列腺癌根治术后胱抑素C、β2微球蛋白的临床意义

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国际泌尿系统杂志 2024年第4期44卷 625-628页

作者：郭毛毛许志斌卞浩王江平夏园南京医科大学附属泰州人民医院泌尿外科泰州225300 南京医科大学附属泰州人民医院血液科泰州225300

目的探讨胱抑素C(Cys C)、β2微球蛋白(β2-MG)对前列腺癌根治术后的临床意义。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的63例行前列腺癌根治术患者的临床资料,所有患者分别于手术前、手术后1、3、6、12个月行胱抑素C和β2微球蛋... 详细信息

目的探讨胱抑素C(Cys C)、β2微球蛋白(β2-MG)对前列腺癌根治术后的临床意义。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的63例行前列腺癌根治术患者的临床资料,所有患者分别于手术前、手术后1、3、6、12个月行胱抑素C和β2微球蛋白检测,分析胱抑素C及β2微球蛋白水平与前列腺癌根治术后肿瘤负荷的相关性。结果术后3、6、12个月的Cys C较术前均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1、3、6个月患者的β2-MG较术前下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论Cys C、β2-MG可作为前列腺癌根治术后疗效的重要监测指标,可成为前列腺癌中判断肿瘤负荷和预后的生物标志物。

关键词：前列腺肿瘤胱抑素C β2微球蛋白前列腺切除术

腹腔镜胆囊切除术前应用预康复措施对患者术后疼痛和康复的影响

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大医生 2024年第11期9卷 34-37页

作者：孙龙霍占伟周大勇徐志豪张松刘亚琼淮安八十二医院普外科江苏淮安223001 涟水县人民医院/南京医科大学康达学院附属医院普通外科江苏淮安223400 涟水县人民医院/南京医科大学康达学院附属医院康复科江苏淮安223400

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前应用预康复措施对患者术后疼痛和康复情况的影响,为临床提供参考。方法选取2020年8月至2023年8月淮安八十二医院收治的43例拟行胆囊切除术的患者,另选取同时间段涟水县人民医院收治的43例拟行胆囊切除术的... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前应用预康复措施对患者术后疼痛和康复情况的影响,为临床提供参考。方法选取2020年8月至2023年8月淮安八十二医院收治的43例拟行胆囊切除术的患者,另选取同时间段涟水县人民医院收治的43例拟行胆囊切除术的患者为研究对象,按照随机数字表法将86例患者分为对照组(给予常规术前指导)和观察组(在常规术前指导基础上给予预康复术前指导,包括有氧运动、呼吸训练及预防性应用羟考酮),各43例。比较两组患者围术期指标、疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)疼痛评分]、心理状态评分[医院焦虑抑郁量表(HADS)、焦虑自评量表(SAS)]、应激指标[白蛋白、C反应蛋白(CRP)和空腹血糖]水平和并发症发生情况。结果观察组患者下床时间、肛门排气时间、饮食恢复正常时间和住院时间均短于对照组(均P0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间和交互效应差异。术后2、6、12、24h,两组患者VAS疼痛评分呈现先升高后降低的趋势,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者HADS、SAS评分均具有时间、组间、交互效应差异。术前1d、术后1个月,两组患者HADS评分和SAS评分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组患者白蛋白水平均降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组患者CRP、空腹血糖水平均升高,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论实施有氧运动等预康复措施可促进腹腔镜胆囊切除术患者恢复,预防性应用羟考酮可缓解术后疼痛,改善围术期不良情绪及应激反应,降低术后并发症发生风险。

关键词：胆囊切除术预康复术后康复疼痛应激反应

前列腺癌根治术后膀胱壁重建新尿道的功能学评价

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现代肿瘤医学 2024年第15期32卷 2801-2806页

作者：赵杰官正辉王江平南京医科大学附属泰州市人民医院泌尿外科江苏泰州225300 大连医科大学研究生院辽宁大连116041

目的:采用静态尿道闭合压力(static urethral closure pressure, SUCP)测定评价前列腺癌根治术后膀胱壁重建新尿道(bladder wall reconstuction neourethra, BWN)的控尿功能。方法:选取该院2022年03月到2023年04月的53例局限性前列腺癌患者,行采用BWN技术的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP),拔除尿管后1个月、6个月行SUCP测定,测最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure, MUCP)、功能尿道长度(functional urethral length, FUL)、尿道闭合面积(urethral functional pressure area, UFA),分析评价SUCP的特点。结果:53例患者拔除尿管后1个月,尿控48例,尿失禁5例,控尿率为90.57%。均行SUCP测定,尿控组BWN均形成明显峰状曲线,与膜部尿道压力曲线形成典型的双峰,尿失禁组SUCP曲线呈低平双峰。尿控组和尿失禁组的FUL为(27.6±5.1)mm vs (26.0±8.9)mm,两组间无明显差异(P>0.05);MUCP和UFA分别为(63.0±18.9)cmH_(2)O vs (31.4±8.6)cmH_(2)O、(729.0±244.5)mm×cmH_(2)O vs (314.2±66.3)mm×cmH_(2)O,尿控组均明显高于尿失禁组(P<0.05)。结论:BWN明显延长FUL,增加UFA,改善了前列腺癌根治术后早期尿控。

关键词：膀胱壁重建新尿道前列腺癌根治性切除术尿失禁功能尿道压

基于史密斯模型的对口支援互联网医疗建设研究

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江苏卫生事业管理 2024年第5期35卷 630-634,642页

作者：陈黎明宋宁宏米力努尔·艾尼瓦杨杰王巍朱子寒张平南京医科大学第一附属医院财务处江苏南京210029 南京医科大学医政学院江苏南京211166 南京医科大学第一附属医院院办江苏南京210029 南京医科大学附属克州人民医院一站式患者服务中心新疆阿图什市845350 南京医科大学第一附属医院泌尿外科江苏南京210029

以史密斯模型为理论框架,从理想化政策、执行机构、目标群体及执行环境四个方面分析对口支援互联网医疗建设成效。建议相关部门完善对口支援互联网医疗政策体系,加强目标群体的政策宣教,提升各执行机构联动性,改善政策执行的政治、经济... 详细信息

以史密斯模型为理论框架,从理想化政策、执行机构、目标群体及执行环境四个方面分析对口支援互联网医疗建设成效。建议相关部门完善对口支援互联网医疗政策体系,加强目标群体的政策宣教,提升各执行机构联动性,改善政策执行的政治、经济、社会和技术环境。通过构建评价指标体系,不断优化建设成效,提高患者满意度,运用新质生产力推动对口支援事业不断创新发展。

关键词：史密斯模型互联网医疗对口支援评价指标体系新质生产力

显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术治疗生精障碍的临床价值

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中国科学：生命科学 2024年第1期54卷 204-212页

作者：孙一帆孟子洲赵晶鹏卜鑫杰李朋智二磊黄煜华姚晨成田汝辉李铮上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科男性健康评估中心上海市生殖医学重点实验室上海200080 南京医科大学生殖医学与子代健康全国重点实验室南京211116

睾丸肿瘤是育龄男性常见的实体肿瘤,常伴睾丸生精障碍,其中以非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)最为严重.本研究为单中心回顾性病例系列研究,纳入了2016年9月~2021年7月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿... 详细信息

睾丸肿瘤是育龄男性常见的实体肿瘤,常伴睾丸生精障碍,其中以非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)最为严重.本研究为单中心回顾性病例系列研究,纳入了2016年9月~2021年7月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科中心男科就诊的10例睾丸肿瘤合并NOA患者,旨在明确显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精冻存这一治疗方案的决策路径,分析其有效性和安全性.完善相关检查后,所有患者初步接受显微镜下保留睾丸的肿瘤切除术,根据术中情况决定是否转行根治术,并联合显微取精术以保存生育力.10例患者的平均年龄为31.9岁(SD=8.24),平均肿瘤最大直径为20.70 mm(SD=9.23).其中8例患者接受了保留睾丸手术, 2例患者接受了睾丸根治性切除术.最终, 7例患者成功取得精子并进行稀少精子冻存.术后病理显示6例为恶性, 4例为良性.相较于良性患者,恶性病理类型患者多伴有隐睾病史,具有更高的取精成功率(83.3%vs. 50.0%,P=0.008).术后随访44.70个月(SD=22.72),未见明显术后并发症、局部复发和远处转移.显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术有效保存了患者生育力,随访期内无肿瘤复发,具有较好的疗效和安全性.

关键词：睾丸肿瘤生精障碍非梗阻性无精子症显微镜下睾丸肿瘤切除术显微镜下睾丸切开取精术生育力保存

基于ARCS理论的PBL教学法在本科生临床实习教学中的应用

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中国继续医学教育 2024年第7期16卷 99-103页

作者：孙黎钱健王尚乾唐敏司呈帅南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院泌尿外科江苏南京210000 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院普外科江苏南京210000

目的探讨基于注意-相关性-自信心-满足动机模式(attention,relevance,confidence,satisfaction,ARCS)理论的以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式在本科生临床实习教学中的应用。方法选取2020年12月—2022年12月在南京医科大学第一附属医院实习的临床专业本科生作为研究对象。分为对照组(25名)和试验组(26名),对照组采用传统教学模式,试验组采用基于ARCS理论的PBL教学法。比较2组医学生理论知识考核和操作技能考核成绩,以及对疾病基本概念、临床表现、诊断标准、治疗原则的掌握程度。结果试验组理论知识考核成绩[(92.65±3.62)分]和操作考核成绩[(92.59±2.59)分]显著高于对照组理论考核成绩[(87.03±3.52)分]和操作考核成绩[(87.25±2.44)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组对疾病基本概念、临床表现、诊断标准、治疗原则的掌握程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学模式相比,基于ARCS理论的PBL教学法下医学生丰富了理论知识和提高了操作技能,在对疾病基本概念、临床表现、诊断标准、治疗原则的掌握程度也相对提高。

关键词： ARCS理论 PBL教学法本科生临床实习教学应用

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乙醛酸诱导肥胖小鼠肾草酸盐结石的模型建立

中华实验外科杂志 2024年第6期41卷 1177-1180页

作者：吴鹏飞刘宇超杨扶涵张文涛张竞成姚旭东南京医科大学上海十院临床医学院上海市第十人民医院泌尿外科上海200072

目的探讨乙醛酸诱导下肥胖小鼠肾草酸盐结石形成的模型建立与验证。方法选6周龄健康的无特定病原体(SPF)的C57BL/6N雄鼠24只,经过中国医学科学实验动物研究所质量检测,无特定病原体级,饲养于上海市第十人民医院科创中心实验室;普通饲料... 详细信息

目的探讨乙醛酸诱导下肥胖小鼠肾草酸盐结石形成的模型建立与验证。方法选6周龄健康的无特定病原体(SPF)的C57BL/6N雄鼠24只,经过中国医学科学实验动物研究所质量检测,无特定病原体级,饲养于上海市第十人民医院科创中心实验室;普通饲料统一喂养1周。小鼠采用随机数字表法分为两组:对照组12只,采取普通饲料喂养;高脂实验组12只,采用高脂饲料喂养18周,诱导小鼠肥胖模型。将对照组12只小鼠采用随机数字表法分为腹腔注射乙醛酸的乙醛酸组6只和PBS组(腹腔注射磷酸盐缓冲液)6只。后将高脂实验同样随机分为肥胖乙醛酸组6只和肥胖组6只。乙醛酸组小鼠腹腔注射乙醛酸溶液连续7 d后检测4组小鼠血浆及肾脏中检测的草酸盐含量,比较4组小鼠草酸盐含量变化。两组间比较采用配对t检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示。结果4组小鼠的初始体重由(21.45±2.54)g到对照组(36.42±2.38)g,高脂实验组(44.91±2.89)g,体重相差大于20%。PBS组、肥胖组、乙醛酸组、肥胖乙醛酸组小鼠血浆中的草酸盐含量比较,差异有统计学意义[PBS组比乙醛酸组:(57.18±39.60)μmol/L比(281.11±33.54)μmol/L;PBS组比肥胖组:(57.18±39.60)μmol/L比(529.87±241.61)μmol/L;肥胖组比肥胖乙醛酸组:(529.87±241.61)μmol/L比(1156.46±186.83)μmol/L;乙醛酸组比肥胖乙醛酸组:(281.11±33.54)μmol/L比(1156.46±186.83)μmol/L,t=13.62、5.87、5.41、11.46,P<0.01]。PBS组、肥胖组、乙醛酸组、肥胖乙醛酸组小鼠肾脏中草酸盐含量比较,差异有统计学意义[PBS组比乙醛酸组:(377.96±148.39)μmol/L比(805.28±239.49)μmol/L;PBS组比肥胖组:(377.96±148.39)μmol/L比(1386.19±310.36)μmol/L;肥胖组比肥胖乙醛酸组:(1386.19±310.36)μmol/L比(3810.19±477.73)μmol/L;乙醛酸组比肥胖乙醛酸组:(805.28±239.49)μmol/L比(3810.19±477.73)μmol/L,t=5.57、6.63、11.46、14.54,P<0.01]。结论肥胖以及腹腔注射乙醛酸可以增加小鼠血浆与肾脏中的草酸盐含量引起肾草酸结石的形成,成功建立出肥胖小鼠草酸盐结石模型。

关键词：肾结石肥胖草酸盐模型,动物