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基于高通量测序探讨参苓白术散对脾气亏虚型泄泻肠道菌群的影响

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基于高通量测序探讨参苓白术散对脾气亏虚型泄泻肠道菌群的影响

作者：刘凯文北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:稳定的肠道微生态环境对人体的健康发挥了重要的作用。许多疾病的发生都可追溯到肠道菌群的失调,功能性腹泻的发生也与之密切相关。但既往对于功能性腹泻肠道菌群失调的研究多局限于菌群培养的手段,难以获得更为具体的菌群变化。... 详细信息

目的:稳定的肠道微生态环境对人体的健康发挥了重要的作用。许多疾病的发生都可追溯到肠道菌群的失调,功能性腹泻的发生也与之密切相关。但既往对于功能性腹泻肠道菌群失调的研究多局限于菌群培养的手段,难以获得更为具体的菌群变化。而高通量测序手段的出现填补了这一空白。本次研究希望基于高通量测序的方式,探究功能性腹泻的发生在不同的生物水平肠道菌群的变化,能明确具体菌群对功能性腹泻的影响,同时探究参苓白术散对于功能性腹泻肠道具体菌群的调节作用。本篇论文主要从两部分来论述对于功能性腹泻的认识及研究。第一部分为中医文献综述、参苓白术散治疗功能性腹泻效果的Meta分析和西医文献综述三部分,其中中西医文献综述主要涉及中医学的病因病机、证候与中医治疗和西医对功能性腹泻的现代临床研究进展,包括病因、发病机制及治疗。而参苓白术散治疗功能性腹泻效果的Meta分析则通过文献检索、分析,数据整合方式探讨参苓白术散对功能性腹泻的治疗效果;第二部分是从临床试验来探究菌群变化对功能性腹泻的影响以及参苓白术散对肠道菌群的调节。方法:本次研究收集20例从2018年1月至2018年12月于北京中医药大学东直门医院脾胃科门诊就诊的确诊为功能性腹泻、中医辨证属脾气亏虚的患者作为试验组。健康对照组选择该时间段内在外院体检中心经体检及实验室检查排除其他病史的志愿者共20例。采用随机分组的方法,将试验组随机分为中药组(n=10),空白对照组(n=10)。中药组予参苓白术散治疗,空白对照组予一般非药物治疗。收集试验组治疗前粪便样本与健康对照组粪便样本进行高通量测序,探究具体菌群对功能性腹泻的影响;再收集治疗前后中药组和空白对照组的粪便样本,探究参苓白术散对于肠道菌群的影响。结果:1.试验组患者中,无焦虑或抑郁情绪者为11人,可能焦虑或抑郁者3人,明显焦虑或抑郁者6人;健康对照组中,无焦虑或抑郁情绪者为18人,可能焦虑或抑郁者2人,明显焦虑或抑郁者0人。两组数据经Fisher精确检验,?2=7.992,P=0.014(27)0.05。2.中药治疗后,痊愈0例,占0%,显效4例,占40%,有效4例,占40%,无效2例,占20%,总有效治疗率为80%。对治疗前后中医症状总积分分析发现,治疗前中医症状总积分最高为28分,最低为7分,平均为15.50?7.678分;治疗后中医症状总积分最高为12分,最低为2分,平均为7.00?3.651分。两者经正态性检验,符合正态分布。经配对样本t检验,t=4.283,P=0.002(27)0.01,说明治疗前后中医症状总积分存在显著差异(P(27)0.01)。且对于腹部胀/痛、便溏不爽、情绪抑郁或烦躁易怒、肠鸣矢气、脘腹痞满、食欲不振、自汗症状有很好的缓解效果(P(27)0.05)。3.对于试验组和健康对照组来说,两组在肠道菌群丰度和数量上无明显的差异,但在菌群组成结构上有所不同。在门水平上,健康对照组与试验组相比,Synergistetes(互养菌门)增多;在纲水平上,Erysipelotrichi(丹毒丝菌纲)、Coriobacteriia(红椿菌纲)、Mollicutes(柔膜菌纲)占比试验组要比健康对照组增加;在目水平上,健康对照组Synergistales(互养菌目)明显多于试验组,而试验组Erysipelotrichales(丹毒丝菌目)明显多于健康对照组;在科水平上,相比于健康对照组,试验组的Veillonellaceae(韦荣球菌科)、Erysipelotrichaceae(丹毒丝菌科)占比增加,而健康对照组则是Synergistaceae(互养菌科)、Dethiosulfovibrionaceae增多;在属水平上,Coprococcus(粪球菌属)、Megasphaera(巨球型菌属)在试验组的占比要高于健康对照组。4.对于中药组和空白对照组治疗前后来说,两组都有Lactobacillaceae(乳杆菌科)的变化,但中药组变化更为明显。结合中药组治疗前后临床症状和肠道菌群的结果来看,参苓白术散可能通过调整Lactobacillaceae(乳杆菌科)的数量来改善脾气亏虚型泄泻患者的临床症状。结论:1.功能性腹泻患者与健康对照组,在情绪方面存在明显差异,说明焦虑抑郁情绪与功能性腹泻的发生密切相关。2.对比治疗前后患者临床症状积分变化,说明参苓白术散对于脾气亏虚型泄泻有着较好的治疗效果。3.基于高通量测序可以发现,功能性腹泻患者与健康人群虽然在肠道菌群丰度和数量上没有明显差异,但在菌群的组成结构上仍有不同。不同水平上的差异物种Veillonellaceae、Erysipelotrichaceae、Coprococcus、Megasphaera、Erysipelotrichi、Coriobacteriia、Mollicutes菌群的增多,Syner

关键词：肠道菌群高通量测序功能性腹泻参苓白术散

卒中后认知障碍中医健康日志子系统的设计研究

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卒中后认知障碍中医健康日志子系统的设计研究

作者：韩朝鲁门北京中医药大学

学位级别：硕士

目的参照国际临床试验相关法律法规以及我国药物临床试验质量管理规范,开发设计卒中后认知障碍患者健康日志数据电子化采集子系统,健康日志子系统具备日志录入、浏览、修改、下载四大模块,系统具备医学编码、权限管理、修改记录留痕、... 详细信息

目的参照国际临床试验相关法律法规以及我国药物临床试验质量管理规范,开发设计卒中后认知障碍患者健康日志数据电子化采集子系统,健康日志子系统具备日志录入、浏览、修改、下载四大模块,系统具备医学编码、权限管理、修改记录留痕、数据查询等功能。通过应用数据采集系统既保证了数据质量,又提高效率。从而大大提高了中医临床数据的电子化、规范化程度。方法通过大量相关文献检索和文献整理,熟悉国内外临床数据管理相关法规、行业标准,总结国内外临床数据管理系统应用现状。结合中医临床、中风病、卒中后认知障碍的临床数据特点以及本研究实际情况,采用访谈和研究课题资料等方法,以用户为中心的原则,调查和分析系统的需求。采用结构化的系统开发方法,进行系统分析和设计,并依据系统设计方案,运用SQL Server 2008数据库,基于HTML语言,Java Script源代码的ASP(Active Server Page)编程技术开发设计B/S(Browser/Server,浏览器/服务器)结构的中医药防治中风后认知障碍临床数据管理系统健康日志子系统,并对健康日志子系统使用模拟数据进行系统测试,结合系统实际运行界面,较为详细地进行应用示例展示。结果2010年国家中医药行业专项"中医防治中风病技术转化与社区推广研究-中风后认知障碍社区中医药防治与管理研究"课题由分布于不同地区的14家医院参加,入组病例3000例,除需采集病例一般资料、实验室检查数据、量表等数据外,还需采集健康日志信息。本研究开发了 "中风后认知障碍社区中医药分层防治模式"和"中风后轻度认知障碍中医综合干预方案"两项研究的健康日志子系统。健康日志手册分为干预组和无干预组两个版本,对于干预组的患者进行健康教育及健康促进,对于无干预组的患者进行健康教育。健康日志子系统提供四大模块:日志录入、日志浏览、日志修改、日志下载。健康日志子系统实现用户权限管理、数据修改留痕、关键字段自动核查、数据查询、数据导出等功能,满足数据采集、查询、管理等要求。健康日志子系统实现入组病例的24周健康日志数据的电子化采集,共计约几万条。提高了数据采集和管理效率,为后续的统计分析等相关研究提供了电子化、规范化的数据,满足了临床研究的数据质量要求。结论现有的临床数据管理系统不能满足个性化的临床研究需要,所以需要开发适合某些专科、专病的临床数据的采集系统。随着对某疾病研究的深入,临床研究对采集数据的要求变化很大,因此会导致相关临床数据管理系统的开发以及维护的难度都很大。每一项临床研究都开发使用适用于本课题的专用软件,会有大量的重复工作。本系统在一定程度上提高了中医临床数据管理的电子化、规范化程度。本研究对于慢性病数据的电子化采集和规范化管理具有一定的借鉴作用。但是还有许多需要完善的地方,如数据导出格式单一、未提供数据统计分析功能,以及电子病历报告表的模板设计功能。进一步研究应用建立多项目共享的平台化临床数据管理系统。

关键词：卒中后认知障碍数据管理系统开发

太阴体质与阳明体质2型糖尿病患者证候特点与生存质量研究

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太阴体质与阳明体质2型糖尿病患者证候特点与生存质量研究

作者：郭子嘉北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:根据国际糖尿病联盟的报告,2015年全世界有高达4亿1千5百万人口罹患糖尿病。预测到2040年,罹病人口数会接近到6.42亿人,由此可知在内分泌代谢疾病中的糖尿病,在未来的疾病趋势将成为常见且需要被极为重视的课题。糖尿病疾病的发生... 详细信息

目的:根据国际糖尿病联盟的报告,2015年全世界有高达4亿1千5百万人口罹患糖尿病。预测到2040年,罹病人口数会接近到6.42亿人,由此可知在内分泌代谢疾病中的糖尿病,在未来的疾病趋势将成为常见且需要被极为重视的课题。糖尿病疾病的发生发展与许多因素有关,如:生活状态的改变、饮食方式的改变、快速的老龄化等。在我国中医里,归属中医的"消渴病"范畴,通过中医体质理论,可以了解到人在生命的过程中,本身就具有先天和后天的生理形态与功能、心理结构与状体、固有隐藏的特质,形成相对适应社会、自然的一种人体个性特征。糖尿病的发病与个体体质的差异强、弱相关,因此本研究运用赵进喜教授多年研究自成系统的三阴三阳体质分类,以中医体质理论作为基础,调查2型糖尿病患者的体质类型为方针,加以探讨2型糖尿病的体质规律,进一步分析该疾病患者太阴体质与阳明体质之间共性及个性关系、临床特点、生存质量、焦虑抑郁之间的影响,延伸临床用药思路,进一步探讨疾病发展趋势,在临床的治疗上提供科学依据,掌握未病养生的健康管理与调护。方法:调查2016年1月至2017年1月北京中医药大学东直门医院门诊及病房的2型糖尿病太阴体质与阳明体质患者,对人口学调查、人体测量指标、检验数据进行描述及分析对比,填写《三阴三阳体质量表》、《DSQL糖尿病患者生存质量的特异性量表》、《糖尿病焦虑抑郁量表》、《MMAS-8》中文版Morisky用药依从性问卷,采用SPSS20.0统计软体进行数据分析。本问卷中,个人相关的基本资料、症状及舌象、脉象等体征由调查员当面四诊后填写。本研究通过2型糖尿病患者进行体质与证候、生存质量、焦虑抑郁、精神状态、血糖控制、依从性、并发症分布特点等相关性研究,并分析其共性、个性及原因,以便对2型糖尿病患者进行中医药防治及干预,提高糖尿病患者生存质量。结果:①太阴体质与阳明体质2型糖尿病患者在年龄、职业、学历、饮食运动情况、并发症、生存质量量表评分、抑郁量表评分均无统计学差异。②两组体质患者在同时具有吸烟及饮酒习惯有明显差异,太阴体质患者同时具有吸烟及饮酒习惯(19.3%)低于阳明体质(36.2%)。③两组在身体质量指数方面有差异(P=0.014),标准差为26.59±4.43。④两组患者在生活起居对比有差异(P=0.091),两组体质皆以早睡早起为最多,太阴体质其次为早睡晚起,阳明体质其次为晚睡早起。⑤两组在中医证候方面有差异(P=0.004),两组体质患者证候比较太阴体质以痰湿证为最多,阳明体质以结热证为最多。⑥两组在用药依从性方面有差异(P=0.031),太阴体质(9.7%)低于阳明体质(23.4%)。⑦两组体质患者在焦虑情绪评分方面有差异(P=0.02),太阴体质轻度焦虑(32.3%高于阳明体质(10.6%)。结论:2型糖尿病患者吸烟与饮酒习惯阳明体质多于太阴体质患者。生活起居习惯太阴体质患者在生活起居习惯早睡,阳明体质患者在生活起居习惯早起。两组体质患者BMI均以超重。阳明体质腰臀比男性患者比例高于太阴体质男性患者。太阴体质与阳明体质在饮食上皆以油腻为最高,两组体质证候比较太阴体质以痰湿证为最多,阳明体质以结热证为最多。两组体质证候要素皆以标实证较多。两组体质在并发症中皆以糖尿病视网膜病变最为常见。阳明体质伴有高血压病、血脂异常病多于太阴体质。阳明体质在家族史中一方有糖尿病史较太阴体质高出2.4倍。阳明体质药物依从性较太阴体质差。

关键词： 2型糖尿病太阴阳明中医体质生存质量

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465例慢性肾功能不全患者中医证候研究

465例慢性肾功能不全患者中医证候研究

作者：陈雪北京中医药大学

学位级别：硕士

近年来,慢性肾功能不全的发病率逐年上升,成为除肿瘤、心血管疾病、糖尿病之外的又一严重影响人类健康的疾病和全世界医学领域的又一棘手难题。中医药在慢性肾功能不全的治疗过程中尤其是在早中期阶段具有独特的优势,可延缓疾病的发展,... 详细信息

近年来,慢性肾功能不全的发病率逐年上升,成为除肿瘤、心血管疾病、糖尿病之外的又一严重影响人类健康的疾病和全世界医学领域的又一棘手难题。中医药在慢性肾功能不全的治疗过程中尤其是在早中期阶段具有独特的优势,可延缓疾病的发展,改善肾功能,延长患者的生命。但由于缺乏统一规范的辨证诊断和疗效评价标准,不能提供客观确凿的证据,使得中医学走上国际舞台获得国际社会的一致认可困难重重。因此探究中医证候分布规律,分析病因病机,规范临床辨证具有重大意义。1.目的遵循循证医学原则,以中医理论为根本点,将文献研究与数据挖掘相结合,采用国家中医药管理局监测中心病历首页数据库的数据录入和处理方法建立我院病例采集数据库,从中选出符合标准的465例病例进行回顾性研究分析,初步了解证候分布情况,更进一步探讨病理机制,为临床辨证的规范化提供参考,为临床治疗提供依据。2.方法(1)文献研究：通过文献检索,查阅近二十年的文献,归纳总结中医对于本病病因病机、辨证分型的认识(2)数据处理：采用中医医院医疗质量监测中心的数据录入和处理方法,建立数据库,筛选出符合纳入标准的465例病例,根据1999年版《国家标准中医临床诊疗术语证治要览》对筛选出的病例中的相似及含义相近的中医证候进行规范及合并调整,并进行分类。(3)统计方法：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析,对一般资料及中医病、证采用描述性分析和频数分析,计数资料运用x2检验,统计结果采用双侧界值点检测,P<0.05为有显著性差异3.结果本研究465份病例中男性209例,女性256例,男女性别比为1：1.22。中老年居多,在80岁以下研究对象中病例的分布随年龄增加大体呈上升趋势。男性与女性之间的年龄分布情况有统计学差异。在整体证候分布中脾肾亏虚证、气血亏虚证、气血阴阳俱虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、气虚血瘀证、湿热蕴结证、肾气亏虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证占大多数,共计382例,占病例总数的82.15%。本虚证候中脾肾亏虚证、气血亏虚证、气血阴阳俱虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证占大多数,共计338例,占虚证总数的83.05%。邪实证中湿热蕴结证、痰瘀互结证、浊邪内停证、肝阳上亢证、气滞血瘀证、痰浊内蕴占多数,共计24例,占实证总数的64.86%。4.结论我院住院慢性肾功能不全患者中以中老年居多;本虚证中脾肾亏虚证、气血亏虚证是主要证候;邪实证中湿热蕴结证、痰瘀互结证最为常见;病机特点是脾肾气血亏虚,湿热蕴结;病位在肾;辨证方法多样,证候尚待规范。

关键词：慢性肾功能不全中医证候辨证

冠心病稳定性心绞痛中医辨治方案的循证优化设计与思考

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世界科学技术-中医药现代化 2018年第12期20卷 2109-2113页

作者：李涵商洪才孙杨张晓雨张明雪北京中医药大学北京100029 沈阳市健康教育中心沈阳110031 北京中医药大学东直门医院中医内科学教育部和北京市重点实验室北京100700 辽宁中医药大学沈阳110847

目的:通过规范的循证设计、测量和评价方法,加强稳定性心绞痛痰瘀互结证中医辨治与疗效之间的因果联系,从而完善中医临床证据,提高证据水平。方法:在顶层母方案设计框架下,面向中医早期干预稳定性心绞痛适宜人群疗效优势的研究目的,采... 详细信息

目的:通过规范的循证设计、测量和评价方法,加强稳定性心绞痛痰瘀互结证中医辨治与疗效之间的因果联系,从而完善中医临床证据,提高证据水平。方法:在顶层母方案设计框架下,面向中医早期干预稳定性心绞痛适宜人群疗效优势的研究目的,采用多中心实用性随机对照试验方法,采取优效性设计,在受试者选择、干预措施制定、指标体系构建、样本量估算、安全性观察、质量控制等方面,细化临床试验的设计要点。结果:以国家重点研发计划项目课题一"稳定性心绞痛痰瘀互结证中医辨治方案循证优化研究"为例,完善循证医学与中医辨治结合的临床研究设计。结论:实用性RCT设计可更充分体现中医辨治特色,中医药循证设计可为提升证据质量提供方法学支持。

关键词：稳定性心绞痛痰瘀互结辨证论治实用性随机对照试验象思维

基于临床实践指南的老年功能性便秘护理现况研究

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基于临床实践指南的老年功能性便秘护理现况研究

作者：张丹静北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的通过评价国内外老年功能性便秘相关的临床实践指南的方法学质量,整合高质量指南的护理推荐意见;根据整合的推荐意见等内容设计调查问卷;调查老年功能性便秘护理现况,了解现况与指南之间的差距,分析推荐意见在临床实践中应用的... 详细信息

研究目的通过评价国内外老年功能性便秘相关的临床实践指南的方法学质量,整合高质量指南的护理推荐意见;根据整合的推荐意见等内容设计调查问卷;调查老年功能性便秘护理现况,了解现况与指南之间的差距,分析推荐意见在临床实践中应用的阻碍因素,提出相应的行动策略,为指南的临床转化提供参考依据。研究方法1.系统检索国内外老年功能性便秘相关的临床实践指南,根据纳入、排除标准筛选指南,使用指南评价工具(AGREE Ⅱ)评价指南的方法学质量;对高质量的指南进行护理推荐意见的提取、翻译和整合,通过专家咨询对推荐意见整合的科学性和合理性进行判定。2.根据KTA模型和整合的推荐意见内容,设计《老年功能性便秘护理现况调查问卷》初稿,基于专家咨询和预调查的结果对问卷进行修改和调整;由研究者与护理质量控制专家结合日常制定和检查护理质量标准的经验制定问卷中推荐意见的达标标准和算法公式。3.进行横断面调查,通过分层抽样的方法,抽取北京地区部分综合医院、中医医院、中西医结合医院中收治老年功能性便秘患者病房的临床护士和护理管理者进行问卷调查,使用SPSS20.0、Exce12016、Modeler18.0软件进行统计分析。研究结果1.本研究共纳入5部老年功能性便秘管理相关的循证指南,分别来自美国、加拿大、韩国,其中3部指南为专业学术组织发布,2部指南由护士协会、护理研究中心发布。使用AGREEⅡ评价后,RNAO、AHRQ、KSNM发布的指南为A级,ASCRS、ACG发布的指南为B级。从5部指南共提取37条护理推荐意见,通过整合和专家咨询修改,最终形成4个主题12条推荐意见,包括评估5条、护理干预4条、效果评价1条、教育及组织政策2条。2.《老年功能性便秘护理现况调查问卷》最终纳入75个条目,包括3个部分:一般资料18个条目、护理现状(评估19个条目、护理干预22个条目、效果评价6个条目、教育及组织政策6个条目)及阻碍因素4个条目(证据因素、人群因素、资源因素、环境因素)。问卷条目内容效度I-CVI为0.8～1.0,问卷总体内容效度S-CVI为0.895,各维度的重测信度为0.754～0.862,问卷总重测信度为0.904。根据问卷制定了 12个推荐意见的达标标准和算法公式。3.本研究共发放问卷330份,回收330份,有效问卷317份,回收率1 00%,有效率96.1%。调查结果如下:①临床实践情况:81.7%的护士表示需要接受相关培训;63.4%的护士能够为患者进行评估;90.9%和77.0%的护士分别会为患者用药治疗、实施健康教育等干预措施;69.4%的护士会进行效果评价;10.7%的科室组建了跨学科团队管理便秘,17.9%的科室组织和推广便秘综合教育项目。②实践内容与指南标准的差距:12条推荐意见达标率最高的3个条目是与如厕模式相关的护理干预(27.4%)、与活动和运动相关的护理干预(21.8%)、满意度和效果评价(16.1%),不达标率最高的4个条目是组建跨学科团队(89.3%)、综合教育和项目推广(82.1%)、体格检查与用药史的健康评估(77.9%)。③对护士临床实践的影响因素分析:是否接受过相关培训对护士进行临床实践有影响(P部国外指南,总体质量较好,推荐内容较为丰富,涉及评估、护理干预、效果评价、教育和组织政策等方面的推荐意见,且内容基本一致,可操作性较强,可以很好的指导临床护理工作。2.基于临床实践指南制定的《老年功能性便秘护理现况调查问卷》具有较好的内容效度,可以作为评价老年功能性便秘护理现况及阻碍因素的可靠工具;达标标准和算法公式的制定,量化了达标率,使统计结果更科学。3.老年功能性便秘相关的教学培训和科研工作均有待提高,护士对接受培训有较高需求。大多数的护士能够为老年功能性便秘患者进行全面的护理,但实践内容与指南的标准差距较大,护理干预与效果评价维度达标率较高,评估与教育组织政策维度达标率较低。4.根据阻碍因素和关联规则分析,建议采取“加强护士培训和人才培养”“规范便秘的护理流程”“加强多部门合作,建立跨学科团队”等措施,有针对性的制定临床实践方案,推进证据的临床转化。

关键词：功能性便秘老年人临床实践指南推荐意见现况调查质量评价

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北京市中医药医养结合现状调查

北京市中医药医养结合现状调查

作者：王云北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:从北京市中医药医养结合试点单位和老年居民出发,调查北京市中医药医养结合现状,并分析存在问题,提出对策与建议。方法:1.文献研究法。通过阅读和梳理国内外相关文献,政策法规等资料,了解北京市中医药医养结合的相关背景知识和发... 详细信息

目的:从北京市中医药医养结合试点单位和老年居民出发,调查北京市中医药医养结合现状,并分析存在问题,提出对策与建议。方法:1.文献研究法。通过阅读和梳理国内外相关文献,政策法规等资料,了解北京市中医药医养结合的相关背景知识和发展情况,梳理与中医药医养结合发展相关的标准规范、指标体系和存在问题,同时为调查问卷的设计做好基础准备。2.专家访谈法和实地调查法。了解北京市中医药医养结合发展政策贯彻执行情况、中医药医养结合项目开展经验,中医药医养结合发展存在问题以及对策建议。3.问卷调查法。调查北京市4个试点区内的23家中医药医养结合试点单位和北京市西城区M养老照料中心、顺义区M老年病医院、大兴区M社区养老服务驿站、朝阳区M社区卫生服务中心4家单位的125名老年居民,了解北京市中医药医养结合试点单位关于中医药医养结合运行方式、医养结合服务内容提供、中医药服务内容提供、适用于老年人的中医药适宜技术推广、开展中医药医养结合存在问题;了解老年居民对中医药医养结合服务需求和认知情况。研究结果:北京市中医药医养结合运行现状:1.中医药医养结合运行方式:50%以上的试点单位通过建立中医药健康养老服务专区和开发中医药健康养老服务包提供中医药医养结合服务,5%～15%的试点单位通过加入中医药健康养老联合体、建立“卡包岗”三结合的中医药健康养老服务模式、建立中医药健康养老线上线下相结合的服务模式提供中医药医养结合服务。2.医养结合服务内容提供情况:调查的中医药医养结合试点单位中,健康管理服务和建立健康档案服务、康复指导服务、保健咨询服务和中医医疗服务提供较多,家庭医生签约服务-家庭病床和临终关怀服务提供最少。3.中医药服务内容提供情况:调查的中医药医养结合试点单位种推拿按摩服务、拔罐服务、针灸服务、中医药健康养老服务专区-慢病防治服务和刮痧服务提供较多,针刀服务和穴位注射服务提供较少。4.适用于老年人的中医药适宜技术推广情况:北京市中医药管理局遴选的10项适用于老年人的中医药适宜技术中,贺吾惠-贺氏火针、北京中医药大学附属东直门医院推拿科-经络腿足疗法、汪卫东-中医心理疗法推广相对较多,葛凤麟-捏筋拍打法和雷仲民-铍针术这两项适用于老年人的适宜技术在试点单位内提供较少。5.北京市中医药医养结合存在问题:调查的试点单位中认为目前中医药医养结合发展主要存在医养结合尚需完整的法律体系,缺少人才培养、审核、薪酬体系,缺少医养结合保险制度,从业人员的数量短缺、专业素养不足等问题。北京市老年居民对中医药医养结合需求和认知现状:1.老年居民对中医药医养结合服务需求情况:有73.4%的老年居民对中医药医养结合服务有需求,有26.6%的老年居民对中医药医养结合服务暂时没有需求。2.老年居民对中医药医养结合认知情况:仅有4.0%的老年居民对中医药医养结合非常了解且使用过,59.0%的老年人对社区中医药医养结合不清楚。研究结论:1.北京市中医药医养结合发展态势良好:(1)老年居民对中医药医养结合服务有需求。调查结果显示,72.8%的老年居民对中医药医养结合服务有需求,对大多数中医药医养结合服务内容的需求为40%～50%。(2)北京市中医药医养结合运行方式多样。北京市中医药医养结合运行方式主要包括:建立中医药健康养老服务专区,开发中医药健康养老服务包,加入中医药健康养老联合体,建立“卡包岗”三结合中医药健康养老服务模式,建立中医药健康养老线上线下相结合的服务方式这五种,运行方式多样。(3)中医药服务内容作为医养结合服务内容的重要内容进行参与。北京市开展中医药医养结合的试点单位提供的医养结合服务内容包括19种,其中,健康管理服务、建立健康档案服务、康复指导服务、保健咨询服务、中医医疗这五项服务提供较多,中医药服务内容作为重要内容参与医养结合服务。(4)在医养结合中中医药服务内容丰富.调查的中医药医养结合试点单位中,中医药参与种类多,中医药服务内容提供达到21种,其中,推拿按摩服务、拔罐服务、针灸服务、中医药健康养老服务专区-慢病防治、刮痧服务提供较多。此外,50%以上的中医药医养结合试点单位可以提供10种中医药服务。(5)从事医养结合服务的机构重视利用中医药服务。通过实地调研和问卷调查发现,社区卫生服务机构,医院,诊所、门诊部,社区养老服务驿站,其他类型机构以及养老服务公司内都可提供中医药服务内容。(6)适用于老年人的中医药适宜技术有一定推广。通过调查发现,适用于老年人的适宜技术中贺普仁-贺氏火针、汪卫东-中医心理疗法、贺惠吾-贺氏管针、北京中医药大学附属东直门医院推拿科-经络腿足疗法、见国繁-调脊术在诊所、门诊部和社区卫生服务机构内有一定的推广;但是,目前有80%以上的中医药医养结合试点单位尚未推广这十项适用于老年人的中医药适宜技术。2.北京市中医药医养结合发展存在问题:北京市发

关键词：存在问题供需医养结合养老机构中医药

非营利性医院远程会诊价格测算及实用效果评价

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非营利性医院远程会诊价格测算及实用效果评价

作者：罗翔予北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:以国家远程医疗与互联网医学中心(以下简称“远程中心”)协作网成员医院例,对我国非营利性医疗机构远程会诊价格进行测算,并对该测算价格实用性进行评价,以期为各地测算远程会诊价格提供可参考的方法,促进远程医疗形成长效运... 详细信息

研究目的:以国家远程医疗与互联网医学中心(以下简称“远程中心”)协作网成员医院例,对我国非营利性医疗机构远程会诊价格进行测算,并对该测算价格实用性进行评价,以期为各地测算远程会诊价格提供可参考的方法,促进远程医疗形成长效运行机制。研究内容:本研究以我国非营利性医疗机构的远程会诊业务构成即邀请方机构、受邀方机构、商务运营团队、技术维护团队对象,对四部分成本的测算方法展开研究。通过对国内外价格测算方法进行遴选,结合我国远程会诊业务模式,选取成本当量法对医院成本进行测算,采用竞争谈判法对企业进行测算,将各方成本累加形成最终远程会诊价格。以国家远程医疗与互联网医学中心协作网成员医院为例该测算方法制定了远程会诊价格,并应用于实际运行中,本文针对国家远程医疗与互联网医学中心实施该价格测算方式以来的实际效果进行评价,从会诊量、专家完成会诊时间、患者费用节省等方面来考量医患双方对这种测算得到的价格的接受程度,为推广这种方式提供可参考的经验。研究方法:1文献研究通过对国家卫生健康委、发改委、财政部等部委关于远程医疗业务模式和价格相关的政策文件进行梳理,了解我国远程医疗现行的价格相关政策规定。2案例研究本研究以国家远程医疗与互联网医学中心为案例,对远程医疗的业务模式、业务结构、价格组成、成本单元测算方式进行实地调查,并了解国家远程医疗与互联网医学中心协作网协作成员单位对此价格的接受程度。3统计分析以国家远程医疗与互联网医学中心为例,采用成本当量和竞争谈判的方式对远程会诊价格实际测算,并对2014-2017年“远程中心”的会诊量、参与企业数量进行描述性分析,对2015-2017年所开展会诊中专家自接到通知至会诊完成时间数据进行秩和检验,以对其实用性进行评价。在费用指标方面,通过对国家远程医疗与互联网医学中心2016-2017年进行远程会诊的患者进行费用节省情况的初步估算,评估该价格提供远程会诊为患者在费用节省方面带来的价值。.4专家访谈通过对国家远程医疗与互联网医学中心管理人员团队,国家卫生健康委医政医管局、基层司等行政人员进行访谈,了解远程医疗价格测算方式的政策导向。并对远程医疗参与各方包括远程医疗公司运营人员团队在内的人员进行访谈,采用定性方式对现行定价实际情况进行调查。研究结果:基于成本当量和竞争谈判的价格测算方式具有实际的可操作性、各项成本易于测算,会诊量并未因价格提高而受到影响,合作企业数量逐步增加,专家自接到通知至会诊完成时间呈数据非正态性,经秩和检验具有统计学意义(缩短到48h以内),表明各方参与积极性得到提高。经初步测算,国家远程医疗与互联网医学中心2016-2017年为患者次均节省医疗费用12146.04元,次均非医疗费用11124.69元,体现了远程医疗为患者提供的价值,为进一步完善价格政策提供参考。结论:成本当量与竞争谈判的测算模式为各地卫生行政部门和医院提供了可以操作的价格制定方式,有利于价格政策在各地的制定,推动形成基于业务模式的价格制定方式,有利于远程医疗在全国进一步推开,对远程医疗的发展具有支撑保障意义。

关键词：成本当量价格测算远程会诊

脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究

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脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施...

作者：赵俊强北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:脑卒中是一种发病率、致残率和致死率都极高的脑血管疾病,吞咽困难是卒中患者较常见且严重的并发症之一。患者并发了吞咽困难常常会导致一系列严重后果,如误吸性肺炎、支气管肺部感染、生活质量下降等等。而护士主导的吞咽困难早... 详细信息

背景:脑卒中是一种发病率、致残率和致死率都极高的脑血管疾病,吞咽困难是卒中患者较常见且严重的并发症之一。患者并发了吞咽困难常常会导致一系列严重后果,如误吸性肺炎、支气管肺部感染、生活质量下降等等。而护士主导的吞咽困难早期识别和管理却能够很大程度上降低致死性并发症,提高患者的生活质量。本团队于2015年在北京市某三甲医院开展了基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目,取得了较好的短期效果。然而团队成员在项目实践一年后的调研中发现,实践科室对于审查指标的依从性较前期有所降低,一些变革力度较大的指标甚至难以持续。为了维持变革成果,推动护理服务质量的持续改进,我们有必要结合具体临床情境了解项目的持续现状及其影响因素,进而制定相应的行动计划,促进项目持续高效地进行。目的:了解脑卒中吞咽困难识别和管理循证实践项目的持续现状并分析其影响因素,制定项目持续性应用行动计划并进行临床实践,进而推动患者结局的改善,护士知识水平和循证护理能力的提升,以及组织循证文化氛围的增强。方法:本项实施性研究以基于证据的持续质量改进模式为行动框架,结合英国国家卫生服务中心持续性模型展开。以项目实践科室(包括护士、患者、医生、科室流程图、记录单等)为研究对象。首先通过观察法、访谈法和知识测验了解脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续现状,进而通过访谈法和问卷法相结合的方式了解影响项目持续的因素。基于现有最佳证据及项目持续的影响因素,结合专家论证会制定《脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目持续性应用行动计划书》(包括更新的项目实践方案及推进项目持续的行动策略)。实施该计划书,并采用前后对照研究从患者、护士和组织层面对其实施效果进行综合评价。结果:①脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的12条审查指标中,文件表格相关的审查指标2、5、7、8执行率为100%;实践操作方面的审查指标1、4、6执行率仅为26.67%、0%、0%;操作技能、教育培训和理论知识方面的审查指标3、9、10的执行率为75.00%、37.50%和12.50%;对患者及其家属(照护者)健康宣教的审查指标11和12的执行率仅为33.33%。整体执行率较前期明显降低。影响项目持续的因素包括,项目特点:必要性、首优性和完整性和适应性;组织环境:人力资源、培训与宣传、基础设施以及质控体系;合作意识:护患配合度、医护配合度和科研与临床配合度等。②方案制定环节共纳入6部循证实践指南;对前期循证实践方案中吞咽困难的筛查时间、筛查工具、治疗手段、营养风险筛查和分级管理等内容进行了调整或补充;并基于此制定了吞咽困难筛查的SSA表格、NRS2002营养风险筛查表、吞咽困难的分级管理方案,修订了护士的知识手册和患者的健康教育手册,改进了床尾标识,拟定了推进项目持续的行动策略。③通过组建团队、项目启动会、实践前准备、临床实践和专项质控等步骤实施了方案。④项目开展前后患者的SSA筛查得分、知识测验得分、生活质量得分有了改善,差异有统计学意义(p0.05)。护士的知识水平和循证护理能力明显提高,差异有统计学意义(p医院层面“专科化—专科护士—专项质控”一体化提供了思考。结论:①脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续性较差,有来自项目特点(必要性、首优性、完整性和适应性)、组织环境(人力、培训与宣传、基础设施、质控体系)和跨专业团队合作(医、护、患和科研团队之间的合作)方面的因素影响项目持续。②循证实践项目持续过程中需要结合临床情境和现有最佳证据对实践方案进行更新和优化。同时基于项目持续的影响因素制定具体的行动策略推动项目持续高效地进行。③循证实践项目开展过程中需要针对具体临床问题对实践方案进行调整或修正。④本循证实践项目的持续质量改进能够促进患者吞咽困难症状的改善,提高患者的生命质量、住院满意度和知识水平;能够促进护士知识水平的提升和循证护理能力的改善;能够推动项目持续,提高组织的循证文化氛围,并为“专科化-专科护士-专项质控”提供思考。

关键词：脑卒中吞咽困难循证实践持续性持续质量改进实施科学实施性研究